Une méthode originale : Super sélectif prélèvement veineux surrénalienne

L'objectif général de cet examen radiologique interventionnel est de détecter précisément l'emplacement des macro- et micronodules associés aux maladies surrénales. Le principal avantage de l'échantillonnage veineux surrénalien super-sélectif, ou ssAVS pour faire court, est qu'il permet de détecter une petite masse d'adénome producteur d'aldostérone. Nous avons eu l'idée de cette méthode lorsque nous avons réalisé que le cathéter conventionnel pouvait parfois être inséré dans une petite veine tributaire.

Nous avons donc introduit l'utilisation d'un microcathéter. Insérer ce nouveau type de cathéter plus profondément dans les veines tributaires est très difficile. Ainsi, la procédure s'explique mieux par une démonstration visuelle.

Installer le patient sur une table d'examen. Tout d'abord, poser une voie intraveineuse au niveau du bras supérieur ou de la jambe gauche pour l'administration du médicament. Ensuite, nettoyer la peau à l'endroit prévu pour le prélèvement sanguin.

Anesthésiez localement le patient. Une fois anesthésié, désinfectez la peau au niveau de la veine fémorale droite, puis insérez une gaine d'accès pour réaliser un prélèvement veineux surrénalien. Ensuite, recueillez des images fines à l'aide de l'angiographie numérique par soustraction.

Injectez doucement l’iopromide dilué dans le sérum physiologique dans le tissu via le microcathéter. Ensuite, acquérez des images. Placez la pointe du cathéter mère dans la surrénale gauche selon l'angle et la profondeur appropriés.

La précision du positionnement est essentielle pour le bon acheminement du microcathéter. Prélevez maintenant lentement un échantillon sanguin afin de doser les concentrations d'aldostérone plasmatique et de cortisol plasmatique. Répétez cette procédure pour la veine surrénale centrale gauche, la veine rénale gauche, la veine droite, la VCI et la veine surrénale centrale droite.

La veine sus-rénale droite peut être échantillonnée de la même manière que la gauche, sauf qu'un cathéter surrénal droit est utilisé au lieu d'un cathéter surrénal gauche. Après avoir prélevé tous les échantillons sanguins, injecter une bolus initiale de 200 microgrammes d'une hormone adréno-corticotrope synthétique, la cosyntropine, par la voie veineuse. Trente minutes après l'injection initiale de cosyntropine, commencer l'administration continue de cosyntropine.

15 minutes après l'administration initiale en bolus de cosyntropine, prélève des échantillons sanguins à partir de la veine surrénale. Utilise d'abord une technique conventionnelle. Ensuite, utilise la technique super-sélective décrite.

Ensuite, à l’aide de l’angiographie, diriger la pointe du cathéter vers une des veines tributaires. Empêcher le patient de respirer trop profondément, auquel cas l’angle vertical pourrait varier. Puis, insérer un microcathéter rempli de sérum physiologique accompagné d’un fil guide.

Réalisez une phlébographie doucement à travers le microcathéter en injectant une petite quantité de produit de contraste dilué dans du sérum physiologique, puis prélève un échantillon sanguin. Ensuite, orientez la pointe du cathéter principal vers la veine tributaire suivante et prélevez un autre échantillon sanguin. Répétez ce processus pour chaque veine tributaire.

Après l'échantillonnage veineux surrénalien, prélève un échantillon sanguin à partir de la veine commune gauche et de la veine fémorale droite. Ensuite, retire le cathéter et la gaine d'accès. Puis, comprime et panse les deux points d'accès et procède immédiatement à l'analyse du sang.

Une femme de 46 ans diagnostiquée PA s'est présentée avec des symptômes. Elle avait été traitée par une surrénalectomie 13 ans auparavant ; toutefois, un scanner abdominal a révélé une tumeur de 22 millimètres dans une veine surrénale droite. Une phlébographie a montré que la tumeur s'étendait dans la veine tributaire latérale, suggérant qu'un volume important de sang s'écoulait de l'adénome.

Grâce à un prélèvement super-sélectif, le sang a été recueilli à partir de la veine tributaire latérale après confirmation par une phlébographie. Un microcathéter a ensuite été introduit dans les veines tributaires supérieure et inférieure afin d'obtenir des échantillons sanguins supplémentaires. L'analyse a révélé que la concentration plasmatique d'aldostérone, ou PAC, était élevée dans la veine centrale ainsi que dans la veine tributaire latérale, mais que les taux de PAC étaient normaux dans les veines tributaires supérieure et inférieure.

Le cortisol ou la PCC étaient similaires dans chaque vaisseau, suggérant une production uniforme de cortisol. Ensuite, le patient a subi une surrénalectomie partielle et l'examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic. La synthase de l'aldostérone était exprimée dans de nombreuses cellules, tandis que la stéroïde 11-bêta-hydroxylase était exprimée dans un petit nombre de cellules.

Dans la surrénale normale adjacente, la synthase de l'aldostérone n'était pas exprimée dans la zone réticulée, mais la stéroïde 11-bêta-hydroxylase était exprimée normalement, suggérant que la production de cortisol était normale. Ainsi, les données anatomopathologiques étaient effectivement compatibles avec un prélèvement super-sélectif, et après la chirurgie, la pression artérielle du patient est redevenue normale sans recours à des médicaments antihypertenseurs. Lors de la réalisation de cette procédure, il est très important d'insérer parfaitement le microcathéter.

Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en environ 90 minutes. Depuis son développement, cette technique a amélioré le diagnostic et le traitement de l'hypertension artérielle dans l'aldostéronisme primaire. En effet, la recherche du test ssAVS est toujours conforme à la pathologie des prélèvements chirurgicaux à l'aide d'ol-ten-oh-eez ou d'enzymes stéroïdogéniques.