Une méthode originale : Super sélectif prélèvement veineux surrénalienne

L’objectif global de cet examen radiologique interventionnel est de détecter avec précision l’emplacement des macro et micronodules associés aux maladies surrénales. Le principal avantage d’un prélèvement veineux surrénalien super-sélectif, ou ssAVS, est qu’il peut détecter une minuscule masse d’adénome produisant de l’aldostérone. Nous avons d’abord eu l’idée de cette méthode lorsque nous avons réalisé que le cathéter conventionnel pouvait parfois être inséré dans une petite veine affluente.

Nous avons donc introduit l’utilisation d’un microcathéter. Il est très difficile d’insérer ce nouveau type de cathéter plus profondément dans les veines affluentes. Ainsi, la procédure est mieux expliquée par une démonstration visuelle.

Installez le patient sur un lit d’examen. Tout d’abord, fixez une ligne intraveineuse dans le haut du bras ou la jambe gauche pour l’administration du médicament. Ensuite, nettoyez la peau à l’endroit où l’échantillon de sang a été prélevé.

Anesthésier le patient localement. Une fois anesthésié, désinfectez la peau au-dessus de la veine fémorale droite, puis insérez une gaine d’accès pour effectuer un prélèvement veineux surrénalien. Maintenant, collectez des images fines à l’aide de l’angiographie par soustraction numérique.

Rincez doucement l’iopromide dilué dans une solution saline dans le tissu via le microcathéter. Et ensuite, collectez des images. Placez l’extrémité du cathéter parent dans la glande surrénale gauche à l’angle et à la profondeur appropriés.

La précision de la mise en place est essentielle pour l’administration du microcathéter. Maintenant, prélevez lentement un échantillon de sang pour recueillir les concentrations plasmatiques d’aldostérone et de cortisol plasmatique. Répétez ce processus pour la veine surrénale centrale gauche, la veine rénale gauche, la veine droite, la VCI et la veine surrénale centrale droite.

La veine surrénale droite peut être échantillonnée tout comme la gauche, sauf que le cathéter surrénalien R est utilisé à la place d’un cathéter surrénalien L. Après avoir prélevé tous les échantillons de sang, injectez un bolus initial de 200 microgrammes d’une hormone adrénocorticotrope synthétique, la cosyntropine, à travers la ligne veineuse. 30 minutes après le bolus initial de cosyntropine, commencez l’alimentation continue de cosyntropine.

15 minutes après le bolus initial de cosyntropine, prélevez des échantillons de sang dans la veine surrénale. Tout d’abord, utilisez une technique conventionnelle. Ensuite, utilisez la technique super-sélective décrite.

Ensuite, à l’aide de l’angiographie, dirigez l’extrémité du cathéter dans l’une des veines affluentes. Empêchez le patient de respirer trop profondément, sinon l’angle vertical pourrait changer. Ensuite, insérez un microcathéter rempli de solution saline avec un fil de guidage.

Effectuez une phlébographie douce à travers le microcathéter en rinçant une petite quantité de produit de contraste dilué salin, puis prélevez un échantillon de sang. Maintenant, dirigez l’extrémité du cathéter parent vers la veine affluente suivante et prélevez un autre échantillon de sang. Répétez ce processus pour chaque veine affluente.

Suivez le prélèvement veineux surrénalien, prélevez un échantillon de sang dans la veine commune gauche et la veine fémorale droite. Maintenant, retirez le cathéter et accédez à la gaine. Ensuite, compressez et bandez les deux points d’accès et procédez immédiatement à l’analyse de sang.

Une femme de 46 ans diagnostiquée par l’AP présentait des symptômes. Elle avait été traitée par une surrénalectomie 13 ans auparavant, cependant, une tomodensitométrie abdominale a révélé une tumeur de 22 millimètres dans une veine surrénale droite. Une phlébographie a montré que la tumeur s’étendait dans la veine affluente latérale, suggérant qu’un grand volume de sang s’écoulait de l’adénome.

À l’aide de l’échantillonnage super-sélectif, du sang a été prélevé dans la veine affluente latérale après confirmation par une phlégraphie. Le microcathéter a ensuite été inséré dans les veines affluentes supérieure et inférieure pour des échantillons de sang supplémentaires. L’analyse a révélé que la concentration plasmatique d’aldostérone, ou CAP, était élevée dans la veine centrale et la veine tributaire latérale, mais que les niveaux de CAP étaient normaux dans les veines tributaires supérieures et inférieures.

Le cortisol ou le PCC étaient similaires dans chaque vaisseau, suggérant une production uniforme de cortisol. Le patient a ensuite subi une surrénalectomie partielle et la pathologie a confirmé le diagnostic. L’aldostérone synthase exprimée dans de nombreuses cellules et la stéroïde 11-bêta-hydroxylase exprimée dans un petit nombre de cellules.

Dans la glande surrénale normale adjacente, l’aldostérone synthase n’était pas exprimée dans la zone glomérulosa, mais la stéroïde 11-bêta-hydroxylase était exprimée normalement, ce qui suggère que la production de cortisol était normale. Ainsi, la pathologie était en effet compatible avec le prélèvement super-sélectif et après avoir effectué l’opération, la pression artérielle du patient s’est normalisée sans l’utilisation de médicaments antihypertenseurs. Lors de cette procédure, il est très important d’insérer parfaitement le microcathéter.

Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en 90 minutes environ. Depuis son développement, cette technique a amélioré le diagnostic et le traitement de l’hypertension dans l’aldostéronisme primaire. En fait, la recherche du test ssAVS est toujours cohérente avec la pathologie des échantillons chirurgicaux à l’aide d’enzymes ol-ten-oh-eez ou stéroïdogènes.