Name: Ultrasons Cyclo Plasty yeux atteints de glaucome (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 5 s
Description: Découvrez la plastie cyclo-photocoagulation par ultrasons (UCP), une technique chirurgicale non incisionnelle pour réduire la pression intraoculaire chez les patients atteints de glaucome. Cette méthode utilise des faisceaux d'ultrasons à haute intensité pour coaguler sélectivement le corps ciliaire.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Les auteurs n’ont aucun remerciements à déclarer.

Tous les participants eu consentement éclairé tant verbal qu’écrite avant toute étude de procédure. Le protocole de l’étude a été réalisé conformément à la déclaration d’Helsinki et a été approuvé par le Comité d’éthique pour la recherche de l’hôpital universitaire S.Orsola-Malpighi.
1. préopératoires procédures et évaluation ophtalmologique
<ol><li>Distance d’essai et près de meilleure acuité visuelle de corrigée (MAvC).</li>
	<li>Évaluer le segment antérieur de le œil à l’aide d’un biomicroscope lampe de fente.</li>
	<li>Examiner l’angle de la chambre antérieure en utilisant une lentille de gonioscopie de lampe de fente après avoir instillé un collyre anesthésique topique.</li>
	<li>Évaluez le œil en ophtalmoscopie indirecte de fente lampe avec l’utilisation d’une lentille de le œil sans contact. Une attention particulière à la tête du disque optique.</li>
	<li>
Mesurer l’IOP à l’aide de tonométrie d’aplanation Goldmann.
	<ol>
<li>Instiller un collyre anesthésique topique pour obtenir une anesthésie cornéenne.</li>
		<li>Couleur du film lacrymal à l’aide de 2 % fluorescéine (bandes ophtalmiques). Remarque : Il est crucial colorer le film lacrymal avec une quantité suffisante de fluorescéine. Des quantités élevées produisent des anneaux de fluorescéine trop épais avec des mesures IOP surestimées, tandis que de faibles quantités produisent trop minces anneaux avec des lectures de IOP sous-estimé.</li>
		<li>Monter le tonomètre sur la plaque de guidage au-dessus de l’axe de lampe de fente.</li>
		<li>La valeur du témoin de filtre bleu cobalt et le faisceau lumineux aussi large et lumineux que possible avec le diaphragme de fente complètement ouvert.</li>
		<li>Bien diriger le faisceau lumineux bleu sur la tête de tonomètre mettre la largeur de la fente à 60° du côté du patient même de l’oeil en cours d’examen, afin d’éviter le contact de la lampe à fente avec le visage du patient et la couverture du faisceau lumineux par le nez du patient.</li>
		<li>Demandez au patient de se pencher la tête sur l’appui-tête de lampe à fente, ouvrir les deux yeux, regarder droit devant et rester parfaitement immobile.</li>
		<li>Déplacer le tonomètre à l’aide de la manette de lampe de fente jusqu'à ce que le chef biprism est doucement en contact avec le centre de la surface de la cornée : deux hemi-cercles réguliers du ménisque de larme de fluorescéine sont visualisées à travers chaque prisme quand on regarde dans les oculaires de lampe à fente.</li>
		<li>Tournez vers la droite le bouton calibré sur le côté le tonomètre à réunir près des fluorescéine visualisée hemi-cercles jusqu'à ce que leurs frontières intérieures juste touchent mutuellement, formant une forme de « S » horizontale : le numéro indiqué sur le bouton calibré représente le IOP mesure. Remarque : Veillez à bien désinfecter, rincer à l’eau stérile et essuyer la tête tonomètre avant toute mesure.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Mesurer les paramètres anatomiques oculaires au moyen d’un biomètre optique sans contact.
	<ol>
<li>Demandez au patient de se pencher la tête sur l’appui-tête, ouvrir les deux yeux, regarder droit devant et rester parfaitement immobile.</li>
		<li>Déplacer le biomètre optique à l’aide de son levier de commande de bien se concentrer sur le centre de la surface de la cornée : une flèche et un cercle vert sur l’écran aident le clinicien à trouver la bonne position.</li>
		<li>Cliquez sur le bouton sur la manette pour lancer la mesure : une ligne verte apparaît sur l’écran et commence à bouger formant un cercle. Garder la position aussi immobile que possible durant cette période.</li>
		<li>Effectuez au moins 5 mesures par oeil pour réduire les erreurs possibles et accroître la fiabilité. L’appareil calcule automatiquement la valeur moyenne.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Utilisez l’outil abaque (Figure 1) pour calculer la taille appropriée de la sonde de traitement parmi les 3 options possibles (11, 12 ou 13 mm de diamètre de l’anneau). Remarque : Deux oculaires paramètres anatomiques sont nécessaires : le blanc à blanc (WTW, distance égale au diamètre horizontal cornéens) et la longueur axiale (AL, la distance entre l’apex cornéen et fovéa).</li>
	<li>Prescrire aux pilocarpine patient gouttes 3 fois par jour à partir de 3 jours avant la chirurgie pour s’assurer de la bonne myosis peropératoire, ce qui permet un ciblage plus précis du corps ciliaire par les faisceaux d’ultrasons envoyées par la sonde.</li>
</ol>2. les interventions chirurgicales
<ol><li>Installer le patient dans une position couchée sur le lit chirurgical.</li>
	<li>
Administrer une anesthésie locale en effectuant une infiltration péribulbaire avec 10 mL d’anesthésiques locaux (mépivacaïne plus ropivacaïne) 30 min avant la chirurgie.
	<ol>
<li>Effectuer l’injection inferotemporally à la jonction du tiers externe et interne des deux tiers du rebord orbitaire inférieur ou superonasally sous l’encoche orbitale supérieure à l’aide d’une aiguille de calibre 27.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. préparation de l’appareil de traitement
<ol><li>Entrer des données sur le chirurgien et patient à l’aide de l’unité de commande écran tactile et puis sélectionnez l’oeil à traiter. Remarque : la première génération des sondes aussi peuvent choisir entre 4 s ou 6 s échographie du temps d’exposition, tandis que les sondes de deuxième génération (les seuls disponibles sur le marché) permettent seulement 8 s de temps d’exposition.</li>
	<li>Ouvrez le pack de dispositif stérile à usage unique contenant le cône de l’accouplement et la sonde de traitement et connecter les câbles à l’unité de contrôle.</li>
</ol>4. UCP procédure
<ol><li>Désinfecter avec précision la palpébrale et la peau périorbitaire avec 10 % povidone-iode 3 fois. Essuyer la peau désinfectée avec des gazes stériles propre.</li>
	<li>Mettre un drap stérile chirurgicaux sur le visage du patient avec un trou central, centré sur le œil sous traitement afin de l’exposer correctement.</li>
	<li>Placer la tête du patient se trouvant légèrement vers l’arrière afin de mettre la surface oculaire horizontale permettant un positionnement confortable du cône de l’appareil (Figure 2).</li>
	<li>Ouvrir le œil du patient sans utiliser le spéculum.</li>
	<li>Placez le cône de couplage sur la surface oculaire, avec la tuyauterie du côté temporal et déplacer doucement pour bien positionner et centrez-le, formant un anneau sclérotique blanc uniform, entourant le limbe (Figure 3). Utilisez une pince chirurgicale pour repositionner le cône, si nécessaire. Remarque : Un anneau uniform minimal de 2 mm de la sclère blanche doit être visible entre le limbe et la frontière intérieure du cône. Cet anneau doit être le plus régulier possible tout au long de la 360 ° de le œil pour assurer le centrage optimal de la sonde et par conséquent le ciblage correct du corps ciliaire (Figure 3).</li>
	<li>Pousser le bouton d’aspiration sur la pédale de commande pour démarrer une succion de bas niveau de l’anneau périphérique du couplage cône jusqu'à ce que la barre verticale sur l’écran devient verte. Cela permet le maintien du couplage cône en contact direct avec le œil du patient pendant toute la procédure (Figure 4A).</li>
	<li>Introduire la sonde de traitement à l’intérieur du cône de couplage, avec le câble en position nasale. Remarque : Un bruit de « clic » confirme l’ancrage correct de la sonde au cône (Figure 4 b).</li>
	<li>Remplir l’espace vide, délimité par le œil, le cône et la sonde avec la solution saline équilibrée stérile (BSS) à température ambiante au début et Pendant toute la procédure pour permettre la bonne propagation des ultrasons thérapeutiques (Figure 4). Remplir le niveau approprié en cas de fuite BSS.</li>
	<li>Demandez au patient d’occuper le poste et ne parfaitement bouger la tête.</li>
	<li>Appuyez sur le bouton de démarrage sur la pédale de commande pour lancer le traitement et maintenez la pression pendant toute la procédure (le passage entre chaque secteur de traitement est complètement automatique sans avoir besoin de réduire la pression de la pédale de commande).</li>
	<li>
Maintenir fermement dans la position optimale la sonde et le cône de couplage pendant toute la procédure. Éviter le déplacement, rotation ou pousser la sonde afin de permettre le meilleur centrage des faisceaux d’ultrasons thérapeutiques pendant le traitement (Figure 4). Remarque : Pendant le traitement, chacun des six transducteurs sont séquentiellement activé pour 4, 6 ou 8 s (en fonction de la génération de la sonde), avec 20 s d’intervalle avant chaque mise en service, à partir des secteurs supérieurs et se déplaçant vers la droite. L’unité de commande montre l’activation séquentielle des six transducteurs. Traitement chirurgical dure 124 s, 136 s, soit 148 s.<ol>
<li>Relâcher la pression sur la pédale pour arrêter la procédure. En cas d’interruption du traitement au cours de l’intervalle entre l’activation des deux secteurs consécutifs, le traitement peut continuer sans perdre n’importe quel secteur ; au contraire, en cas d’interruption du traitement lors de l’activation d’un secteur, le traitement dans le secteur en question n’a pas été complété.</li>
	</ol>
</li>
	<li>À la fin de la procédure, désactiver le système d’aspiration en appuyant sur le bouton d’aspiration sur la pédale de commande et incliner lentement le cône jusqu'à BSS est supprimé par le tube.</li>
</ol>5. post chirurgicales
<ol><li>Instiller des antibiotiques plus stéroïdes collyre dans les yeux traité immédiatement après la procédure et le patch l’oeil traité pendant 24 h. NOTE : Les patients peuvent quitter l’hôpital 1 h après l’intervention.</li>
	<li>Supprimer le bandeau sur le œil, le lendemain de la procédure, examiner le œil traitée et mesurer l’IOP.</li>
	<li>Prescrire à l’antibiotique patient plus stéroïdes gouttes 4 fois par jour pendant 1 mois.</li>
	<li>Examiner le œil traitée et mesurer la PIO à 1, 7 et 14 jours, 1, 3, 6 et 9 mois et 1 an après l’intervention.</li>
</ol>

<ol><li>Congdon, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+and+prevalence+of+visual+impairment+among+adults+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States.</a> Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).</li>
<li>Floriani, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health-related+quality+of+life+in+patients+with+primary+open-angle+glaucoma.+An+Italian+multicentre+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study.</a> Acta Ophthalmol. , (2015).</li>
<li>Traverso, C. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Direct+costs+of+glaucoma+and+severity+of+the+disease%3A+a+multinational+long+term+study+of+resource+utilisation+in+Europe%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe.</a> Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).</li>
<li>European Glaucoma Society. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Terminology+and+guidelines+for+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22EGS+Guidelines%22%5BJournal%5D)">Terminology and guidelines for glaucoma.</a> EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).</li>
<li>De Roetth, A. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryosurgery+for+the+treatment+of+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Trans+Am+Ophthalmol+Soc%22%5BJournal%5D)">Cryosurgery for the treatment of glaucoma.</a> Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).</li>
<li>Maus, M., Katz, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Choroidal+detachment%2C+flat+anterior+chamber%2C+and+hypotony+as+complications+of+neodymium%3A+YAG+laser+cyclophotocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation.</a> Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).</li>
<li>Uram, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ophthalmic+laser+microendoscope+ciliary+process+ablation+in+the+management+of+neovascular+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma.</a> Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).</li>
<li>al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transscleral+neodymium%3AYAG+laser+cyclophotocoagulation+for+end-stage+glaucoma%2C+refractory+glaucoma%2C+and+painful+blind+eyes%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmic+Surg%22%5BJournal%5D)">Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes.</a> Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).</li>
<li>Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+of+initial+ciliary+ablation+with+contact+diode+laser+transscleral+cyclophotocoagulation+for+severe+glaucoma.+The+Diode+Laser+Ciliary+Ablation+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group.</a> Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).</li>
<li>Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory+glaucomas+by+transscleral+cyclophotocoagulation+using+semiconductor+diode+laser.+Analysis+of+50+patients+followed-up+over+19+months%5BTitle%5D)+AND+%22J+Fr+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months.</a> J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).</li>
<li>Sabri, K., Vernon, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Scleral+perforation+following+trans-scleral+cyclodiode%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode.</a> Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).</li>
<li>Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diode+laser+cycloablation+in+adult+glaucoma%3A+long-term+results+of+a+standard+protocol+and+review+of+current+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Experiment+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature.</a> Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).</li>
<li>Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histologic+effects+of+a+new+device+for+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).</li>
<li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Miniaturized+high-intensity+focused+ultrasound+device+in+patients+with+glaucoma%3A+a+clinical+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).</li>
<li>Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory+open-angle+glaucoma+using+ultrasonic+circular+cyclocoagulation%3A+a+prospective+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Med+Res+Opin%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series.</a> Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).</li>
<li>Aptel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short-+and+long-term+effects+on+the+ciliary+body+and+the+aqueous+outflow+pathways+of+high-intensity+focused+ultrasound+cyclocoagulation%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Med+Biol%22%5BJournal%5D)">Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation.</a> Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).</li>
<li>Charrel, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+a+miniaturized+HIFU+device+for+glaucoma+treatment+with+conformal+coagulation+of+the+ciliary+bodies%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+Med+Biol%22%5BJournal%5D)">Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies.</a> Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).</li>
<li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+applications+of+ultrasound+in+ophthalmology%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology.</a> Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).</li>
<li>Denis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cyclocoagulation+of+the+ciliary+bodies+by+high-intensity+focused+ultrasound%3A+a+12-month+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Invest+Ophthalmol+Vis+Sci%22%5BJournal%5D)">Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study.</a> Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).</li>
<li>Aptel, F., Lafon, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).</li>
<li>Giannaccare, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+patients+with+refractory+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Graefes+Arch+Clin+Exp+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma.</a> Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).</li>
<li>Mastropasqua, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Uveo-scleral+outflow+pathways+after+ultrasonic+cyclocoagulation+in+refractory+glaucoma%3A+an+anterior+segment+optical+coherence+tomography+and+in+vivo+confocal+study%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study.</a> Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).</li>
<li>Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+refractory+glaucoma+patients%3A+results+at+1+year+of+prospective+clinical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study.</a> Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).</li>
<li>Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+clinical+trial+of+high-intensity+focused+ultrasound+treatment+in+glaucoma+patients+without+previous+filtering+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery.</a> Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).</li>
<li>Coleman, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Therapeutic+ultrasound+in+the+treatment+of+glaucoma.+II.+Clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications.</a> Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).</li>
<li>Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high+intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound.</a> Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).</li>
<li>Burgess, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+glaucoma+with+high-intensity+focused+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound.</a> Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).</li>
<li>Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+photocoagulation+of+the+ciliary+body+for+treatment+of+refractory+glaucomas%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas.</a> Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).</li>
<li>Iliev, M. E., Gerber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+of+trans-scleral+diode+laser+cyclo-photocoagulation+in+refractory+glaucoma%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Ophthalmol%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma.</a> Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Le glaucome est une maladie progressive chronique affectant le nerf optique pour lesquels les nouveaux traitements efficaces sont nécessaires pour améliorer le pronostic à long terme. La réduction de la Pio est toujours considéré comme le traitement seulement efficace pour prévenir ou retarder la perte de champ visuel, dans les yeux avec ou sans élévation IOP3.
UCP est une nouvelle procédure de cyclodestructive non cicatricielle qui peut abaisser la PIO, agissent de deu...

Glaucome représente l’une des principales causes de cécité dans le monde entier, affectant environ 100 millions de gens1. C’est une neuropathie optique générée par la dégénérescence progressive des fibres nerveuses qui convergent sur le nerf optique, entraînant une diminution du champ visuel qui peut évoluer sur le plan fonctionnel à déficience visuelle et finalement la cécité sans adéquate traitement2.
PIO élevée est toujours considéré comme le principal facteur de risque pour l’apparition du glaucome et progression et actuellement le paramètre seulement traitable pour réduire la perte de champ visuel3. Réduction de la PIO peut être obtenue en les réduisant la production de l’humeur aqueuse et/ou en augmentant ses sorties à travers trabéculum par l’utilisation de médicaments topiques ou systémiques, laser ou chirurgie3,4. De nombreux processus physiques ont été déjà introduits pour provoquer la nécrose de coagulation du corps ciliaire après le chauffage ou la congélation de5,6,7,8,9, 10,11,12. Cependant, l’absence de sélectivité pour le tissu cible et la relation dose-effet imprévisible dans la réduction des IOP limitent leur utilité que pour les yeux avec les thérapies médicales et chirurgicales glaucome résistant aux classiques4.
Au cours des dernières années, un nouveau dispositif, appelé UCP, qui emploie les ultrasons focalisés de haute intensité (UFHI) a été développé, dans le but de surmonter les limites des techniques traditionnelles de cyclodestructive en réalisant une coagulation plus sélective de la le corps ciliaire et en évitant d’endommager les structures oculaires adjacent13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. en outre, la stimulation des parties choroïdienne précité et trans-sclérotique de la voie de sortie uveo-sclérale a été récemment proposée comme un éventuel mécanisme d’appoint de la procédure dans la réduction des IOP22. A ce jour, sept grandes études cliniques ont été menées à l’aide de l’appareil de l’UCP dans différents types et degrés de gravité de glaucome, démontrant l’efficacité et l’innocuité de cette procédure non cicatricielle14,,15, 19,20,21,22,23,24.
Le but de cette étude est de décrire la procédure susmentionnée en détail, afin de répandre la connaissance de son introduction dans la communauté scientifique médicale et de fournir des conseils et astuces utiles pour les chirurgiens qui souhaitent aborder ce champ roman.

<table><tbody><tr><td>BM 900 Lampe à fente Biomioscropy</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Suisse</td><td>BM 900</td><td>Lampe à fente Biomiscroscopie</td></tr><tr><td>G-4 Lentille gonio en verre à quatre miroirs</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td></td>#VG4 <td>Lentille de contact pour gonioscopie</td></tr><tr><td>78D Lentille de lampe à fente sans contact</td><td>Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA</td><td></td>#V78C <td>Lentille de lampe à fente sans contact</td></tr><tr><td>Bandes HospiFluo</td><td>AIESI Hospital Service S.a.s., Naples, Italie</td><td>AHS129</td><td>Bandelettes jetables stériles à la fluorescéine</td></tr><tr><td>AT 900 Tonomètre à aplanation Goldmann</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Suisse</td><td>AT 900</td><td>Tonomètre à aplanation Goldmann</td></tr><tr><td>Lenstar LS900</td><td>Haag-Streit, Koeniz, Suisse</td><td>LS900</td><td>Biomètre optique</td></tr><tr><td>Pilocarpina 2 % gouttes ophtalmiques</td><td>Farmigea, Pise, Italie</td><td>S01EB01</td><td>Œil miotique gouttes</td></tr><tr><td>Mepivacaina 20mg/ml solution injectable</td><td>Angelini, Rome, Italie</td><td>N01BB03</td><td>Anesthésique local pour injection</td></tr><tr><td>Naropina 10mg/ml solution injectable</td><td>AstraZeneca, Milan, Italie</td><td>N01BB09</td><td>Anesthésique local pour injection</td></tr><tr><td>Oftasteril 5 % gouttes ophtalmiques</td><td>Alfa Intes, Naples, Italie</td><td>S01AX18</td><td>5 % povidone iode gouttes oculaires</td></tr><tr><td>EyeOP1</td><td>Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France</td><td></td><td>Dispositif UCP</td></tr><tr><td>BSS (solution saline équilibrée)</td><td>Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA</td><td>0065-1795-04</td><td>Solution d’irrigation stérile</td></tr><tr><td>Tobradex gouttes ophtalmiques</td><td>Alcon Italia Spa, Milan, Italie</td><td>S01CA01</td><td>Gouttes ophtalmiques antibiotiques et stéroïdes</td></tr></tbody></table>

ultrasons cyclo plasty yeux atteints de glaucome

Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

Le glaucome est une maladie chronique causée par la dégénérescence progressive des fibres nerveuses optiques, ce qui entraîne une diminution champ visuel pouvant mener à la déficience visuelle grave et finalement la cécité. Ce manuscrit décrit une technique simple, chirurgien de l’environnement, non cicatricielle, nommée échographie Cyclo plastie (UCP), pour réduire la pression intraoculaire (PIO) chez les patients de glaucome. La technique détermine une nécrose de coagulation sélective du corps ciliaire ; en outre, la stimulation des parties choroïdienne précité et trans-sclérotique de la voie de sortie uveo-sclérale a été récemment proposée. UCP présente plusieurs améliorations techniques dans la technologie des ultrasons par rapport aux techniques précédentes, fournissant plus précis en se concentrant sur la zone cible. La procédure est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie péribulbaire. En bref, le cône de couplage est mis en contact avec le œil et la sonde de l’anneau, qui contient six transducteurs piézoélectriques qui produisent les faisceaux d’ultrasons, est insérée à l’intérieur. Leur bon centrage au-dessus de la surface oculaire représente une étape cruciale pour le ciblage correct du corps ciliaire. Solution saline équilibrée stérile est utilisée pour remplir les espaces vides pour assurer la propagation acoustique ultrasonore. Le traitement chirurgical consiste en l’activation automatique séquentielle de chacune des six transducteurs, pour une durée totale de moins de 3 min. Le patient quitte l’hôpital 1 h après que la procédure avec l’oeil traité patché. Dans la présente étude, 10 patients atteints de glaucome à angle ouvert ont été suivis pendant au moins 12 mois après l’intervention. IOP a été réduite à chaque intervalle comparé à préopératoire, ainsi que le nombre de médicaments hypotenseurs. Vingt pour cent des patients n’ont pas répondu au traitement et avait besoin d’une chirurgie ultérieure à un meilleur contrôle IOP. Tolérance du traitement a été bonne, avec aucun cas d’hypotonie ou phtisie. La procédure de l’UCP est plus simple, plus rapide, plus sûr et moins invasive que les procédures traditionnelles cyclodestructive avec des résultats similaires en réduisant l’IOP.

Dix yeux de 10 patients (6 hommes et 4 femmes, âge moyen 64,9 ± 13,7 ans, gamme 39 à 80 ans) atteints de glaucome à angle ouvert ont été traités avec dispositif UCP selon la technique décrite ci-dessus. Temps d’exposition de traitement était de 4 s pour 2 patients, 6 s pour 4 patients et 8 s pour 4 patients. Avant la chirurgie, la moyenne Pio était de 24,8 ± 9,6 mmHg (moyenne ± écart-type), tandis que le nombre moyen de quotidien hypotensive gouttes était 3,9 ± 1.0 et le nombre moyen de t...

Le glaucome est une maladie chronique avec dégénérescence progressive des fibres de nerf optique entraînant une diminution de champ visuel. Pression intraoculaire est considéré comme le plus important et le facteur de risque traitable uniquement. Ce manuscrit décrit une technique simple, chirurgien de l’environnement, non cicatricielle, nommée échographie Cyclo Plasty, pour réduire la pression intra-oculaire chez les patients atteints de glaucome.

Ultrasons Cyclo Plasty yeux atteints de glaucome

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to ...

L'objectif général du protocole chirurgical est de démontrer une nouvelle procédure chirurgicale non incisionnelle qui réduit la pression intraoculaire chez les patients atteints de glaucome. Cette procédure permet la coagulation sélective du corps ciliaire à l'aide de faisceaux ultrasonores de haute intensité, tout en préservant les structures avoisinantes. Par rapport aux procédures destructrices du corps ciliaire traditionnelles, cette technique est plus sûre, plus rapide et moins invasive, avec des résultats plus prévisibles et moins de complications.Une étape cruciale de la procédure consiste à bien centrer la sonde sans la déplacer, la faire tourner ou la pousser pendant toute la durée du traitement. Commencez par préparer le dispositif de traitement en saisissant les données concernant le chirurgien et le patient à l’aide de l’écran tactile de l’unité de commande, puis sélectionnez l’œil à traiter. Ensuite, ouvrez l’emballage stérile à usage unique contenant le cône de couplage et la sonde de traitement, et connectez leurs câbles à l’unité de commande.Effectuer la désinfection de la peau palpébrale et périorbitaire avec de la bétadine à 10 %, trois fois. Essuyer la peau désinfectée avec des compresses stériles propres. Placer un champ opératoire stérile sur le visage du patient, en centrant le trou central au-dessus de l'œil à traiter afin de l'exposer correctement.Ensuite, placer légèrement la tête du patient en arrière afin de positionner la surface oculaire à l'horizontale, ce qui permet une mise en place confortable du cône de l'appareil. Puis, ouvrir l'œil du patient sans utiliser de spéculum. Placer le cône de couplage sur la surface oculaire, avec le tube du côté temporal, et le déplacer doucement pour le positionner et le centrer correctement, en formant un anneau scléral blanc uniforme entourant le limbe.Appuyez sur le bouton d'aspiration de la pédale pour démarrer une aspiration faible provenant de l'anneau périphérique du cône de couplage jusqu'à ce que la barre verticale à l'écran devienne verte. Ensuite, insérez la sonde de traitement à l'intérieur du cône de couplage, le câble étant en position nasale. Remplissez l'espace vide délimité par l'œil, le cône et la sonde avec une solution saline équilibrée stérile, ou BSS, à température ambiante, au début et pendant toute la procédure, afin de permettre une bonne propagation des ultrasons thérapeutiques.Recompléter au niveau approprié en cas de fuite de BSS. Ensuite, demander au patient de maintenir la position et de garder la tête parfaitement immobile, puis appuyer sur le bouton de démarrage de la pédale pour commencer le traitement et maintenir la pression pendant toute la procédure. Maintenir fermement la position optimale de la sonde dans le cône de couplage durant l'ensemble de la procédure.Éviter de déplacer, de faire pivoter ou d'exercer une pression sur la sonde afin de permettre un centrage optimal des faisceaux ultrasonores thérapeutiques pendant le traitement. À la fin de l'intervention, désactiver le système d'aspiration en appuyant sur le bouton d'aspiration de la pédale et incliner lentement le cône jusqu'à ce que la solution saline tamponnée (BSS) soit évacuée par le tube. Enfin, après la chirurgie, administrer immédiatement des gouttes antibiotiques associées à un stéroïde dans l'œil traité et appliquer un pansement oculaire sur l'œil traité pendant 24 heures.Les résultats indiquent que la pression intraoculaire moyenne, ou valeur de la PIO, a diminué par rapport à la valeur préopératoire lors de chaque visite postopératoire. Plus précisément, on a également observé une réduction moyenne du nombre de collyres hypotonisants et de comprimés d'acétazolamide par voie orale au fil du temps. La procédure entraîne une réduction significative de la pression intraoculaire ainsi que du besoin en collyres ou comprimés hypotonisants.Le traitement est entièrement automatisé et standardisé, dure moins de trois minutes et peut être réalisé sous anesthésie locorégionale en milieu ambulatoire. La procédure représente un progrès dans le traitement chirurgical du glaucome et offre à l'ophtalmologiste une nouvelle option minimalement invasive parmi les thérapies actuellement disponibles. Des développements futurs dans le domaine de la cycloplégie sonore pourraient permettre d'ajuster les traitements en fonction de la durée d'exposition aux ultrasons, afin d'optimiser le traitement pour chaque patient et chaque œil.

ultrasound-cyclo-plasty-in-eyes-with-glaucoma

Research

Recherche

JoVE Journal

Behavior

Comportement

L’objectif de ce protocole est de caractériser un nouveau modèle de neurodégénérescence glaucomateuse basé sur une cautérisation thermique à 360° du plexus vasculaire limbique, induisant une hypertension oculaire subaiguë.

Cautérisation complète du plexus vasculaire limbique pour le glaucome induit chirurgicalement chez les rongeurs

Le présent protocole décrit l’élimination des cellules épithéliales résiduelles par rotation de la lentille intraoculaire dans la chirurgie extracapsulaire de la cataracte sans outils supplémentaires pour prévenir l’opacification capsulaire postérieure.

Rotation de la lentille intraoculaire pour prévenir l’opacification capsulaire postérieure dans les chirurgies de la cataracte

Cet article fournit un guide étape par étape pour corriger la presbytie avec un profil d’ablation bi-asphérique monoculaire.

Correction de la presbytie par profil d’ablation bi-asphérique monoculaire

Ce protocole décrit la Trabéculoplastie par tunnel (3T) — une chirurgie du glaucome mini-invasive comprenant une incision trabéculaire, la dilatation du canal de Schlemm (SC) et l’implantation de suture sous tension pour rétablir l’écoulement aquoux physiologique — accompagnée d’une série de cas non comparative.

Trabéculoplastie par tunnel (3T) : Protocole chirurgical étape par étape pour le glaucome primaire à angle ouvert

Cet article montre une procédure optimisée pour l'imagerie des substrats neuronaux de la stimulation auditive dans le cerveau des oiseaux chanteurs en utilisant l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf). Il décrit la préparation des stimuli sonores, le positionnement du sujet et de l'acquisition et de l'analyse ultérieure des données d'IRMf.

Imagerie par résonance magnétique (IRMf) avec une stimulation auditive chez les oiseaux chanteurs

Mesure objective et facile de traitement sensoriel est extrêmement difficile chez les patients pédiatriques non verbaux ou vulnérables. Nous avons développé une nouvelle méthodologie pour évaluer quantitativement les nourrissons et traitement cortical de toucher léger des enfants, phonèmes, et le traitement multisensoriel des deux stimuli, sans nécessiter la participation active de l'objet ou causer de l'inconfort chez les patients vulnérables.

Évaluation quantitative de traitement cortical auditif-tactile dans les enfants handicapés

Cet article décrit comment utiliser la tâche d’excentricité émotionnelle et l’IRMf pour mesurer l’activation cérébrale chez les enfants et les adolescents à haut risque familial de schizophrénie (FHR). L’IRMf a été utilisée pour mesurer les différences dans les régions fronto-striato-limbiques au cours d’une tâche d’excentricité émotionnelle. Les enfants atteints de FHR ont présenté une activation fonctionnelle anormale à l’adolescence.

Mesure de fronto-limbique activité en utilisant une Oddball Groupe émotionnelle chez les enfants atteints familiale à risque élevé pour la schizophrénie

Tâches comportementales qui permettent l'évaluation des capacités de synchronisation de perception et sensori-motrices dans la population générale (ce est à dire, non-musiciens) sont présentés. Synchronisation des tapotement des doigts au rythme de un stimuli auditifs et la détection des irrégularités rythmiques fournit un moyen de découvrir des troubles du rythme.

Découvrir beat Surdité: détection des troubles du rythme avec le doigt taraudage synchronisé et tâches de temporisation perceptuelles

Un procédé pour étudier la capacité d'un contexte environnemental d'alcool associé à déclencher le renouvellement du comportement de recherche de l'alcool chez le rat est décrite.

Une procédure pour l&#39;observation de renouvellement induite contexte-de pavlovien conditionné alcool comportement de recherche chez le rat

Les patients implantés avec des électrodes intracrâniennes offrent une occasion unique pour enregistrer les données neurologiques de multiples zones du cerveau lorsque le patient effectue des tâches comportementales. Ici, nous présentons une méthode d'enregistrement des patients implantés qui peuvent être reproductible à d'autres institutions ayant accès à cette population de patients.

Exécution de tâches comportementales chez des sujets atteints intracrâniennes électrodes

Découvrez la plastie cyclo-photocoagulation par ultrasons (UCP), une technique chirurgicale non incisionnelle pour réduire la pression intraoculaire chez les patients atteints de glaucome. Cette méthode utilise des faisceaux d'ultrasons à haute intensité pour coaguler sélectivement le corps ciliaire.

Ultrasons Cyclo Plasty yeux atteints de glaucome

Explorer plus de vidéos