Name: Découvrir l’anatomie oreille moyenne par chirurgie endoscopique oreille Transcanal : un manuel de Dissection (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 40 s
Description: Apprenez l'anatomie de l'oreille moyenne par dissection endoscopique transcanale. Cette méthode systématique offre une vision panoramique détaillée des structures délicates sans ablation osseuse.

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La présente étude a été approuvée par le Conseil d’examen de l’établissement local (KEK-être 2016-00887).
1. préparation de l’échantillon
<ol><li>Positionner un matelas sous vide sur la table de dissection et couvrir avec une couverture stérile. Posez le spécimen anatomique en position chirurgicale sur le matelas avec la tête légèrement tournée vers le côté controlatéral.</li>
	<li>Rétracter le tragus avec un crochet souple vers le côté controlatéral.</li>
	<li>Couvrir le spécimen avec une couverture en épargnant l’oreille externe, juste comme dans la salle d’opération. Remarque : Consultez la Table des matières pour une liste complète du matériel requis.</li>
</ol>2. mise en route
<ol><li>Adopter une position confortable ou une position assise et régler l’écran de l’endoscope. Il s’agit d’une question importante pour empêcher le durcissement des muscles du cou et donc plus rapide épuisement.</li>
	<li>Effectuer le blanc dans votre menu de l’appareil d’équilibrage et appliquez une goutte de la solution antibuée sur l’extrémité de l’endoscope.</li>
	<li>Tenir les instruments chirurgicaux dans votre main dominante et l’endoscope dans l’autre main.</li>
	<li>Introduire le 0°, diamètre 3 mm et endoscope longueur 15 cm dans l’EAC. Comme première tâche, nettoyer le CCE soigneusement de cérumen éventuellement présents en utilisant le tube d’aspiration. Rincez le CCE avec de l’eau. Couper les cheveux à l’intérieur de la CAE avec une paire de petits ciseaux pour empêcher l’encrassement lors de chaque passage de l’endoscope.</li>
	<li>Une fois que le CCE est propre, inspecter la membrane tympanique (TM). Identifier : -Malleus avec processus abrégé, manubrium et umbo -Anneau de la membrane tympanique -Pars flaccida (membrane Shrappnel)</li>
</ol>3. élévation du rabat Tympano-méatique (TMF)
Remarque : Dans la chirurgie de l’oreille endoscopique, l’IGR s’effectue légèrement plus petits et dans une forme triangulaire. C’est le peu d’espace à l’intérieur de l’EAC.
<ol><li>Inciser la peau EAC supérieurement, légèrement antérieur du processus abrégé du marteau à l’aide d’une faucille ou un couteau rond.</li>
	<li>Prolonger l’incision à la partie postérieure et supérieure du CCE et de prolonger l’incision pour la bordure antérieure et inférieure du TM pour configurer un rabat de forme triangulaire.</li>
	<li>Avec le couteau rond angle de 45°, exposer l’os et élevez la peau jusqu'à atteindre l’anneau. Il est important de se conformer strictement à l’OS.</li>
	<li>Élever l’anneau avec le couteau rond pour accéder à la cavité tympanique (TC). La muqueuse de la TC est un peu plus transparente que la peau et est incisée au niveau des chorda timbales à l’aide d’un crochet.</li>
	<li>Mobiliser l’annulus inférieurement et vers l’avant en utilisant le dissecteur de Thomassin.</li>
	<li>Identifier supérieurement le ligament latéral postérieur du marteau (PLML). Ce ligament représente la limite inférieure de l’espace Prussak. Saisir le ligament avec la pince de Hartmann et tirez doucement vers l’avant en direction de l’umbo jusqu’en découvrant le processus abrégé du marteau.</li>
	<li>Disséquer doucement l’espace Prussak antérieure jusqu'à l’insertion supérieure antérieure de l’annulus. Maintenant identifier : -Anneau -Chorda timbales -Malléolaire posterior ligament -Latérale malléolaire ligamenteuses pli -Pli ligamenteuses malléolaire antérieure -Espace Prussak</li>
</ol>4. détachement de l’IGR de la poignée de la Malleus
<ol><li>Depuis le processus abrégé du malleus, continuer la dissection et Inciser le périoste du manche vers l’umbo malléolaire avec un dissecteur d’aiguille. Il est important de se détacher de la TM dans le bon plan pour éviter la perforation accidentelle.</li>
	<li>Détacher le TM complètement du manubrium. Une cottonoid sèche peut être utile, car elle facilite l’identification de la couche correcte et sa dissection.</li>
	<li>Après avoir atteint l’umbo, couper la couche fibreuse restante du TM à l’aide d’un micro-ciseaux.</li>
	<li>Placez maintenant le rabat entier sur la paroi antérieure du CCE pour permettre un accès gratuit à la TC. Identifier : -Couche fibreuse de la membrane tympanique -Anneau supérieur antérieure -Umbo, manubrium et processus abrégé malleus -Chorda timbales antérieur le marteau</li>
</ol>5. l’oreille moyenne Exploration
Remarque : Cette partie de la dissection favorise la reconnaissance et la répétition de l’anatomie de l’oreille moyenne. Chaque subdivision du TC devrait être étudiée séparément à l’aide d’endoscopes 0° et 45°. Présenter éventuellement les plis ou adhésions doivent soigneusement être retirées.
<ol><li>Epitympanum. Identifier : -Marteau : Cou, processus abrégé, manubrium et umbo -Enclume : Corps, long processus, processus lenticulaire, commune d’incudostapedial -Épitympanique diaphragme : ligaments malléolaire antérieur et latéral, pli ligamenteuses latéral incudomalleolar -Colonne vertébrale antérieure et postérieure -Chorda timbales -Des modèles d’isthme et ventilation tympaniques à l’antre -Cochleariform processus -Le muscle tenseur timbales, tendon et canal osseux -Pli tenseur</li>
	<li>Mesotympanum. Identifier : -Étrier : Capitule, crus antérieures et postérieures, de la semelle -Tendon du muscle stapédiens -Eminence pyramidale -OS promontoire -Nerf de Jacobson avec artère tympanique inférieure</li>
	<li>Retrotympanum : Si les adhésions sont présentes ils doivent enlever soigneusement. Changer la position du chirurgien pour le côté controlatéral facilite l’accès à la retrotympanum par angulée optique (45°). Identifier : -Récréation faciale -Sinus postérieur -Ponticulus -Timbales sinus -Subiculum -Eminence styloïdes -Sinus subtympanic -OS Fustis -Zone concamerata -Niche de la fenêtre ronde avec tegmen, pilier antérieur et postérieur -Membrane de la fenêtre ronde -Canalicule Subcochlear -Finiculus</li>
	<li>Hypotympanum -Hypotympanic cellules -Estimer la localisation de la JVB si non visible</li>
	<li>Protympanum. Identifier : -Protiniculus -Artère carotide interne -Trompe d’Eustache (HE)</li>
	<li>Équipe de l’articulation incudostapedial et retirer l’enclume. Avec une curette supprimer l’écu de Sobieski. Identifier : -Tympanique segment du nerf facial -Latérale canal semicirculaire -Antre -COG ou crête transversale -Timbales tegmen</li>
	<li>Couper le tendon du muscle tenseur du tympan et retirer le marteau. Identifier : -Epitympanum antérieure -Géniculé</li>
</ol>

<ol><li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Endoscopic+Ear+Surgery%22">Endoscopic Ear Surgery</a>. Presutti, L., Marchioni, D. , Stuttgart, New York, Delhi, Rio, Thieme. (2015).</li>
<li>Weiss, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+recurrent+and+residual+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Surgery for recurrent and residual cholesteatoma.</a> Laryngoscope. 102, 145-151 (1992).</li>
<li>Pickett, B. P., Cail, W. S., Lambert, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sinus+tympani%3A+anatomic+considerations%2C+computed+tomography%2C+and+a+discussion+of+the+retrofacial+approach+for+removal+of+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Otol%22%5BJournal%5D)">Sinus tympani: anatomic considerations, computed tomography, and a discussion of the retrofacial approach for removal of disease.</a> Am J Otol. 16, 541-550 (1995).</li>
<li>James, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscope+or+microscope-guided+pediatric+tympanoplasty%3F+Comparison+of+grafting+technique+and+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Endoscope or microscope-guided pediatric tympanoplasty? Comparison of grafting technique and outcome.</a> Laryngoscope. , Epub ahead of print (2017).</li>
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</ol>

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts. L’est titulaire d’une bourse de recherche de la Fondation Bangerter-Rhyner, Berne et par Karl Storz GmbH, Tuttlingen, Allemagne. Les bailleurs de fonds n’avaient aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte de données et analyse, décision de publier ou préparation du manuscrit.

Le manuel de dissection proposée est utile pour effectuer une dissection complète anatomique de l’oreille moyenne. Présentant une connaissance approfondie de l’anatomie de l’oreille moyenne est une condition préalable fondamentale pour toute intervention chirurgicale de l’oreille moyenne. Dissection de cadavres permet la manipulation de la caméra et les instruments chirurgicaux dans la CAE de formation. Pour un novice à EES, la coordination entre le œil et de l’instrument, mais aussi la manipulation correcte de l’endoscope (pas de flexion, manoeuvrant entre les structures anatomiques importantes comme les osselets dans un espace limité et de l’image en deux dimensions) sont critiques étapes pour démarrer avec ce nouveaux technique chirurgicale.
La principale limitation de ce modèle par rapport à la situation réelle chirurgicale est l’absence de saignement. Ceci est valable pour n’importe quel modèle de dissection de cadavres. Récemment, Edmond et al. décrit un modèle de l’OS temporal, où le saignement a été simulé pendant l’élévation de l’IGR. Ce modèle pourrait en fait être une bonne option pour les chirurgiens avancées déjà utilisée pour les EES. Dans notre expérience, la familiarisation initiale avec EES devrait être aussi facile que possible, étant donné que la manipulation des instruments est déjà une tâche difficile. La dissection de cadavres est considéré comme l’étalon-or pour l’enseignement chirurgical. Toutefois, il est soumis à des coûts élevés et des règles éthiques. En comparaison, les modèles synthétiques ou animaux peuvent l’emporter sur ces questions8,11. Toutefois, la sensation tactile pour les tissus synthétiques modèles est difficile et la résolution de l’impression 3D n’est pas encore en mesure de fournir tous les détails qu'un spécimen anatomique peut. En revanche, le modèle animal fournit des propriétés des tissus excellent mais a une anatomie différente. On peut considérer le modèle cadavérique le seul modèle approprié pour l’enseignement anatomique, tandis que les modèles synthétiques et animaux constituerait un bon marché pour la formation en chirurgie.
Par rapport à la technique microscopique pour la dissection de l’oreille moyenne, l’endoscope permet l’observation et la préparation des structures délicates oreille moyenne par un orifice naturel, le CCE. Par conséquent, aucun os ne doit être retirée aux fins de l’accès et l’oreille moyenne peut être étudié dans son état naturel. En outre, l’endoscope permet une observation très proche de la structure anatomique et donc aussi de grossissement sans perdre l’illumination. Bien sûr, l’approche endoscopique n’enseigne pas la mastoïdectomie, pouvant être réalisées sur le même échantillon après dissection endoscopique. La technique endoscopique pour la chirurgie de l’oreille se répand au niveau international et par conséquent la nécessité d’une formation chirurgicale appropriée augmentera.

L’oreille moyenne est situé dans le centre de l’OS temporal et porte une anatomie très complexe. Les structures plus contigus sont le nerf facial (FN), la cochlée (CO), la chaîne ossiculary (OC), l’ampoule de la veine jugulaire (JVB) et l’artère carotide interne (ICA). La fente de l’oreille moyenne est anatomiquement divisée en cinq parties : l’epitympanum se trouve supérieurement et est interconnecté par l’antre pour le système de cellules d’air mastoïdien (Mac) ; le retrotympanum postérieur est un système de ponts osseux et sinus plus ou moins superficielles ; bas se trouve le hypotympanum ; en avant est le protympanum avec sa connexion à la trompe d’Eustache ; et dans le centre, se trouve la mesotympanum1.
L’accès physiologiques à travers le conduit auditif externe (CAE) est étroit. Par conséquent, l’approche chirurgicale standard pour l’oreille moyenne nécessite une incision de rétroauriculaires et le forage des Mac. Ces types d’interventions sont effectuées à l’aide d’un microscope opératoire. Son introduction a été une étape importante dans la chirurgie otologique, puisqu’elle a permis le traitement des structures microscopiques oreille moyenne. Toutefois, le microscope bénéficie d’une vue droite forcée et certaines régions, en particulier les timbales de sinus, sont difficiles d’accès. Il assume le risque de maladie résiduelle surtout pendant le Cholestéatome chirurgie2,3. En outre, les tissus sains de l’EAC, MACS et oreille moyenne doivent être retirés simplement aux fins de l’accès. Cela s’étend non seulement de la durée d’utilisation, mais aussi représente plus de morbidité chirurgicale et une guérison prolongée du temps4.
Des progrès récents menés à l’introduction de l’endoscope est un instrument puissant pour la chirurgie de l’oreille. L’endoscope a été utilisée pour aider le chirurgien conventionnellement pour visualiser les zones cachées de l’oreille moyenne. Raffinements techniques et chirurgicaux a permis l’introduction de l’endoscope, le principal mode d’outil5. Les principaux avantages de l’endoscope sont les points de vue panoramiques et grand angle de l’oreille moyenne. Par exemple, l’autre caché rétro - et hypotympanum peuvent être consultés en utilisant une approche exclusive transcanal endoscopique sans un canaloplasty6. Une étude récente a montré une visibilité supérieure de tous les compartiments d’oreille moyenne à l’aide de l’endoscope par rapport à la technique microscopique7. L’utilisation des endoscopes inclinés (30° à 45°) plus accroît la visibilité et permet une dissection et une vue des zones plus cachés de l’oreille moyenne.
Cependant, chirurgie de l’oreille endoscopique (See) est une technique chirurgicale avec une seule main, comme l’aiguille des secondes est généralement titulaire l’endoscope. Cette question et l’espace étroit à l’intérieur de l’EAC nécessitent une formation pour améliorer les compétences du chirurgien pour appliquer en toute sécurité la technique chez les patients. En général, l’étalon-or pour la formation en chirurgie est réputé être dissection cadavérique. En cas d’indisponibilité des spécimens provenant de cadavres ou des enjeux éthiques locaux, un modèle animal pour la formation de chirurgie de l’oreille endoscopique a été récemment décrit8. Formation en chirurgie est considérée comme un facteur important dans la formation des stagiaires à une nouvelle technique9.
Malgré l’importance de la formation en chirurgie, une description concise des considérations importantes sur la façon d’effectuer une dissection cadavérique fait encore défaut dans la littérature. Le but de cet article est de décrire la méthodologie de dissection endoscopique oreille cadavériques, exclusivement. De plus, nous visons à fournir un guide complet sur l’anatomie endoscopique oreille moyenne.

<table><tbody><tr><td>Endoscopes : 3 mm de diamètre, 15 cm de longueur, 0 ° et 45 °</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dissecteurs otologiques, couteaux ronds, crochets, curette, microciseaux (Bellucci) et micropinces (Hartmann)</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tubes d’aspiration droits et courbes</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Crochet</td><td></td><td></td><td></td>flexible</tr><tr><td>Ciseaux</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Matériel vidéo - Écran HD - Caméra 3-CCD - Source lumineuse au xénon</td><td>Karl Storz</td><td></td><td></td></tr> Consommables <tr><td>d’aspirateur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>de tête cadavérique</td><td><</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>br/> - Eau de rinçage - Solution antibuée - Tampons de coton - Engagements en coton - Blouse - Gants - Masque</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

découvrir l’anatomie oreille moyenne par chirurgie endoscopique oreille transcanal : un manuel de dissection

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

L’oreille moyenne est situé dans le centre de l’OS temporal et porte une anatomie très complexe. L’approche exclusivement endoscopique transcanal récemment introduites à l’oreille moyenne est une technique peu invasive, épargnant l’os et la muqueuse de l’OS mastoïde, étant donné que l’oreille moyenne est accessible via le conduit auditif externe. Cette nouvelle méthode a plusieurs avantages par rapport aux approches traditionnelles (microscopiques) de l’oreille moyenne, telles que la vue panoramique grand angle de l’anatomie, la possibilité d’approcher et d’agrandir les petites structures et la possibilité de regarder autour de la coin à l’aide d’endoscopes inclinées.
La méthode de dissection cadavériques présentée ici se compose d’un aperçu sur les exigences techniques et une description précise d’un protocole étape par étape pour découvrir l’anatomie de l’oreille moyenne. Chaque étape et chaque structure anatomique sont décrite avec soin afin d’offrir un guide complet sur l’anatomie de l’oreille endoscopique. À notre avis, cela est particulièrement important de n’importe quel novice en chirurgie endoscopique oreille où il fournit les connaissances anatomiques approfondies et peut améliorer des compétences chirurgicales.

Nous avons disséqué un total de cinq spécimens de toute tête et 12 OS temporal (n = 22 côtés) en suivant les instructions décrites. Les différentes régions du TC ont été documentées photographiquement et analyse plus poussée. Toutes les régions ont été explorées à l’aide d’endoscopes 0° et 45°. Nous avons effectué une exploration complète de toutes les régions anatomiques et identifié les repères anatomiques tout mentionnés.
Les structures anatomiques sont illustrées selon la progression de la dissection. La figure 1 illustre l’espace Prussak et les ligaments malléolaire, tandis que la Figure 2 montre l’anatomie après élévation complète de TMF. La vue grand angle permet la visualisation de la méso - et hypotympanum ainsi que certaines parties de l’épi-, rétro- et protympanum. Dans la Figure 3, la retrotympanum supérieure est montré tel qu’il apparaît dans un endoscope de 45 °, alors que le chirurgien se tient sur le côté opposé de la table. La figure 4 illustre en détail le protympanum avec un ICA déhiscent. Après le retrait de l’OC et transcanal atticotomy l’epitympanum est inspecté jusqu'à ce que le canal semicirculaire latéral et l’antre comme illustré à la Figure 5.
Aucun spécimen ne requis canaloplasty pour effectuer une exploration complète de la cavité tympanique. L’identification des structures anatomiques n’a pas été possible dans tous les échantillons à l’aide de la portée de 0° et 45°. Cependant, l’exploration complète de la retrotympanum, en particulier la cavité faciale et les timbales de sinus, n’était pas possible dans 27 % des cas (n = 6), étant donné que ces baies osseuses étaient trop profonds pour être complètement exploré.
<img alt="Anatomie de l’oreille moyenne, vue endoscopique ; membrane tympanique, chaîne ossiculaire, marques chirurgicales." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> La figure 1. Oreille gauche, endoscope 0° : vue de l’espace Prussak et les plis ligamenteuses environnantes du marteau. TM : membrane tympanique, un : anneau, u: umbo, sp : court processus de malleus, amf : pli malléolaire antérieur, lmf : malléolaire latérale rabattable, plm : ligament croisé postérieur du malleus, ct : timbales de chorda, * : Prussak espace <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig1large.jpg" target="_blank">s’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette Figure.</a>
<img alt="Vue endoscopique de l’anatomie nasale humaine ; Schéma étiqueté pour l’étude pédagogique de la structure sinusale." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> La figure 2. Oreille gauche, endoscope 0° : vue de la cavité tympanique après élévation du rabat tympano-méatique. Le méso - et hypotympanum ainsi que certaines parties de l’épi-, rétro - et protympanum sont visualisées. PR : promontoire, jn : nerf de Jacobson, hy : hypotympanum, fi : finiculus, sst : sinus subtympanicus, se : eminence styloïdes, pe : éminence pyramidale, st : tendon stapédiens, isj : incudostapedial mixte, fn : nerf facial, u: umbo, m: manubrium, sp : processus abrégé, n: cou de le malleus, ttm : le muscle tenseur tympanique, ttf : tenseur tympanique pli, ica. Artère carotide interne <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig2large.jpg" target="_blank">s’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Vue endoscopique de l’anatomie de l’oreille ; structures labellisées pour l’éducation et l’étude médicale." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> La figure 3. Droite oreille, endoscope de 45°, position controlatérale du chirurgien : la retrotympanum supérieure est illustrée à l’aide d’un endoscope incliné. FN : nerf facial, s: étrier, st : tendon stapédiens, ps : sinus postérieur, fp : semelle, po : ponticulus, pe : éminence pyramidale, s’asseoir : timbales de sinus, sub, subiculum se : eminence styloïdes, sst : sinus subtympanicus, ap : pilier antérieur, teg : tegmen, pp : postérieur pilier, rw : fenêtre ronde, fu : fustis, tu : subcochlear tunnel <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig3large.jpg" target="_blank">s’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Anatomie endoscopique de l’oreille moyenne, schéma étiqueté, montrant des structures comme la cochlée et l’oreille interne." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> La figure 4. Oreille gauche, endoscope de 45° : vue de la protympanum détaillée. Notez la carotide déhiscente. et : trompe d’Eustache, ica : l’artère carotide interne, pro : protiniculus, co : cochlée, ttm : muscle timbales tenseur <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig4large.jpg" target="_blank">s’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Anatomie de l’oreille interne, étiquetée, schéma, cochlée, canaux semi-circulaires, fonction vestibulaire." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig5.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> Figure 5. Oreille gauche, endoscope 0° : après le retrait de l’enclume et la malléole et curetage de l’écu de Sobieski, un large aperçu de la timbale tegmen et l’antre est illustré ici. Notez le canal semicirculaire latéral et muscle tenseur tympanique étant sur une seule ligne au croisement du nerf facial. TEG : tegmen, cog : COG ou crête transversale, gg : géniculé, cp : cochleariform processus, ttm : tenseur tympanique muscle, lsc : canal semicirculaire latéral, fn : segment tympanique du nerf facial, s: étrier, co : cochlée, ica : l’artère carotide interne <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig5large.jpg" style="font-size: 14px;" target="_blank">s’il vous plaît Cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>

Le but de cet article est de décrire la méthodologie de dissection endoscopique oreille cadavériques, exclusivement. De plus, nous visons à fournir un guide complet sur l’anatomie endoscopique oreille moyenne.

Découvrir l’anatomie oreille moyenne par chirurgie endoscopique oreille Transcanal : un manuel de Dissection

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

L’objectif général de ce manuel de dissection endoscopique est d’enseigner l’anatomie endoscopique de l’oreille moyenne et de former les compétences de base pour la chirurgie endoscopique de l’oreille. Cette méthode améliore la compréhension de l’anatomie de l’oreille moyenne et de sa variabilité telle qu’elle est enregistrée par un endoscope. Le manuel de dissection proposé offre un guide systématique à travers les techniques de dissection endoscopique de l’oreille moyenne.Le principal avantage de cette technique est la vue panoramique et grand angle qu’offre l’endoscope. De plus, le chirurgien est capable d’approcher et de magnifier les structures autant que nécessaire. L’utilisation d’endoscopes inclinés à l’intérieur de l’oreille moyenne permet au chirurgien de regarder dans le coin.Commencez par introduire l’endoscope à zéro degré, de trois millimètres de diamètre et de 15 centimètres de long dans le conduit auditif externe de l’échantillon anatomique préparé. Comme première tâche, utilisez le tube d’aspiration pour nettoyer le cérumen du conduit auditif externe. Ensuite, rincez à l’eau.Coupez les cheveux à l’intérieur du conduit auditif externe à l’aide d’une paire de petits ciseaux pour éviter que l’endoscope ne se salisse. Inspectez la membrane tympanique. Identifiez la malle avec son processus court, le manubrium et l’umbo, l’anneau de la membrane tympanique et la pars flaccida, ou membrane des éclats d’obus.À l’aide d’une faucille ou d’un couteau rond, incisez la peau de l’EAC vers le haut, légèrement en avant de l’apophyse courte de la malleus. Étendez l’incision à la partie supérieure postérieure de l’EAC et allongez l’incision jusqu’aux bords antérieur et inférieur de la membrane tympanique pour configurer un lambeau de forme triangulaire. Avec le couteau rond incliné à 45 degrés, exposez l’os et élevez la peau jusqu’à ce que l’anneau soit atteint.Ensuite, élevez l’anneau avec le couteau rond pour accéder à la cavité tympanique. Utilisez le dissecteur Thomasin pour mobiliser l’anneau vers l’arrière et vers l’avant. Identifier le ligament latéral postérieur de la malleus.Saisissez le ligament à l’aide d’une pince Hartmann et tirez-le doucement en direction de l’umbo jusqu’à ce que le court processus du marteau soit révélé. Disséquez doucement l’espace de Prussak antérieur jusqu’à ce que l’insertion antérieure supérieure de l’anneau soit visible. Maintenant, identifiez l’anneau, la chorde tympanique, le ligament malléolien postérieur, le pli ligamentaire malléolaire latéral, le pli ligamentaire malléolaire antérieur et l’espace de Prussak.Continuez la dissection à partir de l’apophyse courte de la malleus, puis utilisez un dissecteur à aiguille pour inciser le périoste de la poignée malléolaire vers l’umbo. Détachez la membrane tympanique du manubrium. Un cotonoïde sec peut être utile, car il facilite l’identification de la bonne couche et sa dissection.Une fois l’umbo atteint, utilisez des micro-ciseaux pour couper la couche fibreuse restante du TM. Maintenant, positionnez l’ensemble du lambeau sur la paroi antérieure de l’EAC pour permettre un accès libre à la cavité tympanique. Entrez dans l’épitympan avec l’endoscope à degré zéro. Identifiez la chorde tympanique, les subdivisions du marteau et l’incus.Procéder à l’identification du diaphragme épitympanique et de l’isthme tympanique, entre l’apophyse cochléariforme et l’apophyse longue de l’incus. Maintenant, identifiez le muscle tympan plus tendu avec son tendon et son canal osseux. Toujours à l’aide de l’endoscope à degré zéro, explorez le mésotympe et identifiez les subdivisions de l’étrier, et le tendon du muscle stapédien émergeant de l’éminence pyramidale.Inspectez l’os du promontoire et le nerf de Jacobson associés à l’artère tympanique inférieure. Ensuite, enlevez toutes les adhérences autour de l’entrée du rétrotympan. Identifiez la cavité faciale, le sinus postérieur, le sinus tympanique, le ponticule, le subiculum, l’éminence styloïde, l’os de Fustice, le sinus sous-tympanique, la zone conchiméridienne, la niche de fenêtre ronde avec tegmen, les piliers antérieur et postérieur, la membrane de fenêtre ronde, le canalicule sous-cochléaire et le funiculus.Changez la position du chirurgien du côté controlatéral pour faciliter l’accès au rétrotympan. Et répétez l’exploration à l’aide d’une optique angulée à 45 degrés. Ensuite, visualisez l’hypotympan et estimez la localisation du bulbe de la veine jugulaire s’il n’est pas visible.Passez au protympan et identifiez le protynicule, l’artère carotide interne et la trompe d’Eustache. Pour explorer l’épitympan médial et l’antre, nous devons effectuer une attichotomie. Commencez par retirer le scutum à l’aide d’une curette.Une fois le corps de l’incus découvert, désarticulez l’articulation incudostapedienne et retirez l’incus. A l’aide d’une curette, terminez l’ablation du scutum. Identifiez le segment tympanique du nerf facial, le canal semi-circulaire latéral, l’antre, le COG ou crête transversale et le tegmen tympan.Enfin, coupez les ligaments malléoliens antérieurs et le tendon du muscle tympan plus tendu et retirez le marteau. Explorez l’épitympan antérieur et le ganglion géniculé. Observez que le muscle tympan plus tendu et le canal semi-circulaire latéral sont alignés, traversés par le nerf facial.Ceci conclut la dissection anatomique complète de l’oreille moyenne. Sur les photographies suivantes, les structures anatomiques sont illustrées en fonction de l’avancement de la dissection. Cette image illustre l’espace de Prussak et les ligaments malléolaires.Cette photographie montre l’anatomie après élévation complète du TMF. La vue grand angle permet de visualiser le mésotympan et l’hyptotympanum, ainsi que certaines parties de l’épitympan, du rétrotympan et du protympan. Ici, le rétrotympan supérieur est montré tel qu’il apparaît dans un endoscope à 45 degrés, tandis que le chirurgien se tient de l’autre côté de la table.Cette photographie illustre en détail le protympan avec une ICA déhiscente. Enfin, après l’ablation de la chaîne ossiculaire et de l’attichotomie transcanale, l’épitympan est inspecté jusqu’au canal semi-circulaire latéral et à l’antre, comme indiqué ici. L’endoscope permet la préparation et l’observation des structures délicates de l’oreille moyenne à travers le conduit auditif externe.Par conséquent, aucun os n’a besoin d’être retiré à des fins d’accès, et l’anatomie peut être étudiée dans son état naturel. De plus, l’endoscope permet une observation très précise de toutes les structures anatomiques, et donc aussi un grossissement sans perte d’élimination. Une fois maîtrisée, cette technique peut être introduite dans votre routine chirurgicale quotidienne.Puisqu’il s’agit d’une technique chirurgicale à une main, nous tenons à vous rappeler qu’il est important de commencer par les procédures otologiques de base, telles que l’insertion d’un tube de ventilation ou la tympanoplastie de type un.

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