Name: Traitement de l’arthrose de la cheville avec remplacement Total de cheville grâce à une approche latérale de la Transfibular (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-24T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 1 s
Description: Apprenez le remplacement total de cheville par approche latérale transfibulaire pour traiter l'arthrose tout en préservant la mobilité articulaire. Cette technique chirurgicale améliore l'alignement et réduit la douleur.

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Les procédures sont exécutées à l’aide de la prothèse de Zimmer métal trabéculaire Total de la cheville (Zimmer, Varsovie, IN).

Toutes les méthodes décrites ont été approuvées par notre Conseil d’examen de l’établissement et le Comité d’éthique local et ils ont été effectués conformément aux normes éthiques fixés dans la déclaration d’Helsinki de 1964 et ses amendements ultérieurs.
1. préopératoire évaluation radiographique
<ol><li>Effectuer le poids portant des radiographies de la cheville et du pied avec vues d’alignement antéro-postérieure, latérale et arrière-pied (vue30) de Saltzman.</li>
	<li>Effectuer une conventionnelle tomodensitométrie (TDM) de la cheville et demander n’importe quel autres examens diagnostiques (par exemple, résonance magnétique), si nécessaire, afin de mieux préciser le diagnostic.</li>
	<li>Mesurer les paramètres suivants sur les radiographies préopératoires de portantes.<ol>
<li>Mesurer l’angle antérieur de tibiale distale (ADTA, valeur normale 83,0 ± 3,6 °) sur la vue latérale de la cheville : mesurer l’angle entre l’axe anatomique du tibia et de la ligne reliant les points distales sur le bord antérieur et postérieur de la (surface articulaire tibiale La figure 1) 30 , 31.</li>
		<li>Mesurer l’angle tibial distal latéral (LDTA, la valeur normale 89,0 ± 3,0 °) sur la vue de cheville antéro-postérieure : mesurer l’angle entre l’axe anatomique du tibia et de la ligne reliant les points distaux du bord médial et latéral de la tibiale articular surface (Figure 2)32,33,34.</li>
		<li>Mesurer le rapport tibio-talar (ratio TT, la valeur normale 34,8 ± 3,8 %) : mesurer ce paramètre sur la vue latérale de la cheville ; c’est le rapport entre la longueur de talar longitudinale postérieure (la distance entre le bord postérieur de talar et l’ordonnée à l’origine de l’anatomique axe tibial) et la longueur talar complet longitudinale (Figure 1),33,35,36.</li>
		<li>Mesurer l’angle tibio-talar de surface (valeur normale 89,0 ± 2,6 °) sur la vue de cheville antéro-postérieure : mesurer l’angle entre l’axe anatomique du tibia et de la ligne reliant le point proximal sur la surface articulaire talar (Figure 2 médial et latéral )37.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Utiliser la CT pour évaluer le stock osseux disponible et pour évaluer la gravité de la nécrose avasculaire de l’astragale, le cas échéant.</li>
</ol>2. surgical Technique17
Remarque : Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale ou régionale (Rachi-anesthésie).
<ol><li>Placer le patient en décubitus dorsal avec un panneau rigide sous la jambe pour soutenir la position de l’alignement. Placez un coussin épais sous la hanche homolatérale. Ne pas utiliser un tourniquet.</li>
	<li>Faire une incision longitudinale avec un scalpel sur la malléole externe qui courbes sous sa pointe vers le tarse de sinus (Figure 3). Disséquer le péroné et la face antérieure du tibia subperiosteally avec le scalpel et le périoste ascenseur pour obtenir une vue complète des ostéophytes et l’articulation.</li>
	<li>Communiqué de la capsule postérieure du tibia et du péroné à l’aide d’un ascenseur périostique.</li>
	<li>Faire une ostéotomie de la malléole externe oblique avec une lame de scie sagittale : commencer par le bord postérieur du péroné, 6-7 cm en amont jusqu'à la limite commune ; fin du côté antérieur du péroné, 2 cm en amont de la ligne commune. Faire pivoter la malléole fibulaire distale et utiliser un K-fil de 1,6 mm à fixer sur le calcanéum.</li>
	<li>Enlever les ostéophytes antérieurs avec la lame de scie sagittal et un rongeur, jusqu'à ce que la cheville peut être facilement placée dans une position neutre. Remarque : La sortie de gouttière médiane peut être effectuée plus tard au cours de la préparation tibiale.</li>
	<li>Mesurez la largeur de talar medial/lateral avec sizer du fabricant, choisissant les plus grosses possible tout en évitant les porte-à-faux.</li>
	<li>Placer la jambe dans le socle de l’alignement qui est assemblé au début de la procédure.</li>
	<li>En interne, faire pivoter le pied et utiliser la broche trans-calcanéenne pour le fixer sur l’embase. Utiliser la broche de 4,0 mm pour fixer le talus à la semelle : mettre la broche aussi distale que possible dans le cou talar, facilitant ainsi la correction d’inclinaison talar davantage.</li>
	<li>Vérifier l’alignement tibial par fluoroscopie en utilisant une barre qui est parallèle à l’axe tibial mécanique. Utiliser la fluoroscopie avec les paramètres suivants : 55 kilovolts, 3 milliampères-secondes.</li>
	<li>Insérer deux broches de 5,0 mm au bord médial du tibia lors de l’assistant exécute un push du tibia vers l’avant si un antérieure sagittale talar shifting est présent. Pour augmenter la rigidité de la construction, un bar d’appoint en fibre de carbone peut être placé en position verticale.</li>
	<li>Vérifier le niveau de la ligne voulue en commun avec le pointeur situé dans le trou de la '' Position'' du guide de coupe de la taille sélectionnée. Vérifier le montant de la résection osseuse avec le pointeur placé dans le '' Talus'' et le '' Tibia #1 '' trou.</li>
	<li>La perceuse de 4,0 mm à travers le guide pré découpage permet de pré-percer les surfaces tibia et l’astragale. Assembler les bavures osseuses sur les pièces à main pneumatique et mettre le procès talar controlatéral de la taille choisie entre la bavure de l’os et le guide de coupe pour évaluer la profondeur médiane de la coupe osseuse. Ensuite, utilisez les bavures osseuses pour exécuter les encoches de définitif osseuse à travers les éboulis '''' et les trous '' Tibia #1 '' du guide. Utilisez le trou de la '' Tibia #2 '' pour atteindre la coupe tibiale ensemble sur le côté médial et libérer les ostéophytes de la gouttière médiale</li>
	<li>Position du rail percer des guides. Utiliser la fluoroscopie antéro-postérieure pour vérifier qu’ils sont correctement placés afin d’éviter le porte-à-faux latéral. Percer les rails et placer l’implant provisoire, puis choisissez la taille de l’insert.</li>
	<li>Insérer les implants définitifs à l’aide de l’outil d’insertion talar et tibial.</li>
	<li>Utiliser la fluoroscopie pour vérifier le positionnement et deux ou trois vis tire-fond de 3.5 mm pour fixer le péroné ; Alternativement, utilisez une plaque de fixation de la malléole externe, si la déformation nécessite une malléolaire étirant ou en rétrécissant qui ne laisse pas un contact suffisant pour la fixation de vis.</li>
	<li>Vérifier la stabilité de la syndesmosis avec une hookapplied osseuse à la malléole externe. Tirez doucement le péroné latéralement pour évaluer toute instabilité tibiofibulaire résiduelle. Si un mouvement latéral de la malléole externe est présent, il se stabiliser avec une fixation de vis syndesmosis à travers quatre cortex. Test de l’étendue de la cheville du mouvement.</li>
	<li>Réparation du ligament talofibulaire antérieur par suture résorbable avant systématique-fermeture de la plaie.</li>
</ol>3. postopératoire soins
<ol><li>Placez la jambe dans un plâtre et me préserve de poids-roulement pendant quatre semaines. Puis laisser portantes avec une ORTHESE de marche pendant deux semaines.</li>
	<li>Permettre le veau renforcement proprioceptive et formation qui s’étend de la triceps suraux six semaines après la chirurgie.</li>
</ol>4. clinique et radiographique suivi
<ol><li>Radiologiquement et cliniquement évaluer les patients à un, deux, six et douze mois après l’intervention et, par la suite, tous les douze mois. Le protocole de suivi se compose d’évaluation de fonction et de la douleur avec SF-12, score de douleur Eva et AOFAS cheville et arrière-pied scores recueillis à chaque instant.</li>
	<li>Pratiquer un examen radiographique : demander des radiographies de poids-roulement de la cheville et du pied avec antéro-postérieure, latérale et vue de Saltzman à chaque point final.</li>
	<li>Mesurer les paramètres suivants sur les radiographies post-opératoires à chaque point final.<ol>
<li>Mesurer l’angle alpha (α-angle) sur la vue antéro-postérieure cheville : mesurer l’angle que forme latéralement l’axe anatomique du tibia et de la surface articulaire de la composante tibiale (Figure 4)38.</li>
		<li>Mesurer l’angle bêta (β-angle) sur la vue latérale de la cheville : mesurer l’angle sous-tendu antérieurement par l’axe anatomique du tibia et de la surface articulaire de la composante tibiale (Figure 5)18,38.</li>
		<li>Mesurer l’angle gamma (γ-angle) sur la vue latérale de la cheville : mesurer l’angle entre la ligne par le biais de l’antérieur et le bord postérieur de la composante talar et une ligne le long du centre du cou talar (Figure 5)39.</li>
		<li>Mesurer le rapport Tibio-talar.</li>
		<li>Mesurer l’angle Tibio-talar de surface.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

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</ol>

Dr. Usuelli reçoit des subventions et frais personnels de Zimmer. Dr D'Ambrosi, Dr. Maccario, Dr Manzi et Dr Indino n’ont rien à divulguer.

Nous avons rapporté les méthodes et le protocole nous utilisons TAR performant avec approche latérale transfibular. Les contre-indications absolues pour le goudron sont la nécrose avasculaire talar impliquant plus de 50 % de l’infection osseuse-stock, aiguë ou active avec ou sans ostéomyélite, syndrome diabétique avec polyneuropathie, risques anesthesiologic élevés, neuromusculaires troubles, maladies vasculaires périphériques et neuroarthropathy (arthropathie de Charcot du médio-pied ou arrière-pied)19...

L’étiologie la plus fréquente de l’arthrose de la cheville est à l’origine post-traumatique. En fait, il est souvent secondaire à des lésions traumatiques qui affectent généralement les jeunes patients1,2. Arthrose cheville influe sur la qualité de vie des patients au même degré que l’arthrose de la hanche et même plus que de l’arthrose du genou3. Fusion de la cheville a été considéré comme l’étalon-or pour le traitement de l’arthrose de la cheville, mais certaines études montrent qu’il confère un stress augmentée et un risque accru de l’arthrose des articulations adjacentes4,5,6 ,,7; en outre, il existe encore un certain nombre de complications liées à la fusion de la cheville, comme équin ou difformité talipes et douloureux non syndiqués8,9. Avec l’évolution des techniques chirurgicales et les conceptions de l’implant, remplacement total de cheville (TAR) est devenu une excellente alternative à la fusion de la cheville pour un chirurgien avec une bonne courbe d’apprentissage10,11,12.
TAR permet la préservation de l’amplitude de la cheville du mouvement et protège de la dégénérescence commune adjacente13. L’approche antérieure permet une visualisation optimale du tracé coronaire ; dans le même temps, cette approche est enclin à la cicatrisation des complications,14,,15. Récemment, un nouvel implant TAR a été conçu pour être réalisée via l’approche latérale transfibular qui se traduit par une visualisation idéale du centre de rotation et résections incurvées permettant d’épargner OS coupes16; en outre, cette approche permet d’implanter des composants perpendiculairement aux trabécules osseuses, limitant ainsi le cisaillement des forces au niveau de l’os-implant interface16. Cette prothèse se compose d’un implant de palier fixe ; un repère d’alignement guides la résection osseuse et facilite d’aborder ces deux déformations coronales et sagittales17. Les premiers résultats de l’utilisation de l’arthroplastie cheville cet implant de goudron ont été publié 12,16,17,18. Le but du présent document est de présenter nos protocoles préopératoires, opératoires et postopératoires pour le traitement de l’arthrose de la cheville avec TAR via l’approche latérale.
Sélection des patients commence par un examen clinique attentif et l’histoire. Antécédents médicaux d’une maladie inflammatoire ou vasculaire, neuropathie ou une maladie neurologique et le diabète compliqué peuvent modifier l’indication. Enveloppe de tissus mous médiocre de la cheville doit être soigneusement évaluée parce que cela peut compromettre la cicatrisation : la peau et les tissus mous sous-cutanés peuvent déjà avoir été compromises d’une blessure ou une chirurgie antérieure. L’utilisation de médicaments qui peuvent influencer la guérison doit considérer. Fonction musculaires et tendineuses, l’alignement de cheville et arrière-pied et amplitude de la cheville du mouvement devraient être évalués : un examen approfondi peut indiquer si les procédures accessoires sont nécessaires au moment de la chirurgie,19.
Nous suggérons toujours discuter des attentes du patient concernant les résultats de la procédure et la nécessité de respecter les soins postopératoires. TAR est indiqué chez les patients avec une maladie des articulations cheville due à l’arthrite post-traumatique, polyarthrite rhumatoïde ou primaire ne répondent pas aux options conservatrices qui incluent la thérapie physique et changement d’activite non-stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens19 . En outre, instabilité latérale de la cheville peut représenter une cause de la dégénérescence commune définie comme ligamentaires de l’arthrose post-traumatique cheville20. En outre, l’arthrose secondaire peut être associé à des maladies systémiques : nécrose avasculaire de l’astragale, la goutte, hémophilie, arthrite post-infectieuse et hémochromatose héréditaire21,22,23, 24.
Au cours de la consultation préopératoire, nous enregistrons systématiquement les résultats cliniques et fonctionnels suivants : American orthopédique pied & cheville Society (AOFAS) cheville et arrière-pied score25,26,27, 12-point court Formulaire enquête sur la santé27,28et Visual Analogue scale (VAS) douleur Note29.

<table><tbody><tr><td>Zimmer Total Cheville</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>82-0175-162-00</td><td>Broche de remplacement total</td></tr> de <tr><td>la cheville Calcaneus</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-00</td><td>Broche transcalcanéenne</td></tr><tr><td>4,0 mm Broche</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-04</td><td>Goupille Talar</td></tr><tr><td>5,0 mm Goupille</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-05</td><td>Broches tibiales</td></tr><tr><td>1,6 mm fil k</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-040-01</td><td>Fil Kirschner 1,6 mm</td></tr><tr><td>Moonray BlueLIne Dual</td><td>SIMAD</td><td></td> Mobile <td>Carm</td></tr><tr><td>Pré-découpé Guide Foret</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-059-00</td><td>Foret à os de précoupe</td></tr><tr><td>Bur</td><td>Zimmer, Inc.</td><td>00-4501-076-00</td><td>Fraise de résection osseuse</td></tr><tr><td>Micro 100 Foret</td><td>Conmed Corporation</td><td>5053-009</td><td>Pièces à main pneumatiques</td></tr><tr><td>Vis ULS de 3,5 mm</td><td>Zimmer, Inc.</td><td></td><td>Vis de fixation fibulaire</td></tr><tr><td>Matlab version 2008</td><td>The MathWorks Inc.</td><td></td><td>Logiciel statistique</td></tr></tbody></table>

traitement de l’arthrose de la cheville avec remplacement total de cheville grâce à une approche latérale de la transfibular

Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach

Remplacement total de cheville (TAR) est une option valide pour le traitement de l’arthrose de la cheville. L’approche chirurgicale traditionnelle pour le goudron est l’approche antérieure. Récemment, l’approche transfibular latérale de la cheville a gagné en popularité depuis un nouvel implant de goudron a été conçu pour être effectuée par l’intermédiaire de cette approche qui se traduit par une visualisation idéale du pôle de rotation de la cheville et les résections incurvées qui permettent épargnant les os des coupes. Le but du présent document est de présenter nos protocoles préopératoires, opératoires et postopératoires pour le traitement de l’arthrose de la cheville avec TAR via l’approche latérale. Nous présentons notre protocole clinique et radiographique préopératoire. En outre, nous décrivons notre technique chirurgicale avec quelques conseils techniques. Enfin, nous présentons notre calendrier de suivi qui prévoit la collecte de données cliniques, fonctionnelles et radiographiques. Les résultats de cette procédure sont encourageants : TAR à travers une approche latérale transfibular offre fiable de la douleur et l’amélioration des résultats fonctionnels chez les patients souffrant d’arthrose de la cheville.

Nous avons recueilli les résultats d’une série consécutive de 114 patients (114 chevilles) ayant subi une TAR par approche latérale transfibular entre mai 2013 et juillet 2016. Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées par l’auteur principal.
Les données ont été analysées avec un logiciel de statistique (voir Table des matières). Les tests ANOVA et kappa ont effectué40...

Nous présentons nos protocoles préopératoires, opératoires et postopératoires pour le traitement de l’arthrose de la cheville avec remplacement total de cheville par approche latérale transfibular.

Traitement de l’arthrose de la cheville avec remplacement Total de cheville grâce à une approche latérale de la Transfibular

Total ankle replacement (TAR) is a valid option for the treatment of ankle osteoarthritis. The traditional surgical approach for TAR is the anterior ...

L’objectif global de cette intervention chirurgicale est de rétablir un bon alignement de l’articulation de la cheville tout en préservant le mouvement de la cheville pour traiter l’arthrose de la cheville et pour obtenir une démarche indolore et pieds nus chez les patients arthritiques. Cette méthode peut aider à répondre à des questions clés dans le domaine de l’orthopédie du pied et de la cheville sur la façon de traiter l’arthrite de la cheville et de préserver le mouvement des articulations. Cette technique permet de visualiser directement le centre de rotation de l’articulation, facilitant le bon positionnement de l’implant et minimisant les résections osseuses sur les deux surfaces articulaires.En général, les personnes qui débutent dans cette méthode auront du mal avec les étapes de l’ostéotomie fibulaire, qui sont essentielles pour résoudre les problèmes d’allongement du péroné souvent présents dans les chevilles post-traumatiques. La démonstration visuelle de cette méthode est essentielle car une reconstruction articulaire réussie nécessite une véritable compréhension de l’anatomie et de la biomécanique de la cheville. Commencez par placer le patient en position couchée a

treatment-ankle-osteoarthritis-with-total-ankle-replacement-through

Research

Recherche

JoVE Journal

Behavior

Comportement

Inverse arthroplastie d'épaule total est indiqué pour le traitement de conditions qui ne peuvent pas être traités avec arthroplastie conventionnelle ou d'autres procédures. Il s'agit principalement de conditions dégénératives et invalidantes avec la coiffe des rotateurs irréparables et la perte du couplage normal biomécanique de l'épaule.

Arthroplastie d&#39;épaule inversée totale

Le but de cette étude est de déclarer un protocole pour le traitement arthroscopique des lésions cartilagineuses de l’astragale en utilisant microfractured et purifiées cellules souches dérivées d’adipeux.

Microfractured autologue et purifiée du tissu adipeux pour gestion arthroscopique des lésions cartilagineuses de l’astragale

La fusion intercorporelle lombaire oblique sans bras C au niveau L5-S1 (OLIF51) et la fixation simultanée de vis pédiculaires sont effectuées en position latérale sous guidage de navigation. Cette technique n’expose pas le chirurgien ou le personnel d’opération à des risques de radiation.

Fixation simultanée OLIF51 et vis pédiculaire percutanée sans arceau en position latérale unique

L’approche d’épargne musculaire antérieure pour l’arthroplastie totale de la hanche (THA) est associée à une courbe d’apprentissage. Cependant, l’amélioration des résultats cliniques au début de la phase postopératoire rend la transition intéressante.

La transition vers une approche d’épargne musculaire basée sur la partie antérieure améliore la fonction postopératoire précoce, mais est associée à une courbe d’apprentissage

Ici, nous présentons un protocole d’accès au fil-guide de clouage fémoral intramédullaire chez les patients obèses à l’aide d’un poinçon conçu en interne. L’utilisation du nouveau poinçon avec un positionneur distal pour l’insertion du fil-guide et l’ouverture de l’os peut augmenter l’efficacité de l’insertion du fil-guide et réduire la difficulté de la chirurgie.

Traitement par clouage intramédullaire verrouillable pour la fracture intertrochantérienne du fémur à l’aide d’un poinçon neuf avec un positionneur distal

Cet article fournit une méthode pour prélever en toute sécurité l’autogreffe de tendon long péronier de pleine épaisseur. Il décrit les étapes critiques, les modifications et le dépannage de la procédure.

Prélèvement de l’autogreffe de tendon du Pérolier Longus

La fusion intersomatique de la colonne lombaire peut être réalisée chirurgicalement à l’aide de différentes techniques. Des techniques peu invasives, y compris la fusion intersomatique latérale, ont été développées au cours des dernières décennies pour réduire les taux de complications et permettre un rétablissement plus rapide des patients. Nous donnons un aperçu de la fusion intersomatique trans-psoas latérale autonome, en mettant en évidence les complications et les pièges potentiels.

Approche chirurgicale et complications de la fusion intersomatique trans-psoas latérale autonome

Nous discutons d’une nouvelle méthode de rotation de point de vue des stimuli visuels et démontrons à l’aide d’un stéréoscope miroir la perception tridimensionnelle de la rotation en profondeur. La technique peut être utilisée pour étudier le rôle des indices stéréoscopiques dans l’encodage des figures tournées en point de vue.

Mesure de la sensibilité au changement de point de vue avec et sans repères stéréoscopiques

Nous avons testé la facilité d'utilisation d'une application basée sur tablette-ordinateur (EmoCogMeter) pour enquêter sur les effets de l'âge sur la cognition. Les résultats montrent un déclin cognitif lié à l'âge, ce qui prouve la facilité d'utilisation de notre application. Les résultats soulignent le potentiel clinique et pratique d'une application sous forme de comprimés pour la détection et le suivi des troubles cognitifs.

Évaluation des changements liés au vieillissement des fonctions cognitives à l&#39;aide EmoCogMeter, une nouvelle approche Tablet Computer Based

Ce protocole décrit un procédé pour quantifier la sociabilité de la souris. Les souris sont filmés comme ils se déplacent et interagissent dans une cage spéciale. traitement de film permet la quantification automatique de sociabilité avec une excellente précision et de fiabilité.

Évaluation expérimentale de la souris Sociabilité L&#39;utilisation d&#39;un traitement automatisé Approche d&#39;image

Apprenez le remplacement total de cheville par approche latérale transfibulaire pour traiter l'arthrose tout en préservant la mobilité articulaire. Cette technique chirurgicale améliore l'alignement et réduit la douleur.

Traitement de l’arthrose de la cheville avec remplacement Total de cheville grâce à une approche latérale de la Transfibular

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