Avantages de la thérapie de resynchronisation cardiaque dans un modèle asynchrone insuffisance cardiaque induite par Ablation de branche gauche et une stimulation rapide

L’objectif général de cette expérience est de décrire une méthode réalisable et valide pour établir un modèle d’insuffisance cardiaque asynchrone chronique afin d’étudier les avantages de la thérapie de resynchronisation cardiaque. La stimulation rapide associée à l’ablation de la branche gauche aide à établir un modèle d’insuffisance cardiaque stable pour étudier les performances de la CRT, y compris les paramètres échocardiographiques, les modifications moléculaires et biologiques. Le point clé de cette technique est l’ablation de la branche gauche, où vous empêchez la récupération de la fonction cardiaque sur cette continuation de la stimulation rapide.

Nous avons eu l’idée de cette méthode pour la première fois lorsque nous avons constaté une récupération significative de l’insuffisance cardiaque une fois la stimulation rapide terminée. L’implantation de la sonde du ventricule gauche épicardique est réalisée par monsieur Yao Ruiming, technicien de notre laboratoire expert dans ce domaine. Après avoir préparé la canine pour l’implantation de l’électrode de stimulation VG, commencez par une incision transversale à partir de la ligne parasternale gauche au niveau du quatrième espace intercostal en position de décubitus latéral droit.

Après une dissection contondante du muscle thoracique, ouvrir la cavité pleurale gauche au niveau du quatrième espace intercostal à l’aide d’une dissection nette. Utilisez un écarteur de côtes pour maintenir ouvert l’espace intercostal. Ensuite, incisez soigneusement le péricarde latéral et ouvrez-le à l’aide de sutures de maintien pour exposer complètement la paroi latérale du VG.

Ensuite, à l’aide d’une suture 4-0, fixez l’électrode de stimulation VG au myocarde en une seule couture. Maintenant, mesurez les paramètres du plomb de l’électrode. Vérifiez que le seuil de stimulation et les autres paramètres sont corrects, puis procédez en retirant les sutures de hauban et en fermant le péricarde avec deux points de suture.

Maintenant, utilisez deux sutures péricostales pour approximer les quatrième et cinquième côtes à l’aide d’une suture de taille 0 et fermez le fascia musculaire intercostal avec cinq points de suture 2-0/T. Assurez-vous de gonfler correctement les poumons avant la dernière suture. Ensuite, remettez les couches musculaires en place.

Ensuite, construisez un tunnel sous-cutané au-dessus du fascia profond de la zone précordiale au col de l’utérus gauche. Ensuite, tirez la goupille terminale au niveau du plomb à travers le tunnel et suturez le fil autour d’un manchon isolant jusqu’au fascia. Intégrez le lead localement.

Pour terminer la chirurgie, fournissez de la pénicilline et fermez les deux incisions. Implantez les électrodes de stimulation PR et VD deux semaines après l’implantation de l’électrode LV, date à laquelle l’animal devrait s’être remis de la thoracotomie. Réaliser l’opération dans une salle de chirurgie de cathétérisme cardiaque équipée de l’appareil de fluoroscopie.

Après avoir préparé l’animal à la chirurgie, commencez par une petite incision verticale près de la plaie précédente sur le côté gauche de la région cervicale. Ensuite, à l’aide d’une dissection émoussée, séparez le fascia pour exposer la veine jugulaire externe gauche. Assurez-vous de séparer soigneusement la veine des tissus conjonctifs.

À l’aide de sutures de renfort, découpez un petit trou sur la veine à l’aide de ciseaux à iris. Ensuite, à l’aide d’un cure-veine, insérez une sonde RA passive en forme de J et une sonde RV active dans la veine jugulaire externe gauche. Maintenant, sous fluoroscopie, avancez le fil VD vers l’oreillette inférieure droite ou la veine cave inférieure.

Retirez ensuite le stylet droit de la laisse du VR et insérez un stylet en forme de J. À l’aide du stylet en forme de J, introduisez le plomb à travers la valve tricuspide et dans le conduit d’éjection. Ensuite, retirez lentement la mine et le stylet, en laissant la pointe de la mine prolapsus vers l’apex du RV.

Maintenant, remplacez le stylet incurvé par un droit et avancez le fil vers l’apex. Ensuite, retirez lentement le stylet un peu tout en gardant la sonde de RA dirigée vers l’oreillette antérieure haute. Retirez lentement le stylet droit.

Ensuite, rétractez l’extrémité du plomb en forme de J dans l’appendice. Un mouvement caractéristique de va-et-vient de l’électrode avec une activité auriculaire peut être observé. Après avoir obtenu des paramètres de dérivation satisfaisants et vérifié la stabilité des deux dérivations, resserrez la suture proximale à la veinotomie.

Ensuite, attachez les deux fils au fascia profond sous-jacent autour des manchons de suture. Ensuite, vérifiez le positionnement des sondes sous fluoroscopie avant de procéder à l’implantation du générateur d’impulsions. Pour les chirurgies fictives, sautez cette procédure.

Pour implanter le générateur d’impulsions, disséquez d’abord brutalement à l’aide d’une pince incurvée pour faire une poche pour le générateur d’impulsions près de l’entrée veineuse juste au-dessus de la couche de fascia et sous la graisse sous-cutanée. Ensuite, nettoyez et séchez les broches en plomb. Couvrez la goupille terminale au niveau du fil auriculaire avec un manchon isolant, puis suturez le fil au fond de la poche.

Ensuite, insérez le fil ventriculaire dans un générateur d’impulsions de stimulateur cardiaque et serrez-le avec une goupille de connecteur distale au-delà des vis de réglage du générateur. Maintenant, placez le générateur dans la poche et étouffez les saignements redondants sous l’appareil. Ensuite, fixez le générateur au fascia à l’aide d’une autre suture au trou d’arrimage.

Maintenant, effectuez un examen fluoroscopique de l’ensemble du système et vérifiez l’homéostasie. Pour terminer l’opération, saupoudrez 200 000 unités de pénicilline dans la poche et suturez la couche superficielle du fascia fermée à l’aide de sutures 2-0/T. Ensuite, approchez les bords de la peau avec les deux sutures.

Effectuez l’ablation par cathéter sous la direction de la fluoroscopie. Disposer d’un enregistreur électrophysiologique multigénéral pour l’enregistrement simultané d’électrogrammes de surface et d’électrogrammes intracardiaques. Rasez les poils de la poitrine, du dos et de la région inguinale droite.

Gardez l’animal en position couchée. Les premières étapes chirurgicales consistent à insérer des feuilles dans la veine fémorale et l’artère fémorale pour la mise en place du cathéter. Ceci est décrit en détail dans le protocole texte.

Pour continuer, avancez un cathéter quadripolaire orientable à six français dans la veine fémorale et connectez l’extrémité du cathéter à l’enregistreur. Ensuite, passez le cathéter dans l’oreillette droite et à travers la valve tricuspide jusqu’à ce qu’il soit clairement dans le ventricule droit. À l’aide d’une vue oblique antérieure droite à 30 degrés, retirez le cathéter à travers l’orifice tricuspide jusqu’à ce que le potentiel auriculaire apparaisse et que son amplitude augmente.

Lorsque les potentiels auriculaire et ventriculaire sont à peu près de taille égale, une déviation biphasique ou triphasique apparaîtra entre eux. Cela représente le côté droit de son potentiel de faisceau. Maintenant, introduisez un cathéter d’ablation orientable dans l’artère fémorale pour cartographier le potentiel de la branche gauche.

Ensuite, connectez le cathéter d’ablation au générateur RF et à l’enregistreur électrophysiologique multicanaux. À l’aide d’une vue oblique antérieure droite à 30 degrés, passez le cathéter artériel rétrogradement sur la valve aortique et avancez-le dans le ventricule gauche. Là, dévier l’extrémité du cathéter vers le septum intraventriculaire où il doit rester en contact avec le septum.

Maintenant, à l’aide d’une vue oblique antérieure gauche à 45 degrés, retirez lentement le cathéter le long du septum jusqu’à ce que le côté gauche du potentiel de son faisceau soit enregistré entre l’électrogramme auriculaire et ventriculaire juste en dessous de la valve aortique. Ensuite, avancez légèrement le cathéter le long du septum et manipulez l’extrémité pour identifier un potentiel de faisceau gauche discret, qui est enregistré sous la valve aortique. Il est généralement situé à un centimètre et demi au-dessous du côté gauche du site d’enregistrement de son paquet.

Lorsque le potentiel de l’intervalle entre l’électrogramme ventriculaire est plus court d’environ 10 millisecondes que l’intervalle HV et que le rapport de l’électrogramme AV est inférieur à un à 10, le potentiel du faisceau gauche a été identifié. Ensuite, effectuez l’ablation avec le générateur RF, sauf s’il s’agit d’une chirurgie simulée. Délivrer 500 kilohertz d’énergie d’onde sinusoïdale non modulée à 30 à 40 watts pour atteindre une température cible de 60 degrés Celsius à l’interface électrode-tissu.

Lorsqu’une morphologie typique de QRS LBBB apparaît sur l’électrogramme de surface, continuez l’application d’énergie. Ensuite, observez l’électrogramme de surface pendant une période de stabilisation de 30 minutes. Pour terminer la procédure, retirez les deux cathéters.

Ensuite, retirez les feuilles et resserrez rapidement les nœuds de suture pour éviter les hémorragies. Enfin, fournissez de la pénicilline et fermez les incisions. L’électrogramme de surface et l’électrogramme intracardiaque typiques au cours de l’ablation par cathéter montrent que le LVPV moyen est d’environ dix millisecondes plus court que l’intervalle HV de base, et après l’ablation LBB, la durée du QRS est prolongée.

Les paramètres échocardiographiques de base n’ont montré aucune différence entre les groupes. Après l’intervention expérimentale, le groupe d’insuffisance cardiaque a présenté une détérioration évidente de la fonction cardiaque, à partir de laquelle aucun paramètre mesuré ne s’est amélioré au cours des huit semaines d’observation. Cependant, après huit semaines de CRT, le ventricule gauche et le volume diastolique sont revenus à la normale, tout comme le ventricule gauche et le volume systolique.

La CRT a également renvoyé la fraction d’éjection du ventricule gauche perdue. Les courbes de déformation longitudinales de six segments de chaque plaine réalisées par l’analyse du suivi du chatoiement ont montré une augmentation mesurable de la dispersion du temps jusqu’au pic de déformation longitudinale dans le groupe d’insuffisance cardiaque. En revanche, la thérapie a corrigé l’asynchronie.

Cela était observable dans la vue à quatre chambres, la vue à deux chambres et dans la vue à grand axe. De plus, les animaux atteints d’insuffisance cardiaque présentaient une vitesse aortique intégrale significativement plus faible que les simulacres. Cette mesure a été considérablement augmentée par le CRT.

L’histologie a révélé une diminution remarquable du diamètre des cardiomyocytes et une augmentation significative de la fraction volumique de collagène dans le groupe d’insuffisance cardiaque. Cependant, huit semaines de CRT ont permis de restaurer de manière significative ces paramètres, indiquant que la thérapie a invoqué un remodelage du tissu. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon d’établir une insuffisance cardiaque chronique avec LBBB isolé pour étudier les avantages de la CRT.

Après l’ablation de la branche gauche, outre la stimulation rapide, nous pouvons encore utiliser une autre méthode pour induire une insuffisance cardiaque, telle qu’une ligature coronaire pour induire une insuffisance cardiaque ischémique. Cette technique bien établie a ouvert la voie à des recherches pour étudier les maladies cardiovasculaires dans de grands modèles animaux d’insuffisance cardiaque.