Name: Transfert de chaleur oesophagienne pour le contrôle de la température du Patient et de la gestion de la température ciblée (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-11-21T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 43 s
Description: Découvrez la gestion thermique œsophagienne pour le contrôle ciblé de la température du patient. Cette méthode permet le refroidissement et le réchauffement via un dispositif œsophagien connecté à un échangeur de chaleur externe.

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Ce protocole suit les directives du Comité de déontologie de la recherche humaine de notre institution.
1. lignes directrices avant le Placement
Remarque : Bien qu’il n’y a aucune contre-indication formelle figurant dans l’étiquetage aux États-Unis, il est recommandé que le dispositif de gestion de température oesophagienne être utilisé avec prudence chez les patients avec malformation oesophagienne connue, preuve du traumatisme oesophagiens et en patients qui ont ingéré des poisons acides ou caustiques dans les 24 heures avant.
<ol><li>Obtenir tous les équipements, y compris l’unité d’échange de chaleur appropriée, le dispositif de gestion de température oesophagienne, un dispositif d’arrimage approprié, les paquets de lubrification à base d’eau et un bloc de morsure circonférentielle.</li>
	<li>Thermistance place Foley et/ou température rectale probe et connecter l’un à l’unité d’échange de chaleur. Une seconde source de température est recommandée pour la vérification et peut être branchée sur le moniteur patient.</li>
	<li>Connectez le périphérique de gestion température oesophagienne à l’échangeur de chaleur approprié, mettez l’appareil sous tension, réglez la température cible patients selon protocole hospitalier et placer l’échangeur de chaleur en mode automatique. Veiller à ce que l’eau circule à travers le dispositif de gestion de température œsophagienne et confirmer qu’aucune fuite n’est présents.</li>
</ol>2. un dispositif
<ol><li>Mesurer la profondeur d’insertion appropriée pour le périphérique de gestion température oesophagienne en l’étendant sur les lèvres du patient pour le lobe de l’oreille, puis du lobe de l’oreille à la pointe du processus xiphoïde ; Marquez la profondeur d’insertion sur l’appareil (Figure 2).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig2.jpg"> Figure 2. Un dispositif de gestion de température oesophagienne pour le placement de la mesure. Ce schéma illustre la procédure appropriée pour déterminer la profondeur de dispositif de positionnement, comme indiqué au point 2.1. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig2large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<ol start="2"><li>Lubrifier le dispositif de gestion de température oesophagienne généreusement (environ 15 cm de l’extrémité distale) avec un lubrifiant soluble dans l’eau (Figure 3).</li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig3.jpg"> Figure 3. Lubrifier le dispositif de gestion de température œsophagienne. Ce schéma illustre la procédure appropriée pour l’application de lubrification soluble dans l’eau à l’appareil avant d’insérer, comme indiqué au point 2.2. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig3large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<ol start="3"><li>Placer le patient aussi plate que tolérée et insérez le dispositif de gestion de température œsophagienne en utilisant une légère pression vers l’arrière et vers le bas par la bouche, passé l’oropharynx et dans l’oesophage. Il faudra une poussée de mors doux pour aider le passage de l’appareil. Si cela est réalisable sur le plan clinique, l’ajout d’extension légère cou, induite avec soutien sous les épaules, le cas échéant, peut soulager plus passage du dispositif. Avancer l’appareil avec une légère pression jusqu'à ce que la longueur de tube nécessaire a été insérée. Fixer le bloc de morsure en place (Figure 4).</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig4v2.jpg"> Figure 4. Insérer le dispositif de gestion de température œsophagienne. Ce schéma illustre le positionnement patient approprié pour l’insertion de l’appareil, comme indiqué au point 2.3. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig4v2large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<ol start="4"><li>Confirmer le placement de l’appareil de gestion de température oesophagienne conformément au protocole de l’hôpital.<ol>
<li>Injecter l’air avec une seringue à travers la lumière centrale tout en auscultating sur le ventre pour « swoosh » ou de « rot » indiquant le placement gastrique.</li>
		<li>Aspirer le contenu de l’estomac avec une seringue à travers la lumière centrale.</li>
		<li>Confirmer l’emplacement et la mise en place avec une radiographie.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Fixer avec un dispositif d’immobilisation ou une bande conformément au protocole de l’hôpital. S’assurer que le tube et le tube set connexions ne sont pas en contact avec la peau du patient, tel qu’un contact direct entre le tube et la peau exposée peut provoquer des frissons.</li>
	<li>Pour la décompression de l’estomac, branchez la lumière centrale d’aspiration basse-intermittent à l’aide d’un tube d’aspiration standard.</li>
</ol>3. gestion de la température – refroidissement
<ol><li>S’assurer que l’échangeur de chaleur est définie en mode automatique et la température de l’objectif approprié (généralement à partir de 32 ° C à 37 ° C, selon le protocole de l’établissement) est réglée.</li>
	<li>Initié, prophylaxie avec médicaments conformément au protocole de l’unité des frissons (intervention prophylactique est recommandée avec des médicaments non sédatifs pour démarrer ; par exemple, l’acétaminophène, buspirone, magnésium et counterwarming de la peau).</li>
	<li>Évaluer des frissons à l’aide de l’échelle d’évaluation de chevet frissons à intervalles réguliers, ou à tout moment la réduction de température ne se déroule pas comme prévu. Des frissons se produit dans une progression caudale et seront tout d’abord identifié aux mandibule ou pectoral muscles ; une intervention précoce est impérative. Un traitement supplémentaire pour les frissons peut-être inclure mépéridine, dexmédétomidine, fentanyl, propofol ou blocage neuromusculaire.</li>
</ol>4. gestion de la température – entretien
<ol><li>Surveiller et enregistrer température de l’eau toutes les heures ; Si la température de l’eau descend en dessous de 10 ° C pendant 1 h (ou plus d’une fois lorsque le patient est à la température de la cible), tout d’abord évaluer pour des frissons.</li>
	<li>Périodiquement, repositionner le dispositif de gestion de température oesophagienne conformément au protocole de l’hôpital.</li>
</ol>5. gestion de la température-réchauffement climatique
<ol><li>Suivre indication hôpital local réchauffement taux si réchauffement d’hypothermie intentionnelle.</li>
	<li>Définir un maximum de réchauffement taux si réchauffement d’hypothermie accidentelle, ou prévenir l’hypothermie périopératoire.</li>
</ol>6. problèmes et solutions
Remarque : Un pli ou pincée dans le système peut provoquer une alerte d’occlusion sur l’échangeur de chaleur externe. Si la cause n’est pas trouvé, arrêtez le traitement et retirer le dispositif de gestion de température œsophagienne.
<ol><li>Utiliser des procédures types pour compensation bloquée tubes gastrique si la lumière centrale de l’appareil de gestion de température oesophagienne devient obstruée ou bloquée ; en cas d’échec, remplacer l’appareil.</li>
	<li>S’il y a un écart supérieur à 0,5 ° C entre les sources de température, mettre en pause la thérapie afin d’étudier la question.</li>
	<li>Fuite dans le système pourrait causer une augmentation dans le liquide accumulé dans la cuve d’aspiration, si un plus grand que le volume prévu de l’eau s’accumule dans la cuve d’aspiration, arrêtez le traitement et retirer le dispositif de gestion de température oesophagienne pour examiner des fuites. Remarque : Les facteurs qui peuvent affecter le réchauffement ou le refroidissement comprennent corps masse, environmental conditions, frissons et état clinique ; les patients de plus de 120 kg peuvent présenter des réponses plus lentes aux changements de température prévue et petits patients peuvent prendre plus de temps pour réchauffer.</li>
	<li>Si le patient n’est pas de refroidissement ou réchauffement comme prévu :<ol>
<li>S’assurer que le dispositif de gestion de température oesophagienne est à la bonne profondeur.</li>
		<li>Assurer le débit d’eau suffisant et que l’appareil est froid ou chaud au toucher (le cas échéant).</li>
		<li>Vérifiez que l’échangeur de chaleur externe est défini correctement en mode automatique avec température de consigne souhaitée et température de l’eau approprié (4 ° C à 42 ° C).</li>
		<li>Confirmer que la sonde de température est intact et exactes ; Vérifiez auprès de source secondaire.</li>
		<li>Cocher le patient pour la production de chaleur (des frissons ou fièvre génération par exemple), perte (administration d’instabilité ou de médicaments hémodynamique) de chaleur et s’assurer que la température ambiante est compatible avec l’objectif de modulation de la température.</li>
	</ol>
</li>
</ol>7. suppression du périphérique
<ol><li>Presse « Monitor » pour arrêter l’échangeur de chaleur externe, fermer les pinces s’il est présent et retirer l’appareil.</li>
	<li>Débranchez l’appareil de l’ensemble de raccordements et éliminer conformément à la politique institutionnelle.</li>
	<li>Désactiver l’unité d’échange de chaleur.</li>
</ol>

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<li>Diringer, M. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+fever+in+the+neurologic+intensive+care+unit+with+a+catheter-based+heat+exchange+system%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Treatment of fever in the neurologic intensive care unit with a catheter-based heat exchange system.</a> Crit Care Med. 32 (2), 559-564 (2004).</li>
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</ol>

Les auteurs Melissa Naiman, Maria Gray et Erik Kulstad sont des employés de Attune médicale qui produit le dispositif de gestion de température oesophagienne décrit dans ce manuscrit. Les auteurs Ahmed Hegazy, Joseph Haymore, Neeraj Badjatia et Andrej Markota a reçu des dispositifs complémentaires pour procéder à des évaluations cliniques.

Modification et dépannage requis pour que ce protocole est généralement limités à celui présenté ci-dessus et implique la surveillance typique des soins aux patients en soins intensifs. Modulant la température centrale est essentielle pour des patients dans une gamme croissante de scénarios cliniques. Il s’agit de l’induction intentionnelle d’hypothermie de normothermie, réchauffement d’hypothermie accidentelle ou intentionnelle, et activement maintenir une température corporelle normale (c'est-à-dire normothermie) au cours de la conjoncture dans laquelle hypothermie accidentelle sont commune, comme dans la salle d’opération. Comme exemples cliniques spécifiques, les patients qui souffrent d’ischémie-reperfusion, comme se produit au cours d’un arrêt cardiaque, bénéficier de refroidissement (généralement à des températures inférieures à la température normale du corps), suivie de la prévention du réchauffement et de la fièvre douce pour jusqu'à 3 jours après réanimation28,29,30. Nouveau-nés souffrant de l’encéphalopathie hypoxique ischémique obtenir meilleurs résultats si refroidi en dessous de la température corporelle normale31. Le refroidissement des donneurs de reins après décès neurologique, avant la greffe d’organe, s’est avéré réduire le taux de greffon retardée fonction32. Contrôle de fièvres chez les patients de choc septique peut réduire les besoins de vasopresseurs et contribuer à la réduction de la mortalité précoce33. Maintien de normothermie chez les patients qui subissent des procédures chirurgicales réduit les infections de plaie opératoire, complications myocardiques, perte de sang et exigences de transfusion, tout en raccourcissant la durée du séjour et en réduisant les risques de mort10 , 11 , 16.
Limites de la technique concernent les défis rencontrés dans la gestion des patients de soins intensifs. Tandis que gestion ciblée de température favorise de bons résultats, techniques de modulation de température les plus courantes introduisent des risques aux patients et aux problèmes logistiques aux fournisseurs (y compris les difficultés de placement, de septicémies, de caillots de sang, dommages à la peau et le coût). Gestion de la température oesophagienne est conçue pour surmonter ces insuffisances34,35,36. Quand gérés de manière appropriée, le dispositif de gestion de température oesophagienne ne vient pas en contact avec le système vasculaire (comme la température intravasculaire périphériques de modulation) ou la peau (comme la température de surface des dispositifs de modulation), évitant ainsi les caillots de sang, bactériémie et la dégradation de la peau. L’appareil peut être placé rapidement par une variété de fournisseurs de soins de santé, généralement en quelques minutes,21,37. La technique d’insertion imite orogastrique standard mise en place, ce qui minimise les interruptions de flux de travail qui pourraient retarder l’initiation de la thérapie. En utilisant une approche de base semble aussi poser le fardeau sensiblement moins frissonnement de surface s’approche27,38,39,40 . Cela a l’avantage de réduire les sédatifs et les médicaments anti-frissons coûte, qui puis raccourcissent la patiente durée du séjour par l’intermédiaire de réveil plus rapide du plus bas degré de sédation nécessaire. Ces caractéristiques, considérées de concert avec les performances cliniques décrits ci-dessus, appuient la gestion de la température œsophagienne comme une option viable pour les fournisseurs dans le service des urgences, soins intensifs et bloc opératoire. De même, un ensemble croissant de données publiées sur le périphérique prend en charge cette nouvelle approche21,22,23,24,27,41.
Étapes critiques au sein du protocole comprennent initiant le débit dans l’appareil avant l’insertion, fournissant une lubrification adéquate à l’appareil afin d’assurer la mise en place facile, exécution d’aspiration gastrique et la décompression pour permettre un contact maximal entre dispositif et patient et s’adressant à tout patient frissons qui peuvent se développer. Suite à ce protocole fournira des résultats optimaux et permettent un haut degré de performance et de sécurité dans les soins de cette population de patients importante.

Il y a un besoin important pour la gestion de la température du patient lors du traitement d’un large éventail de conditions, y compris un arrêt cardiaque réfractaire ou fièvre récurrente, fièvre neurogène et une intervention chirurgicale majeure. Aux États-Unis, un demi-million de cardiaques chaque année sont créés dans l' hôpital (par exemple, chez les patients qui subissent des soins pour des conditions médicales ou chirurgicales générales)1 ou sorti de l’hôpital (par exemple, à la maison ou dans des lieux publics, qui est ensuite présentée au service des urgences)2. Dans les deux scénarios, des patients sont significativement améliorées quand la gestion température active est administrée3 et gestion température ciblée (TTM) est une norme de diligence pour arrêt cardiaque depuis 2005. Plus 5 millions de patients sont hospitalisés aux soins intensifs annuellement dans les Etats-Unis4 . Parmi ceux-ci, la fièvre apparaît jusqu'à 45 % des patients blessés non-neurologiquement5 et jusqu'à 70 % des patients blessés neurologiquement6. Contrôle de fièvre dans l’unité de soins intensifs est associée de l’amélioration des résultats et de la réduction du risque de mort, car une température élevée augmente les besoins métaboliques, aggrave l’ischémie cérébrale et augmente la perte neuronale7. Au moins 10 millions chirurgies effectuées chaque année aux États-Unis exigent un réchauffement patient actif afin d’éviter d’hypothermie périopératoire par inadvertance8. Dans la salle d’opération, les patients subissant une chirurgie doivent maintenir une température corporelle supérieure à 36 ° C afin d’éviter un grand nombre d’effets indésirables. Imprévus de diminutions de température corporelle avant, pendant ou après chirurgie augmentation sang perte, les infections et l’hôpital durée de séjour, qui ajoute $ 7 000 ou plus par patient en hospitalisation frais9,10,11 ,,12.
Malgré le grand besoin de clinique, les protocoles de gestion de température plus largement administré démontrent un rendement médiocre ou présentent un risque important pour le patient. Dispositifs de surface (par exemple eau couvertures, matelas de conduction et air pulsé couvertures) sont lourdes, ont limité la capacité de transfert de chaleur et doivent être enlevés pour permettre l’accès au patient pour les soins aux patients et des procédures. Les dispositifs intravasculaires sont envahissantes, difficiles à placer et à prédisposer les patients aux infections et les caillots de sang. Approches existantes pour éviter l’hypothermie périopératoire par inadvertance ne parviennent pas à maintenir la normothermie jusqu'à 70 % de l’heure12,13,14,15,16 et une analyse rétrospective d’arrêt cardiaque après refroidissement trouvé qu’en général, 30 % des patients n’ont pas atteint la température de consigne au sein de 6 h17.
L’approche oesophagienne à la gestion de la température du patient offre des avantages substantiels pour les technologies18. Le dispositif de gestion de température oesophagienne maintient la fonctionnalité du tube gastrique généralement placé dans les soins intensifs et les populations de patients chirurgicale. Il permet une aspiration gastrique continue et la décompression des gaz et des liquides tout en y ajoutant la possibilité de contrôler la température du patient en toute sécurité et efficacement en s’appuyant sur l’environnement d’échange thermique favorable de l’oesophage (Figure 1). Modulation de la température est obtenue en reliant le dispositif de gestion de température oesophagienne à l’une de plusieurs échangeurs thermiques externes (également appelés réfrigérants) qui utilisent l’eau comme liquide de refroidissement. Plusieurs vendeurs produisent des échangeurs de chaleur compatibles qui sont disponibles dans les hôpitaux pour alimenter les produits existants de contrôle de température (le plus souvent l’eau couvertures). Infirmières, médecins ou infirmières praticiennes généralement placer un dispositif de gestion de température oesophagienne, mais il peut également être inséré par n’importe quel fournisseur formé pour placer un tube orogastrique standard. Le dispositif de gestion de température oesophagienne ne restreint pas l’accès au patient, ne doivent pas être stérile, évite le risque de blessures par piqûre d’aiguille entre fournisseurs et évite les risques de complications de la peau, bactériémies et les caillots de sang chez le patient. Par conséquent, le but de cette méthode est de fournir une méthode alternative de faible risque pour contrôler la température du patient dans les milieux de soins et de la salle d’opération critique.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig1.jpg"> Figure 1. Emplacement d’appareil gestion température œsophagienne. Proximité de périphérique avec les gros vaisseaux et le cœur promouvoir le transfert de chaleur efficace au cœur du patient. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig1large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>

<table><tbody><tr><td>EnsoETM</td><td>Attune Medical</td><td>ECD01</td><td>Appareil compatible avec Gaymar/Stryker Medi-Therm III et Stryker Altrix Système de gestion de température de précision</td></tr><tr><td>EnsoETM</td><td>Attune Medical</td><td>ECD02</td><td>Appareil compatible avec Cincinnati SubZero Blanketrol II et Cincinnati SubZero Blanketrol III</td></tr><tr><td>Gaymar/Stryker Medi-Therm III</td><td>Stryker</td><td>n/a</td><td>Compatible chauffage-refroidisseur avec l’ECD01</td></tr><tr><td>Cincinnati SubZero Blanketrol II</td><td>Gentherm</td><td>n/a</td><td>Chauffage-refroidisseur compatible avec l’ECD02</td></tr><tr><td>Cincinnati SubZero Blanketrol III</td><td>Gentherm</td><td>n/a</td><td>Chauffage-refroidisseur compatible avec l’ECD02</td></tr><tr><td>Stryker Altrix Système de gestion de la température de précision</td><td>Stryker</td><td>n/a</td><td>Chauffage-refroidisseur compatible avec l’ECD01</td></tr><tr><td>Lubrifiant soluble dans l’eau</td><td>Divers</td><td>n/a</td><td>Lubrifiant hydrosoluble standard utilisé pour faciliter l’insertion des tubes, des cathéters et des doigts</td></tr><tr><td>Dispositif de fixation</td><td>Divers</td><td>n/a</td><td>Par exemple, Guard360 de PrimeGuard Medical</td></tr></tbody></table>

transfert de chaleur oesophagienne pour le contrôle de la température du patient et de la gestion de la température ciblée

Esophageal Heat Transfer for Patient Temperature Control and Targeted Temperature Management

Il est important pour une grande variété d’affections cliniques de contrôler la température du patient. Refroidissement normal ou inférieure à la température normale du corps est souvent réalisée pour la neuroprotection après accident ischémique (accident vasculaire cérébral hémorragique, hémorragie méningée, un arrêt cardiaque ou autre hypoxémique). Refroidissement des États fébriles traite la fièvre et réduit les effets négatifs de l’hyperthermie sur les neurones lésés. Les patients sont réchauffées au bloc opératoire pour éviter l’hypothermie périopératoire par inadvertance, qui est connu pour causer la perte de sang accru, infections de plaies et lésions myocardiques, tout en également prolonger le temps de récupération. Il existe de nombreuses approches signalées pour la gestion de la température, y compris les méthodes improvisées que norme réaffecter fournitures de bureau (p. ex., glace, saline réfrigérée, ventilateurs, couvertures), mais sont de technologies plus sophistiquées conçues pour la gestion de la température généralement plus de succès dans la réalisation d’un protocole optimisé. Durant la dernière décennie, les technologies de pointe ont développé autour de deux méthodes de transfert de chaleur : dispositifs de surface (eau, couvertures, réchauffeurs d’air forcé) ou dispositifs intravasculaires (cathéters stériles exigeant le placement vasculaire). Récemment, un nouveau dispositif est devenu disponible qui est placé dans le œsophage, analogue à un tube orogastrique standard, qui fournit le transfert de chaleur efficace autour du noyau du patient. L’appareil se connecte pour les échangeurs de chaleur pour permettre la gestion automatique de la température patient via un mécanisme servo, à l’aide de la température du patient de capteurs de température standard (température rectale, Foley, ou autre core thermosondes) tant que la variable d’entrée. Cette approche élimine les complications vasculaires placement (thrombose veineuse profonde, infection sanguine ligne centrale associé), réduit les obstacles à l’accès des patients et entraîne moins de frissons par rapport aux approches de surface. Les données publiées ont également montré un degré élevé de précision et de maintien de la température de la cible en utilisant l’approche oesophagienne à la gestion de la température. Par conséquent, le but de cette méthode est de fournir une méthode alternative de faible risque pour contrôler la température du patient en soins intensifs.

Données agrégées En termes de refroidissement, l’entretien et taux de réchauffement, gestion température oesophagienne effectue de la même manière à d’autres technologies de gestion avancée de la température. Une analyse de 30 patients traités pendant jusqu'à 36 heures avec gestion de la température oesophagienne a constaté que la durée moyenne de la température a été de 2,7 h (SD ±2, 8 h) et que 96 % de la température lectures enregistrées au cours de la période de maintenance relevaient de ±1 ° C19. Performance a été cohérente dans l’ensemble de tous les protocoles, quelle que soit la température cible (Figure 5, Figure 6, Figure 7, , Figure 8). Performance est restée conforme traitement durées plues de 72 h (Figure 9 et Figure 10).
Parmi les affaires De nombreuses études de cas décrivent l’application de gestion de la température oesophagienne dans la pratique, notamment pour le traitement de post arrêt cardiaque ischémie-reperfusion, réduction de la fièvre centrale et maintien de la normothermie du dispositif20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27. bien que la méthode de gestion de température oesophagienne a été initialement conçue dans le cadre du traitement d’un arrêt cardiaque, les cas suivants soulignent sa traduction avec succès dans d’autres domaines critiques de soin et périopératoire.
Cas 1 : méningite Une femme de 36 ans avec un poids de 64 kg a été admis avec grave méningite pyrogènes de Streptococcus. Sa température corporelle est passé de 38,2 ° C à l’admission à 40,0 ° C six heures plus tard ; L’acétaminophène IV et couvertures de refroidissement externes se sont révélés infructueux pour diminuer la température adéquate.
La gestion de la température oesophagienne a été initiée après 48 h et la température du patient a chuté de 39,4 ° C à 37,8 ° C en 4 heures. La température du patient a continué de baisser à 36,6 ° C durant les 12 heures suivantes et a été maintenue entre 36 ° C et 37 ° C pendant 5 jours. Gastroscopie jour 7 a révélé aucun changement attribuable à l’appareil de gestion de température œsophagienne.
Cas 2 : Brûlure grave et pyrexie inversion A 49 ans mâle pesant 86 kg a été admise avec 49 % des brûlures circonférentielles qui comprenait toute son épaisseur brûlures aux jambes, bras gauche et gauche du torse. Deux jours après son admission, le patient a été ramené à la salle d’opération pour des interventions chirurgicales qui comprenait la mise en scène de l’excision et le greffage des plaies jambe. Après avoir placé le dispositif de gestion de température œsophagienne et amorcer la gestion de la température, température à coeur du patient a été maintenue à normothermie tout en permettant à la température de fonctionnement suite à être ramené avec succès à 24 ° C. Par la suite, le 22ème jour d’hospitalisation du patient, le patient a développé une fièvre due à E. coli et Candida septicémie résistant aux méthodes conventionnelles de refroidissement. Gestion de température oesophagienne a été lancée à nouveau, réduisant la température du patient de 40 ° C à la consigne de 38,5 ° C, et cette température a été maintenue malgré limitant la température minimale permise de l’eau à 12 ° C.
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig5.jpg"> Figure 5. Courbe de température pour le protocole de 33 ° C. 17 arrêt cardiaque des patients ont été refroidis à 33 ° C pendant 24 h et puis réchauffés pendant une période de 4 h à 37 ° C. Normothermie est ensuite maintenue pendant un autre 8 h. Chaque point de données représente une mesure de température unique d’un seul patient. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig5large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig6.jpg"> Figure 6. Courbe de température pour le protocole de 35 ° C. 6 arrêt cardiaque des patients ont été refroidis à 35 ° C pendant 24 h et puis réchauffés pendant une période de 4 h à 37 ° C. Normothermie est ensuite maintenue pendant un autre 8 h. Chaque point de données représente une mesure de température unique d’un seul patient. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig6large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig7.jpg"> Figure 7. Courbe de température pour les patients réfractaires fièvre. 4 patients réfractaires fièvre étaient refroidis à 36,5 ° C ou 38 ° C. Voir la légende de récipient encastré pour plus de détails. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig7large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig8.jpg"> Figure 8. Courbe de température pour périopératoire normothermie. 3 brûlure grave patients (40-50 % de surface corporelle) ont été réchauffés pendant la chirurgie pour éviter l’hypothermie accidentelle. Tous les patients maintient à température supérieure à 36 ° C et la température ambiante à l’OR a été maintenue à 27 ° C. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig8large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig9.jpg"> Figure 9. Gestion température oesophagienne durée arrêt cardiaque chez étendue. 18 patients ont été refroidis à 33 ° C pendant 24 h et puis réchauffés pendant une période de 8 h à 36 ° C. Normothermie est ensuite maintenue jusqu'à 122 h. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig9large.jpg" target="_blank">s’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56579/56579fig10.jpg"> Figure 10. Gestion température oesophagienne durée chez des patients réfractaires fièvre étendue. 18 patients étaient refroidis jusqu'à 454 h selon le protocole de l’établissement, y compris une température cible de 37,5 ° C (triangles verts), 37 ° C (diamants pourpre), 36,7 ° C (triangles rouges), 36,5 ° C (carrés orange) ou 36 ° C (cercles bleus). <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56579/56579fig10large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>

Cette étude présente une nouvelle méthode pour contrôler la température du patient efficace pour le refroidissement ou le réchauffement des patients. Une seule utilisation, dispositif triple lumen est placé dans le œsophage, analogue à un tube orogastrique standard et se connecte à existants échangeurs de chaleur pour effectuer la gestion de la température automatique du patient.

Transfert de chaleur oesophagienne pour le contrôle de la température du Patient et de la gestion de la température ciblée

Controlling patient temperature is important for a wide variety of clinical conditions. Cooling to normal or below normal body temperature is often ...

L’objectif global de cette technique est d’insérer un dispositif de gestion de la température œsophagienne pour une gestion ciblée de la température. Cette méthode fournit une technique innovante pour refroidir et réchauffer les patients à l’aide d’un appareil qui contrôle la température du patient directement à travers l’œsophage. Les principaux avantages de cet appareil sont qu’il est facile à utiliser, rentable, sûr et qu’il peut être placé par la plupart des prestataires dans la salle d’opération, le service des urgences ou l’unité de soins intensifs.Stephanie Slisz, notre spécialiste clinique principale chez Attune Medical, fera la démonstration de notre procédure. Avant de commencer l’intervention, procurez-vous tout l’équipement nécessaire, y compris un bloc d’embouts circonférentiel, des sachets de lubrification à base d’eau, l’unité d’échange de chaleur appropriée, le dispositif de gestion de la température œsophagienne et les dispositifs de fixation. Avant d’insérer le dispositif de gestion de la température œsophagienne, connectez le dispositif à l’échangeur de chaleur et allumez l’appareil.Réglez la température cible du patient selon le protocole de l’hôpital et placez l’échangeur de chaleur en mode automatique. Confirmez que l’eau s’écoule dans le dispositif de gestion de la température œsophagienne et qu’il n’y a pas de fuites. Pour mesurer la profondeur d’insertion appropriée du dispositif de gestion de la température œsophagienne, étendez le dispositif des lèvres du patient au lobe de l’oreille et du lobe de l’oreille à l’extrémité du processus xiphoïde.Marquez la profondeur d’insertion sur l’appareil et lubrifiez généreusement l’appareil à environ 15 centimètres de l’extrémité distale avec un lubrifiant soluble dans l’eau. Allongez le patient en position couchée à plat aussi plat que possible et utilisez une légère pression vers l’arrière et vers le bas à travers la bouche pour insérer le dispositif de gestion de la température œsophagienne au-delà de l’oropharynx et dans l’œsophage. Une légère poussée de la mâchoire peut être nécessaire pour faciliter le passage de l’appareil.La mise en place de l’appareil peut être difficile chez les patients atteints d’œdème de Quincke, d’inhalation de fumée ou lorsqu’un collier en C est présent. Faire pivoter l’appareil pendant l’insertion, déplacer la langue avec un Yankauer ou utiliser un planeur peut être utile pour les insertions difficiles. Avancez l’appareil avec une légère pression jusqu’à ce que la longueur de tube requise ait été insérée et fixez le bloc d’occlusion en place.L’échangeur de chaleur externe doit être placé en mode moniteur uniquement lors de l’ajout du bloc d’occlusion. Confirmez l’emplacement et fixez l’appareil conformément au protocole de l’hôpital, en veillant à ce que le dispositif de gestion de la température œsophagienne et les connexions de l’ensemble des tubes ne soient pas en contact avec la peau du patient. Ensuite, utilisez un tube d’aspiration standard pour connecter la lumière centrale à une faible aspiration intermittente pour décompresser l’estomac.Avant de commencer la gestion ciblée de la température, vérifiez que l’échangeur de chaleur externe est réglé en mode automatique et que la température cible appropriée est réglée conformément aux protocoles de l’hôpital. Ensuite, amorcez la prophylaxie des frissons à l’aide de médicaments conformément au protocole de l’unité et utilisez l’échelle d’évaluation des frissons au chevet du patient pour évaluer les frissons à intervalles réguliers ou à tout moment où la réduction de la température ne se déroule pas comme prévu. Les frissons sont un effet secondaire fréquent de la gestion ciblée de la température, il est donc impératif d’avoir un plan d’évaluation fréquente des frissons et de gestion précoce.Surveillez et enregistrez la température de l’eau toutes les heures. Si la température descend en dessous de 10 degrés Celsius pendant une heure ou plus lorsque le patient est à la température cible, évaluez s’il y a des frissons et traitez le patient conformément au protocole de l’hôpital. Repositionnez périodiquement le dispositif de gestion de la température œsophagienne conformément au protocole de l’hôpital.Ensuite, si vous vous réchauffez à la suite d’une hypothermie intentionnelle, suivez les directives de l’hôpital local pour le réchauffement. En cas de réchauffement à la suite d’une hypothermie accidentelle ou de prévention d’une hypothermie périopératoire, fixez un taux de réchauffement maximal avant de commencer le réchauffement. Si le patient ne se refroidit pas ou ne se réchauffe pas comme prévu, vérifiez que l’appareil de gestion de la température œsophagienne est à la bonne profondeur, qu’il y a un débit d’eau adéquat et que l’appareil est froid ou chaud au toucher, selon le cas.Vérifiez que l’échangeur de chaleur externe est correctement réglé en mode automatique avec la température cible souhaitée et la température de l’eau appropriée et que la sonde de température est intacte et précise. Vérifiez que le patient ne génère pas de chaleur ou ne perd pas de chaleur et confirmez que la température ambiante est conforme à l’objectif de modulation de la température. À la fin de la procédure, appuyez uniquement sur le moniteur pour arrêter l’échangeur de chaleur externe et retirer l’appareil.Débranchez l’appareil des connexions du jeu de tubes. Fermez les pinces s’il y en a et jetez l’appareil conformément à la politique de l’établissement. Ensuite, éteignez l’unité d’échange de chaleur.Dans cette analyse représentative de 30 patients traités jusqu’à 36 heures avec gestion de la température œsophagienne, le temps moyen pour prendre la température était de 2,7 heures, avec 96 % des lectures de température enregistrées pendant la période de maintenance à plus ou moins un degré Celsius les unes des autres de manière cohérente dans tous les protocoles, quelle que soit la température cible. Ces performances restent constantes même avec des durées de traitement supérieures à 72 heures. Avant de placer le dispositif de gestion de la température œsophagienne, il est important de s’assurer que le dispositif est connecté à l’échangeur de chaleur externe et qu’il y a un débit d’eau adéquat vers le périphérique.

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Ce protocole décrit les méthodes utilisées pour déterminer l’indice de continuité chez les patients subissant des procédures d’isolement des veines pulmonaires par ablation par radiofréquence et démontre les différences d’indice de continuité entre les procédures d’ablation utilisant le refroidissement proactif de l’œsophage par rapport aux procédures utilisant la surveillance traditionnelle de la température luminale de l’œsophage.

Détermination des valeurs de l’indice de continuité dans l’ablation de la fibrillation auriculaire avec refroidissement proactif de l’œsophage

Cet article présente le protocole de préparation de fantômes tumoraux qui reproduisent les propriétés optiques pour la thérapie photothermique plasmonique. Il détaille la préparation du fantôme, les évaluations photothermiques et la validation du modèle numérique développé basé sur des mesures de température photothermique pour évaluer les paramètres thérapeutiques, offrant une alternative éthique et rentable aux études in vivo pour les tests préliminaires.

Thérapie photothermique plasmonique contre le cancer : fantômes imitant les tissus tumoraux incorporés dans des nanoparticules pour visualiser la distribution photothermique de la température

Ce protocole présente les techniques et la méthodologie nécessaires à la thérapie hyperthermique ciblée dans des modèles de tumeurs solides. L’approche exploite la conversion photothermique de la lumière proche infrarouge par des nanotiges d’or injectées intratumorale pour induire un réchauffement localisé dans le microenvironnement tumoral.

Induction d’une légère hyperthermie ciblée dans des modèles de tumeurs murines par conversion photothermique de la lumière proche infrarouge par des nanotiges d’or intratumorales

Découvrez la gestion thermique œsophagienne pour le contrôle ciblé de la température du patient. Cette méthode permet le refroidissement et le réchauffement via un dispositif œsophagien connecté à un échangeur de chaleur externe.

Transfert de chaleur oesophagienne pour le contrôle de la température du Patient et de la gestion de la température ciblée

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