Name: Traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate : énucléation Laser Holmium de la Prostate (HoLEP). (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: Découvrez l'énucléation laser holmium de la prostate pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate. Cette technique mini-invasive permet une récupération rapide et constitue une nouvelle référence en urologie.

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Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Approbation éthique a été obtenue de l’hôpital d’éthique Comité du neuvième du peuple de Shanghai et le consentement éclairé de chaque patient ont été obtenues dans notre étude.
1. les patients et les matériaux chirurgicaux
Notes : Les patients atteints d’HBP et besoin d’un traitement chirurgical selon les directives de l’Association européenne d’urologie (AEU) peut être inclus10. Cette intervention chirurgicale nécessite expérience et une longue courbe d’apprentissage. L’expérience du chirurgien est l’un des facteurs plus importants pour réaliser cette technique, plus précisément pour la prostate dont le volume dépasse 100 g. L’effet de micro explosion du laser holmium est adapté pour une énucléation.
<ol><li>Préparation pré-opératoire<ol>
<li>Évaluer les patients atteints d’HBP qui nécessitent un traitement chirurgical conformément aux lignes directrices EAU10.</li>
		<li>Exclure ceux avec les conditions suivantes : infection urinaire grave, une maladie pulmonaire ou cardiaque sévère, altération de la fonction rénale, trouble sévère de la coagulation, contrôle de faible pression artérielle, dysfonction de la vessie neurogène, cancer de la vessie, prostate précédente chirurgie, cancer de la prostate, sténose urétrale et autres contre-indications chirurgicales mentionnées dans nos précédents rapports11.</li>
		<li>Effectuer des évaluations préopératoires et effectuer certain traitement péri-opératoire d’après les résultats.</li>
		<li>Administrer une anesthésie générale ou lombaire au patient et placer le patient dans la position gynécologique.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Évaluation pré-opératoire Notes : Pour l’évaluation préopératoire, effectuer les analyses suivantes, y compris la vérification régulière de la chirurgie : analyse de la dynamique des flux urinaire, analyse de la prostate par ultrasons, analyser le niveau d’antigène prostatique spécifique (PSA) et l’analyse urétroscopie.<ol>
<li>Perform HoLEP utilisant une fibre de laser 550 µm fin-tir et un laser à holmium 100 W Versa Pulse, avec réglages de puissance de 80 à 100 Wat 1.6-2 J/s et 40-50 Hz. exécutent morcellation transurétrale avec un nephroscope F 26, à l’aide d’un système mécanique de morcellement. Utilisez environ 1 L de sérum physiologique (0,9 %) que le liquide d’irrigation.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. procédures d’énucléation
Notes : Stérilisation de plasma permet de stériliser les instruments et mettre les instruments dans des emballages aseptiques jusqu'à utilisation. Administrer une anesthésie générale ou lombaire aux patients et placer le patient dans la position gynécologique pendant la chirurgie.
<ol><li>Observation de la prostate et l’urètre<ol>
<li>Insérer un flux continu cystoscope, assurant des lésions tissulaires minimes et en observant la prostate, l’urètre et la vessie avec soin.</li>
		<li>Localiser les orifices urétéraux avec l’utilisation d’un obturateur visuel pour une évaluation générale, y compris le volume du lobe médian et la quantité de tissu intravésicale.</li>
		<li>Identifier le verumontanum qui est l’un des monuments plus importants pour l’énucléation. Insérer les pièces à main avec une fibre de laser reliée à la machine laser avec la puissance de la machine laser à 80-100 W à 1.6-2 J par seconde et 40-50 Hz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Tunnel de l’incision autour de la position de 06:00, de la prostate avec les patients dans la position gynécologique.<ol>
<li>À l’aide d’un laser holmium, faire une incision horizontale courte autour de la position de 06:00 devant le verumontanum (comme illustré à la Figure 1 a) pour localiser la capsule chirurgicale de la prostate.</li>
		<li>Exposer la capsule chirurgicale la prostate de la verumontanum au col de la vessie. Sur le calque de la capsule chirurgicale, créer un tunnel de l’apex vers l’arrière du col de la vessie, comme illustré dans la Figure 1 a et 1D.</li>
		<li>Lorsque l’opération se trouve à proximité du col de la vessie, veiller à ce que la muqueuse et le muscle sont protégés pour faciliter le contrôle urinaire efficace.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Enlèvement du lobe latéral Notes : La capsule se caractérise par un tissu blanc lisse avec des vaisseaux sanguins suffisants sur la surface. Saignement des vaisseaux peut aussi être isolée en utilisant le laser avec la distance un peu plus loin que celle utilisée dans les processus énucléés (plus grande distance est adaptée pour l’hémostase, tandis que la plus petite distance est adapté pour la coupe). Au cours de la procédure, de retour à l’apex prostatique sans hésitation pour s’assurer que la capsule chirurgicale exacte se trouve, qui est utile pour éviter de se perdre dans la procédure, lorsque l’opérateur ne peut pas trouver la vue dégagée.<ol>
<li>Tout d’abord, enucleate gauche lobe latéral de la 06:00 pour les 12:00 positionner au niveau de la capsule chirurgicale et puis enucleate l’autre lobe latéral de la même façon.</li>
		<li>Au cours de la procédure, utilisez flou séparation à l’aide d’une gaine de portée combinée avec découpe au laser.</li>
		<li>Accrocher l’hypertrophie de la prostate dans la position de 12:00 du col de la vessie sans abattre.</li>
		<li>Couper le tissu entre le col vésical et poussez-le dans la vessie à la fin de la procédure de l’énucléation.</li>
		<li>Vérifiez à nouveau la capsule de la prostate pour n’assurer aucun saignement actif se produit. Supprimer tout hypertrophie des glandes et arrêter les points hémorragiques sévères (illustrée dans la Figure 1 a-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Morcellation
Notes : Il y a deux vitesses dans le système de morcellement, qui peut être déplacé selon la pression du pied appliquée. La première vitesse utilise une légère pression pour absorber l’eau et les tissus, tandis que le second engin est utilisé pour morcellation. Pour prévenir les complications et améliorer l’efficacité de la procédure, nous avons développé des procédures et compétences traditionnelles morcellation. Dans ce cas, l’approche à mettre en œuvre est traitée en détail dans notre précédente étude12. Le tissu pris hors de la vessie est illustré à la Figure 2.
<ol><li>Procédure Morcellation<ol>
<li>Équiper le système de morcellement et le tube de match selon les instructions du système de morcellement, quel que soit le genre de système de morcellement utilisé. Retirez le tissu prostatique de la vessie à l’aide d’un système de morcellement efficacement.</li>
		<li>Au cours de la procédure, traiter le tissu de la vessie avec grande prudence13. Maintenir l’eau d’irrigation suffisante dans la vessie pour garder la vessie engorgée, évitant ainsi les blessures de la vessie et de garder le système de morcellement de la paroi vésicale restant dans la vessie, pour une protection maximale de la paroi vésicale.</li>
		<li>Enfin, observer l’état général de la vessie et s’assurer qu’aucun tissu réservé n’est laissé dans la vessie.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Compétences de Morcellation<ol>
<li>Comme indiqué dans notre précédente étude12, avant morcellation, évaluer la texture du tissu de la glande.</li>
		<li>Creuser des trous à l’aide de laser pour fournir le frottement à la surface de la glande et d’obtenir ainsi une surface lisse.</li>
		<li>Utilisez la technique inverse à morcellate le tissus gros et fermes, mais aussi les glandes fibreuses, sphériques avec une surface lisse et fermes tissus. Au cours du processus il faut inverser le système de morcellement pour son ouverture faire face à la baisse dans la vessie. S’assurer que l’eau en circulation est dégagée et constamment sentir la pression de la vessie pendant morcellation.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. traitement post-opératoire
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Après la chirurgie, insérer le cathéter et irriguer puis sérum physiologique dans la vessie jusqu'à ce que l’eau d’irrigation est clair ou seulement légèrement rougeâtre.</li>
	<li>Retirer le cathéter jusqu'à ce que l’urine devient clair sans hématurie.</li>
	<li>Si on observe pas évident de la rétention et le patient peut uriner sans assistance après retrait du cathéter, décharge le patient de l’hôpital14,15.</li>
</ol>5. suivi des Observation
<ol><li>Après la sortie de l’hôpital, examiner les données de suivi du patient pour 1, 6 et 12 mois, incluent le symptôme de la prostate international score (IPSS), vessie hyperactif scoring system (OABSS), qualité de vie (QV) et Qmax. En cas de complications postopératoires, appliquer d’autres traitements14.</li>
</ol>

<ol><li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology%2C+epidemiology%2C+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Urol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li>
<li>Millin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retropubic+prostatectomy%3B+a+new+extravesical+technique%3B+report+of+20+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases.</a> Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).</li>
<li>Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Which+laser+works+best+for+benign+prostatic+hyperplasia%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Urol+Rep%22%5BJournal%5D)">Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?</a> Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).</li>
<li>Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combination+holmium+and+Nd%3AYAG+laser+ablation+of+the+prostate%3A+initial+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience.</a> J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).</li>
<li>Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium%3AYAG+laser+enucleation+of+the+prostate+combined+with+mechanical+morcellation%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results.</a> Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).</li>
<li>Chen, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+clinical+trial+comparing+plasmakinetic+resection+of+the+prostate+with+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+based+on+a+2-year+followup%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup.</a> J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).</li>
<li>Kahokehr, A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+techniques+for+benign+prostate+obstruction%3A+which+one+and+why%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Urol%22%5BJournal%5D)">Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?</a> Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).</li>
<li>Kuntz, R. M., Lehrich, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transurethral+holmium+laser+enucleation+versus+transvesical+open+enucleation+for+prostate+adenoma+greater+than+100+gm.%3A%3A+a+randomized+prospective+trial+of+120+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients.</a> J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).</li>
<li>Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+in+patients+on+anticoagulant+therapy+or+with+bleeding+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders.</a> J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).</li>
<li>Oelke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+guidelines+on+the+treatment+and+follow-up+of+non-neurogenic+male+lower+urinary+tract+symptoms+including+benign+prostatic+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction.</a> Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).</li>
<li>Xu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ijcem.com/files/ijcem0029922.pdf">Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup.</a> Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).</li>
<li>Chen, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+improved+morcellation+procedure+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).</li>
<li>El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Wolf+Piranha+Versus+Lumenis+Versacut+Prostate+Morcellation+Devices%3A+A+Prospective+Randomized+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial.</a> J Urol. , (2015).</li>
<li>Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%3A+results+at+6+years%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years.</a> Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).</li>
<li>Shah, H. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+the+learning+curve+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).</li>
<li>Gratzke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+Guidelines+on+the+Assessment+of+Non-neurogenic+Male+Lower+Urinary+Tract+Symptoms+including+Benign+Prostatic+Obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction.</a> Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).</li>
<li>Vincent, M. W., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416347">HoLEP has come of age.</a> World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).</li>
<li>Qian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+outcomes+and+complications+following+B-TURP+versus+HoLEP+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia%3A+a+review+of+the+literature+and+Meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Aging+Male%22%5BJournal%5D)">Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis.</a> Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).</li>
<li>Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+noise+hazard+during+the+holmium+laser+enucleation+of+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Urol%22%5BJournal%5D)">Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate.</a> BMC Urol. 17 (1), 71(2017).</li>
<li>Gilling, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+a+randomized+trial+comparing+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+and+transurethral+resection+of+the+prostate%3A+results+at+7+years%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years.</a> BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).</li>
</ol>

Cette recherche a été financée par clé Disciplines groupe Construction projet de Pudong santé Bureau de Shanghai (PWZxq2014-11), programme Leader universitaire médical exceptionnel et spécial Construction d’intégré la médecine traditionnelle chinoise et occidentale Wedicine à l’hôpital général de Shanghai (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

Dans ce protocole, nous introduisons une procédure pour le traitement chirurgical de l’HBP. HoLEP peut être utilisé en pratique clinique quotidienne. Comme mentionné, le développement de la chirurgie de l’HBP comprend trois points de repère. La première est la chirurgie ouverte. Prostatectomie rétropubienne et sus-pubienne prostatectomie ouverte ont longuement travaillés en milieu clinique pendant une longue période. Malgré cela, la technique implique de graves effets secondaires indésirables, qui sont souvent observées ...

Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), qui est une hyperplasie de la prostate, se manifeste chez les personnes âgées. Cette affection débute à environ 40 ans et la morbidité peuvent atteindre 50 % - 60 % pour les hommes de 60 ans et 80 % - 90 % pour les hommes dans les années 70 et 80,1. HBP provoque l’obstruction progressive, symptômes du bas appareil urinaire, rétention et ses complications et une insuffisance rénale même, qui tous baisser la qualité de vie de l’homme âgé. Après un traitement médical, le traitement chirurgical est souvent utilisé comme le traitement plus efficace de l’HBP symptomatique.
Différents types de chirurgie ont été développés pour traiter les symptômes de l’HBP, y compris la première prostatectomie ouverte introduite en 18942 et chirurgie endoscopique transurétrale (TURP) un siècle plus tard. Depuis son développement, TURP a été considéré comme l’étalon-or pour atténuer chirurgicalement hypertrophie de la prostate.
Le laser holmium fonctionne à une longueur d’onde de 2120 nm, ce qui est similaire à celle des tissus eau3, qui provoque l’évaporation de l’eau. Pénétration tissulaire atteint 0,4 mm et coagulation peut également fonctionner avec elle. Le processus a été introduit pour l’HBP en 19944. En 1998, Peter Gilling a utilisé l’appareil pour effectuer une énucléation demande5. Tel que proposé par Peter Gilling et ses collaborateurs dans les années 19904, énucléation laser holmium de la prostate (HoLEP) est utilisée pour traiter l’HBP en combinant les deux types précédents de chirurgie, y compris l’énucléation ouverte et la RTUP4. Avec le développement du processus d’hyperplasie, la zone périphérique prostatique est ont entouré par une zone de transition (TZ) pour former une capsule dite chirurgicale. HoLEP permet l’élimination de la partie hyperplasique de la prostate, la TZ, qui sépare la capsule de la prostate. Ainsi, la HoLEP, comme la chirurgie anatomique, pouvez enucleate la zone de la prostate élargie de la séparation formée entre TZ et capsule. Comparée à la méthode chirurgicale traditionnelle, HoLEP peut être plus sûr, plus efficace et approfondie avec des résultats durables. Par rapport à la RTUP, holmium réduit la durée, temps d’irrigation et l’heure de cathéter de la procédure et l’hospitalisation réduite. 6 , 7 , 8 cette technique peut également être réalisée en toute sécurité sur des patients qui sont sous traitement anticoagulant ou avec saignement troubles9. Bien qu’il existe différents types de procédures pour HoLEP, la procédure principale est le même que celui mentionné dans le texte suivant. Nous présentons également nos propres expériences et l’innovation pour cette méthode afin de rendre plus facile à accepter et à raccourcir la courbe d’apprentissage. La procédure est particulièrement adaptée pour les grandes prostates et les combinés avec les calculs de la vessie, étant donné que le laser holmium peut également être utilisé pour la lithotritie8. Cet article présente cette technique et la procédure détaillée.

<table><tbody><tr><td>Morcellateur</td><td></td><td></td> mécanique <td></td></tr><tr><td>à</td>flux <td>continu VersaCut</td><td></td><td></td></tr><tr><td>27Fr</td><td>Storz, Tuttlingen, Allemagne</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate : énucléation laser holmium de la prostate (holep).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) se produit généralement chez les hommes âgés. Cette affection provoque des symptômes dans les voies urinaires basses, ce qui réduit la qualité de vie. HBP comprend 2 traitements majeurs : médicaments et chirurgie. Le traitement chirurgical est souvent l’intervention plus effective et définitive. Énucléation laser holmium de la prostate (HoLEP), une des procédures chirurgicales plus efficaces contre l’HBP, est menée transurétrale. Pendant la chirurgie, la partie plus importante et le plus difficile est de localiser la capsule chirurgicale de la prostate, qui est conforme à l’idée de chirurgie anatomique. Différentes techniques peuvent être nécessaires dans le traitement des différentes parties de la prostate. HoLEP tend à être efficace et sécuritaire avec de bonnes propriétés hémostatiques, et capable de traiter les calculs de la vessie, qui peuvent être les complications de l’HBP. La technique est particulièrement adaptée pour la prostate de volumes et de tailles différentes. En effet, HoLEP présente aussi certains inconvénients, comme une longue courbe d’apprentissage et un équipement coûteux. Malgré tout, cette méthode peut être la « nouvelle norme » et la méthode excellente pour le traitement chirurgical de l’HBP.

Les données rétrospectives, recueillies entre 2015 et 2016, proviennent de la base de données clinique de notre département. Un total de 100 patients traités contre l’HBP ont participé à l’étude. Les résultats peropératoires ont été inclus : durée de l’opération (OT), diminution de l’hémoglobine après chirurgie, variation de Na+ , durée de séjour hospitalier, durée de l’irrigation de la vessie et suivi des données. Caractéristiques fondamentales du patient ont également été pré...

Nous présentons ici un protocole sécuritaire et efficace, l’énucléation laser holmium de la prostate, pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate.

Traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate : énucléation Laser Holmium de la Prostate (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

L’objectif global de cette intervention chirurgicale est de traiter l’hyperplasie de la prostate et de soulager l’obstruction urétrale causée par l’hyperplasie bénigne de la prostate ou HBP. Cette méthode nous aide à répondre aux questions clés sur la façon d’énucléer la prostate et sur la façon de faire le traitement chirurgical de l’HBP. Les principaux avantages de cette méthode sont qu’elle est peu invasive et qu’elle permet une récupération rapide après la chirurgie.L’énucléation au laser holmium de la prostate devrait être proposée comme un nouvel étalon-or au lieu de l’ancien, la résection transuréthale de la prostate, car il s’agit d’une faible charge d’application et d’une récupération rapide. Nous avons traité plus de 2000 patients au cours des 10 dernières années et avons obtenu de très bons résultats. Avant de commencer la procédure, évaluez la tension artérielle de chaque patient conformément aux directives de l’Association européenne d’urologie.Après avoir administré l’anesthésie appropriée, placez le patient en position de lithotomie et insérez doucement un plastiscope continu dans le tractus urétral du patient sans endommager le tissu muqueux. Observez attentivement la prostate, l’urètre et la vessie. À l’aide d’un obturateur visuel, localisez les orifices urétals, y compris le volume du lobe moyen et la quantité de tissu intra-vésicule.Après avoir localisé le verumontanum, insérez des pièces à main équipées d’une fibre laser connectée à un instrument laser et réglez la puissance laser sur 80 à 100 watts, à 1,6 à deux joules par seconde et 40 à 50 hertz. Creusez l’incision autour de la position six heures de la prostate et utilisez un laser versiapulsium de 100 watts pour faire une courte incision horizontale autour de la position six heures devant le verumontanum afin de localiser la capsule chirurgicale de la prostate. Trouver la capsule chirurgicale est essentiel au succès de cette procédure, car c’est dans ce plan que nous ferons toute l’aplasie.Exposez la capsule chirurgicale de la prostate du verumontanum au col de la vessie. Ensuite, créez un tunnel de l’apex vers l’arrière du col de la vessie, en veillant à ce que la muqueuse et le muscle soient protégés pour faciliter un contrôle urinaire efficace. Pour enlever le lobe latéral, utilisez une gaine de lunette combinée à une découpe laser et à une séparation du flou pour énucléer le lobe latéral gauche de la position six heures à 12 heures au niveau de la capsule chirurgicale.Ensuite, énucléez le lobe latéral droit comme nous venons de le démontrer. Suspendez la prostate hypertrophiée dans la position 12 heures du col de la vessie sans couper. Retirez le tissu prostatique enflé du col de la vessie et poussez le tissu excisé dans la vessie.Vérifiez à nouveau la capsule prostatique pour vous assurer qu’il n’y a pas de saignement actif. Ensuite, retirez toutes les glandes hypertrophiées et arrêtez tous les points de saignement graves. Après avoir fait des trous à la surface de la prostate, équipez le morcellateur et le tube d’allumette selon les instructions du fabricant et insérez le morcellateur et un néphroscope français dans le tractus urétral du patient.Inversez soigneusement et efficacement le morcellateur de sorte que l’ouverture soit tournée vers le bas dans la vessie pour éliminer les tissus larges et fermes, ainsi que les glandes sphériques fibrotiques à surfaces lisses et aux tissus fermes. Gardez la vessie suffisamment gorgée de solution saline pour éviter les blessures à la vessie tout au long de la procédure, en prenant soin de ne pas blesser la paroi de la vessie pendant le processus de morcellement. Lorsque tout le tissu a été enlevé, observez l’état général de la vessie.S’il ne reste plus de tissu réservé, insérez un nouveau cathéter et irriguez une solution saline normale dans la vessie jusqu’à ce que la solution soit claire ou légèrement rougeâtre. Retirez le cathéter lorsque l’urine devient claire sans hématurie macroscopique. Après la sortie de l’hôpital, examinez les données de suivi du patient pendant un, six et 12 mois, y compris le score international des symptômes de la prostate, le système de score de la vessie hyperactive, la qualité de vie et les scores QMAC.Le tissu prostatique enlevé par morcellement peut être analysé pathologiquement, après la chirurgie, le cas échéant. Dans cette étude représentative, les résultats pré et postopératoires ont été évalués chez 100 patients traités pour une hyperplasie bénigne de la prostate, comme nous venons de le démontrer. Chez 47 patients, le score international des symptômes de la prostate a été significativement diminué entre quatre et 24 semaines après les procédures d’énucléation et de morcellement de la prostate.Une fois maîtrisée, cette technique peut être terminée en seulement une heure et selon la taille de la prostate, si elle est correctement exécutée. Lors de la tentative de procédure, il est très important de terminer l’examen préopératoire avant de commencer la chirurgie. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une très bonne compréhension de la façon de réaliser HoLEP, l’énucléation laser de la prostate qui provoque la bi-HBP.

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