Analyse des ossements pour la densité minérale osseuse dans des contextes de médecine légale

L’objectif global de cette procédure est de fournir des informations sur la qualité osseuse des restes pertinents sur le plan médico-légal. Cette méthode peut aider à répondre à des questions pertinentes pour les anthropologues médico-légaux, telles que les évaluations non destructives des cas de famine et de négligence mortelles juvéniles. Cette méthode permet également de faire la distinction entre la maltraitance des personnes âgées et les pathologies, ainsi que de distinguer les artefacts taphonomiques de la pathologie ou du traumatisme.

Le principal avantage de cette technique est qu’elle est reproductible et qu’elle fournit une évaluation quantitative qui peut être étayée par des normes cliniques. Pour commencer cette procédure, préparez la machine comme indiqué dans le protocole texte. Ensuite, créez un nouveau profil de patient pour chaque nouvelle personne à scanner afin de maintenir la chaîne de possession et de vous assurer que les balayages sont correctement associés.

Si la personne qui fait l’objet d’un balayage n’est pas identifiée, établissez le profil biologique avant le balayage. Entrez les informations démographiques dans le profil du patient, y compris la taille estimée si la taille réelle est inconnue. Pour les scans de la colonne lombaire antéro-postérieure, sélectionnez Effectuer un scan, choisissez Patient, sélectionnez Type de scan, AP Colonne lombaire, puis Suivant.

Sélectionnez ensuite un conteneur au moins aussi grand que le segment articulé de L1 à L4. Remplissez le fond du récipient avec du riz, qui agira comme un proxy des tissus mous. Placez le segment en position anatomique dans le riz avec environ 0,7 centimètre entre chaque corps vertébral. Assurez-vous que les facettes articulaires supérieure et inférieure sont articulées, mais que les corps vertébraux ne sont pas en contact les uns avec les autres.

Ensuite, centrez la table de numérisation. Placez le récipient sur la table de manière à ce que L1 soit orienté vers la tête de la table de balayage et que L4 soit placé un centimètre au-dessus du réticule qui se croise. La ligne laser verticale doit couper en deux les corps des vertébrés des quatre vertèbres.

Après cela, couvrez l’os exposé avec du riz. Après le balayage, une boîte de dialogue s’affiche. Sélectionnez Analyser l’analyse.

Dans la fenêtre Analyse de l’analyse, sélectionnez Résultats. Si les vertèbres n’ont pas été correctement séparées, sélectionnez Lignes vertébrales pour effectuer des ajustements mineurs. Ensuite, collectez le graphique des résultats pour visualiser l’individu par rapport à la population de référence.

Pour effectuer un balayage de la hanche gauche ou droite, sélectionnez d’abord Effectuer un examen, choisissez Patient, sélectionnez Type de balayage, Hanche gauche ou Hanche droite, puis Suivant. Choisissez un récipient ouvert qui est au moins aussi grand que l’os articulé de la coxa et le fémur à scanner. Remplissez ensuite le fond du récipient avec du riz.

Placez la coxa de bœuf dans le riz avec l’acétabulum et le foramen obturateur orientés latéralement et l’os pubien orienté médialement. Positionnez la tubérosité ischiatique sous la tête fémorale lorsqu’elle s’articule avec l’acétabulum. Ensuite, placez les fémurs de manière à ce que la tête fémorale soit dans l’acétabulum avec le grand trochanter et la tête fémorale alignés parallèlement à la table de balayage.

Assurez-vous que la diaphyse fémorale est tournée médialement avec le condyle latéral tourné médialement et légèrement plus haut que le condyle médial. Centrez ensuite la table de numérisation. Déplacez le bras de balayage et la table jusqu’à ce que le réticule du laser soit orienté avec le centre directement au-dessus de la zone sous-trochantérienne du fémur.

La ligne verticale du laser doit couper en deux la moitié supérieure de la tige fémorale. Après cela, couvrez la partie visible restante de l’articulation acétabulaire fémorale avec du riz. Sélectionnez Démarrer l’analyse.

Une invite d’examen de sortie s’affichera une fois le balayage terminé. Sélectionnez Analyser l’analyse. Ensuite, sélectionnez l’outil Carte osseuse pour ajouter ou supprimer des zones qui ne font pas partie du col du fémur et de la région trochantérienne.

Sélectionnez l’outil Cou et repositionnez la ligne médiane pour réaligner les réglages directement sur le balayage. Dans la fenêtre Analyse de l’analyse, sélectionnez Résultats. Pour les adultes, comparez le scan pour reréférencer les données pour le col du fémur, la région trochantérienne et la région intertrochantérienne.

Dans cette étude, les restes squelettiques sont numérisés pour être utilisés dans un contexte médico-légal. Des scintigraphies représentatives montrent que les positions de balayage généralement utilisées pour les individus vivants pour les scintigraphies cliniques de la DMO peuvent être reproduites avec des restes squelettiques. Les premières études de cas d’un homme de 40 ans qui présentait une série rare de fractures.

Un scan DXA de la hanche gauche est obtenu pour déterminer si ces fractures étaient le résultat d’une fragilité de fracture ou simplement d’un artefact post-mortem provenant de processus de séchage naturels. La DMO totale déterminée est de 1,299 gramme par centimètre carré avec le score T correspondant de 1,8, indiquant que l’insuffisance osseuse n’en était pas la cause. La deuxième étude de cas est celle d’une jeune fille de 13 ans soupçonnée d’avoir subi des abus à long terme, retrouvée dans une tombe clandestine.

La BMD totale est de 0,660 gramme par centimètre carré avec un score Z de 2,2. Le score Z est cohérent avec la faible DMO pour l’âge chronologique, ce qui soutient d’autres méthodes suggérant une malnutrition chronique. La troisième et dernière étude de cas est celle d’un nourrisson de 14 mois dont la cause présumée de décès est la famine.

La DMO totale de la colonne lombaire est mesurée à 0,190 gramme par centimètre carré, tandis que la moyenne du groupe de référence du même âge est d’environ 0,399 gramme par centimètre carré. Le score Z est calculé à 5,225 avec la moyenne pertinente selon l’âge. Ces faibles valeurs suggèrent que le nourrisson est en dessous du troisième percentile de la DMO de la colonne vertébrale pour les enfants de 12 mois.

Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en une heure si elle est exécutée correctement. Lors de la tentative de cette procédure, il est important de se rappeler que l’orientation anatomique est le principal déterminant d’un balayage réussi. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon d’adapter la DMO clinique aux cas médico-légaux.