À l’aide de l’Activation cérébrale (nir-HEG/Q-EEG) et les mesures d’exécution (CPTs) dans un protocole d’évaluation TDAH

L’objectif global de ce protocole est de présenter une procédure complète ou un modèle d’évaluation pour le diagnostic du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, également connu sous le nom de TDAH. L’objectif est de fournir une procédure diagnostique plus objective pour ce trouble du développement et d’approfondir notre connaissance de la relation entre les mesures d’activation et les mesures de la fonction exécutive. La procédure prendra également en considération certains des déterminants hypothétiques du TDAH à la fois dans la relation entre l’activation de zones sélectionnées du cerveau et les différences de performance sur divers aspects du fonctionnement exécutif.

Le TDAH est l’un des problèmes qui affecte le plus les performances cognitives. Il est décrit comme un modèle persistant de comportement inattentif, agité et impulsif, qui est plus persistant que celui partagé chez d’autres au même stade de développement. Le dernier ajout du Manuel diagnostique et statistique, DSM-IV, cette classe trois types de présentation de ce trouble, principalement hyperactif non intentionnel, principalement inattentif, et une présentation combinée.

Le TDAH a été associé à un dysfonctionnement du système nerveux central, qui est caractérisé par un retard de développement et une hyperactivité corticale dans certaines zones du cerveau, en particulier dans les systèmes dopaminergique et androgène. Le système androgène est impliqué dans la régulation de l’attention sélective et dans le maintien des niveaux d’activation dont nous avons besoin pour effectuer une tâche. Le système dopaminergique est impliqué dans la capacité de contrôler son comportement à la fois au niveau de la motivation et de l’exécution.

Le dysfonctionnement impliqué dans les systèmes, les systèmes androgènes et dopaminergiques, est considéré comme l’une des bases du centre des symptômes du TDAH : impulsivité, hyperactivité et manque d’attention. L’un des problèmes les plus courants dans l’identification du TDAH concerne l’opération ou le diagnostic de ce trouble en raison de l’absence d’un protocole global. Ce groupe de recherche de l’Université d’Oviedo a travaillé à l’élaboration d’un protocole accompli pour l’évaluation de ce trouble du développement.

Ce protocole suggère l’existence de certains modèles d’activation corticale et de conduite exécutive qui pourraient être utilisés pour identifier davantage de TDAH. Pour vérifier l’incidence de l’activation, de l’activation corticale et du contrôle exécutif, il est nécessaire que les variables d’activation cérébrale soient enregistrées dans les zones du cortex central et préfrontal ainsi que pour administrer différents tests de performance continus. Nous allons voir comment utiliser les tests de performance continue et les techniques d’activation corticale pour le diagnostic du TDAH.

Dans ce protocole, nous utilisons deux types de tests de performance continus, un test traditionnel et largement utilisé appelé test des variables d’attention et un test basé sur la réalité virtuelle appelé Aula Nesplora. Aula Nesplora est un test de performance continu basé sur un environnement de réalité virtuelle qui reproduit les conditions d’une salle de classe ordinaire. Ce test évalue l’attention, l’impulsivité, la vitesse de traitement et l’activité motrice chez les enfants et les adolescents âgés de 6 à 16 ans.

Les mouvements de la tête sont enregistrés par des capteurs situés dans les lunettes virtuelles 3D, ainsi le logiciel met à jour l’angle de vision donnant au sujet l’impression d’être réellement dans une salle de classe virtuelle. La durée du test Aula Nesplora est de 20 minutes. Le test se compose de trois phases qui sont progressivement expliquées par un enseignant virtuel.

La première phase vise à immerger le participant dans le contexte de la réalité virtuelle, et consiste à localiser visuellement des ballons et à les faire éclater. La deuxième phase est basée sur le paradigme X Non, traditionnellement connu sous le nom de paradigme No/Go, dans lequel le participant doit appuyer sur un bouton à condition qu’il ne voie pas ou n’entende pas la pomme de stimulus. Enfin, dans la troisième phase, un paradigme X, ou paradigme Go, est également incorporé, les participants étant invités à appuyer sur un bouton chaque fois qu’ils voient ou entendent le chiffre sept, de sorte que non seulement la réponse de livraison, mais aussi son inhibition sont évaluées.

Le test des variables d’attention est un autre test de performance continu pour les personnes âgées de quatre à 90 ans. L’exercice est basé sur la présentation de deux images simples. La première présente un carré en bas de l’écran, qui est la condition cible, et la seconde présente un carré en bas de l’écran, la condition non cible.

Ce test comporte trois étapes différentes : instructions, formation et test. L’étape d’instruction explique au participant l’objectif de la tâche comme suit. Vous devez prendre ce bouton et appuyer dessus lorsque vous voyez un carré noir dans la partie supérieure.

Cependant, n’appuyez pas sur le bouton lorsque le carré noir se trouve dans la partie inférieure. L’étape de formation dure trois minutes et a pour but de s’assurer que l’enfant comprend la tâche. Avant de commencer le test, nous disons toujours à l’enfant que la tâche est longue mais qu’il doit rester immobile et se concentrer sur la tâche.

Le test dure entre 20 et 25 minutes. De nombreuses approches ont été développées pour faciliter l’activation. Les deux mesures décrites ici sont l’hémoencéphalographie, qui fournit des données sur l’oxygénation du sang dans le cortex préfrontal, et l’électroencéphalogramme quantifié, qui fournit des données sur l’activation électrique.

L’électroencéphalogramme quantifié est utilisé pour enregistrer l’activité électrique. Il s’agit d’un système EEG informatisé qui fournit des informations sur les niveaux d’activation corticale par la relation de deux ondes, le rapport bêta-thêta. Il mesure la tension en général indépendamment de la tâche à effectuer.

Dans cette procédure, une électrode est placée sur l’aire corticale correspondante du sujet, CZ ou FP1, pour enregistrer le rapport bêta-thêta, et deux autres électrodes de contrôle sont placées sur le lobe de l’oreille gauche et droit du sujet. Enfin, un système EMG est placé sur l’avant-bras droit pour quantifier le degré de mouvement. L’hémoencéphalographie vise à favoriser l’oxygénation du sang dans des zones expressément sélectionnées du cortex préfrontal.

L’appareil se compose d’une bande qui est placée précisément sur le devant de la tête du participant. Le participant doit être silencieux et paisible pendant toute la durée de la procédure. Le procédé utilise la propriété translucide des tissus biologiques et des lumières rouges et infrarouges à basse fréquence avec des diodes électroluminescentes appelées diodes de profondeur.

Les lumières sont émises en alternance à la surface de la peau. La lumière émise pénètre dans les tissus et est diffusée, réfractée et réfléchie. Une petite quantité de lumière modifiée par l’absorption dans le tissu retourne à la surface et est mesurée.

Le rapport est calculé en comparant la lumière rouge, qui n’est pas autant absorbée par l’hémoglobine oxygénée, avec la lumière infrarouge, qui est moins affectée par l’oxygénation. Avant d’administrer la mesure, nous montrons l’appareil et la bande aux enfants afin qu’ils se sentent à l’aise et en sécurité. Ensuite, le participant est informé qu’il ne peut pas bouger et qu’il doit rester immobile.

Lorsque nous mettons le bracelet, il est important que la lumière externe ne puisse pas entrer, le bracelet doit donc être serré et sécurisé. De plus, il est nécessaire de s’assurer qu’il est bien situé dans le bouton spécifique. Pour mener à bien cette procédure, nous devons introduire dans le programme le point cortical que nous allons évaluer, FP1 pour l’évaluation de la capacité d’inhibition et FPZ pour l’évaluation de la capacité d’attention.

La mesure prend 35 secondes pour chaque point. En raison de la nature plus complexe des stimuli, les paramètres Aula Nesplora fournissent des informations plus complètes que les autres tests de performance continus. Ce test fournit des informations très utiles car il fournit les mêmes variables que les autres tests de performance continus : omissions, commissions, temps de réponse et variabilité.

Mais il différencie également ces mesures par modalité sensorielle, visuelle ou auditive, présence/absence de distracteurs et type de tâche, Go ou No Go.Contrairement à d’autres tests, le test Aula Nesplora fournit également un indicateur fiable de l’activité motrice pendant la performance. Une fois le test terminé, le programme fournit un rapport avec un certain nombre de variables différentes. Ces variables comprennent les omissions, le temps de réponse, les commissions, la variabilité du temps de réponse, le D prime et un indice de TDAH.

Lorsque le score standard obtenu est inférieur à 80, il est interprété comme un déficit de performance. Les scores standard de l’ordre de 80 à 85 indiquent une performance limite. Une mauvaise performance sur les omissions ou le temps de réaction est indicatrice d’un déficit d’attention, tandis qu’une mauvaise performance sur la variabilité ou les commissions est liée à l’hyperactivité et à l’impulsivité.

Un rapport bêta thêta obtenu inférieur à 50 % à CZ est associé à un déficit d’attention soutenue. Et si le rapport est également plus faible en FP1, alors le déficit attentionnel est associé à un manque de contrôle exécutif attribuable à l’hyperactivité. Un rapport inférieur à 80 est utilisé pour indiquer un éventuel déficit d’attention ou d’inhibition.

L’appareil fournit également un indice d’attention, qui indique quand le participant est incapable d’augmenter le rapport et donc l’activation du cerveau. Cela indique apparemment une défaillance dans le processus attentionnel. En conclusion, selon le modèle d’évaluation rapporté dans l’étude de Rodriguez et ses collègues en 2016.

Dans ce protocole sur le diagnostic du TDAH, si nous le considérons, séparons les différentes variables, nous pouvons perdre beaucoup d’informations sur notre sujet et introduire différents segments ou qui sont vraiment adaptatifs aux sujets. Une évaluation complète doit inclure différentes variables, mais nous devons également comprendre la relation entre ces mesures. Dans ce cas, l’activation et les mesures exécutives.

Dans l’ensemble, il est plus ou moins important à plusieurs égards tant pour le contexte clinique qu’éducatif car il permet aux professionnels de l’évaluation d’avoir une excellente information, d’adapter les traitements et l’intervention au profil du client.