Tige-positionnement individualisé en guidage Calcar courte tige arthroplastie totale

L’objectif global de cette technique de positionnement de tige chirurgicale individualisée, à l’aide de tiges courtes guidées par Calcar, est de reconstruire individuellement diverses anatomies de la hanche et décalages fémoraux grâce à l’application d’un alignement de tige approprié. Cette méthode facilite le positionnement individuel d’une tige courte guidée par Calcar, en fonction de l’anatomie du patient. Le principal avantage de cette technique est qu’elle permet la reconstruction de divers décalages.

Même des alignements étendus en varus ou en valgus peuvent être reconstruits à l’aide d’un seul type d’implant fémoral. Pour réaliser une arthroplastie totale de la hanche en utilisant l’approche antérolatérale mini-invasive, placez le patient en position couchée sur une table d’opération standard, avec les jambes sur deux supports de jambe séparés. Appliquez une couverture stérile standard adaptée à l’approche antérolatérale en position couchée et utilisez un rôle du genou pour fléchir légèrement le côté ipsilatéral.

Palpez l’extrémité du grand trochanter, ainsi que l’épine iliaque antéro-supérieure, et utilisez une lame chirurgicale pour faire une incision cutanée de six à 12 centimètres de long de l’extrémité du grand trochanter à l’épine iliaque antéro-supérieure au-dessus du septum intermusculaire entre le moyen fessier et le tenseur des fascias latae. Placez un écarteur cutané vers l’avant et un écarteur cutané vers l’arrière pour faire une incision secondaire à travers le tissu adipeux sous-cutané sous-jacent. Ensuite, ouvrez le fascia sans endommager le tenseur des fascias latae.

Ensuite, utilisez un index pour disséquer doucement et postérieurement les muscles fessiers. Ensuite, utilisez trois écarteurs pour exposer la capsule articulaire et effectuez une capsulectomie le long du col du fémur. Après avoir retiré la capsule articulaire antérieure, placez deux écarteurs intracapsulaires incurvés autour du col du fémur et palpez la fosse piriforme et le petit trochanter.

La mise en œuvre du bon niveau de l’ostéotomie est cruciale pour pouvoir positionner la tige dans l’alignement prévu. Des points de repère tels que le petit trochanter et la fosse piriforme doivent être soigneusement localisés pour servir de points d’annotation. Si la hanche est alignée en position valgus, réséquez la majeure partie du col du fémur distalement.

Pour aligner la tige en position varus, réséquez en proximal pour conserver la majeure partie du col fémoral. Une planification préopératoire doit également toujours être effectuée pour assurer une définition préchirurgicale précise du niveau de l’ostéotomie. Lorsque le décalage fémoral, la longueur de la jambe et le niveau d’ostéotomie ont été rapprochés avec le plan préopératoire, utilisez une scie oscillante à lame longue et rigide pour effectuer l’ostéotomie dans une légère rotation externe de la jambe ipsilatérale.

Utilisez un extracteur de tête fémorale pour retirer la tête fémorale de l’acétabulum. Placez un écarteur de Langenbeck médialement, en tirant vers la proximale, pour protéger le moyen fessier. Insérez une goupille Steinman dans l’extrémité proximale de l’acétabulum si nécessaire.

Ensuite, utilisez deux extracteurs pour exposer l’acétabulum. Et implanter le composant acétabulaire en fonction de l’anatomie individuelle du patient. Pour la préparation fémorale, retirez le rouleau de genou et hyper-étendez la jambe controlatérale d’environ 15 degrés.

Ensuite, faites pivoter l’articulation du genou vers l’extérieur de 90 degrés avec une flexion maximale de 90 degrés et demandez à un assistant de tenir la jambe du patient à une adduction maximale d’environ 40 degrés. Placez deux écarteurs, l’un sur le côté médial du col fémoral proximal et l’autre sur le côté proximal à l’extrémité corticale médiale postérieure du col fémoral. En utilisant la technique du coin arrondi, ouvrez le fémur proximal le long du Calcar, avec l’ouverture incurvée tout.

Et à l’aide d’un marteau, enfoncez doucement des râpes en forme d’implant spécialement incurvées de tailles croissantes, jusqu’à ce que le contact cortical et un ajustement et une sensation stables soient atteints. Insérez un cône d’essai et une tête d’essai et effectuez une réduction d’essai pour comparer le positionnement de l’implant d’essai au plan d’implantation préopératoire, et utilisez un intensificateur d’image numérique pour obtenir des radiographies antérieures, postérieures et axiales afin d’évaluer la traînée et le positionnement du plan. Après avoir effectué les ajustements nécessaires sur les implants, utilisez un impacteur d’implant spécial pour remplacer les implants d’essai par l’implant définitif contenant la version décalée appropriée.

La tige d’origine s’aligne exactement comme la râpe d’essai. Pour terminer l’implantation, insérez la tête d’origine. Appliquez ensuite une tension axiale en combinaison avec une rotation interne pour effectuer la réduction finale.

Et complétez la procédure par une fermeture standard de la plaie. Ici, des modèles de planification préopératoire représentatifs de la coupelle à tige courte et sans ciment guidée par Calcar sont présentés. Permettant de déterminer le niveau requis pour l’ostéotomie.

En peropératoire, la hauteur latérale de l’épaule de l’implant prévu sert de point d’orientation pour la longueur de la jambe et détermine l’ostéotomie. Le point de contact cortical est utilisé pour ajuster la taille de la tige. Sur cette image, la tige est alignée en position valgus suite à une ostéotomie basse.

Alors qu’ici, la tige est alignée en position varus, suite à une ostéotomie haute. Dans le cas d’une anatomie varus, la résection haute se traduit par un grand décalage fémoral avec un ancrage en trois points. Dans le cas d’une anatomie en valgus, une résection basse se traduit par un ancrage diaphysaire, et provoque un petit décalage fémoral.

Dans le cas d’un alignement neutre, un niveau de résection intermédiaire doit être tenté. Dans tous les cas, le contact cortical avec le cortex latéral distal est essentiel pour la stabilité primaire de la tige. La planification préopératoire de cette hanche varus a révélé que les implants conventionnels nécessitant un ancrage diaphysaire ne permettraient pas de réaliser la reconstruction décalée.

Un alignement en varus avec la tige courte guidée par Calcar a cependant permis de reconstituer exactement le décalage. Les tiges courtes se positionneront presque automatiquement le long de l’antéversion et de l’inclinaison antérieure de l’os fémoral proximal préexistant, facilitant également la restauration du décalage antérieur. L’implantation à tige courte guidée par Calcar est une technique sûre, fiable et d’épargne des tissus mous, la mise en œuvre du bon niveau d’ostéotomie étant la clé du succès de la procédure.

Le sous-dimensionnement s’est avéré être la principale cause de l’altération de la stabilité de l’implant. Par conséquent, l’utilisation de la fluoroscopie peropératoire est fortement recommandée pour permettre les ajustements nécessaires et pour s’assurer que l’implant atteint toujours le cortex latéral distal. Les chirurgiens novices dans cette technique d’implantation chirurgicale peuvent avoir des difficultés car la technique diffère des droites conventionnelles et de l’arthroplastie totale de la hanche et a une courbe d’apprentissage distincte pour les débutants.

Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon de positionner individuellement et en toute sécurité une tige courte guidée par Calcar dans diverses anatomies de la hanche.