Un paradigme de test sensoriel Quantitative pour obtenir des mesures de traitement chez les Patients qui subissent une chirurgie du Cancer du sein de la douleur

L’objectif global de ce protocole de test est d’utiliser des tests sensoriels quantitatifs pour obtenir des mesures du traitement de la douleur chez les patients chirurgicaux. De nombreux patients développent une douleur persistante après des interventions chirurgicales. Cela peut être lié à des changements dans le traitement de la douleur.

Ce protocole peut aider à répondre à des questions clés dans le domaine de la médecine de la douleur. Par exemple, quels patients sont susceptibles de développer une douleur persistante après la chirurgie. La démonstration de cette procédure sera faite par Hans Timmerman.

Un chercheur de notre département d’anesthésiologie, de médecine de la douleur et de médecine palliative. Avant de commencer l’analyse du seuil de douleur électrique, allumez le stimulateur de test sensoriel quantitatif ou QST et utilisez les fils de connexion pour fixer les électrodes autocollantes au stimulateur. Connectez un curseur d’échelle analogique visuelle composé d’un boîtier avec un levier mobile sur une barre horizontale qui représente l’échelle analogique visuelle au stimulateur et remettez le curseur au patient.

Après avoir expliqué au patient comment utiliser le curseur, expliquez la procédure pour le seuil de détection électrique. Marquez les sites de test dans le dermatome C5, le dermatome C6, le dermatome T4, le dermatome L1 et le dermatome L3. Marquez les sites de test L3 à 15 centimètres au-dessus de la rotule.

Pour effectuer un test, demandez au patient d’appuyer sur le bouton pour commencer le stimulus. Et de relâcher immédiatement le bouton dès que le stimulus se fait sentir. Demandez au patient d’utiliser le curseur de l’échelle visuelle analogique pour indiquer comment le stimulus a été ressenti et notez le résultat dans le tableau.

Ensuite, expliquez la procédure pour le test de seuil de douleur électrique et effectuez une seule série de tests comme nous venons de le démontrer pour le test de seuil de détection électrique. Faire en sorte que le patient relâche immédiatement le bouton dès que la stimulation devient douloureuse. Enregistrez le résultat sur le tableau de mesure.

Ensuite, demandez au patient d’utiliser le curseur de l’échelle visuelle analogique pour évaluer la douleur associée au stimulus et notez le résultat sur le tableau. Après avoir réexpliqué la procédure de seuil de détection électrique, mesurez le seuil de détection électrique trois fois sur chaque site d’étude, en laissant au moins 15 secondes entre chaque mesure pour éviter les effets de remontement. Demandez au patient d’évaluer la douleur associée sur l’échelle visuelle analogique après la dernière mesure du seuil de détection électrique à chaque site et de noter les valeurs électriques du test et les scores de l’échelle visuelle analogique sur le tableau de mesure.

Ensuite, expliquez à nouveau la procédure de détermination du seuil de douleur électrique et mesurez le seuil de douleur électrique trois fois sur chaque site d’étude, comme cela vient d’être démontré pour les tests de seuil de détection électrique. Ensuite, demandez au patient d’évaluer la douleur associée sur l’échelle visuelle analogique après la dernière mesure électrique du seuil de douleur à chaque site et de noter les valeurs électriques du test et les scores de l’échelle visuelle analogique sur le tableau de mesure. Pour effectuer le test de seuil de douleur à la pression, expliquez d’abord la procédure au patient.

Ensuite, pour effectuer un test, placez un algomètre de pression avec une sonde d’un centimètre carré à un angle de 90 degrés sur le muscle du patient et ajustez manuellement la pression appliquée et la pression sur l’écran à un taux de rampe d’environ cinq newtons par seconde. Pour éviter le dérapage de l’appareil de mesure de pression, placez la sonde perpendiculairement à la peau et soutenez l’appareil avec les deux mains tout en augmentant lentement la pression tout en restant fermement en place. Demandez au patient de dire maintenant « lorsque la sensation de pression devient lancinante, brûlante ou douloureuse et notez la valeur sur le tableau de mesure.

Expliquez à nouveau le test de seuil de douleur par pression au patient et appliquez une pression deux fois sur chaque site d’étude, en laissant au moins 15 secondes entre chaque mesure pour éviter les effets de remontement. Ensuite, demandez au patient d’évaluer la douleur associée sur l’échelle visuelle analogique après la dernière mesure du seuil de douleur à la pression à chaque site et notez les valeurs de pression d’essai et les scores de l’échelle visuelle analogique sur le tableau de mesure. Pour effectuer un test de modulation de la douleur conditionnée, donnez au patient les mêmes instructions que pour le test de seuil de douleur sous pression, et effectuez un stimulus de test de seuil de douleur sous pression sur le site de test de modulation de la douleur conditionnée.

Demandez au patient d’évaluer la douleur associée sur le curseur de l’échelle visuelle analogique, puis de noter la valeur à laquelle la pression est devenue douloureuse et le score de douleur associé sur le tableau de mesure. Ensuite, utilisez la sonde de température pour mesurer la température de l’eau dans une cuve de presseur à froid et expliquez la procédure à l’eau glacée au patient. Demandez au patient d’immerger une main dans l’eau glacée jusqu’au poignet et d’écarter les doigts pendant trois minutes ou jusqu’à ce que le patient ne puisse plus tolérer le froid.

Demandez au patient d’évaluer la douleur sur une échelle de zéro à 10 pour chaque 10 secondes où la main est dans l’eau glacée et notez les résultats sur le tableau de mesure. Dès que la main est retirée de l’eau glacée, mesurez le seuil de douleur à la pression sur le site d’essai de modulation de la douleur conditionnée et demandez au patient d’évaluer la douleur associée sur l’échelle visuelle analogique. Ensuite, notez le seuil de douleur à la pression et les scores de l’échelle visuelle analogique sur le graphique.

Les femmes qui développent une douleur post-chirurgicale persistante 12 mois après la chirurgie du cancer du sein, définie comme une échelle visuelle analogique de plus de 30 millimètres, présentent des seuils de douleur à pression plus bas tôt et tard après la chirurgie. En effet, pour chaque seuil inférieur de 10 % cinq jours après l’opération, les patientes opérées d’un cancer du sein étaient 50 % plus susceptibles de présenter une douleur chronique 12 mois après l’intervention chirurgicale. Une fois maîtrisée, cette technique peut être complétée en 20 minutes environ, lorsqu’elle est exécutée correctement.

Au fur et à mesure que de plus en plus de données sur la TVQ périopératoire deviennent disponibles, nous pourrons peut-être développer des traitements qui minimisent le risque de douleur persistante postopératoire.