Traitement des métastases hépatiques en utilisant une méthode de Volume cible interne pour la radiothérapie stéréotaxique corps

L’objectif global de cette technique de gestion du mouvement et guidée par l’image est d’utiliser la radiothérapie stéréotaxique corporelle ou SBRT pour traiter les métastases hépatiques. Cette mesure peut contribuer à faire de la RSCR une option beaucoup plus réalisable et accessible pour traiter les métastases hépatiques. Les principaux avantages de cette technique sont qu’elle est non invasive, qu’elle ne nécessite pas de formation approfondie, qu’elle a un traitement plus facile à gérer et qu’elle fonctionne pour nous tant pour les patients que pour le personnel.

Nous avons eu l’idée pour la première fois lorsque nous comparons le marqueur repère, le contrôle de la respiration et la tomodensitométrie ou TDM pleine dimension avec l’utilisation d’un compresseur abdominal dans l’irradiation des carcinomes hétatocellulaires. La démonstration de la procédure sera faite par Yang-Bin Lin, un technicien de notre département. Pour commencer, placez le patient en position couchée, la tête la première avec les bras au-dessus de la tête, et fixez le patient sur le canapé.

Fabriquez un sac d’aspirateur sous vide personnalisé en fonction de la position et de la forme du corps du patient, et couvrez le patient avec la feuille de couverture. Appliquez un compresseur abdominal et marquez la profondeur du compresseur. Ensuite, placez un capteur de suivi de la respiration sur la paroi thoracique et surveillez la forme de l’onde respiratoire.

Pour acquérir des images CT pour la planification du traitement de radiothérapie, sélectionnez d’abord le mode 4D-CT avec une épaisseur de coupe de trois millimètres. Cliquez sur aller à la fois sur l’écran et sur le panneau de commande pour effectuer un balayage SERV-U afin d’obtenir des vues antérieures, postérieures et latérales du patient. Sur la page de balayage hélicoïdal, définissez la zone de couverture de la tomodensitométrie pour qu’elle s’étende de l’apex des deux poumons à cinq centimètres du bord caudal du foie.

Sur la page de l’examen du déclenchement pulmonaire, réglez le champ de balayage 4D-CT pour couvrir le foie, s’étendant de trois à cinq centimètres à partir des bords crânien et caudal du foie. Lorsque la forme d’onde respiratoire est stable pendant trois minutes, injectez 100 millilitres d’un agent de contraste approprié à travers un cathéter IV de calibre 18 dans la veine antécubitale à un rythme de quatre à cinq millilitres par seconde. 15 secondes après l’injection de tout l’agent, effectuez une tomodensitométrie hélicoïdale contiguë contrastée.

Cliquez ensuite sur la série suivante pour effectuer un balayage 4D-CT. Pour la planification du traitement de radiothérapie, importez d’abord les images de la simulation de tomodensitométrie et des scans de diagnostic dans le système de planification. Pour transformer les tumeurs métastatiques en volume tumoral brut et en organes adjacents à risque, sélectionnez d’abord un organe d’intérêt et un outil de contour pour sélectionner l’organe dans chaque tranche de la tranche CT.

Le volume tumoral brut peut être déterminé à l’aide des images diagnostiques de la tomodensitométrie, de l’IRM et des scintigraphies opaques. Ainsi que les images de contraste de la simulation CT. Ensuite, tracez le contour du volume cible interne des tumeurs en fonction du mouvement des organes observé sur les images de suivi dynamique, en ajoutant une marge de cinq millimètres au volume cible interne pour obtenir le volume cible de planification.

Observez toutes les images dynamiques de l’ensemble de la zone hépatique pour déterminer la tumeur et le mouvement du foie pendant la respiration. Ensuite, contournez le volume cible interne dans toutes les tranches dynamiques pour englober l’ensemble du mouvement de la tumeur. Le jour du traitement, identifiez d’abord le patient par son nom, sa date de naissance et sa carte d’identité.

Positionnez le patient dans le sac sous vide. Placez la feuille de couverture et fixez le compresseur abdominal comme nous venons de le voir. Lorsque le patient est prêt, acquérez une image CT à faisceau conique 4D et ajustez le divan pour qu’il corresponde à l’emplacement cible obtenu sur l’image CT à faisceau conique 4D à celui obtenu sur les images CT de simulation.

À la fin du balayage, chargez l’image dans le système de radiothérapie guidée par l’image. Les images en haut à gauche et en bas à droite proviennent de la simulation CT pour le contouring et la planification du traitement. Les images en haut à droite et en bas à gauche proviennent du scanner à faisceau conique 4D. Comparez la différence de position du patient en fonction des images de la simulation CT et confirmez quotidiennement l’emplacement du traitement.

Ensuite, ajustez manuellement la position du divan pour éliminer l’erreur de configuration de la position du patient. Enregistrez et imprimez les paramètres pour un ajustement quotidien. Ensuite, confirmez le plan de traitement et la configuration du système, puis cliquez sur aller pour démarrer le traitement, en surveillant le patient pendant toute la durée du traitement à l’aide de caméras en temps réel pour assurer la sécurité du patient.

Dans cette étude, un plan de traitement SBRT a démontré une planification réussie de la radiothérapie pour deux tumeurs métastatiques hépatiques pour lesquelles la chirurgie ou une autre thérapie d’ablation locale n’était pas réalisable. Les deux tumeurs métastatiques mesuraient trois centimètres et 4,3 centimètres de long avec des volumes de 13 centimètres cubes et 22 centimètres cubes respectivement. La dose prescrite était de 50 grays en cinq fractions, et les quatre arcs de faisceau partiels ont été dirigés pour éviter les organes à risque.

Ces histogrammes de volume de dose illustrent la couverture des deux tumeurs, avec 100 % du volume du volume cible de planification couvert par plus de 95 % de la dose prescrite, et avec les doses de rayonnement aux organes à risque, dans une plage suffisamment restreinte. Une fois maîtrisés, la simulation CT et le guidage par imagerie avant chaque étape de fraction, peuvent être réalisés en 10 minutes chacun s’ils sont effectués correctement. Lors de cette procédure, il est important de se rappeler de surveiller l’état du patient pour confirmer qu’il peut tolérer et respirer normalement sous la compression abdominale.

Après sa mise en œuvre, cette technique a ouvert la voie aux radio-oncologues dans l’inspiration d’exercer un contrôle local de toutes les métastases locales dans le foie sans gestion invasive du mouvement ou techniques de guidage d’image peu pratiques en SBRT. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon d’adapter un scan 4D-CT avec compresseur abdominal en radiothérapie guidée par l’image et le volume cible interne en SBRT pour les métastases hépatiques. Comme tous les patients ne sont pas éligibles ou désireux de subir une procédure invasive, cette technique offre une option pratique non invasive qui nécessite une formation minimale pour une opération locale d’une oligométastase dans le foie.