Ablation de la tachycardie ventriculaire ischémique en utilisant un cathéter multipolaire et le système de cartographie 3D pour la Reconstruction de Electro-anatomique haute densitée

Cette méthode peut aider à répondre aux questions clés sur la façon d’utiliser avec succès la cartographie 3D pour l’ablation par cathéter de tachycardie ventriculaire. Les principaux avantages de ce système de cartographie sont qu’il peut automatiquement attribuer des battements de cœur à différentes origines et ne peut prendre en compte que les morphologies pertinentes pour la carte. Avant de commencer la procédure, appliquez des électrocardiogrammes auto-adhésifs pour les 12 ECG de plomb sur la poitrine avant et les extrémités du patient dans un arrangement standard.

Appliquez ensuite des patchs de surface, une électrode neutre, une électrode de référence du système compatible avec le système de cartographie 3D désigné et une électrode neutre pour le cathéter d’ablation à la peau du patient dans les positions standard. Appliquer des plaques de défibrillateur auto-adhésif sur la peau sous la clavicule droite et à l’apex ventriculaire gauche et allumer le défibrillateur. Désactivez les thérapies de tachycardie au cardioverter-défibrillateur implantable avec le programmeur approprié et utilisez le propanol de 75 pour cent pour désinfecter la peau des deux aines.

Ensuite, couvrez le patient jusqu’à l’aine avec un tissu stérile. Le port d’une protection capiifère et d’un masque administre un anesthésique local approprié aux deux aines par injection sous-cutanée. Utilisez la technique seldinger pour introduire un cathéter veineux central par l’intermédiaire de la veine fémorale gauche et une gaine de cathéter de cinq, un six et un 12 Français par l’intermédiaire de la veine fémorale droite.

Placez un cathéter quadripolaire dans l’apex ventriculaire droit et aubez les matériaux appropriés de protection au plomb. À l’aide de fluoroscopie, insérez un cathéter orientable à huit polaires dans le sinus coronaire et introduisez une longue gaine orientable par la veine fémorale droite dans l’atrium droit du cœur. Après avoir effectué la ponction transseptale, selon les procédures standard, avancez la gaine au-dessus du dilatateur sous contrôle de fluoroscopie et placez l’extrémité distale de la longue gaine orientable dans l’oreillette gauche, pointant vers le ventricule gauche.

Pour reconstruire le ventricule gauche, introduisez le cathéter multipolaire dans le ventricule gauche endocardique par l’intermédiaire de la gaine orientable et utilisez le système de cartographie 3D pour recueillir des données anatomiques et électriques étendues du ventricule. En utilisant la fonction d’appariement de la morphologie pour trier les complexes ventriculaires indésirables, définir la tension du signal ventriculaire de la zone de cicatrice inférieure à 0,5 millivolts, la zone de basse tension entre 0,5 et 1,5 millivolts, et la zone de tension normale au-dessus de 1,5 millivolts. Portez une attention particulière aux potentiels d’action ventriculaire avec plus d’un composant et tous les potentiels d’activation ventriculaire seconde clairement séparés de la première action ventriculaire sur une électrode donnée, annotant ces potentiels séparément avec des étiquettes spéciales.

Lorsque toutes les tensions ont été définies, retirez le cathéter de cartographie multipolaire et introduisez un cathéter d’ablation à bout irrigué avec un capteur se connectant à une pompe de refroidissement dans le ventricule gauche. Ensuite, utilisez le cathéter d’ablation pour recueillir les points électroanatomiques à des endroits où le cathéter multipolaire ne pouvait pas être placé pour ajouter l’anatomie manquante et vérifier toutes les zones d’intérêt élevé pour compléter la carte électroanatomique. Avant de commencer la stimulation ventriculaire programmée, assurez-vous que le défibrillateur externe est prêt à fournir un choc à tout moment pendant l’intervention.

Ensuite, utilisez un stimulateur d’électrophysiologie pour envoyer une transmission de six pieds avec une longueur de cycle de 500 millisecondes à travers le cathéter dans l’apex ventriculaire droit, ajoutant un stimulus supplémentaire de 350 millisecondes de l’intervalle de couplage après le dernier stimulus de la transmission. Si une tachycardie ventriculaire est induite, effectuez la cartographie d’activation par l’intermédiaire du cathéter dans l’apex ventriculaire droit si la tachycardie ventriculaire est hémodynamiquement stable. Après stimulation ventriculaire programmée, dans le cas d’une cicatrice bien définie en cardiomyopathie ischémique, continuer avec la modification du substrat.

Pour réduire les lésions, utilisez le cathéter d’ablation pour commencer une ablation irriguée de radiofréquence avec 35 à 45 watts et appliquez l’énergie à chaque lésion pendant un temps forcé intégral de 450 grammes secondes, encerclant la zone de cicatrice par les lésions d’ablation. Modifiez ensuite le substrat en ablating tous les potentiels anormaux précédemment cartographiés et en faisant correspondre la cartographie de rythme dans les régions électriquement intéressantes à la tachycardie ventriculaire précédemment marquée. Portez une attention particulière à l’impédance du cathéter d’ablation, à la température du cathéter et à la pression artérielle du patient par rapport à la valeur initiale, arrêtant immédiatement l’ablation si l’impédance diminue ou augmente considérablement par rapport à la valeur initiale.

Après l’ablation, effectuer une deuxième stimulation ventriculaire programmée. Si des arythmies ventriculaires peuvent être induites, réévaluez le substrat et continuez l’ablation. Dans cette étude, l’acquisition simultanée de nombreux points de cartographie dans un patient présentant la maladie cardiaque ischémique après infarctus antérieur de myocarde avec l’occlusion de l’artère descendante antérieure gauche proximale a permis une reconstruction électroanatomical rapide et précise du ventricule gauche.

L’espacement étroit de l’électrode du cathéter multipolaire a permis la détection de signaux critiques, tels que des potentiels fragmentés et tardifs. Le rythme additionnel du ventricule droit a clairement séparé le potentiel tardif de la première activation ventriculaire, et a ainsi identifié la zone cartographiée comme zone de conduction lente de haute importance concernant l’occurrence et le maintien des arythmies ventriculaires. L’utilisation de ce système avancé de cartographie 3D en combinaison avec le cathéter de cartographie multipolaire et la nouvelle fonction de cartographie permet la génération rapide d’une carte électroanatomique très précise.