Demande d’une anastomose bout à bout en robotique pancréatectomie centrale

Cette méthode peut aider à répondre à une question clé sur la façon d’effectuer la pancréatectomie centrale robotisée avec une anastomose de bout en bout. Les principaux avantages de cette technique sont qu’elle simplifie l’approche de reconstruction après une pancréatectomie centrale robotisée, évite la pancréatico-entérostomie et permet de conserver cette continuité anatomique du tractus gastro-intestinal. Gao Yuan-Xing et Xu Yong, médecins seniors associés de mon département, feront la démonstration de la procédure avec moi.

Avant de commencer la procédure, placez le patient en décubitus dorsal à 20 degrés en position de Trendelenburg inversée avec les jambes écartées, et drapez le patient de la manière stérile standard pour la chirurgie abdominale supérieure. Placez la console du chirurgien dans la salle d’opération, le chariot du patient sur la tête du patient et le chariot de vision à la droite du patient. Demandez ensuite à l’assistant chirurgien de se tenir entre les jambes du patient avec la table arrière pour les instruments et les fournitures à l’arrière gauche de l’assistant.

Lorsque tout est en place, utilisez un scalpel pour faire une incision d’un centimètre à trois centimètres en dessous et à droite de l’ombilic, et insérez une aiguille de veress à travers l’incision dans la cavité abdominale. Utilisez l’instrument d’insufflation automatique pour établir un pneumopéritoine de dioxyde de carbone de 14 millimètres de mercure, et remplacez l’aiguille de Veress par un trocart de 12 millimètres comme port de caméra. Insérez l’endoscope robotique dans le trocart et effectuez une laparascopie diagnostique pour confirmer l’état d’adhérence abdominale et la faisabilité opératoire.

Sous la vue de l’endoscope, placez un trocart de 8 millimètres dans la ligne axillaire antérieure gauche au niveau de l’ombilic pour le premier bras robotique, et placez un trocart de 12 millimètres de 2 centimètres en dessous et latéral gauche de l’ombilic comme port d’assistance. Placez un trocart de 12 millimètres dans la ligne médio-claviculaire droite au niveau de l’ombilic, et insérez un trocart de 8 millimètres dans le trocart mi-claviculaire droit de 12 millimètres dans un trocart à la manière d’un trocart pour le deuxième bras robotique. Ensuite, placez un trocart de 8 millimètres sous la marge costale dans la ligne axillaire médiane droite pour le troisième bras robotique.

Ancrez le bras robotique et l’endoscope robotique dans le bras de la caméra. Pour mobiliser le pancréas, le cou et le corps, utilisez la pince sur le troisième bras robotique pour saisir et élever la paroi antérieure de l’estomac afin d’exposer le ligament gastrocolique. Demandez à l’assistant d’appliquer une tension dans le ligament gastrocolique à l’aide de la pince de préhension couplée à la pince bipolaire et au deuxième bras robotique.

Divisez le ligament gastrocolique pour qu’il pénètre dans le petit sac et utilisez le scalpel à ultrasons laparoscopique sur le premier bras robotique pour exposer la surface antérieure du pancréas. Ensuite, utilisez la pince bipolaire sur le deuxième bras robotique pour effectuer l’hémostase jusqu’à ce que le niveau de la veine gastroépiploïque droite soit atteint. À l’aide du crochet de cautérisation, disséquez soigneusement le col pancréatique de la direction inférieure à la direction supérieure, en divisant la paroi postérieure du col pancréatique de la porte supérieure des veines mésentériques supérieures, mésentériques inférieures et spléniques.

Lorsque les tissus ont été divisés, créez un tunnel entre les veines et la paroi postérieure du col du pancréas. Ensuite, utilisez le crochet de cautérisation et le scalpel à ultrasons pour disséquer le corps pancréatique des vaisseaux spléniques et des tissus conjonctifs vers la queue pancréatique. Pour transecter le parenchyme pancréatique, insérez la sonde à ultrasons laparoscopique à travers le trocart assistant et effectuez une échographie sur le pancréas pour reconfirmer l’emplacement et la taille de la lésion.

Selon les résultats de l’échographie, utilisez le crochet de cautérisation pour marquer deux lignes de section sur la surface pancréatique à environ un centimètre de la lésion. Insérez la pince bipolaire fenestrée à travers le bord inférieur du pancréas pour soulever le corps pancréatique et détacher davantage la partie proximale du corps pancréatique des vaisseaux spléniques et des tissus conjonctifs. Mobilisez ensuite le col pancréatique et le corps pancréatique proximal à partir des vaisseaux et des tissus postérieurs.

À l’aide du scalpel à ultrasons, incisez le parenchyme du pancréas le long de la ligne de section distale et proximale et exposez le canal pancréatique. Transectez le parenchyme pancréatique autour du canal pancréatique, et protégez et mobilisez soigneusement le canal pancréatique du parenchyme pancréatique transecté. Ensuite, utilisez des ciseaux laparoscopique à partir de l’orifice assistant pour transecter brusquement le canal pancréatique à environ un centimètre du moignon.

Pour réduire la tension de l’anastomose, utilisez le crochet de cautérisation et la pince à biporose pour mobiliser davantage le moignon pancréatique des vaisseaux postérieurs et des tissus conjonctifs. Implantez l’endoprothèse dans la cavité abdominale par l’orifice d’assistant et utilisez des micropinces pour maintenir la paroi latérale du moignon du canal pancréatique dans le corps pancréatique. Insérez doucement l’endoprothèse dans le moignon du canal pancréatique distal et utilisez des sutures résorbables 5-0 pour suturer le canal pancréatique avec l’endoprothèse de manière à ce que l’endoprothèse soit étroitement encerclée par le canal.

En utilisant une approche similaire sans suture, insérez l’autre extrémité de l’endoprothèse dans le moignon du canal pancréatique proximal, puis placez une suture horizontale de matelas non résorbable 4-0 autour des moignons pancréatiques proximaux et distaux. Tout en rapprochant les deux moignons pancréatiques, continuez à insérer l’extrémité proximale de l’endoprothèse dans le moignon du canal pancréatique proximal. Ensuite, effectuez un anastomis de bout en bout des moignons du canal pancréatique à l’aide d’une suture non résorbable 5-0 avec un point interrompu, et nouez les liens restants sur les moignons pancréatiques.

Ensuite, utilisez une suture non résorbable 4-0 pour faire un point continu pour suturer la partie antérieure des moignons pancréatiques. Lorsque les souches ont été fixées, vérifiez soigneusement qu’il n’y a pas de saignement et effectuez une hémostase complète, en encerclant le site d’anastomose avec de la gaze hémostatique résorbable si nécessaire. Placez l’échantillon réséqué dans un sac d’échantillon en plastique et retirez le sac par l’incision élargie du port de l’appareil photo.

Placez deux drains le long des bords supérieur et inférieur du site d’anastomose, et extrayez les drains du port pour le troisième bras robotique. Ensuite, administrez au patient des antibiotiques par voie intraveineuse, une nutrition parentérale, une analgésie, de la somatostatine, des inhibiteurs de la pompe à protons et tout autre traitement approprié conformément aux protocoles conventionnels de pancréatectomie centrale. Dans cette procédure représentative, le pancréas réséqué mesurait environ 5,5 x 2,5 x 2,5 centimètres.

Après une décharge et une récupération en douceur, la tomodensitométrie postopératoire a révélé une légère exsudation autour du pancréas, sans dilatation ni rétrécissement du canal pancréatique. Lors de la tentative de cette procédure, il est important de se rappeler de transecter brusquement le canal pancréatique et de mobiliser complètement les moignons pancréatiques, en particulier le moignon pancréatique distal, avant l’anastomose de bout en bout pour obtenir l’anastomose sans tension. Après son développement, cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de la chirurgie HPB mini-invasive pour explorer l’optimisation des approches de reconstruction du canal pancréatique et du parenchyme après pancréatectomie.

Après avoir regardé la vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon d’utiliser un système chirurgical robotique pour effectuer la pancréatectomie centrale et pour reconstruire la continuité anatomique du pancréas par anastomose de bout en bout.