Name: Demande d’une anastomose bout à bout en robotique pancréatectomie centrale (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 58 s
Description: Découvrez la pancréatectomie centrale robotique avec anastomose bout à bout pour le traitement des tumeurs du pancréas. Cette technique simplifie la reconstruction et préserve la continuité anatomique du tractus gastro-intestinal.

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Consentement éclairé a été obtenu chez le patient pour la publication de ce rapport et tout accompagnement vidéos et d’images.
1. préparation préopératoire
<ol><li>Évaluer avec soin les images préopératoires de scanner ou IRM pour l’emplacement exact de la tumeur et de sa relation avec les tissus environnants.</li>
	<li>Donner au patient un régime souple un jour avant l’opération et commencer le jeûne à minuit la veille de l’opération.</li>
	<li>Placer le patient sur la table d’opération. Ensuite, placer un cathéter veineux périphérique et induire une anesthésie générale à l’aide de procédures standards. Introduire un cathéter veineux central par l’intermédiaire de la veine jugulaire interne droite pour fluides de médication et un cathéter artériel périphérique pour moniteur de pression artérielle.</li>
</ol>2. Position et Placement de Port
<ol><li>Placer le patient en décubitus dorsal et la position de Trendelenburg inversée 20° avec la scission de jambes. Drapé en normale mode stérile pour la chirurgie abdominale supérieure.</li>
	<li>Positionner la console de chirurgien sur le côté gauche du patient. Placer le chariot de patients sur la tête du patient et le chariot de vision sur le côté droit du patient, respectivement. Avoir le chirurgien adjoint se dressent entre les jambes du patient pour effectuer les procédures. Positionner le tableau à l’arrière pour les instruments et les fournitures (voir Table des matières) à l’arrière gauche de l’assistant.</li>
	<li>Faire une incision de 1 cm avec le scalpel 3 cm inférieure et latérale droite de l’ombilic. Insérer une aiguille de Veress dans la cavité abdominale par cette incision et établir un pneumopéritoine de2 CO 14 mmHg avec l’instrument de gonflage automatique.</li>
	<li>Retirer l’aiguille de Veress, puis insérez un trocart de 12 mm dans l’incision de 1 cm comme le port de la caméra. Introduire l’endoscope robotique et effectuer une laparoscopie diagnostique (avoir le chirurgien adjoint tenir l’endoscope robotique) pour confirmer le statut de l’adhérence abdominale et la faisabilité du dispositif. Insérer les 4 trocarts restants comme suit sous la vue de l’endoscope.</li>
	<li>Placer un trocart de 8 mm dans la ligne axillaire antérieure gauche (Figure 2), au niveau de l’ombilic pour le premier bras du robot. Placez un trocart de 12 mm 2 cm inférieure et gauche latéral à l’ombilic (Figure 2) que le port de l’assistant.</li>
	<li>Placer un trocart de 12 mm dans la ligne droite claviculaire (Figure 2) au niveau de l’ombilic. Insérez un trocart de 8 mm dans ce trocart de 12 mm de façon « trocart dans le trocart » pour le deuxième bras robotisé. Placer un trocart 8 mm sous le rebord costal dans la ligne axillaire droite centrale pour le troisième bras robotique (Figure 2). Après l’amarrage de robotique armée, quai l’endoscope robotique dans le bras de l’appareil photo.</li>
</ol>3. la mobilisation du col du pancréas et du corps
<ol><li>Saisir et garder élevant la paroi antérieure de l’estomac par forceps sur le troisième bras robotique pour exposer le ligament de gastrocolic.</li>
	<li>Tension du ligament de gastrocolic avec la pince bipolaire dans le deuxième bras robotique et la pince de préhension à la main par l’auxiliaire. Diviser le ligament de gastrocolic pour entrer dans le petit sac et exposer la surface antérieure du pancréas avec le scalpel ultrasonique laparoscopique sur le premier bras du robot. Effectuer hémostase avec pince bipolaire sur le deuxième bras robotisé, jusqu'à atteindre le niveau de la veine droite gastro.</li>
	<li>Soigneusement disséquer le cou du pancréas de la direction supérieure et inférieure avec le crochet de la cautérisation. Compte tenu de l’inférieure de direction supérieure, diviser la paroi postérieure du col du pancréas de la veine porte (PV), la veine mésentérique supérieure (SMV), la veine mésentérique inférieure (IMV) et veine splénique (SV) avec le crochet de la cautérisation. Par la suite, créer un tunnel entre le PV-SMV-IMV-SV et la paroi postérieure du col du pancréas.</li>
	<li>Disséquer le corps du pancréas des vaisseaux spléniques et tissus conjonctifs vers la queue du pancréas avec le crochet de la cautérisation et bistouri ultrasonique.</li>
</ol>4. transection du parenchyme pancréatique
<ol><li>Insérer la sonde d’échographie laparoscopique par le trocart de l’assistant et effectuer l’échographie sur le pancréas pour reconfirmer l’emplacement et la taille de la lésion. Selon le résultat de l’échographie, marquez deux lignes de transection à environ 1 cm de la lésion, sur la surface du pancréas avec le crochet de la cautérisation.</li>
	<li>Soulever le corps du pancréas avec la pince à insérer dans la marge inférieure du pancréas et plus détacher la partie proximale du corps du pancréas des vaisseaux spléniques et tissus conjonctifs avec le crochet de cautérisation ou le bistouri à ultrasons.</li>
	<li>Après avoir mobilisé le cou du pancréas et le corps du pancréas proximale forment les vaisseaux postérieure et les tissus, inciser le parenchyme du pancréas le long de la ligne de transection distale et proximale avec le scalpel ultrasonique et exposer le canal pancréatique. Puis transect le parenchyme autour du canal pancréatique.</li>
	<li>Soigneusement protéger et mobiliser le canal pancréatique depuis le parenchyme pancréatique sectionnée. Puis brusquement transect le canal pancréatique environ 1 cm de la souche, à l’aide de ciseaux laparoscopique du port adjoint.</li>
</ol>5. Reconstruction de la continuité du pancréas
<ol><li>Pour réduire la tension de l’anastomose, davantage mobiliser le moignon pancréatique depuis les vaisseaux postérieure et les tissus conjonctifs, en utilisant le crochet de la cautérisation et la pince bipolaire.</li>
	<li>Selon la taille des souches du canal pancréatique, choisissez un stent pancréatique en plastique de 10 cm avec un diamètre approprié (1,2 mm de diamètre en l’occurrence). Couper les deux extrémités du stent aux plans obliques et faire plusieurs perforations latérales. Utiliser l’endoprothèse vasculaire dans la cavité abdominale à travers le port de l’assistant.</li>
	<li>Maintenez la paroi latérale du moignon pancréatique dans le corps du pancréas avec une pince micro, puis insérez l’endoprothèse pris par le pilote de l’aiguille dans le moignon pancréatique distale doucement. Suture le canal pancréatique avec le stent en utilisant une suture résorbable 5-0, afin que le stent est étroitement encerclé par le canal pancréatique.</li>
	<li>Insérez l’autre extrémité du stent dans le moignon proximal pancréatique en utilisant une approche similaire mais sans suture.</li>
	<li>Suture des souches pancréatiques proximales et distales à l’aide de la suture de matelas horizontal (suture non résorbable 4-0).</li>
	<li>Tirez sur les deux souches pancréatiques plus près et continuer à insérer l’extrémité proximale du stent dans le moignon proximal canal pancréatique. Enfin, gardez l’ensemble endoprothèse dans le canal pancréatique et il ne pas mettre dans la lumière du duodénum.</li>
	<li>Effectuer l’anastomose bout à bout des souches du canal pancréatique avec suture interrompu de suture non résorbable 5-0.</li>
	<li>Nouez les liens restants sur les souches pancréatiques.</li>
	<li>Suture de la partie antérieure des souches pancréatiques avec suture continue de suture non résorbable 4-0 (Figure 3).</li>
</ol>6. hémostase et Drainage
<ol><li>Vérifiez pour saignement sites attentivement et effectuer l’hémostase minutieuse. Encercler le site de l’anastomose avec de la gaze hémostatique résorbable.</li>
	<li>Mettre le spécimen réséqué dans le sac en plastique et enlevez le sac d’une incision élargie dans le port de la caméra.</li>
	<li>Mettre deux drains le long de la limite supérieure et inférieure du site anastomose et extraire les drains du port pour le troisième bras du robot.</li>
</ol>7. Posteoperative soins
<ol><li>Après la chirurgie, donner les antibiotiques par voie intraveineuse patients (ceftriaxone sodique), nutrition parentérale (glucose, vitamine composé, composé d’acides aminés, émulsion grasse, insuline, KCl et NaCl), analgésique (sufentanil, ondansétron), somatostatine, pompe à protons inhibiteurs (lansoprazole) et autres traitements comme la même que celle de pancreaticectomy centrale conventionnelle. Garder le patient jeûne, puis retirer la sonde naso-gastrique et donner une nourriture fluide clair le 2ème jour postopératoire. Progressivement de transition vers l’alimentation normale si le patient peut le tolérer.</li>
	<li>Tester le liquide de vidange pour la culture de l’amylase et de bactéries après le jour postopératoire 3rd . Quand il n’y a aucune preuve de fistule pancréatique et d’infection, et le volume de vidange est inférieure à 10 mL/jour, enlever les drains.</li>
</ol>

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</ol>

Aucun intérêts financiers concurrents n’existent.

Les tumeurs malignes, situés dans le cou de pancréas et de la partie proximale du corps du pancréas sont souvent traités avec pancreaticoduodenectomy ou pancréatectomie distale. Toutefois, pour bénignes ou faibles potentiel des tumeurs malignes dans ces sites, la norme pancreaticoduodenectomy ou pancréatectomie distale va enlever les tissus normaux excessives et causer des blessures excessives. La pancréatectomie centrale ou l’énucléation pancréatique, appelé « pancréatectomie parenchyme d’épargne », devient donc un choi...

Pancréatectomie centrale se fait plus en plus pour le traitement des tumeurs potentiels bénignes ou malignes faible, situé dans le cou du pancréas ou de la partie proximale du corps du pancréas1. Par rapport à la pancreaticoduodenectomy ou la pancréatectomie distale, pancréatectomie centrale droit moins tissus et conserve le parenchyme pancréatique plus et la fonction. Actuellement, les principales approches pour la reconstruction du pancréas sont trop couture le moignon pancréatique céphalique et effectuant un pancreaticojejunostomy ou un pancreaticogastrostomy pour le moignon distal2,3. Ces deux approches sont largement utilisés dans les pancréatectomies centrale ouverte, laparoscopique et robotique4,5,6,7. Toutefois, les approches susmentionnées deux reconstruction rompre la continuité anatomique du tube digestif et la voie pour l’excrétion du liquide pancréatique. Le contact directement du moignon pancréatique avec jus intestinal pourrait augmenter la possibilité de saignements et fistule8. Bien que le suc gastrique pourrait les enzymes pancréatiques inactifs afin d’éviter l’érosion de l’anastomose, elle pourrait conduire à une insuffisance pancréatique exocrine et à long terme compromettre état nutritionnel9,10 du patient.
Avec le développement de la chirurgie mini-invasive, chirurgie robotique a montré de grands avantages dans son point de vue loupe 3D, stabilité, et souplesse des mouvements, etc., qui offre améliorée de dissection et de suture capacité pour anastomose et hémostase11,12. Basé sur notre expérience en robotique pancréatectomie et réparation pour les blessés du canal pancréatique13,14, nous avons effectué une série de robotique pancréatectomie centrale avec anastomose bout à bout et vu les résultats favorables. Par rapport aux pancreaticojejunostomy ou pancreaticogastrostomy, anastomose bout à bout du pancréas évite d’endommager le tube digestif ; donc, théoriquement réduire la possibilité des fistules pancreaticoenteric. Mais en revanche, l’anastomose bout à bout du pancréas ne pose plus de difficultés techniques. Une mise à jour de pancréatectomie centrale conventionnelle, les candidats à une pancréatectomie centrale conventionnelle sont également admissibles à cette chirurgie. Nous présentons ici les techniques opératoires pour robotique pancréatectomie centrale avec anastomose bout à bout dans un centre tertiaire hepatopancreatobiliary dans cette vidéo présentation de cas.
Indications :
Bénin (1) et des tumeurs potentiels faible-malignes, situés dans le cou du pancréas et le corps proximal conviennent pour cette opération. (2) le défaut du canal pancréatique principal devrait être inférieure à 5 cm après la pancréatectomie centrale et la taille de la tumeur n’est pas la principale préoccupation pour la reconstruction.
Présentation de cas :
Le patient est un homme de 31 ans. Une lésion au cou du pancréas a été trouvée accidentellement à un examen médical, il y a 2 ans. Il a subi une réexamen régulier et la lésion s’est avérée être asymptomatiques agrandi récemment. Il n’avait aucun antécédents de chirurgie abdominale antérieure. L’examen physique, aucun signe positif a existé. L’IRM du pancréas a montré une lésion quasi circulaire environ 14mm dans le cou du pancréas ; Cela était considéré comme une tumeur neuroendocrine. Sur T1 et T2-pondéré d’imagerie, la lésion a montré hypointense hyperintense signal, respectivement. Sur la formation image diffusion-pesée, la lésion a montré le signal hyperintense. La lésion a été légèrement améliorée durant la phase artérielle et montrent une amélioration progressive dans la phase de parenchyme et de la phase de retard (Figure 1). Foie gras sévère a été également diagnostiqué par l’IRM. Aucune dilatation ou sténose a été détectée dans le canal pancréatique. Examen de sang de routine, IgG isoforme test, biomarqueurs de la tumeur, électrocardiogramme et la radiographie thoracique étaient normaux. Le test biochimique montre légèrement surélevée ALT (Alanine aminotransférase) à 147,3 U/L et AST (Aspartate aminotransférase) à 53.9U / L, ce qui peut être causée par du foie gras.

<table><tbody><tr><td>Système chirurgical robotique da Vinci</td><td>intuitif Chirurgie, États-Unis</td><td>Si</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Crochet de cautérisation permanent</td><td>intuitif Surgical, États-Unis</td><td>420183</td><td></td></tr><tr><td>Harmonic Ace Curved Shears</td><td>Ethicon, États-Unis</td><td>420275</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Large needle Driver</td><td>Intuitive&nbsp ; Chirurgicale, États-Unis</td><td>420006</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Cadiere Forceps</td><td>Intuitive&nbsp ; Chirurgicale, États-Unis</td><td>420049</td><td></td></tr><tr><td>EndoWrist Black Diamond Micro Forceps</td><td>Intuitive&nbsp ; Chirurgicale, États-Unis</td><td>420033</td><td></td></tr><tr><td>Lapro-Clip 8 mm Clips résorbables</td><td>Covidien, États-Unis</td><td>8886848882</td><td></td></tr><tr><td>5-0 Suture non résorbable</td><td>Ethicon, USA</td><td>M8717</td><td></td></tr><tr><td>4-0 Suture non résorbable</td><td>Ethicon, USA</td><td>D9775</td><td></td></tr><tr><td>Suture résorbable 5-0</td><td>Ethicon, États-Unis</td><td>D9943</td><td></td></tr><tr><td>Hemostas résorbable</td><td>Ethicon, États-Unis</td><td>W1912</td><td></td></tr><tr><td>Sonde à ultrasons laparoscopique</td><td>BK Ultrasound, Danemark</td><td>8666-RF</td><td>surface de contact du transducteur : 30 * 5mm ; Fréquence : 4,3-10 MHz</td></tr><tr><td>Endoprothèse pancréatique</td><td>Yaxin Medical, Suzhou, Chine</td><td>1,2 mm&nbsp ;</td><td></td></tr><tr><td>Antibiotiques( ceftriaxone sodique pour injection)</td><td>Roche, Shanghai, Chine</td><td>H10983036</td><td>ceftriaxone sodique (2g) en ajoutant à une solution saline normale (100ml), une fois par jour.</td></tr><tr><td>Inhibiteurs de la pompe à protons (injection de lansoprazole)&nbsp ;</td><td>Luoxin Pharmaceutical, Linyi, Chine</td><td>H20055118</td><td>injection de lansoprazole (30 mg) en ajoutant à une solution saline normale (100 ml), deux fois par jour.</td></tr><tr><td>Somatostatine (Somatostatine pour injection)</td><td>Merck Serono, Allemagne</td><td>H20090929</td><td>Somatostatine pour injection (6000ug) ajoutée à une solution saline nornale pour un total de 48 ml, 2 ml/h</td></tr><tr><td><analgésique fort></</td>><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>analgésique fort (citrate de sufentanil injectable)</td><td>Humanwell Healthcare, Fuzhou, Chine</td><td>H20054171</td><td>citrate de sufentanil (200ug),&nbsp ; Hyrochlorure d’ondansétron (20 mg), ajouté à une solution saline normale pour un total de 80 ml, 1 ml/h</td></tr><tr><td>Analgésique (injection d’hyrochlorure d’ondansétron)</td><td>Qilu Pharmaceutical, Hainan, Chine</td><td>H10970065</td><td>citrate de sufentanil (200ug),&nbsp ; Hyrochlorure d’ondansétron (20 mg), ajouté à une solution saline normale pour un total de 80 ml, 2 ml/h</td></tr><tr><td><fort>Nutrition parentérale&nbsp ; </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nutrition parentérale(Injection de vitamine Compond)</td><td>Pude Pharmaceutical, Datong, Chine</td><td>H20093720</td><td>1 pièce</td></tr><tr><td>Nutrition parentérale(Injection d’acides aminés Compond)</td><td>Kelun Pharmaceutical, Chengdu, Chine</td><td>H20066058</td><td>500 ml</td></tr><tr><td>Nutrition parentérale(Injection d’émulsion de graisse)</td><td>Fresenius Kabi AB, Suède</td><td>H20160019</td><td>250 ml</td></tr><tr><td>Nutrition parentérale(10 %KCl injection)</td><td>Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, Chine</td><td>H12020518</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Nutrition parentérale(10 %NaCl injection)</td><td>CR, Double-Crane, Pékin, Chine</td><td>H11020865</td><td>50 ml</td></tr><tr><td>Nutrition parentérale(Injection d’insuline)</td><td>No.1 biochimique et pharmaceutique, Shanghai, Chine</td><td>H31020519</td><td>28 Unité</td></tr></tbody></table>

demande d’une anastomose bout à bout en robotique pancréatectomie centrale

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Pancréatectomie centrale est effectué pour le traitement des tumeurs potentiels bénignes ou malignes faible, situé dans le cou du pancréas ou de la partie proximale du corps du pancréas. Avec le développement technologique, le système robotique chirurgical a montré son avantage en chirurgie mini-invasive et plus en plus appliquées dans pancréatectomie centrale. Toutefois, la reconstruction de la continuité du pancréas avec anastomose bout à bout après une pancréatectomie centrale robotique n’a pas été appliquée. Dans cette étude, nous présentons des techniques chirurgicales pour la robotique pancréatectomie centrale avec anastomose bout à bout. Le pancréas est reconstruit par anastomose conduit-à-conduit du canal pancréatique avec un stent pancréatique inséré dans les deux souches du canal pancréatique et par anastomose bout à bout du parenchyme pancréatique. Par rapport aux traditionnel pancréatectomie centrale avec anastomose pancreaticoenteric, cette approche diminue la blessure du dispositif du patient et conserve également l’intégrité et la continuité de la conduit digestif et le canal pancréatique. Le système chirurgical robotique intégré avec plusieurs instruments avec mouvement souple et précis est particulièrement adapté pour la dissection et la reconstruction du canal pancréatique. Nous avons trouvé que robotique pancréatectomie centrale avec anastomose bout à bout est sûr et réalisable, et nous avons besoin de plus d’expérience pour évaluer ses meilleures indications et des résultats à long terme.

Le processus de l’opération était lisse. La durée opératoire était 141 min et la perte sanguine peropératoire était environ 50 mL. La taille du pancréas réséquée était environ 5,5 × 2,5 × 2,5 cm (Figure 4). Le patient retrouvé en douceur après chirurgie et libéré le le 6e jour postopératoire. Lorsque le patient a été libéré, il avait un régime alimentaire normal et la défécation normale et n’avait pas de fièvre, pas des douleurs abdominales ou dist...

La pancréatectomie centrale robotique avec anastomose bout à bout est possible et sans danger pour la tumeur dans le cou du pancréas et de la portion proximale du corps du pancréas. Les techniques opératoires de cette opération sont présentés.

Demande d’une anastomose bout à bout en robotique pancréatectomie centrale

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Cette méthode peut aider à répondre à une question clé sur la façon d’effectuer la pancréatectomie centrale robotisée avec une anastomose de bout en bout. Les principaux avantages de cette technique sont qu’elle simplifie l’approche de reconstruction après une pancréatectomie centrale robotisée, évite la pancréatico-entérostomie et permet de conserver cette continuité anatomique du tractus gastro-intestinal. Gao Yuan-Xing et Xu Yong, médecins seniors associés de mon département, feront la démonstration de la procédure avec moi.Avant de commencer la procédure, placez le patient en décubitus dorsal à 20 degrés en position de Trendelenburg inversée avec les jambes écartées, et drapez le patient de la manière stérile standard pour la chirurgie abdominale supérieure. Placez la console du chirurgien dans la salle d’opération, le chariot du patient sur la tête du patient et le chariot de vision à la droite du patient. Demandez ensuite à l’assistant chirurgien de se tenir entre les jambes du patient avec la table arrière pour les instruments et les fournitures à l’arrière gauche de l’assistant.Lorsque tout est en place, utilisez un scalpel pour faire une incision d’un centimètre à trois centimètres en dessous et à droite de l’ombilic, et insérez une aiguille de veress à travers l’incision dans la cavité abdominale. Utilisez l’instrument d’insufflation automatique pour établir un pneumopéritoine de dioxyde de carbone de 14 millimètres de mercure, et remplacez l’aiguille de Veress par un trocart de 12 millimètres comme port de caméra. Insérez l’endoscope robotique dans le trocart et effectuez une laparascopie diagnostique pour confirmer l’état d’adhérence abdominale et la faisabilité opératoire.Sous la vue de l’endoscope, placez un trocart de 8 millimètres dans la ligne axillaire antérieure gauche au niveau de l’ombilic pour le premier bras robotique, et placez un trocart de 12 millimètres de 2 centimètres en dessous et latéral gauche de l’ombilic comme port d’assistance. Placez un trocart de 12 millimètres dans la ligne médio-claviculaire droite au niveau de l’ombilic, et insérez un trocart de 8 millimètres dans le trocart mi-claviculaire droit de 12 millimètres dans un trocart à la manière d’un trocart pour le deuxième bras robotique. Ensuite, placez un trocart de 8 millimètres sous la marge costale dans la ligne axillaire médiane droite pour le troisième bras robotique.Ancrez le bras robotique et l’endoscope robotique dans le bras de la caméra. Pour mobiliser le pancréas, le cou et le corps, utilisez la pince sur le troisième bras robotique pour saisir et élever la paroi antérieure de l’estomac afin d’exposer le ligament gastrocolique. Demandez à l’assistant d’appliquer une tension dans le ligament gastrocolique à l’aide de la pince de préhension couplée à la pince bipolaire et au deuxième bras robotique.Divisez le ligament gastrocolique pour qu’il pénètre dans le petit sac et utilisez le scalpel à ultrasons laparoscopique sur le premier bras robotique pour exposer la surface antérieure du pancréas. Ensuite, utilisez la pince bipolaire sur le deuxième bras robotique pour effectuer l’hémostase jusqu’à ce que le niveau de la veine gastroépiploïque droite soit atteint. À l’aide du crochet de cautérisation, disséquez soigneusement le col pancréatique de la direction inférieure à la direction supérieure, en divisant la paroi postérieure du col pancréatique de la porte supérieure des veines mésentériques supérieures, mésentériques inférieures et spléniques.Lorsque les tissus ont été divisés, créez un tunnel entre les veines et la paroi postérieure du col du pancréas. Ensuite, utilisez le crochet de cautérisation et le scalpel à ultrasons pour disséquer le corps pancréatique des vaisseaux spléniques et des tissus conjonctifs vers la queue pancréatique. Pour transecter le parenchyme pancréatique, insérez la sonde à ultrasons laparoscopique à travers le trocart assistant et effectuez une échographie sur le pancréas pour reconfirmer l’emplacement et la taille de la lésion.Selon les résultats de l’échographie, utilisez le crochet de cautérisation pour marquer deux lignes de section sur la surface pancréatique à environ un centimètre de la lésion. Insérez la pince bipolaire fenestrée à travers le bord inférieur du pancréas pour soulever le corps pancréatique et détacher davantage la partie proximale du corps pancréatique des vaisseaux spléniques et des tissus conjonctifs. Mobilisez ensuite le col pancréatique et le corps pancréatique proximal à partir des vaisseaux et des tissus postérieurs.À l’aide du scalpel à ultrasons, incisez le parenchyme du pancréas le long de la ligne de section distale et proximale et exposez le canal pancréatique. Transectez le parenchyme pancréatique autour du canal pancréatique, et protégez et mobilisez soigneusement le canal pancréatique du parenchyme pancréatique transecté. Ensuite, utilisez des ciseaux laparoscopique à partir de l’orifice assistant pour transecter brusquement le canal pancréatique à environ un centimètre du moignon.Pour réduire la tension de l’anastomose, utilisez le crochet de cautérisation et la pince à biporose pour mobiliser davantage le moignon pancréatique des vaisseaux postérieurs et des tissus conjonctifs. Implantez l’endoprothèse dans la cavité abdominale par l’orifice d’assistant et utilisez des micropinces pour maintenir la paroi latérale du moignon du canal pancréatique dans le corps pancréatique. Insérez doucement l’endoprothèse dans le moignon du canal pancréatique distal et utilisez des sutures résorbables 5-0 pour suturer le canal pancréatique avec l’endoprothèse de manière à ce que l’endoprothèse soit étroitement encerclée par le canal.En utilisant une approche similaire sans suture, insérez l’autre extrémité de l’endoprothèse dans le moignon du canal pancréatique proximal, puis placez une suture horizontale de matelas non résorbable 4-0 autour des moignons pancréatiques proximaux et distaux. Tout en rapprochant les deux moignons pancréatiques, continuez à insérer l’extrémité proximale de l’endoprothèse dans le moignon du canal pancréatique proximal. Ensuite, effectuez un anastomis de bout en bout des moignons du canal pancréatique à l’aide d’une suture non résorbable 5-0 avec un point interrompu, et nouez les liens restants sur les moignons pancréatiques.Ensuite, utilisez une suture non résorbable 4-0 pour faire un point continu pour suturer la partie antérieure des moignons pancréatiques. Lorsque les souches ont été fixées, vérifiez soigneusement qu’il n’y a pas de saignement et effectuez une hémostase complète, en encerclant le site d’anastomose avec de la gaze hémostatique résorbable si nécessaire. Placez l’échantillon réséqué dans un sac d’échantillon en plastique et retirez le sac par l’incision élargie du port de l’appareil photo.Placez deux drains le long des bords supérieur et inférieur du site d’anastomose, et extrayez les drains du port pour le troisième bras robotique. Ensuite, administrez au patient des antibiotiques par voie intraveineuse, une nutrition parentérale, une analgésie, de la somatostatine, des inhibiteurs de la pompe à protons et tout autre traitement approprié conformément aux protocoles conventionnels de pancréatectomie centrale. Dans cette procédure représentative, le pancréas réséqué mesurait environ 5,5 x 2,5 x 2,5 centimètres.Après une décharge et une récupération en douceur, la tomodensitométrie postopératoire a révélé une légère exsudation autour du pancréas, sans dilatation ni rétrécissement du canal pancréatique. Lors de la tentative de cette procédure, il est important de se rappeler de transecter brusquement le canal pancréatique et de mobiliser complètement les moignons pancréatiques, en particulier le moignon pancréatique distal, avant l’anastomose de bout en bout pour obtenir l’anastomose sans tension. Après son développement, cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de la chirurgie HPB mini-invasive pour explorer l’optimisation des approches de reconstruction du canal pancréatique et du parenchyme après pancréatectomie.Après avoir regardé la vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon d’utiliser un système chirurgical robotique pour effectuer la pancréatectomie centrale et pour reconstruire la continuité anatomique du pancréas par anastomose de bout en bout.

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Le manuscrit suivant détaille une approche progressive de la pancréaticoduodenectomy robot-assistée exécutée au centre médical d'université de Pittsburgh.

Détail technique pour robot assisté Pancreaticoduodenectomy

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Découvrez la pancréatectomie centrale robotique avec anastomose bout à bout pour le traitement des tumeurs du pancréas. Cette technique simplifie la reconstruction et préserve la continuité anatomique du tractus gastro-intestinal.

Demande d’une anastomose bout à bout en robotique pancréatectomie centrale

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