Name: Chevet ultrasons pour directeur retrait liquide chez les Patients avec l’oedème pulmonaire : le protocole inverse-FALLS (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-07-28T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: Découvrez le protocole inverse-FALLS utilisant l'échographie portable pour guider la diurèse et la thérapie de remplacement rénal chez les patients atteints d'œdème pulmonaire. Cette méthode améliore la sécurité et l'efficacité du traitement.

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Les auteurs tiennent à remercier le Dr Paul Zamudio, un spécialiste en néphrologie et en soins intensifs, pour ses contributions à ce manuscrit.

1. évaluer extravasculaire compartiment avant la diurèse : L’échographie thoracique
<ol><li>Utiliser une sonde de basse fréquence, multiéléments.</li>
	<li>Sélectionnez le réglage de la machine appropriée (abdomen ou poumon) avec le marqueur d’écran opérateur gauche.</li>
	<li>Régler la profondeur de 8 à 12 cm.</li>
	<li>Placer le patient en position allongée ou semi-allongée et exposer la poitrine. Placer le transducteur à un angle de 90° vers la poitrine du patient avec le marqueur de sonde face céphalique.<ol>
<li>Effectuer ce protocole sur la ligne claviculaire en deux endroits de chaque côté de la poitrine pour un total de quatre endroits : dans le 2ème-3rd ou l’espace intercostal duth 3rd-4 et dans le 4ème-5ème ou 5ème- 6ème d’espace intercostal.</li>
		<li>Visualiser les lignes B, s’il est présent. NOTE : Lignes B sont des artefacts échogène avec une origine étroite sur la ligne pleurale, et ils se déplacent de façon synchrone avec les mouvements respiratoires (Figure 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Compter le nombre de lignes de B dans chaque plan de balayage pour quantifier l’étendue d’un oedème pulmonaire. Remarque : Jusqu'à une même ligne B est normale ; B deux ou trois lignes représentent léger oedème pulmonaire, alors que 4 ou plusieurs B-lignes représentent modérée à un œdème sévère ; un modèle de voile blanc avec aucun A-lines représente un oedème pulmonaire très grave (Figure 2).</li>
</ol>2. évaluer le compartiment intravasculaire avant diurèse : IVC ultrasons
<ol><li>Utilisez une faible fréquence, multiéléments.</li>
	<li>Sélectionnez le réglage de la machine cardiaque avec le marqueur d’écran opérateur-droit et régler la profondeur de 12 à 21 cm pour la résolution d’image optimale.</li>
	<li>Placer le patient en position couchée et exposer la poitrine. Placer le transducteur à un angle de 90° vers la région sub xiphoid du patient avec le marqueur de sonde face céphalique.<ol>
<li>Effectuer ce protocole avec le transducteur situé juste à droite de la ligne médiane, inclinée légèrement latéral et céphalique.</li>
		<li>Balayage de droite à gauche, visualiser la VCI et l’aorte.</li>
		<li>Notez que l’objectif est de visualiser la jonction cavo-auriculaire, le diaphragme, foie, veine hépatique et IVC dans son plan longitudinal. L’aorte est visualisé en angulating le plan de balayage médiale (Figure 3).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Une fois que l’IVC et la jonction cavo-auriculaire ont été identifiés, affectez l’échographie Mode M pour mesurer le diamètre antéro-postérieur de la VCI.<ol>
<li>À l’aide de la touche, sélectionnez la poutre mode M qui correspond à une section près orthogonales, distal par rapport à la jonction cavo-auriculaire juste au-delà de la veine hépatique visible de 2 à 4 cm.</li>
		<li>Cliquez sur le bouton mode M une seconde fois et geler l’écran après que la lecture du mode M est complete pendant au moins 1 cycle respiratoire.</li>
		<li>Utilisez des étriers de machine pour toutes les mesures, mesurer le navire du bord interne au bord interne.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Mesurer le D-max et min D au cours d’un cycle respiratoire normal.</li>
</ol>3. fixer des objectifs de gestion des fluides basées sur la Gradation d’un oedème pulmonaire et le diamètre de l’IVC
<ol><li>Évaluer l’échographie pulmonaire pour déterminer la nécessité d’une diurèse (Figure 2).</li>
	<li>Évaluer l’échographie IVC pour déterminer la capacité du patient à supporter une diurèse (Figure 3).</li>
</ol>4. réévaluer les compartiments extravasculaires et intravasculaires tout au long du traitement diurétique.
<ol><li>Répétez le protocole tel que décrit ci-dessus toutes les 6 heures pour évaluer les progrès du traitement diurétique et orienter les objectifs de gestion des fluides.</li>
</ol>

<ol><li>Zoccali, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pulmonary+congestion+predicts+cardiac+events+and+mortality+in+ESRD%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Amerian+Society+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD.</a> Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).</li>
<li>Vitturi, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+during+hemodialysis%2C+the+role+in+the+assessment+of+volume+status%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urology+and+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status.</a> International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).</li>
<li>Noble, V. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+for+extravascular+lung+water+in+patients+undergoing+hemodialysis.+Time+course+for+resolution%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution.</a> Chest. 135, 1433-1439 (2009).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults%3A+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28, 1-39 (2015).</li>
<li>Barbier, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Respiratory+changes+in+inferior+vena+cava+diameter+are+helpful+in+predicting+fluid+responsiveness+in+ventilated+septic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1740-1746 (2004).</li>
<li>Feissel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+as+a+guide+to+fluid+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1834-1837 (2004).</li>
<li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24401163">Lung ultrasound in the critically ill.</a> Annals of Intensive Care. 4, 1(2014).</li>
<li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((BLUE-Protocol+and+FALLS-Protocol%3A+Two+Applications+of+Lung+Ultrasound+in+the+Critically+Ill%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill.</a> Chest. 147, 1659-1670 (2015).</li>
<li>Moore, C. L., Copel, J. A. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21345104">Point-of-care ultrasonography.</a> New England Journal of Medicine. 364, 749-757 (2011).</li>
<li>Lichtenstein, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A-lines+and+B-lines%3A+lung+ultrasound+as+a+bedside+tool+for+predicting+pulmonary+artery+occlusion+pressure+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill.</a> Chest. 136, (2009).</li>
<li>Trezzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasonography+for+the+assessment+of+rapid+extravascular+water+variation%2C+evidence+from+hemodialysis+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Internal+and+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation, evidence from hemodialysis patients.</a> Internal and Emergency Medicine. 8, 409-415 (2013).</li>
<li>Lyon, M., Blaivas, M., Brannam, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+measurement+of+the+inferior+vena+cava+as+a+marker+of+blood+loss%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss.</a> American Journal of Emergency Medicine. 23, 45-50 (2005).</li>
<li>Katzarski, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+critical+evaluation+of+ultrasound+measurement+of+inferior+vena+cava+diameter+in+assessing+dry+weight+in+normotensive+and+hypertensive+hemodialysis+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Kidney+Disease%22%5BJournal%5D)">A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients.</a> American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).</li>
<li>Goyfman, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+aquaretic+and+diuretic+therapy+in+acute+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Nephrology+and+Renovascular+Disease%22%5BJournal%5D)">Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure.</a> International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

De nombreuses études ont démontré que chevet américain est un outil diagnostique fiable qui peut être utilisé pour guider la gestion des divers états pathologiques tels que choc et dyspnée5. La corrélation des B-lignes avec de l’eau pulmonaire extravasculaire a bonne sensibilité et spécificité dans l’évaluation pour un oedème pulmonaire, et des études ont montré que poumon U.S. peut détecter de manière fiable même modestes variations pulmonaire extravasculaire eau2,</s...

Rétention d’eau est le facteur de risque modifiable plus commun pour la mortalité et des complications cardiovasculaires en volume surchargée patients1. Rétention d’eau conduit à l’hypertension mal contrôlée, un dysfonctionnement cardiaque et un oedème pulmonaire et a été associée par excès de mortalité dans cette population. L’estimation clinique de l’état du volume du patient en combinant des symptômes du patient, la pression artérielle et changements de poids représentent une évaluation clinique qui est sujette à l’imprécision2. Cet article propose un protocole qui utilise les ultrasons chevet (US) techniques pour orienter la gestion efficace d’un oedème pulmonaire. Veine cave inférieure et de la poitrine (IVC) U.S. forment la pierre angulaire de ce projet de protocole clinique pour l’enlèvement de fluide. Aussi bien la poitrine et IVC U.S. ont une longue expérience dans la littérature pour une gamme d’applications comprenant la gestion de l’insuffisance respiratoire aiguë, insuffisance rénale terminale (IRT) et choc circulatoire.
Coffre aux États-Unis a été établi pour fournir des données objectives pour l’évaluation d’un oedème pulmonaire chez les patients de l’IRT et reflète fidèlement la gravité décroissante d’un oedème pulmonaire avec dialyse qui passe3. De même, U.S. de la veine cave inférieure (VCI) a longtemps été utilisé pour diverses applications cliniques. IVC US est recommandé comme une composante systématique d’examen échocardiographique transthoracique et sert à plusieurs fins, notamment pour l’estimation de la pression auriculaire droite (RAP) qui est une marque de l’état du volume et de la précharge au coeur4. Plusieurs études ont élucidé une corrélation entre le calibre de l’IVC et de la réceptivité fluide dans les États de choc5,6. Aussi remarquable dans la gestion des États de choc, échographie thoracique a été utilisé pour détecter l’apparition d’un oedème pulmonaire nouvel au cours de la réanimation liquidienne en état de choc circulatoire, couramment au moyen d’une demande d’US chevet dénommée le fluide Administration Limited par Poumon Sonography (chutes) protocole7,8. Le protocole proposé ici, nommé le protocole inverse-FALLS, combine des caractéristiques bien documentés du thorax et échographie IVC pour la gestion sûre et efficace d’un oedème pulmonaire.
Portable, ou chevet, US est une modalité d’imagerie qui offre des données immédiates et fiables qui réduit l’exposition aux rayonnements, élimine le besoin de transport des patients et réduit l’utilisation des ressources. En raison de sa disponibilité et de l’absence essentielle des effets indésirables associés, chevet U.S. peut être répété pour surveiller et adapter un traitement diurétique. Enfin, chevet US est facile pour les cliniciens d’effectuer et d’interpréter en temps réel9.
Poitrine U.S. est une technique largement acceptée qui détecte les patrons d’artéfacts spécifiques qui représentent diverses pathologies pleurales et parenchymateux. Par exemple, « A-lines » sont des artefacts de réverbération (lumineux) hyperéchogènes horizontale de la surface pleurale, et ils indiquent le parenchyme normal qui est libre du fluide. Sinon, « B-lines » sont hyperéchogènes artefacts verticale qui commencent à l’aspect inférieur de la ligne pleurale et se prolonger jusqu'à la fin de l’écran, se déplaçant de façon synchrone avec la respiration. La présence de B-lines dans le cadre d’une surcharge volumique présumés indique l’eau pulmonaire extravasculaire. Ces lignes B dissipent typiquement pendant une diurèse d’une manière qui correspond au retrait de volume conduisant à la ré-émergence de la sec artefact a-Line modèle3. Des études indiquent que ces résultats US sont étroitement associés à des pressions de remplissage pulmonaires élevées, telles qu’évaluées par des méthodes invasives10.
U.S. peut également être utilisé pour mesurer l’IVC navire diamètre et effondrement indice, qui est le pourcentage de réduction de diamètre au cours de la respiration spontanée. Plusieurs études ont montré une corrélation entre les mesures de l’IVC et des changements de volume pendant une diurèse, démontrant la faisabilité et l’applicabilité de cet outil pour les patients avec l’oedème pulmonaire,11.
Ici, nous vous proposons un échantillon U.S., protocole l’inverse-FALLS, qui intègre les deux poumons et IVC nous pour guider la thérapie fluide enlèvement chez les patients avec l’oedème pulmonaire.

<table><tbody><tr><td>Échographe portable&nbsp ;</td><td>Montré dans la vidéo : FUGIFILM/Sonosite</td><td>Montré dans la vidéo :&nbsp ; M- Turbo</td><td>Tout échographe portable doté des capacités suivantes &bull ; &nbsp ; B- Mode &bull ; &nbsp ; M- Mode &bull ; &nbsp ; Outil de mesure d’étrier</td></tr><tr><td>Sonde</td><td>Montré dans la vidéo : FUGIFILM/Sonosite</td><td>Montré dans la vidéo :&nbsp ; P21</td><td>Toute sonde de transducteur à ultrasons ayant les capacités suivantes : &bull ; &nbsp ; Réseau phasé &bull ; &nbsp ; Basse fréquence (1-5 MHz)</td></tr></tbody></table>

chevet ultrasons pour directeur retrait liquide chez les patients avec l’oedème pulmonaire : le protocole inverse-falls

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Rétention d’eau est le facteur de risque plus commun pour la mortalité et des complications cardiovasculaires chez les patients atteints de maladies volume surchargés. La mesure de diurèse ou enlèvement fluide est souvent déterminée par examen physique qui fait l’objet d’inexactitudes.
Chevet échographie (US) est un outil portatif qu’apporte l’imagerie diagnostique en temps réel au chevet du malade. Cette modalité polyvalente permet au clinicien d’enquêter sur les États de volume intravasculaire extravasculaire des patients. Le volume extravasculaire, particulièrement dans le cas d’un oedème pulmonaire, peut être évalué quantitativement par nous de la poitrine. Volume intravasculaire est estimée en visualisant le calibre de la veine cave inférieure (VCI). Pris ensemble, le degré de l’eau pulmonaire extravasculaire et le calibre de l’IVC fournissent des données objectives qui peuvent guider le clinicien pour déterminer le niveau de la diurèse, nécessaire pour traiter efficacement et en toute sécurité l’oedème pulmonaire.
L’objectif de cet article est triple : 1) pour résumer les résultats des précédentes études sur l’efficacité du portable Contactez-nous pour guider la gestion des fluides, 2) pour décrire un protocole proposé par ultrasons pour aider à guider la gestion fluide et 3) pour élucider les techniques qui adresse la mesure des volumes intravasculaires et extravasculaires utilisant portable nous.

L’échographie pulmonaire estime la quantité de liquide dans le compartiment extravasculaire en visualisant une ligne ou d’artefacts de la ligne B, tel qu’illustré à la Figure 1. La quantité de lignes de B à l’échographie du poumon contribue à déterminer la quantité de fluide enlèvement requis tel qu’illustré à la Figure 2. A mélangé a et modèle B-line, ou un motif prédominant-ligne suggère parenchyme pulmonaire qui est relativeme...

Les auteurs décrivent un protocole d’imagerie qui permet au clinicien de visualiser, en temps réel, le patient l’intravasculaire et extravasculaire volumes d’espace et de définir les paramètres de suppression de diurèse et fluide en conséquence pour le traitement efficace et sécuritaire d’un oedème pulmonaire.

Chevet ultrasons pour directeur retrait liquide chez les Patients avec l’oedème pulmonaire : le protocole inverse-FALLS

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

L’utilisation de l’échographie portable pour estimer l’état du volume intravasculaire et de l’eau pulmonaire extravasculaire a été validée dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë et de l’insuffisance cardiaque. La littérature valide l’utilisation de l’échographie pour l’évaluation et la prise en charge de la réanimation liquidienne dans les états hypovolémiques. Nous proposons un exemple de protocole qui intègre l’échographie pulmonaire et l’échographie IVC pour guider la diurèse et le traitement de remplacement rénal dans les états de surcharge volumique et l’œdème pulmonaire spécifique.Utilisez une sonde basse fréquence à réseau phasé. Sélectionnez le réglage approprié de la machine. Le réglage abdominal sera utilisé pour cet examen.Dans ce réglage, le marqueur d’écran doit être à gauche de l’opérateur. La profondeur peut être ajustée pour fournir une résolution d’image optimale. Pour cet examen, la profondeur de la machine est réglée entre huit et 12 centimètres.Placez le patient en position couchée ou semi-allongée et exposez la partie antérieure du thorax. La sonde doit être tenue avec le marqueur de sonde face aux céphalades. Avec son marqueur de sonde fa

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