Name: Cone Beam Peroperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion (en) (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 37 s
Description: Apprenez la fusion intervertébrale transforaminale mini-invasive guidée par tomodensitométrie peropératoire. Cette méthode améliore la précision chirurgicale et réduit l'exposition aux radiations.

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Nous tenons à remercier le Centre médical de l'UCSF et le Département de neurochirurgie pour nous permettre de poursuivre cette entreprise.

Toutes les procédures et activités de recherche ont été effectuées avec l'approbation du comité d'examen institutionnel (CHR #17-21909).
1. Préparation préopératoire
<ol><li>Induire l'anesthésie générale dans le patient, et positionner le patient enclin sur la table de Jackson avec le soutien de coffre et les garnitures de hanche.</li>
	<li>Préparer et draper le dos du patient de la manière stérile habituelle.</li>
</ol>2. Procédure chirurgicale
<ol><li>Faire une petite incision de couteau à l'aide d'une lame de #15 sur le PSIS contralatéral sur le côté du TLIF prévu.</li>
	<li>Placez une aiguille de biopsie par l'incision de couteau dans l'ilium pour récolter l'aspiration de moelle (figure 1A). Conduisez le cadre de référence de navigation dans le PSIS dans une trajectoire qui place l'arc de référence inférieur et médial, évitant ainsi toute interférence avec la trajectoire standard d'une vis pédicle S1 (Figure 1B).</li>
	<li>Couvrez la plaie d'un drapé stérile avec l'arc de référence exposé et effectuez une tomodensitome peropératoire.</li>
	<li>Planifiez des trajectoires de vis pédicles à l'aide du système de navigation (figure1C); ils sont généralement 3,5 cm latéraleà la ligne médiane par une incision d'un pouce de chaque côté pour la fusion à un seul niveau (1,5 pouce pour deux niveaux, et 1,75 pouce pour trois niveaux).</li>
	<li>Utilisez un guide de forage navigué et 2-3 mm bits et foret à grande vitesse pour cannuler les pédicles et utiliser K-fils pour marquer ces trajectoires.</li>
	<li>Placez les vis de pédicle cannulated avec des tours de réduction au-dessus des k-fils sur le côté en face du TLIF.</li>
	<li>Déterminer la trajectoire le long de l'espace disque à l'aide du premier dilatateur tubulaire qui est orienté à l'aide du système de navigation (Figure 1D). Placez des dilatateurs supplémentaires suivis par le rétracteur TLIF, qui est relié à un bras auto-retenu monté sur le lit.</li>
	<li>Confirmer le positionnement du rétracteur par la navigation.</li>
	<li>Effectuer la laminotomie, flavectomie, et la facétomie de façon standard sous le microscope.
	<ol>
<li>Utilisez une perceuse à grande vitesse pour effectuer la laminotomie et la facettectomie; si une laminotomie est désirée, évitez de percer dans l'articulation de la facette afin de préserver l'intégrité structurale de la colonne postérieure.</li>
		<li>Assurez-vous que la bordure latérale de la laminotomie est l'aspect médial de l'articulation de la facette, tandis que la bordure médiale de la laminotomie devrait être le bord médial de la lame. Utilisez un ascenseur Woodson pour disséquer le ligamentum flavum de la dura. Une fois que cela est réalisé, utilisez un rongeur Kerrison de 2 ou 3 mm pour enlever le ligamentum flavum. REMARQUE: La navigation permet une décompression maximale sans violation du pédicle (Figure 1D, E).</li>
	</ol></li>
	<li>Si la décompression contralatérale est nécessaire, angle le rétracteur à travers la ligne médiane et enlever le dessous de la lame contralatérale, ligamentum flavum, et capsule de facettes hypertrophique à l'aide d'un rongeur Kerrison 2 ou 3 mm.</li>
	<li>Utilisez à nouveau la navigation pour identifier la trajectoire le long de l'espace disque pour faciliter une discectomie sûre et approfondie.</li>
	<li>Préparer l'espace disque avec des rasoirs et des distrayants.</li>
	<li>À la fin de la discectomie, utilisez la fluoroscopie intermittente pour visualiser le degré de distraction requis pendant le placement d'essai de la cage intercorporelle afin d'assurer la préservation des plaques d'extrémité (figure 2A).</li>
	<li>Mélanger la matrice osseuse cellulaire allogreffe avec l'aspiration de moelle osseuse autologue récoltée au début de l'opération et l'emballer soigneusement dans l'espace du disque.</li>
	<li>Insérer la cage de l'intercorps (polyetheretherketone [PEEK]) et confirmer sa position par fluoroscopie latérale et anterio-postérieure (AP) (figure 2B).</li>
	<li>Une fois que TLIF a été terminé, placez les vis de pédicle restantes.</li>
	<li>Conduisez soigneusement une tige prépliée à travers les têtes de vis en dessous du fascia lombaire dorsal. Utilisez une fluoroscopie périodique pour confirmer la longueur adéquate de la tige.</li>
	<li>Comprimez doucement les tiges pour induire la seigneurose avant de les fixer avec des vis de verrouillage.</li>
	<li>Obtenir une fluoroscopie finale avant la fermeture.</li>
	<li>Fermer le fascia thoracodorsal avec une suture de 0 polyglactin 910, fermer le tissu sous-cutané avec 3-0 polyglactin 910, et approximer les bords de peau avec des bandes de fermeture de peau. Appliquer un pansement étanche à l'eau.</li>
</ol>3. Soins post-chirurgicaux
<ol><li>Ambuler les patients le jour postopératoire 1 avec une accolade lombaire douce, et obtenir des rayons X debout de 36 pouces avant la décharge (Figure 2C).</li>
	<li>Fournir aux patients une pompe d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) avec de la morphine ou de l'hydromorphone pendant la nuit et déambuler le jour postopératoire 1.</li>
	<li>Les patients de transition aux médicaments oraux de douleur le premier jour et déchargent le jour postopératoire 2-3 avec le suivi dans 6 semaines.</li>
</ol>

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Le Dr Aaron Clark est consultant pour Nuvasive. Dr Pekmezci, Safaee, et Oh n'ont rien à divulguer.

Il y a plusieurs étapes critiques à la procédure décrite. La première étape critique est le processus d'enregistrement. L'arc de référence doit être placé dans l'os solide et doit être orienté convenablement pour éviter d'interférer avec le placement de vis de pédicle S1 si nécessaire. La deuxième étape critique consiste à maintenir la précision de la navigation après une tomodensitome peropératoire, ce qui peut être fait en identifiant les structures anatomiques normales et en confirmant le positionnement correct. L'exa...

Le TLIF est l'une des nombreuses options disponibles lors de l'examen de la fusion intercorps pour la maladie dégénérative du disque et la spondylolisthèse. La technique de TLIF a été au commencement développée en réponse aux complications liées à l'approche postérieure plus traditionnelle de fusion d'interbody lombaire (PLIF). Plus précisément, le TLIF a minimisé la rétraction des éléments neuronaux, réduisant ainsi le risque de lésions des racines nerveuses ainsi que le risque de déchirures duraurales, ce qui peut conduire à une fuite persistante de liquide céphalo-rachidien. En tant qu'approche unilatérale, la technique TLIF permet également une meilleure préservation de l'anatomie normale des éléments postérieurs1. Le TLIF peut être effectué soit ouvert (O-TLIF) ou mini-invasif (MIS-TLIF), et MIS-TLIF s'est avéré être un traitement polyvalent et populaire pour les maladies dégénératives lombaires et la spondylolisthèse2,3,4. Comparativement à l'O-TLIF, le MIS-TLIF a été associé à une diminution de la perte de sang, à un séjour plus court à l'hôpital et à une diminution de l'utilisation de stupéfiants; Les mesures des résultats radiographiques et déclarées par les patients sont également similaires entre les approches ouvertes et les approches DUT, ce qui suggère que le MIS-TLIF est une procédure tout aussi efficace mais potentiellement moins morbide5,6,7, 8,9,10,11.
Cependant, une limitation fréquente de la technique traditionnelle de MIS est la dépendance lourde sur la fluoroscopie qui expose le patient, le chirurgien, et le personnel de salle d'opération aux doses non triviales de rayonnement et au temps de fluoroscopie s'étendant de 46-147 s12. Plus récemment, cependant, l'utilisation de la navigation peropératoire cT-guidée a été étudiée, avec plusieurs systèmes différents disponibles et décrits dans la littérature comprenant le O-bras/STEALTH, Airo Mobile, et les systèmes de navigation spinale de Stryker. 13 (en) , 14 Ce type de technique naviguée a été montré pour avoir comme conséquence le placement précis de vis de pédicle tout en minimisant également le risque de rayonnement au chirurgien15,16,17,18, 19. Dans cet article, nous présentons une technique nouvelle pour MIS-TLIF qui utilise le placement de vis de pédicle basé sur l'image-guidance-basé suivi du placement de cage et de tige avec la fluoroscopie traditionnelle. Cette stratégie a le potentiel d'augmenter la vitesse et la précision du placement de la vis pédicle tout en minimisant l'exposition aux radiations au patient et au personnel de la salle d'opération.

<table><tbody><tr><td>Bras torique peropératoire CT</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Système de navigation furtif</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jamshidi Aiguilles</td><td></td><td></td><td>pour biopsie de la moelle osseuse</td></tr><tr><td>Céfazoline&nbsp ;</td><td></td><td></td><td>antibiotique.</td></tr><tr><td>Vicryl Sutures</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steri-Strips</td><td>pour la fermeture</td>de <td></td><td></td> la peau</tr><tr><td>Pansement</td><td></td><td></td><td></td>Telfa</tr><tr><td>Tegaderm</td><td></td><td></td><td>pour l’habillage</td></tr><tr><td>Table</td><td></td><td></td><td></td>Jackson</tr><tr><td>15 lames</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr>Foret <td></td><td></td><td></td><td>à os à grande vitesse</td></tr><tr><td>Dilatateur tubulaire</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fils K Tours</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>de réduction</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Écarteur</td><td></td><td></td><td></td>TLIF</tr><tr><td>2 ou 3 mm Kerrison rongeur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Woodson élévateur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rasoir à disque et distracteur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fluoroscopie</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Allogreffe Matrice</td><td></td><td></td><td></td>osseuse cellulaire</tr><tr><td>Cage</td><td></td><td></td><td></td>intersomatique</tr><tr><td>Tige</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Orthèse lombaire souple Radiographie</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pompe</td><td></td><td></td><td></td> d’analgésie contrôlée par le patient</tr></tbody></table>

cone beam peroperative computed tomography-based image guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion (en)

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

La fusion lombaire transforaminal d'interbody (TLIF) est couramment employée pour le traitement de la sténose spinale, de la maladie dégénérative de disque, et de la spondylolisthesis. Des approches mini-invasives de chirurgie (MIS) ont été appliquées à cette technique avec une diminution associée de la perte de sang estimée (EBL), de la durée du séjour à l'hôpital et des taux d'infection, tout en préservant les résultats avec la chirurgie ouverte traditionnelle. Les techniques précédentes de TLIF de MIS impliquent la fluoroscopie significative qui soumet le patient, le chirurgien, et le personnel de salle d'opération aux niveaux non négligeables d'exposition de rayonnement, particulièrement pour des procédures multi-niveaux complexes. Nous présentons une technique qui utilise une tomodensitométrie peropératoire (CT) balayage pour aider à placer des vis de pédicle, suivie de la fluoroscopie traditionnelle pour la confirmation du placement de cage. Les patients sont positionnés de la façon standard et un arc de référence est placé dans la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure (PSIS) suivie d'une tomodensitome peropératoire. Cela permet le placement basé sur l'image des vis de pédicle par une incision de peau d'un pouce de chaque côté. Contrairement au MIS-TLIF traditionnel qui nécessite une imagerie fluoroscopique importante à cette étape, l'opération peut maintenant être effectuée sans aucune exposition supplémentaire aux rayonnements du patient ou du personnel de la salle d'opération. Après l'achèvement de la facétomie et de la discdectomie, le placement final de cage de TLIF est confirmé avec la fluoroscopie. Cette technique a le potentiel de diminuer le temps opératoire et de minimiser l'exposition totale aux radiations.

Cinquante patients ont subi la chirurgie avec cette technique sous un seul chirurgien (AC). L'âge moyen était de 53 ans (entre 29 et 84 ans) avec 30 femmes et 20 hommes. Les patients se sont présentés avec la pathologie suivante : sténose spinale (n-45), spondylolisthesis (n-29), kystes de facette (n-5), scoliose dégénérative (n-3), et syndrome d'equina de cauda (n-1). Les symptômes étaient douleurs de dos et de jambe dans 42 cas, douleur dorsale seule dans 2 cas, et radiculopathie inféri...

Le but de cet article est de fournir l'image-orientation pour la fusion intercorps transforaminal mini-invasive.

Cone Beam Peroperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion (en)

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Cette méthode peut aider à répondre aux questions clés dans le domaine neurochirurgical car son principal avantage est l’utilisation de la navigation peropératoire et la minimisation de la fluoroscopie requise et des effets de rayonnement associés. Après avoir induisant l’anesthésie générale, placez le patient dans la position encline sur une table de Jackson avec un support de coffre et des garnitures de chaleur et de préparer et draper le dos du patient selon les protocoles standard. Utilisez une lame numéro 15 pour faire une petite incision au couteau sur la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure contralatérale sur le côté de la fusion lombaire lombaire transforaminale prévue et placez une aiguille Jamshidi à travers l’incision de poignard dans l’ilium pour récolter l’aspirate de moelle osseuse.Conduisez le cadre de référence de navigation dans la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure dans une trajectoire qui place l’arc de référence inférieur et médial à la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure et couvrez la plaie avec le drapé stérile avec l’arc de référence exposé. Effectuez un balayage de tomographie calculée peropératoire utilisant le système de navigation pour planifier les trajectoires de vis de pedicle. Ensuite, utilisez une perceuse à grande vitesse équipée du guide de forage navigué et un bit de deux à trois millimètres pour cannuler les pédicules et placer des vis de pedicle cannulées avec des tours de réduction sur les fils K sur le côté en face de la fusion transforaminale lombaire intercorps.Pour déterminer la trajectoire du dilatateur le long de l’espace disque, utilisez le système de navigation pour orienter les dilatateurs tubulaires pour le placement de dilatateurs supplémentaires dans la fusion lombaire transforaminale de l’intercorps. Confirmez le positionnement du rétracteur par navigation et utilisez la perceuse à grande vitesse pour effectuer une laminotomie et une facetectomie selon les protocoles standard s’il s’agit d’un microscope disséquant, en prenant soin que la bordure latérale de la laminotomie est l’aspect médial de l’articulation de la facette et que la bordure médiale de la laminotomie est le bord médial du lamina. Utilisez un ascenseur Woodson pour disséquer le flavum ligamentaire de la dura.Une fois que cela est réalisé, utilisez un rongeur Kerrison de deux ou trois millimètres pour enlever le flavum ligamentaire de l’os. Si une décompression contralatérale est nécessaire, inclinez le rétracteur à travers la ligne médiane et utilisez le rongeur pour enlever la face inférieure du lamina contralatéral, du flavum ligamentaire et de la capsule hypertrophique de facettes. Utilisez à nouveau la navigation pour identifier la trajectoire le long de l’espace disque afin de faciliter une discectomie sûre et approfondie et d’utiliser des rasoirs et des distrayants pour préparer l’espace disque.Après avoir terminé la décompression et la facetectomie, le sac thecal peut être doucement rétracté avec méditation pour visualiser l’espace disque. La trajectoire peut être confirmée à l’aide de guidage d’image. Le sac thecal est doucement rétracté avec méditation et une lame numéro 15 est utilisée pour effectuer une annulotomie.La discectomie est terminée à l’aide d’une combinaison de rongeurs pituitaires, de courbures et de râpes. À la fin de la discectomie, utiliser la fluoroscopie intermittente pour visualiser le degré de distraction requis pendant le placement de l’essai en cage intercorps pour assurer la préservation des plaques d’extrémité. Maintenant, mélangez la matrice osseuse cellulaire allogreffe avec l’aspirate de moelle osseuse autologue récoltée et emballez soigneusement le mélange dans l’espace disque.Insérez la cage intercorps et confirmez la position de la cage par fluoroscopie latérale et entéroposteriore. Une fois la fusion lombaire transforaminale de l’intercorps terminée, placez les vis de pedicle restantes et conduisez soigneusement une tige pré-pliée à travers les têtes de vis sous le fascia lombaire dorsal utilisant la fluoroscopie périodique pour confirmer une longueur adéquate de tige a été réalisée. Compresser délicatement les tiges pour induire la seigneurie avant de fixer les tiges avec des vis de verrouillage.Après avoir obtenu une fluoroscopie finale, fermez le fascia thoracodorsal avec une suture 910 de polyglactine zéro et le tissu sous-cutané avec une suture de polyglactine 910 de 3-0. Puis se rapprocher des bords de la peau avec des bandes de fermeture de la peau et appliquer un pansement étanche à l’eau à la plaie. Dans cette étude représentative, 50 patients se sont présentés avec une série de pathologies 10 dont avaient subi une chirurgie précédente au niveau de la pathologie.Dans la moitié des patients, une approche gauche-sided a été employée et un niveau simple a été fusionné dans la plupart des patients avec une augmentation significative du temps opératoire observé dans les patients présentant des fusions multiples de niveau. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension des procédures de fusion lombaire lombaire transforaminale mini-invasives utilisant des guidages d’image pour le placement des vis de pedicle et la fluoroscopie minimale pour le placement de la cage d’intercorps.

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L’approche latérale à position unique, couchée et latérale permet à la fois le placement latéral lombaire intercorporel et la décompression postérieure directe avec placement de vis pédiculaire dans une position.

Technique de fusion intercorporelle lombaire latérale guidée par navigation tridimensionnelle, couchée, couchée,

La technique décrite dans cet article est bien adaptée à la procédure Mini-ALIF, permet une excellente exposition et décompression, et facilite la manipulation assistée par microscope.

Application clinique de la fusion intersomatique limatoire antérieure mini-invasive assistée par microscope

Le protocole introduit un nouveau TLIF mini-ouvert, qui peut réduire considérablement la perte de sang peropératoire, obtenant des résultats peu invasifs avec une récupération améliorée.

Nouvelle fusion intersomatique transforaminale lombaire mini-ouverte

Le protocole offre une méthode précieuse détaillant chaque étape de la procédure FE-TLIF. Avec une formation appropriée, FE-TLIF peut être appris efficacement, ce qui conduit à des résultats cliniques favorables.

Uniportal Endoscopique Complète Postéro-Latérale Transforaminale Lombaire Fusion Intersomatique

Cette étude présente un flux de travail normalisé et entièrement navigué guidé par la tomodensitométrie 3D pour la fusion intersomatique lombaire transforaminale mini-invasive (MIS TLIF), visant à améliorer le flux de travail, la précision chirurgicale et l’efficacité avec l’utilité totale de la navigation 3D en un maximum d’étapes.

Optimisation de la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale : un flux de travail entièrement géré en 3D CT O-Arm dans MIS TLIF

Ici, nous présentons un protocole pour réaliser la fusion intersonaire lombaire trans-Kambin triangulaire (KLIF) en pleine endoscopie. Le protocole utilise une approche postérolatérale via le triangle de Kambin pour une insertion sécurisée et extensible de la cage et une décompression neuronale tout en préservant la structure des facettes dorsales et en minimisant les traumatismes des tissus mous.

Fusion intersompaire lombaire trans-Kambin triangulaire en plein endoscopie : technique chirurgicale

La tomodensitométrie à faisceau conique biphasé (DP-CBCT) est une technique d’imagerie intraprocédurale utile pour le traitement de chimio-embolisation transartérielle avec des billes de carcinome hépatocellulaire éluées par un médicament. La DP-CBCT a été utilisée pour effectuer trois étapes majeures en radiologie interventionnelle oncologique : la localisation de la tumeur (voir), la navigation et le guidage intraprocédural du cathéter (reach) et l’évaluation intraprocédurale du succès du...

Tomodensitométrie à faisceau conique biphasé pour voir, atteindre et traiter le carcinome hépatocellulaire pendant la chimio-embolisation transartérielle de billes à élution de médicament

Ici, nous présentons un protocole d’encapsulation des cellules cataboliques, qui consomment des lipides pour la production de chaleur dans le tissu adipeux intra-abdominal et augmentent la dissipation d’énergie chez les souris obèses.

Encapsulation thermogénique préadipocytes pour la transplantation dans dépôts de tissu adipeux

Présenté ici est un protocole pour la localisation des nodules pulmonaires en utilisant le marquage de colorant via un accès à l’aiguille transthoracique à navigation électromagnétique. La technique décrite ici peut être accomplie dans la période périopératoire pour optimiser la localisation des nodules et pour une résection réussie lors de la chirurgie thoracique mini-invasive.

Navigation électromagnétique Localisation des nodules transthoraciques pour la chirurgie thoracique mini-invasive

Ici, nous décrivons un modèle animal préclinique pour étudier la pathophysiologie des dommages d'ischémie-reperfusion dans la microchirurgie reconstructive. Ce modèle libre d'aileron de peau basé sur les vaisseaux épigastriques caudaux superficiels dans le rat peut également permettre l'évaluation de différentes thérapies et composés pour contrecarrer des dommages liés aux dommages liés aux dommages liés aux dommages liés aux dommages liés aux dommages liés aux dommages liés aux dommages liés...

Un modèle préclinique de rat pour l'étude des dommages d'ischémie-réperfusion dans la microchirurgie reconstructive

Apprenez la fusion intervertébrale transforaminale mini-invasive guidée par tomodensitométrie peropératoire. Cette méthode améliore la précision chirurgicale et réduit l'exposition aux radiations.

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