Cone Beam Peroperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion (en)

Cette méthode peut aider à répondre aux questions clés dans le domaine neurochirurgical car son principal avantage est l’utilisation de la navigation peropératoire et la minimisation de la fluoroscopie requise et des effets de rayonnement associés. Après avoir induisant l’anesthésie générale, placez le patient dans la position encline sur une table de Jackson avec un support de coffre et des garnitures de chaleur et de préparer et draper le dos du patient selon les protocoles standard. Utilisez une lame numéro 15 pour faire une petite incision au couteau sur la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure contralatérale sur le côté de la fusion lombaire lombaire transforaminale prévue et placez une aiguille Jamshidi à travers l’incision de poignard dans l’ilium pour récolter l’aspirate de moelle osseuse.

Conduisez le cadre de référence de navigation dans la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure dans une trajectoire qui place l’arc de référence inférieur et médial à la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure et couvrez la plaie avec le drapé stérile avec l’arc de référence exposé. Effectuez un balayage de tomographie calculée peropératoire utilisant le système de navigation pour planifier les trajectoires de vis de pedicle. Ensuite, utilisez une perceuse à grande vitesse équipée du guide de forage navigué et un bit de deux à trois millimètres pour cannuler les pédicules et placer des vis de pedicle cannulées avec des tours de réduction sur les fils K sur le côté en face de la fusion transforaminale lombaire intercorps.

Pour déterminer la trajectoire du dilatateur le long de l’espace disque, utilisez le système de navigation pour orienter les dilatateurs tubulaires pour le placement de dilatateurs supplémentaires dans la fusion lombaire transforaminale de l’intercorps. Confirmez le positionnement du rétracteur par navigation et utilisez la perceuse à grande vitesse pour effectuer une laminotomie et une facetectomie selon les protocoles standard s’il s’agit d’un microscope disséquant, en prenant soin que la bordure latérale de la laminotomie est l’aspect médial de l’articulation de la facette et que la bordure médiale de la laminotomie est le bord médial du lamina. Utilisez un ascenseur Woodson pour disséquer le flavum ligamentaire de la dura.

Une fois que cela est réalisé, utilisez un rongeur Kerrison de deux ou trois millimètres pour enlever le flavum ligamentaire de l’os. Si une décompression contralatérale est nécessaire, inclinez le rétracteur à travers la ligne médiane et utilisez le rongeur pour enlever la face inférieure du lamina contralatéral, du flavum ligamentaire et de la capsule hypertrophique de facettes. Utilisez à nouveau la navigation pour identifier la trajectoire le long de l’espace disque afin de faciliter une discectomie sûre et approfondie et d’utiliser des rasoirs et des distrayants pour préparer l’espace disque.

Après avoir terminé la décompression et la facetectomie, le sac thecal peut être doucement rétracté avec méditation pour visualiser l’espace disque. La trajectoire peut être confirmée à l’aide de guidage d’image. Le sac thecal est doucement rétracté avec méditation et une lame numéro 15 est utilisée pour effectuer une annulotomie.

La discectomie est terminée à l’aide d’une combinaison de rongeurs pituitaires, de courbures et de râpes. À la fin de la discectomie, utiliser la fluoroscopie intermittente pour visualiser le degré de distraction requis pendant le placement de l’essai en cage intercorps pour assurer la préservation des plaques d’extrémité. Maintenant, mélangez la matrice osseuse cellulaire allogreffe avec l’aspirate de moelle osseuse autologue récoltée et emballez soigneusement le mélange dans l’espace disque.

Insérez la cage intercorps et confirmez la position de la cage par fluoroscopie latérale et entéroposteriore. Une fois la fusion lombaire transforaminale de l’intercorps terminée, placez les vis de pedicle restantes et conduisez soigneusement une tige pré-pliée à travers les têtes de vis sous le fascia lombaire dorsal utilisant la fluoroscopie périodique pour confirmer une longueur adéquate de tige a été réalisée. Compresser délicatement les tiges pour induire la seigneurie avant de fixer les tiges avec des vis de verrouillage.

Après avoir obtenu une fluoroscopie finale, fermez le fascia thoracodorsal avec une suture 910 de polyglactine zéro et le tissu sous-cutané avec une suture de polyglactine 910 de 3-0. Puis se rapprocher des bords de la peau avec des bandes de fermeture de la peau et appliquer un pansement étanche à l’eau à la plaie. Dans cette étude représentative, 50 patients se sont présentés avec une série de pathologies 10 dont avaient subi une chirurgie précédente au niveau de la pathologie.

Dans la moitié des patients, une approche gauche-sided a été employée et un niveau simple a été fusionné dans la plupart des patients avec une augmentation significative du temps opératoire observé dans les patients présentant des fusions multiples de niveau. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension des procédures de fusion lombaire lombaire transforaminale mini-invasives utilisant des guidages d’image pour le placement des vis de pedicle et la fluoroscopie minimale pour le placement de la cage d’intercorps.