Conception des Guides chirurgicaux CAD/CAM pour Reconstruction maxillaire à l’aide d’une approche interne

Cette méthode peut aider à répondre à des questions clés dans le domaine de la reconstruction de la tête et du cou sur la conception assistée par ordinateur sur la reconstruction de modélisation du maxillaire. Le principal avantage de cette technique est que les simulations CAD et CAM sont accessibles à tous. Les implications de cette technique se sont étendues à une thérapie de chirurgie reconstructive, car ces chirurgies sont généralement effectuées à main levée.

Après avoir sélectionné la zone d’os à exciser, faites un grand plan et placez le plan sur le bord de la zone à retirer dans le logiciel de conception assistée par ordinateur approprié. Continuez à placer d’autres plans jusqu’à ce que toute la zone à supprimer ait été encerclée et sélectionnez les sommets des plans. Connectez les plaques en ajustant les bords et les faces des plans en mode d’édition pour entourer la zone à supprimer.

Ensuite, utilisez un modificateur booléen pour soustraire le solide récepteur de l’os facial afin de générer un os facial rasé pour le modèle de défaut maxillaire. Les modificateurs booléens échouent parfois. Si cela se produit, ne paniquez pas.

Et réessayez. Ensuite, placez un péroné dans la zone du défaut maxillaire et marquez le péroné avec un petit cube vert à huit centimètres de la tête fibulaire et un petit cube vert à cinq centimètres de la malléole latérale. Pour le maxillaire, placez des cubes rouges pour l’identification des points reconstruits.

À l’aide d’un paramètre parent en mode objet, reliez les petits cubes au péroné et placez d’autres petits cubes marqueurs sur les zones de la lésion maxillaire où une reconstruction est nécessaire pour augmenter la visibilité des points de reproduction nécessaires. Si le péroné est déplacé de la ligne médiane, ajustez le péroné au bord avant de l’os alvéolaire et utilisez le plan précédent de l’ostéotomie maxillaire médiane comme premier plan d’ostéotomie fibulaire. Placez un nouveau plan d’ostéotomie le cas échéant.

Et liez ce nouveau plan au péroné en tant que paramètre parent. Copiez le péroné et les deux plans d’ostéotomie en tant que paramètre parent en mode objet. Et déplacez le péroné copié avec la première zone de bloc avec deux plans de coupe aux deux extrémités vers la zone secondaire où la reconstruction est nécessaire pour planifier le deuxième bloc de péroné.

Ensuite, ajoutez un nouveau plan en mode objet pour placer la deuxième plaque de coupe. Pour concevoir le guide de coupe du péroné, visualisez uniquement le péroné et les plans de coupe et réduisez chaque plan de coupe afin que chaque plan n’occupe que la moitié de la surface de la section de coupe du péroné. Unissez deux plans d’extrémité pour créer une forme solide en mode objet et sélectionnez les sommets de tous les plans pour former un rectangle solide.

Utilisez un modificateur booléen pour soustraire le péroné du rectangle et unir chaque solide soustrait en mode objet. Placez un cube près des solides soustraits et extrudez les faces pour former des piliers. Ensuite, unissez les piliers aux solides soustraits pour générer le guide de coupe fibulaire.

Pour concevoir le guide de coupe maxillaire, ajoutez les plans maxillaire et zygomatique pour la surface restante d’origine après l’enlèvement maxillaire et extrudez les faces pour épaissir le plan. Utilisez le modificateur solidifier pour solidifier les plaques en mode d’édition et supprimez l’objet épaissi sur les plans de résection aux deux extrémités du maxillaire pour générer le guide de coupe maxillaire. Pour générer le guide de fixation du segment fibulaire, utilisez des plans de coupe aux deux extrémités pour supprimer la zone d’intersection entre le péroné et la construction solide pour chaque bloc fibulaire dans le modificateur booléen.

Extrayez la moitié de la surface superficielle de chaque bloc fibulaire et unissez toutes les surfaces superficielles en mode objet. Ensuite, utilisez un couteau pour supprimer toutes les petites faces afin de sécuriser les espaces pour les raccords de plaque métallique et utilisez le modificateur de solidification pour épaissir les surfaces. Pour l’impression 3D, exportez les dessins des guides au format STL et imprimez tous les guides et os.

Ensuite, ajustez le guide de coupe maxillaire sur le modèle d’os facial et utilisez une scie pour couper l’os facial le long du plan de coupe. Fixez le guide de coupe fibulaire au modèle d’os fibulaire et coupez l’os en morceaux. Ensuite, fixez les blocs fibulaires au guide de fixation et utilisez des vis et des plaques pour fixer le complexe de guide de fixation résultant au défaut maxillaire.

Ensuite, fixez les segments fibulaires au maxillaire où le guide de fixation ne se fixe pas avec des vis et des plaques supplémentaires et retirez le guide de fixation. La reconstruction est maintenant terminée. Les conceptions de ces guides représentatifs de coupe fibulaire, de coupe maxillaire et de fixation fibulaire ont été créées et exportées au format STL, comme démontré pour l’impression 3D.

Les guides de coupe maxillaire et fibulaire ont ensuite été entièrement adaptés aux modèles d’os facial et d’os fibulaire. Les modèles ont été découpés à la scie et le modèle résultant a été fixé avec des plaques de titane et des vis. Une image reconstruite en 3D a ensuite été déterminée par un scanner 3D avec un écart d’environ deux millimètres.

Lors de cette procédure, il est important de se rappeler de vérifier que chaque objet n’interfère pas avec les tissus environnants et que les pédicules vasculaires ne sont pas comprimés ou pliés par l’objet imprimé et les tissus transverses. En utilisant ces approches de chirurgie guidée par ordinateur, la précision des techniques de chirurgie reconstructive à main levée peut être améliorée.