Navire-épargnant l’Excision et l’anastomose primaire

Cette technique d’épargne des vaisseaux vise à réduire le traumatisme chirurgical pendant l’uréthroplastie par excision et anastomose primaire. La préservation des artères bulbaires pourrait réduire le risque de dysfonction érectile postopératoire et d’ischémie du gland. En outre, il peut être bénéfique pour d’autres interventions urétrales nécessitant une avascularisation bien soutenue.

Après avoir confirmé la présence d’une rigueur par urétographie rétrograde et/ou antigrade, ajustez le patient sur la table d’opération en position supine, dans une position de lithotomie modifiée avec les genoux et les hanches fléchis de 60 à 90 degrés, avec 45 degrés d’enlèvement, et les mollets soutenus dans les porte-jambes. Désinfectez le périnée exposé et les organes génitaux externes avec un gommage antiseptique à base d’iode, et placez des rideaux stériles autour du champ d’opération, y compris le pénis et le scrotum, sans l’anus. Pour accéder à l’urètre bulbaire, utilisez une lame de scalpel numéro 24 pour faire une incision cutanée paraniel de midline, et disséquez le tissu adipeux sous-cutané par Colles Fascia avec une électrocauterie monopolisaire, jusqu’à ce que le muscle bulbospongiosus soit rencontré, cautérisant tous les vaisseaux saignants au besoin.

Incisez le muscle bulbospongiosus à la ligne médiane, et utilisez des ciseaux Jones pour disséquer le muscle loin du spongiosum corpus sous-jacent. Ensuite, fixez le muscle bulbospongiosus à la peau périnée avec quatre sutures de séjour de soie 2-0. Appliquez un rétractateur auto-retenant, et attachez des crochets élastiques de séjour au muscle bulbospongiosus avec une traction suffisante, fixant les élastiques à l’une des fentes du rétracteur.

Ensuite, disséquer l’urètre bulbaire d’une manière circonférentielle, à partir de la région bulbaire moyenne, pour permettre une dissection dorsale supplémentaire de l’urètre et un détachement des conduits dorsal fascia de la tunica albuginea de la caverne corpora. Encerclez l’urètre bulbaire exposé avec une boucle de récipient, et fixez la boucle avec une pince de kocher pour faciliter la manipulation. Continuez la dissection dorsale et le détachement dans la direction distale vers l’angle penoscrotal utilisant des ciseaux pointus, et suivant étroitement le plan chirurgical avasculaire de Buck' fascia de s.

Puis continuer la dissection dorsale proximalement vers le diaphram urogène, sans disséquer l’ampoule du corpus spongiosum sur le côté anal, et en laissant les artères bulbaires en tact. Pour ouvrir la stricture, introduire un cathéter urétral en silicone de 20 Français, ou un son métallique de 20 Français dans le meatus urethri, et le passer vers l’étendue distale de la rigueur urétrale. À ce niveau, utilisez une lame de scalpel numéro 24 pour ouvrir l’urètre dorsali d’une manière longitudinale, et placez une suture de séjour de soie 3-0 de chaque côté de l’urètre ouvert, pour faciliter l’exposition du lumen urétral.

Insérez un cathéter urétral de trois Français à travers l’urètre et à proximité à travers la zone scrictured, ouvrant la rigueur le long du cathéter jusqu’à ce que le tissu urétral de santé soit rencontré. Introduisez un son métallique de 20 Français vers la vessie pour évaluer la patency et le calibre de l’urètre proximal, et placez une suture de séjour de soie 3-0 de chaque côté de l’urètre proximal ouvert. Puis réséquez la rigueur, ainsi que la spongiofibrose environnante, jusqu’à ce que l’éponge saine est rencontrée ventrally, et saisir la muqueuse urétrale avec un forceps debakey avec une grande adhérence.

Il est très important de réséquer complètement la rigueur urétrale et la spongiofibrose environnante afin d’obtenir deux extrémités urétrales bien vascularisées. À l’aide de sutures interrompues de 4 à 0, trancher les extrémités ventrales de l’urètre proximal et distal de l’intérieur du lumen urétral pour la création de la plaque ventrale d’urètre. Spatulent dorsalement les bords urétrals sains pendant environ un centimètre, et enlèvent les sutures de séjour.

Ensuite, utilisez des sutures interrompues 4-0 pour fermer les bords dorsal des extrémités urétrales transversalement, et pour fermer le corpus spongiosum sur l’urètre. Pour prévenir l’échec de l’uréthroplastie, il est de la plus haute importance de compléter l’anastomose sans aucune tension. Retirez le rétracteur et coupez les sutures de séjour avec des ciseaux encore mayo.

Ensuite, perforer la peau de la région inguinale droite avec les 10 Français aiguille de vidange. En laissant le cathéter en silicone en place, placez un drain d’aspiration de 10 Français entre le corpus spongiosum et le muscle bulbospongiosus. Utilisez une suture 3-0 en cours d’exécution pour fermer le muscle bulbospongiosus sur l’urètre sous-jacent et corpus spongiosum.

Puis, suture Colles fascia d’une manière en cours d’exécution, et suture de la peau avec des points donati interrompus, les deux en utilisant des sutures 3-0. Utilisez une suture en soie 2-0 pour fixer le drain d’aspiration à l’aine. Ensuite, appliquez une vinaigrette compressive pararenale.

Entre 2011 et 2017, un total de 117 patients présentant des restrictions urétrales courtes ou postérieures isolées ont été traités avec l’excision de vaisseau-épargnant et l’anastomosis primaire au CHU de Gand, avec un temps médian de suivi de 35 et 45 mois pour des restrictions bulbaires et postérieures, respectivement. Le taux de complication était également bas dans les deux groupes, et s’est principalement composé des événements de qualité inférieure, tels que la déhiscence de blessure, l’infection de blessure, l’infection urinaire, les spasmes de réservoir souple, et l’hématome. Dans l’ensemble, la survie estimée sans échec était de 95,3 %95,3 % et de 87 % à un, deux et cinq ans, respectivement, pour l’excision bulbaire et le groupe d’anastomose primaire, et de 88,3 % au cours des mêmes périodes de surveillance pour l’excision postérieure des vaisseaux et le groupe d’anastomose primaire.

Pour conclure, l’excision de navire-épargnant et l’anastomosis primaire fournit d’excellents taux de succès avec de faibles taux de complication pour les restrictions urétrales isolées, courtes et postérieures.