Stimulation du nerf vague comme outil de Neurostimulation d’appoint dans la dépression résistante aux traitements

Cette méthode peut améliorer considérablement la qualité de vie chez les patients souffrant de dépression résistante à la thérapie. Le principal avantage de cette technique est qu’elle peut être utilisée avec succès même si plusieurs régiments de médicaments antidépresseurs ont échoué. La démonstration visuelle de cette méthode n’est pas difficile, car les différentes étapes de la stimulation de nerf vague, ou VNS, tuning sont faciles à apprendre.

Le Dr Merve Aydin, clinicien du département de psychiatrie et de psychothérapie de l’Université de Bonn en Allemagne, démontrera la procédure. Après avoir évalué la conformité solide et la volonté d’assister aux visites de contrôle et de réglage, connectez la baguette VNS à l’appareil portatif et effectuez des tests de plomb avec un minimum de 10 secondes de 0,5 à un milliamp en stimulation 25 hertz. L’essai peropératoire de plomb peut être critique parce que les effets secondaires sérieux, tels que la bradycardie ou même l’asystole, peuvent se produire dans quelques patients.

Placez les électrodes inférieures à travers les branches cardiaques du nerf vague gauche pour éviter de tels effets. Commencez le dosage régulier du VNS deux semaines après l’implantation, à partir de 1,5 à 3 milliamps, une largeur d’impulsion de 500 microsecondes, et 20 à 30 hertz pendant 30 secondes, cinq minutes de congé, et augmentant progressivement la stimulation de 0,25 à 0,5 milliamps par semaine jusqu’à deux à trois milliamps maximum. En cas de symptômes dépressifs persistants, mettre fin au dosage lorsqu’une réponse au VNS est atteinte jusqu’à un maximum de neuf à douze mois.

Dans les cas de réponse non partielle ou partielle, au lieu d’augmenter le courant milliamp de sortie, diminuez le réglage de la fréquence du signal de 30 à 20 hertz ou réduisez le temps libre à trois minutes. Si des effets secondaires transitoires se produisent, qui ont tendance à être directement associés à la stimulation du nerf laryngéal récurrent inférieur, réduisez le réglage milliamp maximum à un maximum inférieur à 0,75 milliamps et/ou modifiez le moment d’arrêt. Si des effets secondaires se produisent, le patient est en mesure d’utiliser son propre aimant portatif pour arrêter temporairement la stimulation VNS.

Dans les suivis à long terme sur les effets antidépresseurs du VNS, les patients stimulés par le nerf vague ont rapporté un degré globalement inférieur de sévérité dépressive après traitement. En effet, les taux cumulatifs de réponse et de rémission sur cinq ans étaient significativement plus élevés dans le VNS et le traitement comme d’habitude que dans le groupe de traitement comme d’habitude seulement. Tout en essayant cette procédure, il est important de se rappeler qu’approximativement 1/3 de patients présentant la dépression thérapie-résistante ne répondent pas adéquatement au VNS et que les effets secondaires peuvent limiter son action thérapeutique.

En cas de réponse insuffisante ou d’effets secondaires intolérables, les cliniciens peuvent modifier la configuration du stimulateur nerveux vague. À la suite de cette procédure, d’autres indications, comme la panique ou le syndrome de stress post-traumatique, pourraient être la cible psychiatrique potentielle future du VNS. N’oubliez pas que le réglage fin du stimulateur nerveux vague offre diverses possibilités pour générer des effets souhaitables à différentes conditions médicales.

Les études futures visant à améliorer l’efficacité du VNS et à réduire les effets secondaires devraient être évaluées plus avant.