Name: Introduction de procédures de coupe rotatif intracapsulaires (PIRC) : A modifié Hysteromyomectomy procédures facilitant la préservation de la fertilité (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-17T12:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 46 s
Description: Découvrez la procédure de coupe rotative intracapsulaire (PIRC), une myomectomie laparoscopique modifiée pour préserver la fertilité. Cette technique minimise les lésions myométriales et réduit le risque de rupture utérine.

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Toutes les procédures décrites dans le protocole suivant ont été examinés et approuvés par les institutionnels Review Board de Pékin Shenzhen chu pour application sur des patients sur 15 décembre 2012.
1. patiente préparation
<ol><li>Les critères d’inclusion suivants : les saignements utérins anormaux ; fibromes, comprimant les organes environnants et causant des symptômes urinaires, digestives ou sexuelles ; infertilité ; fibrome est supérieure à 4 cm, alors que le patient se prépare pour la grossesse.</li>
	<li>Les critères d’exclusion suivants : suspects de malignité ; dégénérescence de fibrome présumée ; fibromes ligamentaire pédonculés, cervicale ou intra-large ; utilisation préopératoire des analogues de l’hormone gonadotrophine releasing ; inflammation systémique aiguë ou une maladie inflammatoire pelvienne ; patient est actuellement enceinte, dans les suites de couches, ou dans les trois mois après l’avortement ; troubles de la coagulation sévères ; les autres contre-indications pour l’anesthésie générale ou laparoscopie.</li>
	<li>Procéder à une palpation pelvienne et une échographie pour déterminer l’emplacement, nombre et taille des fibromes.</li>
	<li>Informer le patient des avantages et des risques de la chirurgie et obtenir le consentement écrit, discuter des risques de saignement excessif et la transfusion sanguine, la conversion en laparotomie, diffusion de cellule de tumeur au cours de l’opération et l’infection postopératoire.</li>
	<li>Effectuer la chirurgie sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale. Administrer à chaque patient une dose d’antibiotique prophylactique de 2 g de céfamandole par voie intraveineuse 30 min avant l’induction de l’anesthésie.</li>
</ol>2. pré-PIRC préparation
<ol><li>Après la stérilisation de la peau standard, établir les ports par les techniques habituelles : un port de cordon ombilical de 10 mm et 5 mm et 10 mm ports auxiliaires dans le bas-ventre. Connectez le port 5 mm avec un tube en plastique pour un drainage sous vide, qui peut aspirer la fumée pendant la chirurgie.</li>
	<li>Au cours de la chirurgie, ont un anesthésiste surveiller attentivement les signes vitaux du patient.</li>
	<li>Maintenir la pression intra-abdominale et débit gaz à 13 kPa et 12 L/min, respectivement.</li>
</ol>3. procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC)
<ol><li>Inspecter le bassin avec soin afin de confirmer la taille, nombre et emplacement des fibromes. Injecter une solution ischémique (6 U pituitrin et 20 U l’ocytocine diluée dans 10 mL de solution saline) dans le myomètre autour les fibromes avec une seringue de 10 mL.</li>
	<li>Déterminer la position de l’incision sur le site de la plupart-en saillie de la fibrome et inciser longitudinalement par une électrode monopolaire crochet à faible puissance (30 W), assurant la longueur n’excède pas la moitié du diamètre du fibrome. Ouvrir la capsule faux par une coupe longitudinale à exposer la surface fibrome (Figure 1 a).</li>
	<li>Tenez le fibrome avec la pince laparoscopique et tirez-le vers l’extérieur, gardant une certaine tension afin d’exposer la limite entre le fibrome et la pseudo-capsule (Figure 1 b).</li>
	<li>
Effectuer plusieurs rotatifs coupures sur le fibrome (Figure 1 C1) avec un couteau électrique monopolaire dans les profondeurs de 5 à 10 mm, rétrécit le diamètre de la tumeur (Figure 1-2) et d’assurer pour ne pas couper tous les morceaux de la fibrome au large.
	<ol>
<li>Pendant ce temps, garder tirant vers l’extérieur pour faciliter davantage l’exposition de l’écart entre le fibrome et la pseudo-capsule. Enlever la fumée par un drainage sous vide pour conserver un champ clair.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Répéter les procédures de tirage de coupe sur les fibromes de la manière décrite ci-dessus, avec des intervalles de 10 mm, en s’assurant que chaque coupe soit à une certaine distance avec la coupe précédente, jusqu'à ce que la plus grande dimension de la fibrome est à l’extérieur de l’incision. Ensuite, le fibrome est évincé par la contraction de la pseudo-capsule et le myomètre (Figure 1). Éviter de tirer trop dure et brutale de dissection pour protéger les fibres et les vaisseaux de la pseudo-capsule.</li>
	<li>Tirez doucement le fibrome et la pseudo-capsule devrait glisser jusqu'à la base du fibrome. Continuer les coupes sur le fibrome, jusqu'à ce que la base de la fibrome est exposée et l’isoler de son pseudo-capsule (Figure 1E). Utiliser des pinces de bistouri électrique bipolaire pour coaguler et couper les vaisseaux sanguins, toujours à 30 w. Après avoir retiré le fibrome, seulement une peu profonde cavité résiduelle est laissée (Figure 1F).</li>
	<li>Fermer la cavité résiduelle en une seule couche avec un de 30 cm de fil barbelé unidirectionnel de 1-0 polyglyconate. Commencer la suture en cours d’exécution à 5 mm en dehors le bord incisif avec des incréments de 1 cm. S’assurer que les coutures passant à travers le fond de la cavité résiduelle et ne laisser aucun espace mort. Remarque : Généralement, une suture simple couche suffit de fermer la cavité résiduelle (Figures 1 et 1 H). Occasionnellement, le fibrome a été plus de 12 cm de diamètre et occupé plus de 2/3 du myomètre. Dans ces cas, une suture « pliage », dans lequel le myomètre sur un côté de l’incision peut être suturé au-dessus de l’autre côté pour fermer la cavité résiduelle et renforcer le myomètre, peut être adoptée.</li>
	<li>Après suture, agrandir le port de 10 mm pour une prise de 15 à 20 mm pour l’introduction de la système de morcellement. Morcellate les fibromes avec un système de morcellement réutilisable.</li>
</ol>4. postopératoire gestion
<ol><li>Documenter les paramètres intra - et post-opératoires soigneusement, y compris les diamètres des fibromes (représentées par le diamètre de la plus grande en cas de fibromes multiples), de durée de fonctionnement (depuis le début de l’incision à la fin de suture), (perte de sang calculé par un drainage sous vide) et le taux de conversion en laparotomie.</li>
	<li>Les patients, suivi par un examen pelvien et l’échographie aussi bien comme téléphone entrevues.</li>
	<li>Évaluer les résultats du PIRC par rapport à ceux de LM traditionnel autour de la même période. Effectuer une analyse statistique par le logiciel SPSS et considérons p < 0,05 comme statistiquement significative.</li>
</ol>

<ol><li>Drayer, S. M., Catherino, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence%2C+morbidity%2C+and+current+medical+management+of+uterine+leiomyomas%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecology+%26+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas.</a> International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).</li>
<li>Wu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+and+clinical+significance+of+mediator+complex+subunit+12+mutations+in+362+Han+Chinese+samples+with+uterine+leiomyoma%5BTitle%5D)+AND+%22Oncology+Letters%22%5BJournal%5D)">Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma.</a> Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).</li>
<li>Falcone, T., Parker, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+leiomyomas+for+fertility+or+uterine+preservation%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation.</a> Obstetrics & Gynecology. 121 (4), 856-868 (2013).</li>
<li>Donnez, J., Dolmans, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Uterine+fibroid+management%3A+from+the+present+to+the+future%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction+Update%22%5BJournal%5D)">Uterine fibroid management: from the present to the future.</a> Human Reproduction Update. 22 (6), 665-686 (2016).</li>
<li>Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+hysterectomies+for+patients+with+uterine+leiomyomas+in+China+in+2010%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Gynecology+%26+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010.</a> International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129 (1), 71-74 (2015).</li>
<li>Cheng, P. J., Duan, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((China%27s+new+two-child+policy%3A+maternity+care+in+the+new+multiparous+era%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG%22%5BJournal%5D)">China's new two-child policy: maternity care in the new multiparous era.</a> BJOG. 123, Suppl 3. 7-9 (2016).</li>
<li>Tinelli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+myomectomy+focusing+on+the+myoma+pseudocapsule%3A+technical+and+outcome+reports%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports.</a> Human Reproduction. 27 (2), 427-435 (2012).</li>
<li>Agdi, M., Tulandi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+approach+for+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Reproductive+Medicine%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive approach for myomectomy.</a> Seminars in Reproductive Medicine. 28 (3), 228-234 (2010).</li>
<li>Al-Talib, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+contributing+to+failure+of+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy.</a> Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).</li>
<li>Saccardi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Limits+and+complications+of+laparoscopic+myomectomy%3A+which+are+the+best+predictors%3F+A+large+cohort+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Gynecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 290 (5), 951-956 (2014).</li>
<li>Sizzi, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Italian+multicenter+study+on+complications+of+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14 (4), 453-462 (2007).</li>
<li>Buckley, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+myomectomy%3A+clinical+outcomes+and+comparative+evidence%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1), 11-25 (2015).</li>
<li>Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+myomectomy+and+morcellation%3A+A+review+of+techniques%2C+outcomes%2C+and+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Practice+%26+Research%3A+Clinical+Obstetrics+%26+Gynaecology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines.</a> Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).</li>
<li>Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+surgical+approach+used+for+myomectomy+influence+the+morbidity+in+subsequent+pregnancy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+%26+Gynaecology%22%5BJournal%5D)">Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy.</a> Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28 (1), 77-81 (2008).</li>
<li>Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pregnancy+outcomes+following+different+surgical+approaches+of+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+and+Gynaecological+Research%22%5BJournal%5D)">Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41 (3), 350-357 (2015).</li>
<li>Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+and+evaluation+of+an+improved+laparoscopic+myomectomy+adopting+intracapsular+rotary-cut+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology+and+Reproductive+Biology%22%5BJournal%5D)">Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures.</a> European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).</li>
<li>Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+management+of+uterine+leiomyomas%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+and+Gynaecology+Canada%22%5BJournal%5D)">The management of uterine leiomyomas.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37 (2), 157-178 (2015).</li>
<li>Lethaby, A., Vollenhoven, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibroids+%28uterine+myomatosis%2C+leiomyomas%29%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Clinical+Evidence%22%5BJournal%5D)">Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas).</a> BMJ Clinical Evidence. , (2011).</li>
<li>Liu, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiological+profile+of+hysterectomy+in+rural+Chinese+women%3A+a+population-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study.</a> BMJ Open. 7 (6), e015351(2017).</li>
<li>Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+surgical+techniques+versus+open+myomectomy+for+uterine+fibroids%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638(2014).</li>
<li>Tinelli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angiogenesis+and+Vascularization+of+Uterine+Leiomyoma%3A+Clinical+Value+of+Pseudocapsule+Containing+Peptides+and+Neurotransmitters%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Protein+and+Peptide+Science%22%5BJournal%5D)">Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters.</a> Current Protein and Peptide Science. 18 (2), 129-139 (2017).</li>
<li>Tinelli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+neurovascular+bundle+in+uterine+fibroid+pseudocapsule%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoendscopic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule.</a> Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16 (1), 119-129 (2012).</li>
<li>Fagherazzi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pregnancy+outcome+after+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+and+Experimental+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy.</a> Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41 (4), 375-379 (2014).</li>
<li>Liu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+descriptive+analysis+of+the+indications+for+caesarean+section+in+mainland+China%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pregnancy+Childbirth%22%5BJournal%5D)">A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China.</a> BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410(2014).</li>
<li>Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perspectives+of+obstetricians+on+labour+and+delivery+after+abdominal+or+laparoscopic+myomectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+%26+Gynaecology+Canada%22%5BJournal%5D)">Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy.</a> Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).</li>
<li>Vandenberghe, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nationwide+population-based+cohort+study+of+uterine+rupture+in+Belgium%3A+results+from+the+Belgian+Obstetric+Surveillance+System%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System.</a> BMJ Open. 6 (5), e010415(2016).</li>
<li>You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rupture+of+the+scarred+and+unscarred+gravid+uterus%3A+Outcomes+and+risk+factors+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Taiwan+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis.</a> Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57 (2), 248-254 (2018).</li>
<li>Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics+of+uterine+rupture+after+laparoscopic+surgery+of+the+uterus%3A+clinical+analysis+of+10+cases+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Internal+Medicine+Research%22%5BJournal%5D)">Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review.</a> Journal of Internal Medicine Research. , (2018).</li>
</ol>

L’étude a été financée par l’administration municipale de Shenzhen (JCYJ20150601090833370 et SZSM201412010), Shenzhen, Chine.

Les fibromes utérins sont les tumeurs les plus fréquentes bénignes de l’appareil reproducteur féminin, qui affectent de 20 à 25 % de toutes les femmes1 et provoquant des saignements utérins anormaux, des avortements spontanés répétés, des douleurs pelviennes, naissance prématurée et l’infertilité dans 10 à 30 % des cas2 . Comme la plupart des patients avec les fibromes utérins sont asymptomatiques, l’incidence réelle peut être supérieure à reconnu1. ...

Les fibromes utérins sont les tumeurs pelviennes plus courantes observées en pratique gynécologique. L’incidence est estimée à environ 20 à 25 % dans le monde1. La plupart des fibromes utérins sont asymptomatiques mais parfois causent des saignements utérins anormaux, pression pelvienne, douleurs pelviennes et résultats indésirables de la reproduction, ce qui nuit à la qualité de vie des femmes2,3. Gestion des fibromes dépend des situations individuelles et comprend des options telles que la chirurgie, les médicaments et revoir observation4. Une hystérectomie est une méthode importante pour traiter les fibromes utérins et une chirurgie radicale qui peut empêcher la récidive3,5. La myomectomie, cependant, est plus populaire comme médecins accordent plus d’importance à la préservation de la fertilité des patients à l’âge de reproduction, en particulier pendant l’ère de la politique de deux enfants en Chine6.
Comme Tinelli et ses collègues ont décrit, dans la procédure de la myomectomie laparoscopique (LM)7, péritoine viscéral est incisé dans la ligne médiane longitudinalement par des ciseaux monopolaires ou une électrode à aiguille crochet, procédant à une certaine profondeur dans le myomètre pour identifier la pseudo-capsule. La pseudo-capsule est ouverte longitudinalement par des ciseaux monopolaires ou une électrode de crochet à une faible puissance (30 W) pour exposer le fibrome. Puis, le fibrome est raccordé par une vis de Myome pour énucléation douce avec l’aide d’une canule irrigateur qui est insérée dans l’espace entre le pseudo-capsule et les fibromes. Hémostase des petits vaisseaux faite pour libérer la base des ponts de la pseudo-capsule de Myome et conjonctifs. Le myomètre est ensuite fermé en une seule couche pour les fibromes subserous et sous forme de doubles couches pour les fibromes intramuros.
Bien que le LM est largement appliquée dans le monde entier, il y a encore quelques limitations de cette procédure. LM étant plus exigeante que la laparotomie, il devrait être appliqué à des cas sélectionnés avec relativement plus petite taille et le nombre de fibromes8,9. Il reste un grand défi pour enlever des fibromes intra-muros supérieures à 8 cm ou plus de 12 cm avec laparoscopie10subserous ones. Les données publiées ont montré que nécessitant une transfusion saignements et hématomes post-opératoires a sensiblement augmenté lors de l’application LM à l’élimination de large intra ligamentaires fibromes11. D’autres chercheurs croient que les saignements excessifs, durée de fonctionnement prolongée et la diffusion potentielle de cellules lors de l’application morcellation sont concernant des problèmes avec LM12,13. Le risque de rupture utérine pendant la grossesse après que LM est signalé à être plus élevé que la myomectomie abdominale en raison des difficultés techniques de suture14. La sécurité de la grossesse, succédant à LM demeure controversé15. Comme la guérison postopératoire du myomètre est très importante pour les patients qui ont besoin de maintenir la fertilité soit cliniquement ou par demande, LM procédures doivent être plus facile à appliquer, qui peut être accompli en réduisant les difficultés techniques et de promotion utérine guérison après la chirurgie.
Afin de minimiser les dommages à la fertilité de la patiente, nous présentons une procédure modifiée la myomectomie, la procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC)16. Cette procédure raccourcit l’incision sur la paroi utérine autant que possible et réduit les difficultés techniques de LM. Il permet également, de protéger les fibres et les vaisseaux sanguins de la pseudo-capsule qui joue un rôle important dans la guérison utérine après myomectomie, réduisant à terme le risque d’hématome post-opératoire et une rupture utérine pendant la grossesse ultérieure. Après avoir été examiné et approuvé par l’examen institutionnel Conseil de Peking University Shenzhen hôpital le 15 décembre 2012, nous avons commencé l’application du PIRC et évaluation des résultats du PIRC par rapport aux traditionnel LM.

<table><tbody><tr><td>laparoscopie</td><td>Stryker Corporation</td><td>&nbsp ; Morcellateur X 800</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Kangji Medical</td><td>&nbsp ; KJ-301A</td><td></td></tr><tr><td>30 cm 1-0 polyglyconate fil barbelé unidirectionnel</td><td>Covidien</td><td>V-Loc 180</td><td></td></tr></tbody></table>

introduction de procédures de coupe rotatif intracapsulaires (pirc) : a modifié hysteromyomectomy procédures facilitant la préservation de la fertilité

Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes courantes dans le système reproducteur femelle. Une hystérectomie est le traitement le plus efficace pour les fibromes symptomatiques. Pour les patients désireux de grossesse, myomectomie intracapsulaire laparoscopique (LM) est une option alternative de la chirurgie. Bien que LM soit largement acceptée pour traiter les fibromes, il est techniquement difficile avec risque de saignements excessifs et suture difficile, en particulier avec les gros fibromes ou tumeurs dans des lieux insolites. Par conséquent, nous avons développé une procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC) comme une modification de la myomectomie intracapsulaire laparoscopique, avec l’intention de minimiser les risques de LM et aider la guérison utérine. Un résumé des améliorations apportées au PIRC est décrit : 1) faisant une incision sur le site de la fibrome d’une longueur d’un tiers à la moitié du diamètre de la fibrome à une profondeur atteignant la surface de la fibrome ; 2) détenant le fibrome stablement et rendre rotatif des réductions sur les fibromes à une profondeur de 0,5 à 1 cm dans sa capsule faux tout en tirant vers l’extérieur légèrement, faire attention à ne pas couper les morceaux de la fibrome ; et 3) répéter la coupe-et-tirant jusqu'à ce que la plus grande dimension de la fibrome est à l’extérieur de l’incision. Les coupes multiples sont à réduire le diamètre et prolonger la durée de la fibrome. Quand les coupes multiples provoquent la moitié du corps fibrome à « rétrécir », le fibrome est pressé dehors par la contraction du myomètre environnant. Évaluation des résultats du PIRC a montré que le temps de l’énucléation et la suture, peropératoire des saignements et baisse de l’hémoglobine ont été significativement plus faible dans le groupe PIRC que le groupe LM. En ce qui concerne les résultats de la reproduction, le taux de naissance vivante à terme du groupe PIRC était significativement plus élevé que celle du groupe LM. Cependant, il n’y avait aucun différence dans les modes de livraison entre les deux groupes. En conclusion, PIRC bénéficie considérablement la préservation de la fertilité en réduisant au minimum les dommages causés à l’utérus, protégeant les myofibres de la pseudo-capsule et résultant dans une cavité résiduelle moins profonde, ce qui facilite la couture et entraîne moins de saignements. Il convient d’adopter le PIRC chez les jeunes patients qui désirent préserver leur fertilité.

PIRC a été réalisée sur 41 patients souffrant de fibromes utérins et LM traditionnelle a été effectuée sur 72 patients de 2013 à 2016. 9 cas (12,5 %) dans le groupe LM ont été converties en laparotomie en raison des difficulté saignement, massive à énucléation ou suture, et laparoscopie a été réalisée avec succès dans tous les cas dans le groupe du PIRC. Le pourcentage de conversion en laparotomie était significativement plus élevé dans le groupe LM (p = 0,025). Excluant les 9 cas convert...

Nous présentons ici un protocole permettant d’effectuer une procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC), une myomectomie intracapsulaire laparoscopique modifiée qui favorise la préservation de la fertilité.

Introduction de procédures de coupe rotatif intracapsulaires (PIRC) : A modifié Hysteromyomectomy procédures facilitant la préservation de la fertilité

Uterine fibroids are common benign tumors in the female reproductive system. A hysterectomy is the most effective treatment for symptomatic fibroids. For ...

Cette procédure a été développée pour protéger la fertilité patiente en empêchant la possibilité de rupture utérine dans les grossesses post-myomectomy induites par de grandes cavités résiduelles, à peine fermées, et tirant le myometrium guéri. L’avantage principal de cette procédure est qu’elle minimise les dommages chirurgicaux au myometrium à l’extérieur de pseudo-capsulaire, et le tissu vasculaire à l’intérieur de la pseudo-capsule. Cette procédure intracapsulaire rotative nécessite des patients et des soins pour les besoins, en particulier du début de la procédure et lors de l’application du couteau monopolisaire électrique.Avant de commencer la procédure, utilisez des techniques standard pour établir un port ombilical de 10 millimètres et deux ports de cinq millimètres, et un port auxiliaire de 10 millimètres dans l’abdomen inférieur et moyen dans le patient anesthésié. Lorsque tous les ports ont été placés, inspectez soigneusement le bassin pour confirmer la taille, le nombre et l’emplacement des fibromes et utilisez une seringue de 10 millimètres pour injecter une solution ischémique dans le myométrium autour des fibromes. Déterminer la position de l’incision sur le côté le plus saillant du fibrome et utiliser une électrode crochet monopolisaire à 30 watts pour faire une incision longitudinale, en prenant soin de la longueur n’est pas plus de la moitié du diamètre fibreux.Après avoir exposé la surface fibreuse, utilisez des forceps laparoscopiques pour tirer le fibrome vers l’extérieur pour exposer la frontière entre la fibrome et la pseudo-capsule. Utilisez un couteau électrique monopolisaire pour faire la première coupe sur la partie exposée du fibrome, puis maintenez le bord de la première coupe avec les forceps pour tirer le fibrome vers l’extérieur. Ensuite, faire plusieurs longues coupures rotatives de tous les côtés de la fibrome qui ont été isolés de la capsule, à différents niveaux de la fibrome, se chevauchant partiellement avec les coupures antérieures à la chemise le diamètre de la tumeur.Pendant que les coupures sont faites, passez des forceps de la coupe précédente à la coupe suivante, pour continuer à tirer le tissu vers l’extérieur pour faciliter l’exposition supplémentaire de l’écart entre la fibreuse et la pseudo-capsule. Utilisez le drainage sous vide pour enlever la fumée afin de maintenir un champ d’observation clair au besoin. Lorsque plus de la moitié du fibrome est en dehors de l’incision, la pseudo-capsule dans le myometrium se contracte, serrant le fibrome hors de la cavité.La pseudo-capsule doit glisser à la base du fibrome. Continuer à faire les incisions jusqu’à ce que la base du fibrome soit exposée et puisse être isolée de sa pseudo-capsule. Ensuite, utilisez des forceps électrocautery pour coaguler et couper les vaisseaux sanguins, pour enlever complètement le fibrome, ne laissant qu’une cavité résiduelle peu profonde.À partir de cinq millimètres à l’extérieur du bord incisif, fermez la cavité fibrome vide en une seule couche avec une suture barbelée unidirectionnelle de 30 centimètres 1-O, par incréments d’un centimètre, en prenant soin que la couture passe par le fond de la cavité résiduelle. Puis agrandir le port de 10 millimètres à 15 à 20 millimètres, et morcellate le fibrome avec un morcellateur réutilisable. Il n’y a qu’un peu de saignement dans toute la procédure.Dans cette étude clinique, après exclusion des neuf cas laparoscopic de myomectomy qui ont été convertis en laparotomie, l’âge moyen des patients dans les deux groupes était statistiquement semblable, de même que les diamètres moyens des fibromes. Cependant, le temps de l’enucleation et de la suture, du saignement peropératoire, et du déclin de l’hémoglobine étaient tous sensiblement inférieurs dans le groupe intracapsular de procédure rotative-coupée que dans le groupe laparoscopic de myomectomy. La procédure intracapsulaire rotative-coupée minimise considérablement les dommages à l’utérus, protège les myofibers de pseudo-capsule, et laisse une cavité résiduelle moins profonde pour la couture et la guérison plus faciles du myometrium.Notre rayonnement doit préserver pour préserver la fertilité des patients.

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Introduction de procédures de coupe rotatif intracapsulaires (PIRC) : A modifié Hysteromyomectomy procédures facilitant la préservation de la fertilité

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