Introduction de procédures de coupe rotatif intracapsulaires (PIRC) : A modifié Hysteromyomectomy procédures facilitant la préservation de la fertilité
17 janvier 2019
Nous présentons ici un protocole permettant d’effectuer une procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC), une myomectomie intracapsulaire laparoscopique modifiée qui favorise la préservation de la fertilité.
Cette procédure a été développée pour protéger la fertilité patiente en empêchant la possibilité de rupture utérine dans les grossesses post-myomectomy induites par de grandes cavités résiduelles, à peine fermées, et tirant le myometrium guéri. L’avantage principal de cette procédure est qu’elle minimise les dommages chirurgicaux au myometrium à l’extérieur de pseudo-capsulaire, et le tissu vasculaire à l’intérieur de la pseudo-capsule. Cette procédure intracapsulaire rotative nécessite des patients et des soins pour les besoins, en particulier du début de la procédure et lors de l’application du couteau monopolisaire électrique.
Avant de commencer la procédure, utilisez des techniques standard pour établir un port ombilical de 10 millimètres et deux ports de cinq millimètres, et un port auxiliaire de 10 millimètres dans l’abdomen inférieur et moyen dans le patient anesthésié. Lorsque tous les ports ont été placés, inspectez soigneusement le bassin pour confirmer la taille, le nombre et l’emplacement des fibromes et utilisez une seringue de 10 millimètres pour injecter une solution ischémique dans le myométrium autour des fibromes. Déterminer la position de l’incision sur le côté le plus saillant du fibrome et utiliser une électrode crochet monopolisaire à 30 watts pour faire une incision longitudinale, en prenant soin de la longueur n’est pas plus de la moitié du diamètre fibreux.
Après avoir exposé la surface fibreuse, utilisez des forceps laparoscopiques pour tirer le fibrome vers l’extérieur pour exposer la frontière entre la fibrome et la pseudo-capsule. Utilisez un couteau électrique monopolisaire pour faire la première coupe sur la partie exposée du fibrome, puis maintenez le bord de la première coupe avec les forceps pour tirer le fibrome vers l’extérieur. Ensuite, faire plusieurs longues coupures rotatives de tous les côtés de la fibrome qui ont été isolés de la capsule, à différents niveaux de la fibrome, se chevauchant partiellement avec les coupures antérieures à la chemise le diamètre de la tumeur.
Pendant que les coupures sont faites, passez des forceps de la coupe précédente à la coupe suivante, pour continuer à tirer le tissu vers l’extérieur pour faciliter l’exposition supplémentaire de l’écart entre la fibreuse et la pseudo-capsule. Utilisez le drainage sous vide pour enlever la fumée afin de maintenir un champ d’observation clair au besoin. Lorsque plus de la moitié du fibrome est en dehors de l’incision, la pseudo-capsule dans le myometrium se contracte, serrant le fibrome hors de la cavité.
La pseudo-capsule doit glisser à la base du fibrome. Continuer à faire les incisions jusqu’à ce que la base du fibrome soit exposée et puisse être isolée de sa pseudo-capsule. Ensuite, utilisez des forceps électrocautery pour coaguler et couper les vaisseaux sanguins, pour enlever complètement le fibrome, ne laissant qu’une cavité résiduelle peu profonde.
À partir de cinq millimètres à l’extérieur du bord incisif, fermez la cavité fibrome vide en une seule couche avec une suture barbelée unidirectionnelle de 30 centimètres 1-O, par incréments d’un centimètre, en prenant soin que la couture passe par le fond de la cavité résiduelle. Puis agrandir le port de 10 millimètres à 15 à 20 millimètres, et morcellate le fibrome avec un morcellateur réutilisable. Il n’y a qu’un peu de saignement dans toute la procédure.
Dans cette étude clinique, après exclusion des neuf cas laparoscopic de myomectomy qui ont été convertis en laparotomie, l’âge moyen des patients dans les deux groupes était statistiquement semblable, de même que les diamètres moyens des fibromes. Cependant, le temps de l’enucleation et de la suture, du saignement peropératoire, et du déclin de l’hémoglobine étaient tous sensiblement inférieurs dans le groupe intracapsular de procédure rotative-coupée que dans le groupe laparoscopic de myomectomy. La procédure intracapsulaire rotative-coupée minimise considérablement les dommages à l’utérus, protège les myofibers de pseudo-capsule, et laisse une cavité résiduelle moins profonde pour la couture et la guérison plus faciles du myometrium.
Notre rayonnement doit préserver pour préserver la fertilité des patients.
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Aperçu
Cet article présente un protocole pour la procédure intracapsulaire par découpe rotative (IRCP), une myomectomie laparoscopique modifiée conçue pour préserver la fertilité. Cette technique minimise les lésions chirurgicales du myomètre, réduisant ainsi le risque de complications lors des grossesses post-myomectomie.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Gynécologie
- Médecine de la reproduction
- Chirurgie mini-invasive
Contexte
- La myomectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer les fibromes de l'utérus.
- Les grossesses après une myomectomie peuvent présenter un risque de rupture utérine.
- Le protocole de fermeture utérine en plusieurs couches (IRCP) vise à préserver la fertilité des patientes en atténuant ces risques.
- Des techniques laparoscopiques standard sont utilisées pour réaliser l'intervention.
Objectif de l'étude
- Présenter une nouvelle technique chirurgicale de myomectomie.
- Améliorer la préservation de la fertilité chez les patientes subissant une myomectomie.
- Réduire le risque de complications associées aux méthodes traditionnelles.
Méthodes utilisées
- Mise en place de ports ombilicaux et accessoires pour l'accès laparoscopique.
- Injection d'une solution ischémique dans le myomètre autour des fibromes.
- Utilisation d'un électrode monopolaire en forme de crochet pour réaliser une incision contrôlée.
- Examen attentif du pelvis afin d'évaluer les caractéristiques des fibromes.
Résultats principaux
- L'ICRP réduit efficacement les lésions du myomètre.
- Les patientes présentent un risque réduit de rupture utérine lors des grossesses ultérieures.
- La procédure est réalisable à l'aide de techniques laparoscopiques standard.
- La préservation de la fertilité est obtenue avec succès chez les patientes traitées.
Conclusions
- L'IRCP est une approche prometteuse pour la myomectomie.
- Elle offre des avantages significatifs pour la préservation de la fertilité.
- Des études supplémentaires sont nécessaires pour valider les résultats à long terme.
Questions fréquemment posées
Pertinence professionnelle pour l'industrie
Cette innovation chirurgicale répond à un besoin critique non satisfait en oncologie gynécologique et en médecine de la reproduction : préserver la fertilité tout en traitant efficacement les fibromes utérins. En minimisant les lésions du myomètre et en réduisant la taille de la cavité résiduelle, la procédure intracapsulaire avec coupe rotative (IRCP) diminue le risque de rupture utérine lors de grossesses ultérieures, un enjeu majeur pour les patientes en âge de procréer. La technique renforce la pertinence des programmes thérapeutiques en santé féminine en permettant une intervention chirurgicale plus sûre, compatible avec les objectifs de préservation de la fertilité dans les programmes de développement préclinique et clinique.
Applications stratégiques en R-D biopharmaceutique
Découverte précoce et validation de cibles
- Valeur scientifique : Permet l'interrogation d'hypothèses thérapeutiques liées à la préservation du tissu utérin et à l'intégrité du myomètre après une intervention.
- Valeur opérationnelle : Fournit un modèle biologiquement sécurisé pour évaluer les composés favorisant la cicatrisation utérine et réduisant la récurrence des fibromes.
Développement de criblages et de tests
- Valeur scientifique : Facilite la préparation de modèles de tissu utérin validés pour le criblage ultérieur d'agents antifibrotiques ou pro-régénératifs.
- Valeur opérationnelle : Normalise l'isolement du tissu et la préservation de la pseudo-capsule, améliorant ainsi la reproductibilité des tests et la mesure quantitative des résultats.
Recherche translationnelle et préclinique
- Valeur scientifique : Soutient la modélisation de systèmes pertinents pour les maladies en maintenant l'intégrité de la pseudo-capsule, ce qui est essentiel pour évaluer la continuité des biomarqueurs translationnels.
- Valeur opérationnelle : Permet de prendre des décisions d'avancement ajustées au risque en démontrant une réduction du traumatisme chirurgical et un meilleur profil de cicatrisation dans les études de validation précliniques.
Intégration des pipelines et des flux de travail
L'IRCP s'inscrit dans le continuum allant de la découverte à la recherche translationnelle en offrant une plateforme chirurgicale améliorée qui permet une validation précoce des cibles grâce à la préservation de tissus mécaniquement pertinents, rendant ainsi l'évaluation des effets des médicaments sur la biologie utérine plus fiable.
- Biologie de la découverte : Facilite la vérification des hypothèses et l'élucidation des voies en préservant la pseudo-capsule et l'architecture des myofibres, réduisant ainsi les lésions chirurgicales parasites dans les études mécanistiques.
- Criblage : Améliore la préparation et la reproductibilité des tests grâce à une isolation tissulaire standardisée et une formation minimale de cavité résiduelle, permettant une évaluation fiable des composés.
- Analytique : Permet la mesure quantitative de biomarqueurs de cicatrisation, de la diminution de l'hémoglobine et du temps d'énucleation comme indicateurs objectifs pour comparer différentes conditions expérimentales.
- Recherche translationnelle : Assure la continuité entre la découverte et les études précliniques en maintenant l'intégrité structurelle de l'utérus, essentielle pour l'évaluation longitudinale des biomarqueurs et la modélisation des résultats reproductifs.
- Réutilisation institutionnelle : Met en place une capacité chirurgicale réutilisable dans plusieurs modèles précliniques, réduisant le temps de développement des modèles et améliorant la cohérence entre les études dans les programmes de santé des femmes.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Confiance prédictive accrue dans la validation des cibles grâce à une réduction de l'ambiguïté mécanistique liée aux traumatismes chirurgicaux.
- Valeur opérationnelle : Normalisation, reproductibilité et possibilité de mise à l'échelle de la préparation des tissus utérins entre différents sites de recherche.
- Valeur stratégique : Décisions d'aller ou de ne pas aller plus loin améliorées en réduisant les risques biologiques tardifs associés aux complications de cicatrisation utérine.
- Impact sur le portefeuille : Hiérarchisation des candidats ajustée au risque, fondée sur des modèles prédictifs améliorés de préservation de la fertilité et d'intégrité utérine.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Nécessite une expertise en chirurgie gynécologique laparoscopique et en identification de la pseudo-capsule.
- Dépend des instruments d'électrocoagulation monopolaire et des systèmes d'évacuation sous vide des fumées.
- Exige une standardisation interéquipes entre les équipes chirurgicales, de pathologie et de médecine reproductive pour une manipulation cohérente des tissus.
- Les considérations d'adaptation incluent les variations de taille des fibromes, de leur localisation et de l'épaisseur de la pseudo-capsule selon les modèles utilisés.
- Les limites pratiques comprennent la courbe d'apprentissage associée à la technique de coupe rotative et la dépendance vis-à-vis de l'habileté du chirurgien pour une préservation optimale de la pseudo-capsule.
