Normothermique Ex Situ coeur Perfusion en Mode de travail : évaluation de la fonction cardiaque et le métabolisme

Cette méthode peut aider à répondre aux questions clés sur la préservation optimale des cœurs des donneurs, ainsi que leur évaluation fonctionnelle et métabolique pour l’aptitude ultérieure à la transplantation. Le principal avantage de cette technique est qu’elle permet une évaluation fonctionnelle du cœur du donneur qui n’est pas basée uniquement sur des évaluations métaboliques indirectes. Les implications de cette technique s’étendent vers la thérapie des coeurs dysfonctionnels de donneur, car la fonction cardiaque peut être facilement et à plusieurs reprises évaluée au fil du temps.

En général, les personnes nouvelles dans cette affaire auront du mal parce qu’une certaine expertise technique est nécessaire pour connecter le cœur d’une manière sûre et sécurisée. La démonstration visuelle de cette méthode est critique car les aspects techniques de la récupération cardiaque et de la connexion à l’appareil peuvent être difficiles à apprendre par l’instruction de texte seul. Après avoir confirmé un manque de réponse au stimulus nocif, effectuer une sternotomie médiane sur le porc anesthésié et une fois que le cœur a été exposé, utilisez des ciseaux Metzenbaum pour ouvrir le péricarde.

Utilisez 1-0 sutures de soie pour fixer les bords péricardiques au sternum et recueillir progressivement 750 millilitres de sang entier à partir de la canule veineuse à deux étages placée dans l’atrium droit dans un récipient en verre autoclavé sur une période de 15 minutes tout en remplaçant simultanément le volume par un litre d’une solution cristalloïde isotonique. Ajouter le sang à un circuit de perfusion amorcé avec 750 millilitres de tampon Krebs-Henseleit complété par 8% d’albumine et placer une aiguille cardioplégie de calibre 14 et canule dans l’aorte ascendante. Fixez l’aiguille de cardioplégie sur l’aorte avec une caisse claire et connectez la canule de cardioplégie au sac de cardioplégie.

Ajouter 100 millilitres de sang à 400 millilitres de cardioplégie. Après la fin de l’exsanguination, serrez l’aorte ascendante avec une pince aortique. Ensuite, livrer la solution cardioplégique dans la racine aortique.

Lorsque toute la solution a été administrée, enlever la pince et exciser le cœur, y compris tous les vaisseaux arc aortique et un segment de l’aorte descendante. Pour éviter les effets délétères de l’ischémie prolongée, le cœur doit être acheté et monté sur l’appareil pour la perfusion aussi rapidement que possible. Après avoir enlevé tout excès de tissu autour de l’atrium gauche, utilisez une suture de polypropylène 3-0 pour placer une suture de corde de sac à main autour de l’orifice atrial gauche.

Suture et fermer le cava vena inférieur avec une suture de polypropylène 3-0. Placez la canule auriculaire gauche dans l’orifice auriculaire gauche et fixez la canule avec une caisse claire. Placez la canule auriculaire gauche au-dessus de l’aimant intégré de membrane de silicone de l’appareil, en prenant soin que l’aimant et l’anneau métallique correspondant dans la canule auriculaire gauche soient correctement engagés.

Fixez l’aorte à la canule aortique intégrée dans la membrane de silicone et utilisez une cravate en soie pour fixer l’aorte autour de la canule. Tournez l’aorte pour obtenir un mensonge approprié sans tension ou kinking et augmenter la vitesse de la pompe aortique à environ 1600 RPM et presser doucement les ventricules pour désaéré le cœur. Le reste de l’air dans la racine aortique sera éjecté par les branches innominées et subclaviennes.

Connectez la ligne de purge aortique à l’artère innominate et fixez la connexion avec une cravate en soie. Piéger l’artère subclavienne gauche orifice avec une cravate en soie et fixer la fermeture avec un piège et un clin d’œil. Placez une gaine d’introduction de 5 Français à travers l’orifice de l’artère subclavienne, en ajustant la longueur et l’orientation du cathéter afin que le cathéter n’interfère pas avec la fonction valvulaire aortique.

Ajustez la vitesse de la pompe aortique pour atteindre une pression moyenne de 30 millimètres de mercure pour démarrer la perfusion en mode Langendorff qui ne fonctionne pas. L’apparition d’un perfusate foncé et désoxygéné dans la lignée artérielle pulmonaire indique le rétablissement du flux coronaire. Tournez l’échangeur de chaleur à 38 degrés Celsius pour réchauffer le perfusate et utilisez un analyseur de gaz sanguin pour vérifier l’état du gaz dissous, en ajustant le mélange de gaz aux paramètres appropriés.

Après une heure en mode non-travail, entrez une pression auriculaire gauche appropriée dans la section de pression auriculaire gauche désirée du logiciel et lancez la boucle de rétroaction. Le mode de travail activé apparaîtra comme un bouton vert et la vitesse de la pompe atriale gauche augmentera et diminuera automatiquement pour atteindre et maintenir la pression auriculaire gauche sélectionnée. Pour l’évaluation et l’enregistrement des données à l’état stable, placez un cathéter à queue de porc rempli de liquide à travers la gaine de l’introduction dans le ventricule gauche.

Pour l’évaluation du travail d’AVC recrutable préchargé, retirez le cathéter à queue de porc du ventricule gauche et ajustez le taux de chute souhaité de la vitesse de la pompe auriculaire gauche pendant l’analyse et la période de temps souhaitée pendant laquelle l’analyse aura lieu. Cliquez sur boucle de volume de pression record. Le logiciel quittera automatiquement le mode de travail et réduira progressivement le régime de la pompe auriculaire gauche, tout en enregistrant simultanément le travail de course ventricule gauche et la pression auriculaire gauche.

À la fin de la collecte de données, le logiciel effectuera une régression linéaire sur l’ensemble de données nouvellement acquis pour donner le travail de course recrutable préchargé. Une fois que le logiciel cardiaque ex situ appareil a terminé l’analyse, un message apparaîtra sur la page principale montrant le coefficient de corrélation de l’analyse. Cliquez bien si le coefficient est supérieur à 0,95.

Les résultats de l’analyse de travail de l’AVC recrutable avant le chargement seront consignés. Pour évaluer l’état métabolique du cœur et le perfusate, utilisez les informations obtenues à partir de l’analyse du gaz sanguin des échantillons de perfusate prélevés sur les lignes artérielles et pulmonaires toutes les une à deux heures. Dans un modèle yorkshire pig avec un poids cardiaque de départ de 180 à 220 grammes, le débit auriculaire gauche initial sera d’environ 2000 millilitres minute, généralement approchant environ 2250 millilitres par minute au cours de la première une à deux heures de perfusion dans le mode de travail.

L’analyse des gaz sanguins et les évaluations métaboliques effectuées sur les échantillons de perfusate obtenus lors de la perfusion cardiaque ex situ fournissent des informations détaillées sur l’état métabolique du cœur au fil du temps, indiquant la concentration de lactate de perfusate et l’information nécessaire pour calculer la consommation d’oxygène myocardique. En l’absence des organes qui métabolisent naturellement leurs biomarqueurs cardiaques clairs, l’accumulation de ces facteurs dans la solution de perfusate au fil du temps est généralement observée. En plus des paramètres dépendants de la charge, le travail de course recrutable préchargé du ventricule gauche peut être évalué lors de la réduction linéaire contrôlée par ordinateur de la pression auriculaire gauche, comme démontré.

L’échocardiographie pendant la perfusion cardiaque ex situ peut également fournir des informations supplémentaires sur la fonction myocardique et les paramètres anatomiques. Tout en essayant cette procédure, il est important de se rappeler que la perfusion cardiaque ex situ est encore à ses balbutiements et que plus d’études sont justifiées pour concevoir un meilleur soutien cardiaque métabolique pour une meilleure préservation de la viabilité cardiaque et la fonction. Après cette procédure, d’autres méthodes comme l’imagerie angiographique peuvent être effectuées pour répondre à d’autres questions sur l’état vasculaire coronaire du cœur du donneur.

Après son développement, cette technique a ouvert la voie à des chercheurs dans le domaine de la transplantation d’organes pour explorer la possibilité de la transplantation sûre de critères étendus donnés coeurs chez les patients en attente d’une transplantation cardiaque. N’oubliez pas que travailler avec des biomatériaux peut être extrêmement dangereux et que des précautions, comme le port de gants et de lunettes de protection, doivent toujours être prises lors de l’exécution de cette procédure.