Résonance magnétique cardiaque pour l'évaluation du thrombus cardiaque présumé : techniques conventionnelles et émergentes

Le but de cet article est de décrire comment la résonance magnétique cardiaque peut être employée pour l'évaluation et le diagnostic d'un thrombus cardiaque suspecté. La méthode présentée décrira l'acquisition de données ainsi que le protocole pré-procédure et post-procédure.

La résonance magnétique cardiaque ou CMR est importante dans l’évaluation du thrombus potentiel parce que CMR peut fournir un diagnostic définitif de l’étiologie d’une masse cardiaque. CmR a des avantages par rapport à d’autres modalités telles que l’échocardiographie que CMR peut fournir une caractérisation détaillée multi-séquencée des masses de tissus mous où echo offre principalement la visualisation et les mesures de taille. Avant l’IRM, les patients font l’objet d’un dépistage des dispositifs métalliques ou implantés qui peuvent être contre-indiqués.

Si le gadolinium doit être administré, ils sont examinés pour les allergies et la fonction rénale afin d’assurer une sécurité adéquate. L’imagerie par IRM cardiaque fait face à plusieurs défis. Pour une imagerie optimale, les patients doivent retenir leur souffle.

Parfois, les patients essoufflés ont de la difficulté à accomplir cette tâche. L’ECG est également utilisé pour l’imagerie et les patients souffrant d’arythmies cardiaques peuvent perturber le gating. Les paramètres doivent être ajustés pour atteindre cet objectif.

Deb Brannon, notre technologue principal en IRM, et Chad Woodhouse, technologue en IRM cardiaque, feront la démonstration de l’examen d’IRM cardiaque avec moi. Avant de commencer l’acquisition, fournissez au patient des écouteurs connectés au microphone du technologue afin que les commandes puissent être communiquées efficacement et placer des fils d’électrocardiogramme dans les positions optimales sur la poitrine gauche. Après confirmation d’un signal ECG adéquat, la position du patient est confirmée sur la table de balayage et une bobine de surface de taille appropriée pour maximiser le rapport signal-bruit est placée au-dessus du cœur.

Informez le patient de respirer lorsqu’il est informé pendant l’imagerie en retenant son souffle à la fin de l’expiration. La reproductibilité d’imagerie est plus élevée avec ce type de prise de souffle par rapport aux prises de souffle inspiratoires. Lorsque le patient est prêt, obtenir les images scout, le sang vif équilibré ciné stable-état pile axiale de précision libre avec une couverture cardiaque complète.

Obtenez ensuite environ deux et quatre séquences de chambre qui aideront à d’autres prescriptions d’analyse. Pour la caractérisation des tissus, obtenir la séquence de récupération de la triple inversion du sang noir. Obtenez des analyses cartographiques T1 natives.

Pour effectuer le premier module de perfusion artérielle de passage, livrer 0,05 à 0,1 millimoles par kilogramme d’agent de contraste à un taux d’administration de trois à quatre millilitres par seconde. Obtenez ensuite des images dynamiques de perfusion de premier passage le long du plan axial ou du plan qui met le mieux en évidence la masse en question jusqu’à ce que le contraste passe à travers le myocarde ventricule gauche photographié lors de l’injection de contraste. 10 minutes après l’injection de gadolinium, exécutez la séquence scoute T1 qui aidera à définir le temps d’inversion de balayage qui sera d’environ 200 à 450 millisecondes à 1,5 Tesla et 300 à 500 millisecondes à 3 Tesla.

Obtenez ensuite des tranches de récupération d’inversion sensibles à la phase de six à huit millimètres avec l’ensemble du temps d’inversion. Il est important de noter que le réglage du temps d’inversion approprié augmentera à chaque minute au-delà de l’injection de contraste. Il est également recommandé d’acquérir une image TI élevée autour de 600 millisecondes que le thrombus devrait avoir une vieille apparence noire à ce réglage tandis que le myocarde et les tumeurs peuvent avoir un signal intermédiaire.

Évaluez la masse sur les images cine bSSFP. Le plan axial est souvent utile dans l’imagerie des masses cardiaques. Pour l’évaluation cardiaque de thrombus, le thrombus peut démontrer l’intensité pondérée accrue de signal T2 dans la période de temps subaiguë pendant que cette masse atriale droite latérale démontre ou l’intensité pondérée faible de signal T2 dans la période de temps chronique comme montré dans cette bonne masse atriale dans un patient différent.

Dans l’évaluation cardiaque de thrombus, la masse en question est soigneusement analysée pour n’importe quelle perfusion interne qui suggérerait contre le thrombus et signifierait la présence d’une tumeur vasculaire. Évaluer la formation image tardive d’amélioration de gadolinium dans la masse suspectée. Aucune région solide de l’amélioration tardive interne de gadolinium n’est prévue dans un thrombus.

Ici, les séquences de convention et de CMR émergentes qui sont couramment utilisées pour évaluer le thrombus cardiaque sont montrées. Le thrombus cardiaque est présenté sur les séquences importantes de CMR. Mis en évidence par des flèches, il ya une masse dans le ventricule droit.

Cette masse a un faible signal sur les images pondérées bSSFP et T2 et manque de perfusion artérielle interne. Une image CT correspondante montre l’hypodensity dans la masse. La formation image retardée de poteau de contraste ne montre aucune amélioration tardive interne de gadolinium.

La carte T1 indigène montre un temps de relaxation T1 légèrement élevé. Ces résultats sont compatibles avec le thrombus cardiaque. Contrairement au thrombus cardiaque, un patient présentant le carcinome hépatocellulaire métastatique à l’atrium droit est également présenté.

La masse à la jonction cavoatrial droite a un faible signal sur bSSFP et un signal intermédiaire sur les images pondérées T2. Il y a diminution du temps de relaxation T1 natif dans la masse et l’amélioration interne douce est visible sur l’image de MRA. Ces résultats sont compatibles avec la métastase intracardiaque.

Il est important d’acquérir des images de haute qualité, de répéter des images en cas de dégradation due au mouvement du patient, et d’ajuster les paramètres de balayage pour rendre les temps de prise de souffle gérables. La MR cardiaque donne souvent un diagnostic définitif de thrombus cardiaque ajoutant aux résultats d’écho en fournissant une excellente caractérisation de tissu mou avec une évaluation de perfusion et d’amélioration.