Name: Ciblage gris Rami Communicantes dans une sympathectomie lombaire chimique sélective (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-10T15:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 59 s
Description: Découvrez la sympathectomie lombaire chimique sélective ciblant les rami communicantes gris pour améliorer la sécurité et réduire les complications urétéropelviennes. Cette méthode offre une vasodilatation efficace et un soulagement de la douleur.

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Ce travail est financé par des subventions de Peking University troisième hôpital Scientific Research Foundation pour les savants outre-mer retourné (Grant No : 77434-01, Zhang Long) et Beijing Higher Education jeune élite enseignant projet (Grant No : YETP0072, Wang Wen-Hui).

Le protocole a été approuvé par les comités locaux de médecine et de l’éthique. La procédure dure environ 15 min par côté.
1. indications
<ol><li>S’assurer que le patient a les indications suivantes pour le CLS : thrombo-angéite oblitérante (maladie de Buerger), pied diabétique ischémique, maladie de Raynaud, parmoplantar hyperhidrose, érythromélalgie, douleur du membre fantôme ou livedo reticularis de la partie inférieure extrémités.</li>
</ol>2. contre-indications
<ol><li>Exclure le patient si une des contre-indications suivantes sont remplie : malformation spinale, saignement tendance, toute infection dans les zones de participer à la procédure, les signes vitaux instables, grossesse ou toutes les conditions qui rendent la possibilité pour la conformité avec la mode opératoire.</li>
</ol>3. préparation préopératoire
<ol><li>Confirmer la présence des indications et l’absence de contre-indications issu des cliniques et résultats de laboratoire.</li>
	<li>Obtenir le consentement écrit et informé de la patient/parent.</li>
</ol>4. traitement procédure
<ol><li>Position du patient : s’assurer que le patient est en position de décubitus latéral avec le côté d’être traitée vers le haut et les membres inférieurs fléchis pour faire la sauvegarde comme tendu que possible.</li>
	<li>Désinfection : désinfecter la peau au niveau du site de ponction d’aiguille prévus (environ 30 cm de diamètre) avec 2 % entoiodine, deux fois. Ensuite, couvrir le retour avec serviettes chirurgicales du patient.</li>
	<li>Anesthetization du tractus aiguille sous fluoroscopie latéral : anesthésier la peau et les voies de l’aiguille tout avec 5 à 8 mL de lidocaïne à 0,5 % (lidocaïne 2 % diluée dans une solution saline à 0,9 %) sans vasoconstricteurs. Avancer l’aiguille sous anesthésie locale à la surface du corps vertébral progressivement. Placer l’extrémité de l’aiguille dans la zone d’injection optimale. Remarque : Le point de ponction sur la peau est environ 7 à 8 cm de la ligne de dorsomédian, selon la forme du corps. Figure 1 A montre les voies de l’aiguille. Figure 1 B montre la zone d’injection optimale, qui est à environ un tiers la ligne de démarcation du corps vertébral dans la vue latérale d’une radiographie lombaire.</li>
	<li>Confirmation de l’exactitude de la position de l’aiguille avec agent de contraste : après s’être assuré que la pointe de l’aiguille est dans la zone optimale dans la vue latérale d’une radiographie lombaire, injecter 0,5 mL de l’agent de contraste pour mieux évaluer la position correcte de la pointe de l’aiguille. Remarque : L’objectif est de garder l’agent de contraste que se limite principalement à la zone optimale ensuite s’étendre le long du muscle majeur du psoas. Distribution du contraste le long des fibres du muscle psoas est le marqueur d’injection réussie derrière l’aponévrose antérieure (Figure 2).</li>
	<li>Injection d’inactiver l’agent, 5 % de phénol : après l’aspiration, pour vous assurer aucun accident de ponction, injecter 2 mL de solution aqueuse de phénol à 5 % dans la zone optimale (ajuster la direction de pointe de l’aiguille pour assurer 1 mL de phénol se propage à la direction de la tête puis 1 mL de phénol en direction du pied). Ensuite, retirer l’aiguille de la peau et compresser et couvrir le site de ponction avec une gaze pour atteindre l’hémostase. Remarque : Étapes de 4,3 à 4,5 ont été réalisés à L3 et L4, respectivement.</li>
	<li>Évaluation de l’efficacité d’interruption sympathique : qualifier une hausse d’au moins 2 ° C la température cutanée 5 min après l’achèvement de l’étape 4.5 interruption sympathique satisfaisante. Si interruption satisfaisante n’est pas atteint, effectuer une injection supplémentaire à une autre zone optimale ou L5, avec un volume de phénol total ne dépassant pas les 10 mL pour les deux parties. Effectuer l’autre côté de la même manière, si nécessaire. Mesurer la température de la peau à l’aide d’un thermomètre infrarouge et calculer la moyenne entre les augmentations de la température dans le pied de shin, plantaire et dorsale.</li>
</ol>5. postopératoire soins
<ol><li>Encourager le patient à boire de l’eau et se déplacer après l’achèvement de la procédure. Vérifier le patient le lendemain pour un malaise, en particulier dans la longe, aine et cuisse et pour l’amélioration des symptômes et des signes de la maladie primaire. Mesurer la température de la peau comme indiqué au point 4.6. Suivi avec le patient en conséquence.</li>
</ol>

<ol><li>Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+sympathectomy+techniques+for+critical+lower+limb+ischaemia+due+to+non-reconstructable+peripheral+arterial+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519(2016).</li>
<li>Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy+for+Buerger%27s+disease%3A+Results+in+147+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Vascular+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger's disease: Results in 147 patients.</a> Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).</li>
<li>Dong, G. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Practical+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+for+the+treatment+of+lower+limb+ischemia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).</li>
<li>Dong, G. X., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+sympathectomy+for+ischemia+of+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Beijing+Medical+University%22%5BJournal%5D)">Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity.</a> Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).</li>
<li>Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+plantar+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Autonomic+Research%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis.</a> Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).</li>
<li>Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+remission+of+primary+erythermalgia+with+R1150W+polymorphism+in+SCN9A+after+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy.</a> European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).</li>
<li>Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intractable+erythromelalgia+of+the+lower+extremities+successfully+treated+with+lumbar+sympathetic+block%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).</li>
<li>Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+recalcitrant+erythromelalgia%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia.</a> Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).</li>
<li>Wang, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+in+the+treatment+of+idiopathic+livedo+reticularis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis.</a> Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).</li>
<li>Burn, J. M., Langdon, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hazard+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Hazard of chemical sympathectomy.</a> British Medical Journal. 1 (6120), 1143(1978).</li>
<li>Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimal+access+is+not+maximal+safety%3A+pelviureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> British Medical Journal Case Reports. , (2010).</li>
<li>Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pelviureteric+junction+disruption+as+a+complication+of+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy.</a> Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).</li>
<li>Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+renal+failure+due+to+bilateral+ureteric+necrosis+following+percutaneous+chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy.</a> Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).</li>
<li>Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteric+injury+as+a+complication+of+chemical+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).</li>
<li>Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+CT+guided+lumbar+sympathectomy%3A+our+own+experiences+and+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review.</a> Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).</li>
<li>Daschner, H., Allgayer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureteral+obstruction+following+CT-guided+lumbar+sympathetic+exclusion%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion.</a> Rofo. 161, 85-87 (1994).</li>
<li>Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Necrosis+of+ureter+as+a+complication+to+chemical+lumbar+sympathectomy.+Report+of+a+case%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Chirurgica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case.</a> Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).</li>
<li>Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ureter+injuries.+Apropos+of+42+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Ureter injuries. Apropos of 42 cases.</a> Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+selective+postganglionic+thoracic+sympathectomy+for+the+treatment+of+hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).</li>
<li>Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+sympathectomy+for+hyperhidrosis%3A+technique+of+robotic+transthoracic+selective+postganglionic+efferent+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).</li>
<li>Akil, A., Semik, M., Fischer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+Miniuniportal+Video-Assisted+Thoracoscopic+Selective+Sympathectomy+%28Ramicotomy%29+for+the+Treatment+of+Severe+Palmar+and+Axillar+Hyperhidrosis%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis.</a> Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).</li>
<li>Sanderson, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy+with+radiological+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment.</a> Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).</li>
<li>Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+percutaneous+computed+tomography-guided+chemical+lumbar+sympathectomy+for+patients+with+causalgia+after+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy.</a> Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).</li>
<li>Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Phenol+injection+of+the+sympathetic+chain%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Phenol injection of the sympathetic chain.</a> British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).</li>
<li>Haynsworth, R. F. Jr, Noe, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+lumbar+sympathectomy%3A+a+comparison+of+radiofrequency+denervation+versus+phenol+neurolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis.</a> Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).</li>
<li>Boas, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sympathetic+blocks+in+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Sympathetic blocks in clinical practice.</a> International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).</li>
<li>Duncan, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemical+lumbar+sympathectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery%22%5BJournal%5D)">Chemical lumbar sympathectomy.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).</li>
<li>Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracoscopic+and+anatomic+landmarks+of+Kuntz%27s+nerve%3A+implications+for+sympathetic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz's nerve: implications for sympathetic surgery.</a> Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Ici nous qualifier de CLS CLS conventionnelle ou sélectif, avec la différence principale étant le ciblage du tronc sympathique vs gris rami communicantes (injection de phénol en face de vs. derrière l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur). Nous avons mis en place CLS sélective en jeunes, les femmes atteintes de livedo reticularis10, enfants avec érythromélalgie7,9et les patients séniles avec terminale artériosclérose oblit...

Une sympathectomie lombaire chimique (CLS) s’est avérée être un traitement efficace pour les maladies ischémiques1,2,3,4,5 notamment thrombo-angéite oblitérante (parfois appelée maladie de Buerger), pied diabétique ischémique, maladie de Raynaud, parmoplantar hyperhidrose6, érythromélalgie7,8,9et livedo reticularis10. Il a remplacé la chirurgie ouverte en raison d’un certain nombre d’avantages. C’est mini-invasive et sur le plan économique, il ne nécessite pas d’hospitalisation et une anesthésie générale, et elle peut être réalisée à plusieurs reprises. Toutefois, l’exquise précision est essentielle. Par exemple, paraplégie a signalé chez CLS à l’aide de la technique aveugle11. La précision de la procédure est grandement améliorée avec guidage radiographique pour contrôler la position exacte de l’extrémité de l’aiguille de ponction et perforer le trajet et la profondeur, grâce à l’utilisation de médias de contraste pour visualiser les zones de traitement. Toutefois, même avec guidage radiographique, dommages aux organes adjacents, en particulier ureteropelvic organes12,13,14,15,16, 17,18,19, ont encore été signalés.
Elle est couramment pratiquée afin de positionner la pointe de l’aiguille au-delà de l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur et injecter la drogue autour du tronc sympathique8,12,13,14,15, que nous définissons comme CLS classiques. Cependant, parce que l’emplacement du tronc sympathique et uretère sont à la fois en face de l’aponévrose antérieure, inactiver des agents peut se propager à l’uretère et causer des dommages. Dans les rapports de dommages ureteropelvic qui a présenté des images radiographiques12,13,14,15, la drogue a été injectée en face de l’aponévrose antérieure, fonction contraste propagation.
Basé sur notre expérience préalable, effectuer des interventions de la CLS, nous avons trouvé que ciblage gris rami communicantes comparable efficace et plus sûr par rapport à cibler le tronc sympathique. Gris rami communicantes sont des fibres sympathiques post-ganglionnaires situés derrière le tronc sympathique et en face de la racine du nerf du bois de œuvre, qui longe le bord latéral du corps vertébral, surtout dans les muscles principaux du psoas. Ainsi, le fascia antérieur fournit une bonne barrière pour la région d’ureteropelvic, et le muscle majeur du psoas fournit une bonne barrière pour la racine du nerf lombaire. Nous définissons cette procédure sélective conforme CLS, et les détails techniques du CCRS sélective sont décrites dans le présent protocole.

<table><tbody><tr><td>10 cm 9 # aiguille de ponction</td><td>Troisième hôpital de l’Université de Pékin</td><td>Non applicable</td><td>7 # pour les enfants</td></tr><tr><td>5 % de phénol dilué dans une solution aqueuse</td><td>Troisième hôpital de l’Université de Pékin</td><td>Sans objet</td><td>10 mL</td></tr><tr><td>Kit de ponction aseptique</td><td>Troisième hôpital de l’Université de Pékin</td><td>Non applicable</td><td>6 morceaux de serviette chirurgicale, gaze, boules de coton, pinces pour vaisseaux sanguins, etc.</td></tr><tr><td>Thermomètre frontal infrarouge</td><td>OMRON health care (China) Co.,Ltd.</td><td>MC-720</td><td></td></tr><tr><td>Désinfectants pour la peau à l’iodophre&nbsp ;</td><td>Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.</td><td></td><td></td>20180404</tr><tr><td>Gants chirurgicaux stériles</td><td>Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.&nbsp ;</td><td></td><td></td>2018070352</tr></tbody></table>

ciblage gris rami communicantes dans une sympathectomie lombaire chimique sélective

Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy

Une sympathectomie lombaire chimique (CLS) est une procédure peu invasive couramment utilisée pour le traitement d’affections, y compris les maladies ischémiques des extrémités inférieures, hyperhidrose, etc.. Elle est couramment pratiquée pour positionner la pointe de l’aiguille de ponction en face de l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur et injecter l’agent inactivant autour du tronc sympathique, qui se définit comme la CLS classiques. Bien que relativement rare, ureteropelvic dommages sont la complication la plus fréquemment signalée du CCRS conventionnelle et peuvent causer un préjudice grave aux patients. Nous avons constaté que l’injection de l’agent inactivant derrière le fascia antérieur, dont seules cibles gris rami communicantes, aidé pour une efficacité thérapeutique dans la vasodilatation, la sueur de réduction et douleur soulagement comparable à CLS classique et sérieux les complications ont été largement réduites. Nous définissons cette procédure sélective conforme CLS. Nous présentons ici un protocole de CLS sélective. Le tract aiguille précis et une évaluation précise de la propagation de l’agent de contraste sont essentiels pour s’assurer que le médicament est injecté derrière l’aponévrose antérieure du muscle psoas majeur. La pointe de l’aiguille est à environ un tiers la ligne de démarcation du corps vertébral dans la vue latérale d’une radiographie lombaire. Le contraste se limite principalement autour de l’extrémité de l’aiguille et se propage vers l’extérieur et vers le bas le long des fibres du muscle psoas. De cette façon, l’aponévrose antérieure constitue une barrière naturelle pour la région d’ureteropelvic, et le muscle majeur du psoas fournit une barrière naturelle à la racine du nerf lombaire. Il y a plusieurs points forts de cet article, y compris 1) une description détaillée des procédures sélectives CLS, 2) une explication de la base anatomique pour la mise en œuvre du CCRS sélective et 3) une explication des différences entre sélective et CLS classiques.

La pointe de l’aiguille doit être dans la zone optimale, comme illustré à la Figure 1. Dans CLS sélectif, le contraste est injecté derrière l’aponévrose antérieure du muscle majeur du psoas, ciblage gris rami communicantes. Une comparaison de contraste diffusion sélective CLS (A) et la CLS classique (B) est illustrée à la Figure 2.
Les effets cliniques attendus sont une...

Nous présentons un protocole pour sélectif sympathectomie lombaire chimique (CLS), qui inactive uniquement gris rami communicantes et pas le tronc sympathique. CLS sélective peut aider à atteindre une efficacité thérapeutique dans la vasodilatation, la sueur de réduction et douleur soulagement comparable aux classiques CLS, et des complications graves, notamment des dommages ureteropelvic, peuvent être réduites.

Ciblage gris Rami Communicantes dans une sympathectomie lombaire chimique sélective

Chemical lumbar sympathectomy (CLS) is a commonly used, minimally invasive procedure for the treatment of conditions including ischemic diseases of the ...

Les dommages ureteropelvic sont la complication sérieuse la plus fréquemment rapportée du sympathectomy lombaire chimique conventionnel ou CLS. Bien qu’il soit relativement rare, il est très nocif pour les patients. Ce protocole aide à la livraison précise des agents activateurs derrière le fascia antérieur du muscle majeur de psoas, permettant le ciblage sélectif des communicantes grises de rami, ainsi la sûreté de CLS peut être largement améliorée.Avant de commencer la procédure de traitement, confirmer la présence d’indications et l’absence de contre-indications basées sur les résultats cliniques et de laboratoire du patient. Désinfectez une zone d’environ 30 centimètres de peau deux fois au site prévu de ponction d’aiguille avec 2% d’entoiodine et couvrez le dos du patient avec des serviettes chirurgicales. À l’aide de guidage latéral de thoroscopie, anesthésier la peau et l’ensemble du tractus d’aiguille avec 5-8 millilitres de 0,5% lidocaïne sans vasoconstricteurs, avançant l’aiguille à la surface du corps vertébral progressivement.Placez la pointe de l’aiguille dans la zone d’injection optimale à l’aide d’une radiographie lombaire de vue latérale. Ensuite, injectez 0,5 millilitres d’agent de contraste pour confirmer que la pointe de l’aiguille est derrière le fascia antérieur du muscle psoas. Si l’agent de contraste reste principalement confiné à la zone optimale avec la propagation le long du muscle majeur psoas, le placement de l’aiguille a été un succès.Injectez 2 millilitres de solution phénol 5% aqueuse dans le site d’injection, en ajustant la direction de pointe de l’aiguille pour s’assurer que 1 millilitre de phénol se propage vers la tête du patient et que 1 millilitre se propage vers les pieds du patient. Lorsque le phénol a été injecté, retirer l’aiguille de la peau et compresser et couvrir le site de ponction avec de la gaze pour atteindre l’hémostase. Cinq minutes après l’injection, confirmer une interruption sympathique satisfaisante comme une augmentation d’au moins 2 degrés Celsius de la température de la peau.Si l’interruption satisfaisante n’est pas réalisée, effectuez une injection supplémentaire à une autre zone optimale avec un volume total de phénol d’au plus 10 millilitres en une seule journée. Mesurez à nouveau la température de la peau du patient, en calculant la moyenne parmi les augmentations de température du tibia, du plantaire et du pied dorsale. Avant d’injecter la solution phénol, confirmez que la pointe de l’aiguille est située dans la zone optimale.Dans cls sélectif, l’agent de contraste est injecté derrière le fascia antérieur du muscle majeur de psoas, ciblant les communicantes grises de rami. Les effets cliniques attendus sont la vasodilatation, la réduction de la sueur et le soulagement de la douleur. Un placement précis de la pointe de l’aiguille et l’évaluation de la propagation de l’agent de contraste sont essentiels pour assurer un ciblage précis des communicantes rami grises dans le traitement cls.Avec le CLS sélectif, le risque d’opération est en grande partie réduit, de sorte que les indications pour CLS pourraient être élargies.

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Source : Unger, M. D., et al., Laminotomie pour l’accès et l’injection du ganglion de la racine dorsale lombaire chez le porc. J. Vis. Exp. (2017)Cette vidéo montre une procédure de laminotomie chez un porc anesthésié pour accéder au ganglion de la racine dorsale lombaire pour une administration neurothérapeutique ciblée à l’aide d’une administration assistée par convection.

Laminotomie pour injection ciblée dans le ganglion de la racine dorsale lombaire dans un modèle porcin

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Décrite ici est une procédure stéréotaxique qui peut cibler des régions cérébrales difficiles et difficiles à atteindre (en raison de limitations spatiales) en utilisant une approche coronale inclinée. Ce protocole est adaptable aux modèles de souris et de rats et peut être appliqué à diverses applications neuroscientifiques, y compris l’implantation de canules et les microinjections de constructions virales.

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Traitement individualisé de la SMTr pour la dépression à l’aide d’une méthode de ciblage basée sur l’IRMf

Le présent protocole décrit un modèle murin de l’ablation de l’innervation adrénergique par identification et réséquence du ganglion cervical supérieur.

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Le protocole décrit l’intervention chirurgicale pour le traitement de la douleur post-amputation à l’aide de la réinnervation musculaire ciblée (RTM). La RTM sera comparée à deux autres techniques chirurgicales, soit l’interface nerveuse périphérique régénérative (IRNR) et l’excision du névrome, suivie d’un enfouissement immédiat dans le muscle dans le cadre d’un essai contrôlé international randomisé.

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Ciblage gris Rami Communicantes dans une sympathectomie lombaire chimique sélective

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