L’Application clinique de la tumeur, traitement de thérapie de champs dans le glioblastome

Glioblastome est la malignité primitives du cerveau plus courantes et les plus agressifs chez les adultes, avec la plupart des tumeurs récurrentes après le traitement initial. Thérapie de traitement de champs (TTFields) tumeur est la nouvelle modalité de traitement pour le glioblastome. Nous décrivons ici l’application correcte de la TTFields-transducteurs sur des patients et discuter de la théorie et les aspects du traitement.

Tumor Treating Fields, ou TTFields thérapie est un traitement accepté pour le glioblastome, un type de cancer du cerveau très malin. Il est approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis en raison de son efficacité démontrée dans les essais cliniques de phase trois. Notre protocole est significatif parce que nous vous démontrons, étape par étape, les procédures requises pour l’application appropriée de cette thérapie sur un patient atteint de glioblastome.

Il est important de noter que notre patiente utilise ce dispositif depuis plus de quatre ans et qu’elle n’a pas rencontré d’effets indésirables significatifs de cette thérapie. Le principal avantage de notre technique démontrée dans cette vidéo est que nous sommes à l’honneur pour les cicatrices chirurgicales sur le cuir chevelu et les indentations sur le calvarium pendant que nous plaçons les tableaux de transducteurs sur un patient. Notre procédure pour le placement approprié des tableaux de transducteur tout en évitant des pièges qui peuvent mener aux complications assurera probablement la livraison et l’utilisation maximales des champs de traitement de tumeur.

Nos procédures peuvent également être applicables au placement semblable de tableau de transducteur pour des tumeurs dans la cavité thoracique et la cavité abdominale, qui sont actuellement étudiées dans les essais cliniques randomisés pour des cancers de poumon et pancréatiques. Commencez par acquérir des images de résonance magnétique, ou IRM, du cerveau du patient qui comprennent les marges du cuir chevelu pour la planification du traitement. À l’aide de l’IRM de séquence Axial T1 et des outils de l’imagerie numérique, des communications et de la visionneuse d’images de médecine, obtenez des mesures de base de l’avant à l’arrière, de droite à gauche et de droite à la ligne médiane, en fonction de la taille de la tête de vue axiaale, en millimètres.

Mesurez le supérieur au tentorium, de droite à gauche, et de droite à la ligne médiane, en fonction de la taille de la tête de vue coronale en millimètres. En se concentrant sur la lésion primaire, mesurez l’avant à l’arrière sans le nez, de droite à gauche, de droite à la ligne médiane, de droite pour fermer la marge de tumeur, la marge de tumeur de droite à l’extrême, avant pour fermer la marge de tumeur, et la marge de tumeur avant à loin, basée sur la taille axiaale de tumeur de vue en millimètres. Mesurez le supérieur au tentorium, de droite à gauche, de droite à la ligne médiane, de droite pour fermer la marge de tumeur, la marge droite à la marge de tumeur lointaine, supérieure à la marge de tumeur étroite, et supérieure à la marge de tumeur lointaine, basée sur la taille coronale de tumeur de vue en millimètres.

Lorsque toutes les mesures ont été acquises, ouvrez le logiciel de planification du traitement, entrez le nom d’utilisateur et le mot de passe appropriés et sélectionnez New Patient Transducer Array. Ensuite, entrez toutes les mesures du cerveau et des lésions tumorales et cliquez sur Générer Transducer Array Placement. Pour l’application de tableau de transducteur, tout d’abord, enlever les cheveux du patient vers le bas du cuir chevelu avec un rasoir électrique et essuyer le cuir chevelu avec 70% d’alcool isopropylique.

Ensuite, retirez les tableaux de transducteurs de leur emballage. Si la cicatrice chirurgicale est située à un emplacement prédéterminé du tableau, déplacez les quatre emplacements du tableau de deux centimètres dans le sens des aiguilles d’une montre ou dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Appliquez le tableau de transducteurs le plus proche de la chirurgie en premier, en plaçant les fils de connexion sur le côté droit ou gauche du corps, comme préféré par le patient.

Placez un petit tampon de gaze sous le connecteur de fil pour empêcher le frottement contre le cuir chevelu. Appliquez le tableau de transducteurs suivant dans le sens des aiguilles d’une montre ou dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, selon le schéma de disposition prédéterminé du réseau, suivi des troisième et quatrième tableaux de transducteurs de la même manière dans le sens des aiguilles d’une montre ou dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, en gardant l’emplacement du fil de connexion cohérent. Pour assembler les champs de traitement tumoral, ou système d’appareil TTFields, connectez chacun des quatre fils de connexion à code couleur blanc et noir à un port blanc ou noir correspondant sur la boîte de connexion, en vous assurant que chaque connexion s’enclenche audiblement en place.

Le système d’appareils Tumor Treating Fields se compose d’une alimentation plugin, d’une batterie lithium-ion et d’un chargeur de batterie, de tableaux de transducteurs, d’une boîte de connexion et d’un câble, du générateur de champ électrique, du boîtier de transport de l’appareil et de la batterie, et enfin des batteries portatives. Ce système est approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour une utilisation chez les patients. Si vous utilisez l’alimentation du plugin, connectez-la à la prise murale.

Si vous utilisez la batterie portable, connectez le chargeur de la batterie à une prise murale et allumez la puissance pour recharger la batterie. Une fois complètement chargée, placez la batterie portative dans le générateur de champ électrique. Insérez le câble du connecteur dans le générateur, en vous assurant que les flèches du connecteur se dirigent vers l’étiquette DC-in.

Ensuite, allumez le bouton d’alimentation sur le générateur de champ électrique pour démarrer l’appareil, et allumez le bouton TTFields en haut du générateur. Tous les trois à quatre jours, utilisez de l’huile pour bébé pour enlever l’adhésif de la peau, et appliquez une tension lente, voire constante, avec les deux mains pour enlever chaque tableau. Lavez le cuir chevelu avec un shampooing doux et vérifiez la dermatite, les érosions, les ulcères ou l’infection, en appliquant de l’onguent antiseptique au besoin.

Voici la disposition personnalisée représentative de tableau de transducteur telle que conçue par le logiciel de planification de traitement pour le placement approprié des tableaux sur un patient est montrée. TTFields perturber la mitose en causant des saignements cytoplasmiques, ce qui conduit à un désalignement de la plaque de métaphyse et la distribution asymétrique des chromosomes. Un modèle proposé pour l’action de TTFields sur des cellules mitotic est que le réseau de transducteur a généré la fonction de septine perturb de champs électriques.

La conductivité électrique et la permistivité relative des différents types de tissus et leur volume se traduit par une variation de l’intensité et de la distribution du champ électrique dans le cerveau des patients subissant le traitement TTFields. Par conséquent, le placement de tableau de transducteur peut avoir un effet sur la force électrique de champ dans la région de tumeur. Comme illustré dans ces images pour prédire la force électrique de champ dans un cerveau patient individuel aux tranches axiales adjacentes, coronal, et sagittales.

La sensibilité du cuir chevelu aux tableaux peut être atténuée par l’application topique de corticostéroïdes et par le déplacement des tableaux, comme démontré. Ces images de MRI d’un patient féminin de 56 ans diagnostiqué avec un glioblastoma muté d’IDH1 et puis traitées avec la thérapie de TTFields après rayonnement et chimiothérapie, révèlent un phénotype stabilisé de maladie pendant plus de 48 mois après le diagnostic initial. Les champs de traitement de tumeur auront probablement de larges applications dans divers types de cancer.

Et la recherche future peut impliquer des thérapies combinées qui peuvent améliorer l’efficacité, tout en minimisant les effets secondaires.