Une approche de trou Burr chevet, unique à la surveillance de la Multimodalité en lésions cérébrales graves

Le placement d’un moniteur quad lumen peut permettre la collecte de différents types de données, y compris la pression intracrânienne, l’oxygénation des tissus cérébraux, le flux sanguin cérébral et l’activité électrique. Notre protocole permet de recueillir différents types d’information chez les patients souffrant de lésions cérébrales traumatiques graves au chevet d’un patient qui utilise une procédure simple comportant un seul trou de bavure. Immobiliser la tête en toute sécurité pour s’assurer qu’elle ne bouge pas pendant le placement du trou de bavure.

Des serviettes roulées et du ruban adhésif peuvent être utilisés pour aider à fixer la tête du patient. Commencez par identifier l’emplacement correct pour le placement du boulon. 11 centimètres de la nasion ou un centimètre antérieur à la suture coronale, et deux à trois centimètres latéralement à environ la ligne mi-pupille.

Stériliser la zone avec la solution Betadine et utiliser 1% de lidocaïne avec de l’épinéphrine pour l’analgésie locale. Pendant que la Bétadine sèche, enfilez chaque sonde à travers un écrou de verrouillage, puis insérez chaque sonde à travers l’un des lumens du boulon. Placez la sonde intracrânienne d’oxygène de tissu de cerveau de pression préférentiellement dans le lumen le plus grand.

Les autres sondes peuvent être en forme à travers l’un des lumens restants. Confirmez que la distance entre l’extrémité du boulon et l’extrémité de chaque sonde est de deux centimètres et demi à trois centimètres, et avancez l’électrode de profondeur jusqu’à ce que l’électrode la plus proximale se trouve juste à l’extérieur de l’extrémité du boulon. Une fois que la sonde a été placée à la distance appropriée de l’extrémité du boulon, serrez l’écrou de verrouillage sur le lumen du boulon, puis sur la sonde elle-même pour verrouiller la sonde en place.

Puis desserrez l’écrou du lumen et retirez chaque sonde avec son écrou de verrouillage en place, plaçant chaque sonde sur la table stérile à côté du boulon. Lorsque toutes les sondes sont prêtes, utilisez un scalpel pour faire une incision d’un à deux centimètres dans la région marquée, et utilisez un instrument à pointes émoussées pour séparer les tissus subgaléaux pour exposer le périoste. Utilisez un morceau d’hex pour serrer un foret de 5,3 millimètres jusqu’à la perceuse crânienne et placez la perceuse perpendiculairement au crâne.

En utilisant une pression continue pendant la rotation de l’instrument, forer jusqu’à ce qu’il y ait un changement tactile de pression, et continuer à forer avec le soutien contre-vers le haut pour éviter de plonger la perceuse dans le cortex. Retirez la perceuse et dégagez le trou de bavure de toutes les copeaux d’os ou débris. Utilisez un scalpel pour inciser le dura d’une manière cruciforme et confirmer que le dura est complètement ouvert.

Pour insérer le boulon crânien, maintenez le boulon par les ailes en plastique et enfilez le boulon à travers le trou de bavure avec un mouvement ferme de torsion dans le sens des aiguilles d’une montre. Insérez la sonde pré-mesurée la plus fine jusqu’à ce que l’écrou de verrouillage rencontre le lumen, suivi du reste des sondes. Insérez l’électrode de profondeur avec le stylet en place, et serrez l’électrode sur le lumen.

Puis relâchez doucement l’écrou de verrouillage de la sonde, juste assez pour enlever le stylet, avant de resserrer l’écrou. Lorsque toutes les sondes ont été insérées, le personnel disponible relie la sonde d’oxygène du tissu cérébral sous pression intracrânienne au moniteur de chevet, afin d’évaluer la pression intracrânienne et l’oxygène des tissus cérébraux. Ensuite, utilisez du ruban adhésif durable pour boucler doucement chaque sonde pour la fixer à son lumen afin de créer une résistance aux contraintes.

Si désiré, envelopper les sondes et boulonner avec de la gaze stérile à la fin de la procédure. Toutes les sondes se projettent à travers le boulon dans le parenchyme cérébral à quelques millimètres l’une de l’autre. Ici, la tomographie calculée de scout, ou images coronal et sagittale de CT, démontrant la trajectoire des sondes à approximativement 1.5 et deux à trois centimètres respectivement au-dessous du tableau intérieur du crâne sont montrées.

Dans cette image axial de CT, une sonde placée après des dommages traumatiques traumatiques graves non chirurgicaux de cerveau avec l’excellent placement peut être observée. Notez qu’avec la fenêtre standard, les sondes relativement denses peuvent obscurcir les hématomes peri-probe subtils. Cette image axiale de CT d’une sonde placée après des dommages traumatiques graves chirurgicaux de cerveau illustre l’endroit d’un boulon et sondes contralatérales au site d’hemicraniectomy.

Ces sondes mal placées après des lésions cérébrales traumatiques graves non chirurgicales s’approchent de la corne frontale du ventricule latéral, ce qui indique qu’elles sont supérieures à trois centimètres sous le tableau interne du crâne, ce qui peut affecter les mesures obtenues par les sondes. Placez les sondes à la bonne profondeur à partir du bas du boulon et serrez suffisamment étroitement les écrous de verrouillage pour que les sondes ne se délogent pas sans être endommagées. Si les pressions intracrânaires sont élevées et réfractaires au traitement, un drain ventriculaire externe peut également être placé pour drainer le liquide céphalo-rachidien et soulager la pression intracrânienne.

Une électrode continue d’électroencéphalographie de cuir chevelu peut être placée pour corréler l’activité potentielle de saisie avec les résultats d’électrode de profondeur.