Name: Évaluation de la Posture et démarche profil après chirurgie de Fusion lombaire par vidéo Rasterstereography et tapis roulant démarche analyse des Patients (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-23T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 44 s
Description: Apprenez à analyser la posture et la démarche après chirurgie de fusion lombaire par vidéo rasterstereography et tapis roulant instrumenté. Cette méthode objective améliore l'évaluation postopératoire sans radiation.

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Les auteurs n’ont aucun remerciements.

Pleine approbation du département de chirurgie orthopédique à l’Université de Tuebingen et le Comité d’éthique à l’Université de Tuebingen hôpital ont été obtenues avant le début de l’étude. Consentement éclairé a été reçu de tous les sujets avant leur participation.
1. patient recrutement et préparation
<ol><li>
Recruter un sujet, âgé de plus de 18 ans, qui souffre de maux de dos lombaire et Discopathie dégénérative.
	<ol>
<li>Recueillir que toutes les données pertinentes dans le dos de la douleur des antécédents du patient, les résultats de l’imagerie par résonance magnétique, médicaments contre la douleur actuelle et l’histoire de la physiothérapie.</li>
		<li>Un examen physique orthopédique afin d’identifier l’origine de la douleur dorsale lombaire à la recherche de points de pression sensibles, essai de flexion latérale et inclinaison du tronc et extension et effectuer la relance de la jambe droite. Pour le diagnostic différentiel aussi tester l’articulation de la hanche par exemple pour la flexion, extension et rotation. Remarque : 30 sujets et 28 sujets de référence ont été utilisés pour l’étude originale.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Exclure que le sujet a un déficit neurologique des membres inférieurs qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate par l’examen physique de chacun des muscles principaux. Remarque : Un déficit dans le système sensori-moteur du membre inférieur de moins de 3/5e (classification de Janda) ne devrait pas figurer dans cette étude.</li>
	<li>Veiller à ce que le sujet présente avec capacité de marche normale et ne montre pas toute pathologie néoplasique ou infectieuse aiguë de la colonne vertébrale. Remarque : La pathologie néoplasique ou infectieuse de la colonne vertébrale sera visible à l’imagerie par résonance magnétique.</li>
	<li>Planifier le sujet de la chirurgie rachidienne.</li>
	<li>Demandez à tous les sujets de signer un consentement éclairé pour participer à l’étude.</li>
	<li>Calendrier des dates de mesure pour le montage expérimental suivant (voir 1.7, 1.8, 1.9., 1.10.) avec le sujet.</li>
	<li>Effectuer la première mesure, un jour avant la chirurgie.</li>
	<li>Effectuer la seconde mesure environ sept jours après la chirurgie, lorsque marchant sur ward-niveau est retrouvé.</li>
	<li>Planifier et effectuer les troisième mesure trois mois après l’opération.</li>
	<li>Planifier et effectuer la quatrième mesure un an après l’opération. Remarque : Lors de chaque examen, demander le sujet de remplir le questionnaire de 34 indice d’invalidité Oswestry (ODI) et d’indiquer leur valeur habituelle sur l' échelle de notation douleur numérique (NRS) 35.</li>
	<li>Effectuer l’analyse de la démarche et la posture avec le sujet à chaque visite en suivant les instructions suivantes en vertu de l’article 2 du protocole.</li>
</ol>2. protocole expérimental
<ol><li>
Questionnaires
	<ol>
<li>Poser l’objet à remplir le questionnaire de l’indice de handicap Oswestry (ODI) et d’indiquer sa valeur habituelle sur le numérique douleur Rating Scale (SNA).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Analyse Rasterstereographic
	<ol>
<li>Mettre en œuvre le programme d’installation de mesure.<ol>
<li>Utiliser un dispositif basé sur le principe de mesure stéréographique optique qui permet la détection de prominens vertèbre de la landmark anatomiques spécifiques, les deux fossettes lombaires, ainsi que celui de sacrum de l’ani de rima.</li>
			<li>Utiliser un appareil qui permet d’estimer configuration de la colonne vertébrale sur le principe de l’effet de Moiré à l’aide d’un projecteur qui projette une grille de la lumière des lignes sur le dos du patient et contient un appareil de balayage lumière-optique. Remarque : Basé sur les principes de la triangulation, le logiciel analyse les lignes projetées et génère un modèle 3D de la surface du patient (7 500 points).</li>
			<li>Construire le système de mesure avec deux modules principaux : l’unité de projecteur de lumière qui émet les projections des lignes parallèles et saisit les réflexions avec un appareil photo (15 Hz) et un ordinateur personnel avec le logiciel du fabricant analyse-installé.</li>
			<li>En outre, raccrocher un 2,5 m x 2 m morceau de tissu noir uni ou similaire qui couvre entièrement le fond de l’image prise pour améliorer le contraste.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Commencer le processus de mesure en posant le sujet à se déshabiller de la tête jusqu'à la taille d’exposer tous les quatre repères anatomiques nécessaires : le cou avec les prominens vertèbre, les deux fossettes lombaires et le sacrum point l’extrémité crânienne de l’ani de rima.</li>
		<li>Assurez-vous que surtout les repères caudales sont également visibles. Cela peut exiger que le sujet s’ouvre le pantalon et les abaisse un peu.</li>
		<li>Laisser le sujet librement et pieds nus dans une position anatomique standard détendue avec les pieds épaules-large part.</li>
		<li>La position face du sujet vers le mur avec le fond noir tandis que son dos est destiné à l’appareil.<ol>
<li>Mesurer la distance entre la surface arrière du sujet et l’appareil photo avec un ruban à mesurer, car il doit être à 200 cm au cours de toutes les mesures.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Commencer la mesure en cliquant sur le bouton pour la détection automatique de point de repère du logiciel à l’écran alors que le sujet se tient librement, pieds nus dans une position anatomique standard détendue avec le pieds épaule-large part.<ol>
<li>Dans le cas d’une erreur de numérisation ré-ajuster manuellement la position des repères selon les instructions du fabricant fournies avec le logiciel, afin qu’ils correspondent à leur position anatomique réelle (voir étape 2.2.2).</li>
		</ol>
</li>
		<li>Mettre le système dans un temps de mesure de 30 s. due au taux de 15 Hz du dispositif caméra sur 450 images sera capturé.</li>
		<li>Cliquez sur générer sur le panneau de logiciel et d’attendre les résultats. Le logiciel calculera la valeur finale en moyenne nécessaire pour une analyse ultérieure.</li>
		<li>Laissez le reste sujet for 120 s et ensuite appuyez sur le dispositif de tapis roulant.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. tapis roulant démarche analyse et des mesures de pression plantaire (facultatif)
<ol><li>
Utilisez un tapis de course instrumenté avec un système intégré contenant les capteurs de pression capacitif sous la ceinture pour inscrire démarche paramètres tels que la foulée largeur, longueur de l’étape, rotation de phase et de pied de position.
	<ol>
<li>Assurez-vous d’utiliser un système de mesure qui contient des capteurs de pression capacitif de 10 200 miniatures 0,85 x 0,85 cm sur une natte de 150 cm x 50 cm, enregistrant la force exercée à raison de 120 Hz et qui a une résolution spatiale de la natte de 1.4 capteurs/cm2.</li>
	</ol>
</li>
	<li>At connectez d’abord le tapis de course et le caméscope à un ordinateur personnel commercial en utilisant le logiciel de mesure par le fabricant.</li>
	<li>Poser le sujet à se tenir debout sur le tapis de course pieds nus et avec le pantalon retroussé jusqu’aux genoux.</li>
	<li>Attacher un bouchon de sécurité à la chemise du sujet. Remarque : La ceinture de sécurité assure la sécurité de la mesure par un arrêt automatique du tapis roulant, si l’objet tombe ou est poussé trop loin en arrière de la ceinture. En outre, le tapis roulant peut être éteint via un bouton d’arrêt d’urgence ou un cordon.</li>
	<li>Utiliser les deux barres de rail latéral attachés sur les côtés du tapis roulant, pour empêcher le patient de tomber hors du tapis roulant en cas de chute.</li>
	<li>Réglez la pente du tapis roulant 0 % lors de la mesure entière. Remarque : Si nécessaire, la pente du tapis roulant utilisé dans cette étude est réglable dans une plage allant de -2 % à + 15 % par incréments de 0,5 %, afin de simuler la côte à pied.</li>
	<li>Pour vous inscrire à la répartition de la charge totale sur chaque pied, demander le sujet de se présenter librement sur les capteurs de tapis roulant trois fois pendant 10 s. Calculez la valeur moyenne de ces trois mesures.</li>
	<li>Dans l’étape suivante, lorsque le tapis roulant est activé, demandez le sujet à marcher avec la démarche normale et, dans la mesure du possible, à ne pas tenir sur les mains courantes. Remarque : Marcher sur le tapis roulant sans tenir la main courante est recommandé pour obtenir des résultats plus fiables et atteindre une plus grande fiabilité.</li>
	<li>Conseiller en outre, le sujet à marcher entre deux marqueurs de ruban adhésif vous fixé précisément au préalable sur la surface du tapis roulant pour définir les limites du tapis capteur intégré.</li>
	<li>Après avoir démarré le tapis de course, augmenter la vitesse par petits incréments de 0,1 km/h à partir de 0,5 km/h, jusqu'à l’obtention individuel maximal tolérable bien la vitesse de marche du sujet. Poser l’objet au cours de l’augmentation comment il ou elle se sent confortable à pied. Remarque : La vitesse de marche bien tolérable maximale est atteinte lorsque le sujet a atteint la vitesse de marche plus élevée, avec qui il ou elle se sent toujours à l’aise à pied. Vitesse de la courroie peut être augmentée par incréments de 0,1 km/h à une vitesse maximale de 22 km/h, ce qui permet donc même en cours d’exécution des mesures. La vitesse minimale du tapis roulant est de 0,5 km/h.</li>
	<li>Pour tous les sujets mesurer deux essais d’une durée de 20 s. Laisser le sujet à reposer pendant 60 s entre les essais. Remarque : La vitesse du procès est indiquée par la vitesse de marche individuelle déterminée à l’étape 3.10.</li>
	<li>Démarche du sujet du film en même temps avec une caméra vidéo par derrière pour permettre la corrélation visuelle entre le profil de démarche réelle et les paramètres évalués.</li>
	<li>Imprimer les résultats affichés sous forme de rapport par le biais de l’interface du logiciel à la fin de la mesure. Remarque : Pour plus amples quantifier distribution de pression du pied durant la marche, le développement d’un outil logiciel de subdiviser le pied dans les différentes régions est nécessaire. Pour chacune des régions d’intérêt, pressions sont enregistrées du talon aux orteils pendant chaque cycle de marche en N/cm². Huit régions distinctes sont définies : arrière-pied, médio-pied, tête du premier métatarsien, tête du deuxième/troisième métatarsien, tête du quatrième/cinquième métatarsien, hallux, deuxième/troisième et quatrième/cinquième orteil.</li>
</ol>4. protocole expérimental - analyse statistique
<ol><li>
Analyser les données obtenues à l’étape 2.2.8 et 3.13 à l’aide de logiciels statistiques disponibles dans le commerce (Table des matières). Importer les données vers le logiciel en cliquant sur importer.
	<ol>
<li>Évaluer la normalité pour les données obtenues à l’étape 2.2.8 et 3.13 en utilisant des histogrammes, le test de Shapiro-Wilk ou Kolmogorov-Smirnoff selon la taille de l’échantillon et l’égalité des variances en utilisant le test de Levene.</li>
		<li>Présenter les données sous forme de moyenne (écart type) ou médiane (minimum-maximum), selon la normalité.</li>
		<li>Présenter les variables nominales fréquences comme relatives ou absolues.</li>
		<li>Pour les variables de tapis roulant organiser les données bilatérales de chaque patient en valeurs majeures et mineures et calculer leurs différences absolues comme paramètre pour la symétrie de la démarche.</li>
		<li>Pour les caractéristiques démographiques, utiliser le test de Kruskal-Wallis, test de Khi-deux, test de Friedman, test de Wilcoxon et test de Tukey, fonction de normalité.</li>
		<li>Calculer les corrélations entre les variations de mesure et les mesures de résultats patients entre temps des points différents à l’aide de tau de Kendall.</li>
		<li>Calculer les valeurs SNR en pourcentage de la valeur initiale.<ol>
<li>Lorsque vous regroupez ordinal amélioration sur le numérique douleur Rating Scale (SNA), considérer > 75 % une excellente, 30-74 % un modéré, et < 30 % comme aucune amélioration. Remarque : Puisqu’il est impossible de distinguer les patients avec une amélioration de la douleur réelle < 30 % accompagné également de l’amélioration fonctionnelle de ceux avec amélioration juste en raison d’un effet placebo (qui peut atteindre jusqu'à 30 % d’amélioration) où on ne s’attendrait pas changements fonctionnels, nous avons classé ce groupe aux fins de l’étude comme « aucune amélioration »35,,36.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Interpréter l’indice de handicap de Oswestry (ODI) selon les instructions du questionnaire.<ol>
<li>Interprétation de l’ODI : pour chaque section, le score total possible est de cinq. Une fois toutes les dix sections soient terminées par le patient, calculez le score comme suit. Diviser le score total sélectionné par le score total possible (50) multiplié par 100 pour obtenir le score final en pour cent. Pour chaque section qui n’est pas respectée ou non applicable la note par laquelle diviser est abaissée par cinq. Interprétation de la note finale : 0-20 % : invalidité minimale, 21-40 % : handicap modéré, 41-60 % : invalidité grave, de 61 à 80 % : estropié, 81-100 % : exagérer le patient ou lit lié aux</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Périopératoire résultat chirurgical-surveillance est un champ qui est subjectivement en forme. Tout d’abord, il est affecté par l’expérience du chirurgien et deuxièmement la perception subjective du patient enregistrés par exemple questionnaires qui reflète également son comportement psychologique de détresse et de la maladie. Notre procédure présenté propose une approche objective des paramètres cruciaux concernant le résultat fonctionnel. La configuration méthodique présentée dans ce manuscrit permet des mesures de haute précision des changements de posture et démarche après que chirurgie lombaire18,37,38,39,40, mais il peut aussi s’appliquer à d’autres interventions chirurgicales de l’appareil locomoteur.
L’enquêteur doit être conscient des quelques pièges liés à la méthode. L’analyse rasterstereographic du profil arrière dépend fortement de la sélection précise des points de repère anatomiques. Si choisi imprécise, mesure et données de calcul sera ainsi incorrecte. En outre, dos du sujet doit être complètement déshabillé. Même fils d’un soutien-gorge ou cheveux long pourraient perturber le processus de numérisation. Comme démarche mesures sont susceptibles d’être boitant par suite d’une hanche douloureuse, genou articulation de la cheville, les sujets testés doivent être bien étudiés avant inclusion dans l’étude et aussi avant chaque visite de suivi pour s’assurer que les résultats sont pertinents et en corrélation avec le altérations de la colonne vertébrale. Étant donné que les deux méthodes ont une haute intra - et fiabilité inter-observateurs21,24,41,42, leur utilisation en routine de tous les jours peut être facilement mis en œuvre. Cependant, combinant les deux techniques de mesure pourrait être difficile de garder une trace de l’abondance des données et à l’interprétation de ces résultats dans un délai justifiable.
Une des limites de la technique de mesure de la surface arrière sont en général que, à ce jour, les données dans la littérature se réfèrent principalement aux paramètres radiologiques obtenus à partir des rayons x pour interpréter les résultats postopératoires24. Depuis, en raison des limites de la modalité spécifique — la définition des paramètres utilisés pour décrire la posture est différente entre les rasterstereography et les rayons x (par exemple thoracique angle : vertèbres thoraciques rasterstereography 1 à 12, x-Ray vertèbres thoraciques 4 à 12) c’est pas encore possible de tirer des conclusions de valeurs absolues obtenues par analyse de rasterstereographic. C’est plutôt leurs changements dans le cours de périopératoire qui présentent un intérêt. Actuellement cet outil est donc plus adapté pour analyses longitudinales.
Autres données justifiable, tels que le CT (tomographie par imagerie) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique), peuvent aider à évaluer techniquement résultat postopératoire, mais ils illustrent seulement les détails anatomiques statiques. Par contraste avec les techniques de mesure non invasive et sans radiation décrites dans le présent protocole, ces techniques d’imagerie ne sont pas en mesure de prendre la fonction en examen8,9,10.
Fait intéressant, les changements pour la démarche et la posture dans notre étude n’étaient pas toujours liées avec des niveaux de la douleur du patient. Il semble donc que la dimension postopératoire de fonction n’est pas strictement associée à l’expérience de la douleur. Les résultats fonctionnels observés sont donc à prendre en considération non contradictoires mais plutôt complémentaires au patient associés mesures de résultats. Par conséquent, ces mesures offrent une dimension supplémentaire pour évaluer de façon critique les résultats postopératoires.
L’évaluation de la démarche et la posture est encore un domaine de recherche très dynamique. Nous sommes convaincus que fournissant des données sur le développement de tels paramètres fonctionnels périopératoire amélioreront notre compréhension de ces conditions. À la longue, cela peut aussi aider à améliorer nos résultats chirurgicaux.
Par conséquent, il est important d’appliquer la technique décrite en détail dans le présent protocole et de la vidéo sur une échelle plus large pour obtenir plus de données sur la posture des paramètres fonctionnels et la démarche dans le cours de périopératoire de la chirurgie de l’appareil locomoteur.

Ce protocole fournit des instructions sur la façon d’effectuer objectivement une posture fonctionnelle et analyse de la démarche des patients après que chirurgie de fusion spinale lombaire contrairement à l’évaluation subjective par l’examinateur ou le patient a rapporté questionnaires. L’installation se compose d’un rasterstereography vidéo haute résolution pour l’analyse de la posture, et un capteur de pression équipé d’installation de tapis roulant pour l’analyse de la démarche. Les résultats obtenus par ces techniques de patients après chirurgie de fusion lombaire sont comparés avec le soulagement de la douleur subjectivement signalés.
Même si les résultats et les techniques de chirurgie du rachis ont grandement amélioré au cours des dernières années, l’augmentation des procédures effectuées1,2 aussi conduit à une augmentation en chiffres absolus des patients insatisfaits de leur individu postopératoire résultats. Pour les chirurgiens, il est donc primordial d’identifier les patients qui bénéficieront sans doute de la chirurgie. Le développement de cette compétence est étroitement associé à l’évaluation des résultats post-opératoires constante et la réévaluation de l’indication initiale pour la chirurgie.
A ce jour, le résultat postopératoire est surtout jugé sur les niveaux de patients subjectives de la douleur et la fonction de questionnaires3,4,5. Ces questionnaires sont, cependant, toujours subjectivement touchés et influencés non seulement par l’anomalie physique objective, mais aussi par des attitudes et croyances, détresse psychologique et comportement de la maladie du patient. Fait intéressant, les même résultats en radiographie, tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique sont sujettes à haut inter - et intra-observateur variabilité6,7,8,9,10 . L’imagerie radiologique en outre, cependant, seulement vous propose une évaluation technique statique de la chirurgie. Il y a un manque évident de moyens pour évaluer objectivement les résultats fonctionnels après chirurgie rachidienne.
Posture et la démarche du patient sont censés généralement être reliées au niveau de la douleur perçu ainsi que pour la qualité de vie générale11,12. Par conséquent, fonction peut être considérée un des éléments plus importants des résultats post-opératoires. La satisfaction fonctionnelle globale du patient semble être associée avec l’alignement de la colonne vertébrale, cyphose, lordose et rotation vertébrale13,14,15. Comme chirurgie de fusion lombaire essaie de restaurer la courbure anatomique de la colonne vertébrale et pour équilibrer les muscles, l’adaptation de posture est donc attendu16. Restauré de la lordose lombaire est complémentaire avec le soulagement de la douleur et donc se traduire par la capacité de marcher sans douleur.
La technique d’analyse de surface arrière remonte aux travaux de Takasaki et prés et al., ainsi que Drerup Al depuis la fin des années 1970 et 8017,18,19,20,21. Basé sur le principe de triangulation, cette technique présente un manque de précision de mesure de seulement 0,2 mm 22. La technique est largement utilisée et testée pour le rayonnement gratuit diagnostic et le suivi des patients avec scoliose23,24. Dans le cadre de l’évaluation des patients de la scoliose, le programme d’installation a montré bonne validité et un excellent intra - et fiabilité inter-évaluateur25. Une vue encore plus fonctionnel sur le patient vous propose l’analyse de la marche. Une technique courante pour enregistrer les paramètres distincts utilisés pour décrire la démarche du patient est un montage expérimental de tapis roulant. Donc "Stridez" de largeur, la longueur de l’étape, rotation de phase et pied position ainsi que distribution de la pression pour chaque pied peut être mesurée à une très haute précision26,27,28,29, 30 , 31. considérant que les patients présentant une lombalgie semblent utiliser des stratégies pour réduire l’impact sur la colonne lombaire tout en marchant, l’installation de tapis de course offre l’avantage pour mesurer le pied du patient tout en gardant une trace de chaque étape unique32.
L’hypothèse est que la chirurgie de fusion lombaire change modèles pathologiques dans la démarche ou de la posture et que ces changements sont en corrélation avec l’atténuation détectable dans la mesure des résultats patients c'est-à-dire niveau de douleur. Les changements attendus peuvent être mesurées avec la vidéo rasterstereography et analyse de démarche de tapis roulant. Les informations supplémentaires concernant la posture et la démarche peuvent donc comparer avec la fonctionnelle globale satisfaction et statut14,15,33.

<table><tbody><tr><td>Ergo-Run Médical&nbsp ;</td><td>Daum Electronic GmbH, Allemagne</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>formetric 4D</td><td>Diers International GmbH, Allemagne</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>IBM SPSS version 22</td><td>IBM Inc.</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>Matlab</td><td>MathWorks, Natick/MA, États-Unis</td><td>Échelle</td><td></td></tr><tr><td>numérique d’évaluation de la douleur NaN NaN (NRS)Questionnaire</td> sur l’indice d’invalidité <td>NaN</td><td>NaN</td><td></td></tr><tr><td>NaN Oswestry (ODI)&nbsp ;</td><td>NaN</td><td>NaN</td><td></td></tr><tr><td>NaN Caméra vidéo&nbsp ;</td><td>Canon MD 216, Japon</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>WinFDM-T software&nbsp ;</td><td>Version 2.0.39, zebris medical</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr><tr><td>Zebris medical system&nbsp ;</td><td>Zebris, Isny, Allemagne</td><td>NaN</td><td>NaN</td></tr></tbody></table>

Évaluation de la posture et démarche profil après chirurgie de fusion lombaire par vidéo rasterstereography et tapis roulant démarche analyse des patients

Evaluation of Patients' Posture and Gait Profile After Lumbar Fusion Surgery by Video Rasterstereography and Treadmill Gait Analysis

Ce protocole fournit des indications sur comment effectuer des rasterstereography vidéo haute résolution et analyse de marche tapis roulant sur des patients après que chirurgie de fusion lombaire pour obtenir des résultats sur modifié les variables de la démarche et la posture. Ces observé les changements peuvent alors être corrélée avec la mesure des résultats de patients de soulagement de la douleur. L’appareil rasterstereographic projette des lignes de lumière parallèle sur la surface du dos du sujet testé. La déformation de ces lignes est reconnue par l’appareil. Partir de ces données, un logiciel spécial, puis génère un profil 3D basé sur le principe de triangulation. Avec une imprécision de seulement 0,2 mm, il peut mesurer des changements de posture à très haute précision. Une démarche et une attitude de paramètres sont enregistrés à l’aide d’un tapis de course équipé d’un tapis capteur électrique qui contient 10 200 capteurs de force miniature dans la zone d’enregistrement sous la ceinture. La vitesse initiale de marche sur le tapis roulant est de 0,5 km/h. vitesse est ensuite progressivement augmentée par incréments de 0,1 km/h jusqu'à ce que chaque sujet atteint son individuelle bien tolérable marche vitesse maximale. À cette vitesse, les paramètres sont enregistrés pendant un intervalle de mesure 20 s. Sujets sont testés pieds nus et sans la tenue d’une main courante. Parmi divers autres paramètres, stride largeur, longueur de l’étape, phase d’appui et pied rotation sont mesurés. Les deux méthodes utilisées auraient été ont une haute fiabilité intra - et inter - observer. L’avantage de ces techniques très précis, c’est qu’ils offrent un objectif et le point de vue très détaillé sur les changements dans la posture et la démarche du patient. En raison de la quantité de données générées, ces techniques ne sont, toutefois, pas tellement adapté pour un usage quotidien de routine, mais assez intéressant d’évaluer scientifiquement long terme altérations dans la posture et démarche chez les patients comme par exemple après chirurgie de fusion lombaire.

Les résultats représentatifs indiqués dans le présent protocole proviennent une publication précédente qui a été publié ailleurs26.
Analyse Rasterstereographic Les résultats de l’analyse rasterstereographic péri-opératoire des patients qui souffrent de douleurs chroniques du dos lombaire et qui ont été traités par chirurgie de fusion lombaire (n = 59) a montré aucun changement significatif dans la longueur de tronc dans le suivi de 3 mois par rapport à la les mesures préopératoires (459 33-448 (40) mm ; p = 0,313 ; Test de Tukey) (Figure 1A). Cependant, nous avons noté une sensiblement réduit cyphotique angle (vertèbre prominens (VP) - vertèbres de rachis thoracique 12 (Th12), de 52° à 43° ; p = 0,014 ; Test de Tukey) et angle auto-adaptable (Th12 - médium dimple (DM), de 28 ° à 11 ° ; p &lt; 0,001 ; Test de Tukey) à la mesure postopératoires première par rapport aux valeurs préopératoires (Figure 1B). Aucune différence pour les mesures de l’inclinaison inclinaison ou latéral de tronc ont été détectés à n’importe quel point du temps (Figure 1C, D).
Analyse de la démarche et attitude Les mesures de démarche de tapis roulant de la même cohorte de patients (n = 59) a montré une réduction significative en cadence dans le cours de préopératoire à 3 mois après l’opération (pré-OP à 7 jours après l’opération : 98 (57-132) - 94 (43-119) étapes/min, p = 0,004 ; 3 - mois après l’opération : 91 (54-117) étapes/min, p = 0,006, test de Wilcoxon) (Figure 2A). Au cours des trois mois postopératoires des changements importants ont été détectés pour les paramètres spatio-temporels plus (swing phase p = 0,01 ; position phase p &lt; 0,001 ; pied rotation p = 0,001). Toutefois, aucune des améliorations significatives ont été vus pour la symétrie de la phase pendulaire (valeur de la différence-majeur-mineur (DiffMJMn) 2 (0-8) - 1 (0-6) %), phase d’appui (DiffMJMn 2 (0-8) - 1 (0-6) %) ou rotation du pied (DiffMJMn 3 (0-10) - 3 ° (0-15)) (Figure 2B, C, D).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59103/59103fig1.jpg"> Figure 1 : Résultats de le Rasterstereographic. Les boîtes présentant des modifications de mesure pour la longueur du tronc (A) les 3 mois de suivi en comparaison avec les mesures préopératoires (459 33-448 (40) mm ; p = 0,313 ; Test de Tukey), (B) Lordotic angle à la mesure postopératoires première par rapport aux valeurs préopératoires (vertèbre thoracique 12 - support de la fossette, de 28 ° à 11 ° ; p &lt; 0,001 ; Test de Tukey) et inclinaison du tronc (C-D) et lilt latéral au cours d’une année (différence non significative). Ce chiffre a été adapté de référence26. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59103/59103fig1large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59103/59103fig2.jpg"> Figure 2 : Une démarche et une attitude résultats. (A) boîtes affichant une réduction en cadence de préopératoire au cours des 3 mois postopératoire (préopératoire à 7 jours après l’opération : 98 (57-132) - 94 (43-119) étapes/min, p = 0,004 ; 3 mois après l’opération : 91 marches (54-117) / minute, p = 0,006, test de Wilcoxon) et les résultats postopératoires tapis roulant préopératoires, 7 jours et 3 mois pour la phase pendulaire (B), (C)-phase d’appui et (D)-rotation du pied regroupées selon subjective de la douleur postopératoire en pourcentage (&lt; 30 %, 30 à 74 %, &gt; 75 %). De préopératoire à 3 mois après l’opération nous avons décelé des changements significatifs pour les paramètres spatio-temporels plus (swing phase p = 0,01 ; position phase p &lt; 0,001 ; pied rotation p = 0,001). Aucune des améliorations significatives ont été observées cependant en ce qui concerne leurs effets sur la symétrie de la démarche (phase pendulaire (valeur de la différence-majeur-mineur (DiffMJMn) 2 (0-8) - 1 (0-6) %) phase d’appui (DiffMJMn 2 (0-8) - 1 (0-6) %,), ou la rotation du pied (DiffMJMn 3(0-10) - 3(0-15)°)). Ce chiffre a été adapté de référence26. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59103/59103fig2large.jpg" target="_blank">S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.</a>

Nous présentons ici un protocole visant à analyser la posture et la démarche des patients après chirurgie de fusion lombaire, au moyen de rasterstereography vidéo haute résolution et un tapis de course équipé d’un tapis capteur intégré. Permettant une évaluation critique fonctionnelle postopératoire sur un plan moins subjectif peut améliorer la précision et la fiabilité de l’indication pour la chirurgie.

Évaluation de la Posture et démarche profil après chirurgie de Fusion lombaire par vidéo Rasterstereography et tapis roulant démarche analyse des Patients

This protocol provides guidance on how to perform high resolution video rasterstereography and treadmill gait analysis on patients after lumbar fusion ...

Avec cette technique, nous sommes enfin en mesure d’analyser la démarche et la posture des patients après la chirurgie spinale d’une manière plus objective, par rapport aux questionnaires typiques et largement utilisés. La technique est complètement exempte de rayonnement et une fois mis en œuvre faisable avec un effort modéré. En outre, la bonne validité et la fiabilité intra et interrater élevée sont de grands avantages de cette méthode.L’aspect fonctionnel des données qui peuvent être obtenues avec cette technique est non seulement pertinent pour les chirurgies spinales, mais aussi intéressant pour les incapacités générales des extrémités inférieures. Nous conseillons à un utilisateur pour la première fois de se concentrer sur les paramètres pertinents nécessaires pour la question principale et aider à garder le patient détendu pendant les mesures rasterstereographic et tapis roulant. La configuration méthodique de cette technique est complexe avec plusieurs pièges potentiels.Par conséquent, nous croyons que la démonstration visuelle de cette méthode est utile pour tous ceux qui veulent la mettre en œuvre. Avant d’entamer la procédure, accrochez un morceau de tissu noir uni de deux points cinq par deux mètres ou similaire qui couvre entièrement l’arrière-plan de l’image à prendre pour améliorer le contraste. Recrutez un sujet âgé de plus de 18 ans qui souffre de maux de dos lombaires et de maladie dégénérative du disque.Recueillir toutes les données pertinentes pour les antécédents des patients liés aux maux de dos, les résultats de l’imagerie par rayons X et par résonance magnétique, les médicaments contre la douleur actuels et les antécédents de physiothérapie. Effectuer un examen physique orthopédique pour identifier l’origine des maux de dos lombaires et pour localiser les points de pression tendres. Testez la flexion latérale et l’inclinaison et l’extension du tronc et demandez au patient d’effectuer la relance droite de la jambe.Pour le diagnostic différentiel, testez également l’articulation de la hanche, par exemple, pour la flexion, l’extension et la rotation. Examinez chacun des muscles clés pour éliminer que le patient a un déficit neurologique des membres inférieurs qui nécessite une chirurgie immédiate. Et planifiez les dates de mesure pour un jour avant et pendant sept jours, trois mois et un an après l’opération.À chaque séance de mesure, demandez au patient de remplir le questionnaire de l’indice d’incapacité oswestry et d’indiquer sa valeur habituelle sur l’échelle d’évaluation de la douleur numérique. Commencez le processus de mesure en demandant au patient de se déshabiller de la tête jusqu’à la taille pour exposer les quatre repères anatomiques nécessaires. Le cou avec la proéminence des vertèbres, les deux fossettes lombaires, et le point sacrum comme l’extrémité crânienne de la rima ani.Confirmez que les repères caudales sont également visibles. Avoir le patient debout librement et pieds nus dans une position anatomique détendue et standard avec les pieds largeur des épaules à part et positionner le patient face au fond noir avec le dos vers l’appareil photo. À l’aide de ruban à mesurer, confirmez que la distance entre la surface arrière du patient et l’appareil photo est de 200 centimètres et cliquez sur le bouton logiciel de détection de repère automatique pour commencer la mesure.En cas d’erreur de numérisation, réajustez manuellement les positions historiques en fonction des instructions fournies par le fabricant avec le logiciel afin que les repères correspondent à leurs positions anatomiques réelles. Réglez le système à un temps de mesure de 30 secondes. En raison de la vitesse de 15 Hertz de l’appareil photo, environ 450 images seront capturées.Cliquez ensuite pour générer et attendre les résultats. Le logiciel calculera les valeurs terminales moyennes nécessaires à une analyse plus approfondie. Laissez le patient reposer pendant 120 secondes après les mesures rasterstereographic.Pendant la période de repos, réglez la pente d’un tapis roulant instrumenté avec un système intégré contenant des capteurs de pression capacitifs sous la ceinture pour enregistrer les paramètres de la démarche à zéro pour cent et connecter le tapis roulant et la caméra vidéo à un ordinateur équipé du logiciel de mesure du fabricant. Demandez ensuite au patient de se tenir debout sur le tapis roulant pieds nus, le pantalon roulé jusqu’aux genoux. Attachez une fiche de sécurité à la chemise du patient et demandez au patient d’utiliser les deux barres latérales fixées sur les côtés du tapis roulant pour empêcher le patient de tomber du tapis roulant en cas d’achoppement.Pour enregistrer la répartition totale de la charge sur chaque pied, demandez au patient de se tenir librement sur les capteurs du tapis roulant trois fois pendant 10 secondes par mesure pendant que le tapis roulant ne bouge pas. Après la troisième mesure, demandez au patient de marcher entre les marqueurs sur le tapis roulant pour s’assurer que chaque étape est enregistrée. En outre, demandez au patient de marcher à une démarche normale sans tenir les mains courantes.Ensuite, que le patient marche entre deux marqueurs adhésifs le long de la surface du tapis roulant à une démarche normale sans utiliser les mains courantes, si possible, pour définir les limites du tapis capteur intégré. Augmentez la vitesse par petites incréments de 0,1 kilomètre par heure, à partir de 0,5 kilomètre par heure jusqu’à ce que la vitesse de marche maximale bien tolérée du patient soit atteinte. Filmez ensuite la démarche du patient par derrière avec la caméra vidéo pour permettre une corrélation visuelle entre le profil réel de la démarche et les paramètres évalués.Après deux essais de 20 secondes, avec un repos de 60 secondes entre les essais, imprimez les résultats dans un rapport via l’interface logicielle. Dans cette étude représentative, l’analyse rasterstereographic perioperative des patients qui ont souffert de la douleur lombaire chronique de dos et qui ont été traités avec la chirurgie lombaire de fusion n’a indiqué aucun changement significatif dans la longueur de tronc au suivi de trois mois comparé aux mesures préopératoires. Cependant, un angle lordotic sensiblement réduit a été observé à la première mesure postopératoire comparée aux valeurs préopératoires.Aucune différence pour les mesures de l’inclinaison du tronc ou de l’inclinaison latérale n’a été détectée à aucun moment. Les mesures de démarche de tapis roulant de la même cohorte patiente ont montré une réduction significative de cadence des évaluations préopératoires à trois mois postopératoires. Au cours des trois mois postopératoires, des changements significatifs ont également été détectés pour la phase de oscillation spatiotemporal, la phase de position, et les paramètres de rotation de pied.Pour une grande précision, une détection de repère correcte est essentielle. Assurez-vous que tous les repères anatomiques sont clairement visibles et correctement détectés par le logiciel. La combinaison des mesures de posture, de démarche, et de pression de pied peut être employée pour diverses incapacités des extrémités inférieures ou comme contrôle pour des thérapies neurologiques de condition.Tout en ajustant la vitesse du tapis roulant, il est important que le patient marche sans stress ni déséquilibres afin d’assurer la ressemblance la plus proche possible de sa démarche quotidienne.

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