Reconstruction à boucle unique modifiée pour pancreaticoduodenectomy

La technique de reconstruction à boucle simple modifiée suivant pancreaticoduodenectomy sépare la sécrétion pancréatique de la bile, réduisant ainsi la sévérité de POPF sans prolonger la durée de la chirurgie.

La séparation de la sécrétion pancréatique de la bile diminue les effets préjudiciables des sécrétions mutuellement activées sur le pancreaticoduodenostomy. Ceci réduit la sévérité, mais pas l’incidence, de la fistule pancréatique postopératoire. La reconstruction d’une seule boucle est une technique de reconstruction fréquemment exécutée dans pancreaticoduodenectomy.

La reconstruction en double boucle a été introduite pour la première fois en 1976. Il se rend compte de la théorie de la séparation du liquide pancréatique et de la bile. Toutefois, cette procédure prend beaucoup plus de temps que la reconstruction classique en boucle unique.

La reconstruction modifiée d’une seule boucle vise à séparer le fluide pancréatique de la bile avec un long membre jejunal et une anastomosis jejunal supplémentaire entre le membre afferent et efferent de l’hépaticojejunostomy. Cette image démontre la phase de reconstruction finie d’un pancreaticoduodenectomy avec une reconstruction modifiée d’une seule boucle. Les flèches vertes démontrent la pancréaticojejunostomy, l’hepaticojejunostomy, et la jejunojejunostomy.

Le membre jejunal extra long peut être vu clairement dans cette image. Le protocole d’étude de cette étude portant uniquement sur la chirurgie humaine a été approuvé par le Comité d’éthique de la Ruhr-Université de Bochum. Le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients.

C’est la préparation d’un patch ligamentaire teres. Il sera enroulé autour de l’artère hépatique après l’achèvement de l’anastomose pour réduire le risque de saignement d’érosion en cas de fuites anastomotic. Commencez la phase de reconstruction par l’immobilisation d’une longue boucle jejunal mobile.

Resect les 10 premiers pouces du jejunum pour fournir assez de longueur de la mesenterie. Reposit la boucle jejunal dans le quadrant abdominal supérieur droit. Effectuez une pancréaticojejunostomie intersite à double couche.

Utilisez des sutures de polydioxanone interrompues 5-0 pour la couche externe et des sutures interrompues de polypropylène 5-0 pour la couche interne. Les enfiles ou les scellants ne sont pas nécessaires. Cette séquence montre la suture de la couche interne de la pancréaticojejunostomy avec une suture interrompue de polypropylène 5-0.

Placez les sutures près les unes des autres pour éviter une insuffisance de l’anastomose. Ne placez pas les sutures trop près les unes des autres pour éviter la nécrose du tissu suture. Ici nous voyons la construction de la couche externe de la pancréaticojejunostomy avec une suture interrompue de polydioxanone 5-0.

Les sutures sont préparées comme démontré dans cette séquence. Encore une fois, ne placez pas les sutures trop près les unes des autres. Il s’agit de la double couche finie dans le conduit-à-muqueuse pancreaticojejunostomy.

Construire le mur extérieur de la jejunojejunostomy avant de construire l’hépaticojejunostomy. Cela facilite la construction de l’hépaticojejunostomy. Maintenant, nous pouvons clairement voir comment le long membre jejunal va être placé.

La boucle jejunal entre hepaticojejunostomy et pancreaticojejunostomy mesure 25 à 35 centimètres au lieu de 10 centimètres. Cela crée une distance entre l’anastomose pour le détournement des sécrétions. Il facilite en outre la construction d’une jejunojejunostomy supplémentaire entre le membre afferent et efferent de l’hepaticojejunostomy.

Effectuez une suture de polydioxanone interrompue à une couche 5-0 pour l’hépaticojejunostomy. Fendre les canaux biliaires communs à paroi mince et minuscules à l’intérieur d’un tube T. Commencez l’hepaticojejunostomy avec quatre sutures de fixation de muqueuse.

Deux sutures de fixation en polypropylène 5-0 facilitent la construction de l’hépaticojejunostomy. Commencez la construction de l’hépaticojejunostomy avec un Roux-en-Y utilisant des sutures interrompues de polydioxanone 5-0. Préparez les nœuds chirurgicaux mais ne les attachez pas au début.

Les nœuds chirurgicaux préparés sont attachés par la suite pour permettre une tension égale sur chaque suture. Ici, nous pouvons voir clairement le membre jejunal extra long pour une reconstruction modifiée en boucle unique. Ici, nous voyons la construction de la paroi antérieure de l’hépaticojejunostomy.

La jejenojejunostomy est une anastomose jejunal à double couche de 1,5 centimètre réalisée avec une suture polydioxanone 5-0. Construire l’anastomose au point le plus bas entre le membre efferent et afferent de l’hépaticojejunostomy. Construisez cette anastomose de la pancréaticojejunostomy et de l’hépaticojejunostomy parce qu’ils sont les plus sophistiqués.

Utilisez la cautérisation monopolisaire pour ouvrir le jejunum pour la construction de jejunojejunostomy. Effectuez une suture continue avec une suture en polydioxanone 5-0 pour la couche intérieure de la paroi arrière de la jejunojejunostomy. La suture continue permet une répartition égale de la tension sur l’anastomose.

Ici, nous voyons la construction de la couche interne de la paroi antérieure de l’anastomose. Il s’agit de la construction de la couche extérieure de la paroi antérieure. Ici, nous voyons la pancréaticojejunostomy, la jejunojejunostomy, et l’hepaticojejunostomy à l’arrière-plan.

Combler l’écart dans le mésocolon après la transposition du membre jejunal pour éviter l’hernie interne. Chaque patient avec un tissu pancréatique mou et un conduit pancréatique principal minuscule a subi la reconstruction modifiée de single-loop chaque fois que possible. La mobilisation du long membre jejunal n’était habituellement aucun problème.

Dans de rares cas, la mobilisation a été limitée en raison de l’obésité viscérale extrême ou des adhérences graves dues aux antécédents chirurgicaux passés. Les petits patients viennent avec l’espace naturellement plus petit dans l’abdomen supérieur, enant la préparation aussi bien. La reconstruction continue de double couche de la jejunojejunostomy a été exécutée sans difficultés dans tous les patients.

Aucune insuffisance anastomotic ne s’est produite postopératoirement. Cette méthode réduit l’incidence de fistule pancréatique postopératoire grave dans tous les patients présentant des restes pancréatiques à haut risque. Le nombre d’hémorragies et de réopérations postpancreatectomy était sensiblement inférieur avec la reconstruction modifiée d’une seule boucle.

Par rapport à la reconstruction en double boucle, cette procédure est nettement moins exigeante techniquement et moins longue. La reconstruction modifiée d’une seule boucle est une technique simple pour séparer la sécrétion pancréatique de la bile pour la réduction de la morbidité postopératoire. Il est sûr et moins long que la reconstruction en double boucle.