Name: Induction de choc hémorragique normalisée guidée par loxymétrie cérébrale et la surveillance hémodynamique prolongée chez les porcs (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-05-21T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Découvrez un modèle porcin standardisé de choc hémorragique guidé par oxymétrie cérébrale et surveillance hémodynamique. Cette méthode permet d'évaluer différentes stratégies thérapeutiques dans un contexte clinique réaliste.

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Les auteurs veulent remercier Dagmar Dirvonskis pour son excellent soutien technique.

Les expériences de ce protocole ont été approuvées par le Comité d'État et de soins aux animaux institutionnels (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, Koblenz, Allemagne; Présidente: Dre Silvia Eisch-Wolf; numéro de référence: 23 177-07/G 14-1-084; 02.02.2015). Les expériences ont été menées conformément aux lignes directrices sur les rapports de recherche sur les animaux des expériences in vivo (ARRIVE). L'étude a été planifiée et menée entre novembre 2015 et mars 2016. Après une recherche documentaire approfondie, le modèle porcin a été choisi comme modèle bien établi pour le choc hémorragique. Sept porcs mâles anesthésiés (Sus scrofa domestica) avec un poids moyen de 28 à 2 kg et un âge de 2-3 mois ont été inclus dans le protocole. Les animaux ont été pris en charge par un éleveur local qui a été recommandé par l'État et le Comité institutionnel de soins aux animaux. Les animaux ont été gardés dans leur environnement connu aussi longtemps que possible pour minimiser le stress. La nourriture, mais pas l'eau a été refusée 6 h avant l'expérience a été prévue, pour réduire le risque d'aspiration. Le cours de temps représentatif est affiché à la figure 1.
1. Anesthésie, intubation et ventilation mécanique
<ol><li>Porcs sédentaires avec une injection combinée de kétamine (4 mg-kg-1) et d'azaperone (8 mg-kg-1) dans le cou ou le muscle fessier avec une aiguille pour l'injection intramusculaire (1,2 mm). Assurez-vous que les animaux restent stables jusqu'à ce que la sédation s'installe. MISE EN GARDE: Les gants sont absolument nécessaires lors de la manipulation des animaux.</li>
	<li>Transportez les animaux sous sédatifs au laboratoire. REMARQUE: Les animaux s'endorment profondément et ne se réveillent pas pendant la manipulation normale, comme quand ils sont soulevés dans la cage de transport. Dans ce cadre, le temps de transport était d'environ 20 min avec une fourgonnette spéciale pour le transport des animaux.</li>
	<li>Surveillez la saturation périphérique en oxygène (SpO2) avec un capteur fixé à la queue ou à l'oreille du porc directement après l'arrivée.</li>
	<li>Désinfecter la peau avec une teinture de désinfection incolore et attendre 3 min avant d'insérer un cathéter véinisme périphérique (1,2 mm) dans une veine de l'oreille. Ensuite, induire l'anesthésie par une injection intraveineuse de fentanyl (4 kg-1) et de propofol (3 mgkg-1).</li>
	<li>Lorsque tous les réflexes sont absents et que la respiration spontanée expire, placez les porcs en position de supine sur une civière et fixez-les avec des bandages. REMARQUE: Des niveaux adéquats d'anesthésie doivent être confirmés par un chercheur expérimenté par l'absence d'un réflexe de paupière et d'autres réactions aux stimuli externes.</li>
	<li>Commencez immédiatement la ventilation non invasive avec un masque de ventilation pour chien (taille 2). Utilisez les paramètres de ventilation suivants : fraction d'oxygène inspiratoire (FiO2) 1,0; fréquence respiratoire 14-16 min-1; pression inspiratoire maximale 'lt;20 cm H2O, pression positive d'expiration de fin (PEEP) '5 cm H2O.</li>
	<li>Maintenir l'anesthésie par une infusion continue de fentanyl (0,1 à 0,2 kg -1 kg-1h-1) et de propofol (8-12 mg-kg-1h-1) et commencer une infusion de solution d'électrolyte équilibrée (5 mL-kg-1h-1).</li>
	<li>Faciliter l'intubation endotrachéale par l'application d'un relaxant musculaire (atracurium 0,5 mg-kg-1).</li>
	<li>Sécurisez les voies respiratoires par intubation avec un tube endotrachéal commun (ID 6-7) et un introducteur. Utilisez un laryngoscope commun avec une lame Macintosh (taille 4). Deux personnes facilitent la procédure.
	<ol>
<li>Personne 1 : Fixez la langue à l'extérieur avec un morceau de tissu et ouvrez le museau avec l'autre main.</li>
		<li>Personne 2 : Effectuer une laryngoscopie.</li>
		<li>Personne 2 : Lorsque l'épiglotte est visible, déplacez le laryngoscope ventralement. Soulevez l'épiglotte et assurez-vous que les cordes vocales sont visibles. REMARQUE: Si l'épiglotte ne bouge pas dorsally, il colle à la palatine molle et peut être mobilisé par la pointe du tube. Alternativement, une lame d'une autre taille (3 ou 5) ou d'un type (lame Miller) peut être utilisée.</li>
	</ol></li>
	<li>Déplacez le tube soigneusement à travers les cordes vocales. REMARQUE: Le point le plus étroit de la trachée n'est pas au niveau des cordes vocales, mais subglottique. Si l'insertion du tube n'est pas possible, essayez de faire pivoter le tube ou utilisez un tube plus petit.</li>
	<li>Sortez l'introducteur du tube, utilisez une seringue de 10 ml pour bloquer le brassard avec 10 ml d'air et contrôlez la pression du brassard à l'intérieur d'un gestionnaire de manchette (30 cm H2O).</li>
	<li>Démarrer la ventilation mécanique après que le tube est relié à un ventilateur (PEEP 5 cm H2O; volume de marée ' 8 mL-kg-1; FiO2 à 0,4; ratio inspiration-expiration 1:2; fréquence respiratoire - variable pour atteindre un CO 2 de maréefinale de 6 kPa). REMARQUE: Évitez la fluctuation du CO2 pour minimiser les effets respiratoires sur la perfusion cérébrale.</li>
	<li>Assurez-vous que la position du tube est correcte par expiration régulière et périodique du CO2 par capnographie, et vérifiez la ventilation recto-verso par auscultation. REMARQUE: Si le tube est placé incorrectement, l'inflation de l'air dans l'estomac forme rapidement un renflement visible dans la paroi abdominale, avant même que la capnographie soit installée. Dans ce cas, le remplacement du tube et l'insertion d'un tube gastrique sont absolument nécessaires.</li>
	<li>Avec deux personnes, placez un tube gastrique dans l'estomac pour éviter le reflux et les vomissements.
	<ol>
<li>Personne 1 : Fixez la langue à l'extérieur avec un morceau de tissu et ouvrez le museau avec l'autre main.</li>
		<li>Personne 2 : Effectuer une laryngoscopie du larynx porcin.</li>
		<li>Personne 2 : Visualisez l'œsophage.</li>
		<li>Personne 2 : Poussez le tube gastrique à l'intérieur de l'œsophage avec une paire de forceps magill jusqu'à ce que le liquide gastrique soit drainé. REMARQUE: Parfois, la visualisation n'est pas facile. Dans ce cas, déplacez le laryngoscope dorsally au tube et poussez ventralement pour ouvrir l'oesophage. Pendant la procédure, le corps de l'animal est recouvert de couvertures pour éviter l'hypothermie. Si la température corporelle de l'animal diminue, utilisez un système de chauffage pour stabiliser la température à un niveau physiologique (voir le Tableau des matériaux). La température corporelle est affichée sur l'écran du PiCCO.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Instrumentation
<ol><li>Utilisez des bandages pour tirer les pattes postérieures pour lisser les plis dans la zone fémorale pour le cathétérisation du navire.</li>
	<li>Préparer les matériaux suivants : une seringue de 5 ml, une seringue de 10 ml, une seringue de 50 ml, une aiguille Seldinger, des gaines d'introduction (2 mm, 2,7 mm, 2,7 mm), des fils-guides pour les gaines, un cathéter veineux central avec trois ports (2,3 mm, 30 cm) avec fil de guidage, et un PiCCO cathéter (1,67 mm, 20 cm).</li>
	<li>Désinfecter la zone inguinale avec la désinfection colorée, attendre 2 min, et essuyer la désinfection avec un tissu stérile. Répétez cette procédure 3x. Après la troisième fois, n'enlevez pas la désinfection.</li>
	<li>Remplissez tous les cathéters de solutions saline.</li>
	<li>Appliquer du gel à ultrasons sur la sonde à ultrasons. Couvrir la zone inguinale d'un drapé fenestré stérile et numériser les bons vaisseaux fémoraux à l'échographie. Utilisez la technique Doppler pour distinguer entre l'artère et la veine18.</li>
	<li>Le sang pulsant rouge vif confirme la position aspirée d'aiguille. Débranchez la seringue et insérez le fil-guide dans l'artère fémorale droite.</li>
	<li>Visualisez l'axe longitudinal de la veine fémorale droite et insérez l'aiguille Seldinger sous aspiration permanente avec la seringue de 5 ml.</li>
	<li>Aspirez le sang veineux rouge foncé non pulsant.</li>
	<li>Visualisez l'artère fémorale droite axialement et passez à une vue longitudinale de l'artère en faisant pivoter la sonde à 90 degrés.</li>
	<li>
Perforez l'artère fémorale droite sous la visualisation d'ultrason avec l'aiguille de Seldinger sous l'aspiration permanente avec la seringue de 5 ml. REMARQUE : La technique de Seldinger ultrason-guidée est associée à la perte de sang sensiblement inférieure, au trauma de tissu, et à la consommation de temps que d'autres méthodes d'accès vasculaire19,20.<ol>
<li>Si la position correcte de l'aiguille dans les différents vaisseaux ne peut pas être établie avec certitude, prenez les sondes sanguines et analysez la teneur en gaz sanguin avec un analyseur de gaz sanguin (voir le Tableau des matériaux). Un niveau élevé d'oxygène est un bon signe de sang artériel, et un faible niveau d'oxygène est un signe de sang veineux.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Insérez le fil de guidage pour le cathéter veineux central dans la veine fémorale droite après avoir débranché la seringue et rétracté l'aiguille Deldinger.</li>
	<li>Visualisez les deux vaisseaux droits avec l'ultrason pour commander la position correcte de fil.</li>
	<li>Poussez la gaine artériel d'introduction (2 mm) au-dessus du fil de guidage dans l'artère droite et fixez la position avec l'aspiration de sang.</li>
	<li>Utilisez la technique Seldinger pour positionner la ligne veineuse centrale dans la veine fémorale droite. Aspirez tous les ports et rincez-les avec une solution saline.</li>
	<li>Effectuer la même procédure sur le côté inguinal gauche pour insérer les autres gaines d'introduction dans la technique Seldinger dans l'artère fémorale gauche (2,7 mm) et la veine fémorale (2,7 mm).</li>
	<li>Connectez la gaine d'introduction artérielle droite et le cathéter veineux central avec deux systèmes de transducteur pour la mesure de l'hémodynamique invasive, et positionnez les deux transducteurs au niveau du coeur pour obtenir des valeurs appropriées.</li>
	<li>Passer les trois voies-stopcocks des deux transducteurs ouverts à l'atmosphère pour calibrer les systèmes à 0 comme prescrit dans les instructions de fonctionnement. REMARQUE: Il est absolument nécessaire d'éviter les bulles d'air et les taches de sang dans les systèmes pour générer des valeurs plausibles.</li>
	<li>Passer toutes les perfusions pour maintenir l'anesthésie de la veine périphérique à la ligne veineuse centrale.</li>
	<li>Prenez les valeurs de base (hémodynamique, spirométrie, NIRS (voir section 4) et PiCCO (voir la section 3) après 15 min de récupération.</li>
	<li>Initier un choc hémorragique (voir la section 5).</li>
</ol>3. Mesure PiCCO
REMARQUE: Pour l'équipement PiCCO, voir la Table des Matériaux.
<ol><li>Insérer le cathéter PiCCO dans la gaine de l'introduction artérielle droite. REMARQUE: En médecine clinique, les cathéters PiCCO sont directement placés par la technique Seldinger. Cependant, le placement par l'intermédiaire d'une gaine d'introduction est également faisable.</li>
	<li>Connectez le cathéter avec le fil artériel du système PiCCO et le transducteur artériel directement avec le port PiCCO. Ensuite, recalibrez comme décrit à l'étape 2.17.</li>
	<li>Connectez l'unité de mesure veineuse du système PiCCO avec la gaine d'introduction veineuse gauche. REMARQUE: Il est nécessaire de relier les sondes veineuses et artérielles à une certaine distance les unes des autres. Sinon, la mesure sera perturbée, car l'application d'une solution saline froide dans le système veineux influencera la mesure artérielle. Pour plus de détails sur PiCCO, voir Mayer et Suttner21.</li>
	<li>Allumez le système PiCCO et confirmez qu'un nouveau patient est mesuré.</li>
	<li>Entrez la taille et le poids de l'animal et passez la catégorie aux adultes.</li>
	<li>Entrez le nom et l'ID du protocole et entrez Exit.</li>
	<li>Définir le volume d'injection à 10 ml. REMARQUE: Le volume de la solution d'injection choisie peut être varié. Un volume plus élevé rend les valeurs mesurées plus valides. Choisissez un petit volume pour éviter tout effet d'hémodilution par application répétitive.</li>
	<li>Entrez la pression veineuse centrale.</li>
	<li>Ouvrez le stopcock à trois voies à l'atmosphère, cliquez sur Zéro pour l'étalonnage du système, et cliquez sur Exit.</li>
	<li>Calibrer la mesure continue de la sortie cardiaque telle que décrite ci-contre et cliquer sur La TD (Thermodilution). Préparer une solution saline physiologique avec une température de 4 oC dans une seringue de 10 ml et cliquer sur Démarrer.</li>
	<li>Injectez 10 ml de la solution saline froide rapidement et régulièrement dans l'unité de mesure veineuse et attendez que la mesure soit terminée et que le système demande une répétition.</li>
	<li>Répétez cette procédure jusqu'à ce que trois mesures soient effectuées.</li>
	<li>Laissez le système calculer la moyenne de tous les paramètres et cliquez sur Exit.</li>
	<li>Après l'étalonnage complet, commencez immédiatement la mesure. Pour surveiller l'induction du choc, concentrez-vous sur l'indice cardiaque du paramètre dérivé de PiCCO.</li>
</ol>4. Saturation régionale cérébrale d'oxygénation
REMARQUE: Pour l'équipement de surveillance de l'oxygénation régionale cérébrale, voir le Tableau des matériaux.
<ol><li>Raser le front du porc avec un rasoir jetable et de l'eau et coller deux capteurs auto-adhérents (voir la Table des Matériaux) pour NIRS sur le front du porc.</li>
	<li>Connectez le préamplificateur au moniteur et connectez les connecteurs de câbles de capteur codés en couleur au préamplificateur.</li>
	<li>Fermez le mécanisme de verrouillage préampli et attachez les capteurs aux câbles du capteur. REMARQUE: Afin d'enregistrer des données en temps réel, une clé USB doit être connectée au moniteur NIRS.</li>
	<li>Allumez le moniteur, cliquez sur New Patient, entrez le nom de l'étude, et cliquez sur Fait.</li>
	<li>Vérifiez le signal entrant. Lorsque le signal est stable, cliquez sur Menu baseline et cliquez sur Définir Baselines. Si la ligne de base a déjà été saisie, confirmez la nouvelle ligne de base en cliquant sur Oui et cliquez sur La marque d'événement.</li>
	<li>Choisissez l'événement avec les boutons fléchés sur le clavier et avec NextEvent; sélectionnez l'événement 3 Induction et appuyez sur Select Event. REMARQUE: Si de plus amples renseignements sont nécessaires, consultez le manuel d'exploitation du système NIRS22.</li>
</ol>5. Induction de choc hémorragique
<ol><li>Connectez la gaine de l'introducteur gauche avec un stopcock à l'arbre. Connectez un port du stopcock à trois voies avec une seringue de 50 ml et un avec une bouteille d'infusion vide. REMARQUE: Alternativement, le sang retiré peut être recueilli dans des sacs citrated pour l'autotransfusion ultérieure. C'est un avantage majeur du sevrage sanguin contrôlé.</li>
	<li>Mesurer et documenter les paramètres hémodynamiques exacts et calculer 40% de l'indice cardiaque et la pression artérielle moyenne comme cibles hémodynamiques. Définir l'événement 93 Perte de sang dans le système NIRS tel que décrit à l'étape 4.6. REMARQUE: Le choc hémorragique est atteint si l'indice cardiaque et la pression artérielle moyenne tombe en dessous de 40% de la valeur de base. Une saturation régionale considérable d'oxygénation (crSO2) baisse de 20% est préférable pour dépeindre l'affaiblissement microcirculatoire. La perte de sang moyenne pour y parvenir se situe dans une fourchette de 25-35 mL-kg-1.</li>
	<li>Aspirez 50 ml de sang dans la seringue et changez le robinet d'arrêt à trois voies. Poussez le sang dans la bouteille vide.</li>
	<li>Notez le volume sanguin enlevé.</li>
	<li>Surveillez de près la pression artérielle, l'indice cardiaque et le CRSO2. Répétez le sevrage sanguin jusqu'à ce que la pression artérielle cible et l'indice cardiaque soient atteints (après 20-30 min).</li>
	<li>Définir l'événement 97 Hypotension dans le dispositif NIRS tel que décrit à l'étape 4.6. REMARQUE: Ne retirez pas le sang trop rapidement, car cela comporte le risque d'une défaillance cardio-circulatoire immédiate. Après avoir terminé la procédure d'induction de choc, les animaux peuvent être utilisés pour diverses interventions thérapeutiques.</li>
</ol>6. Fin de l'expérience et de l'euthanasie
<ol><li>Injecter 0,5 mg de fentanyl dans la ligne veineuse centrale et attendre 5 min.</li>
	<li>Injecter 200 mg de propofol dans la ligne veineuse centrale et euthanasier l'animal avec 40 chlorure de potassium de mmol.</li>
</ol>

Le dispositif NIRS a été fourni sans condition par Medtronic PLC, Usa, à des fins de recherche expérimentale. Alexander Ziebart, Andreas Garcia-Bardon et Erik K. Hartmann ont reçu des honoraires d'instructeur pour des cours de formation médicale de Medtronic PLC. Aucun des auteurs ne fait état de conflits d'intérêts financiers ou autres.

Le protocole décrit une méthode d'induire le choc hémorragique par l'intermédiaire du saignement artériel commandé chez les porcs qui est guidé par l'hémodynamique systémique, aussi bien que par l'affaiblissement microcirculatoire cérébral. Les conditions de choc ont été atteintes par un retrait sanguin calculé de 25-35 mL kg-1 et confirmés par le composite mentionné des paramètres de substitution indiquant l'échec cardio-circulatoire considérable. Si elle n'est pas traitée, cette procédure était mortelle dans...

La perte de sang massive est l'une des principales causes de décès liés aux blessures1,2,3. La perte de liquide circulatoire et de porteurs d'oxygène conduit à une défaillance hémodynamique et à une grave sous-alimentation en oxygène et peut causer une défaillance irréversible des organes et la mort. Le niveau de gravité du choc est influencé par d'autres facteurs comme l'hypothermie, la coagulopathie et l'acidose4. Particulièrement le cerveau, mais aussi les reins manquent de capacité de compensation en raison de la forte demande d'oxygène et de l'incapacité de la production d'énergie anaérobie adéquate5,6. À des fins thérapeutiques, une action rapide et immédiate est essentielle. Dans la pratique clinique, la réanimation liquide avec une solution équilibrée d'électrolyte est la première option pour le traitement, suivie par l'administration des concentrés de globules rouges et du plasma congelé frais. Les concentrés de Thrombocyte, les catécholamines, et l'optimisation de la coagulation et du statut acide-base soutiennent la thérapie pour regagner des conditions physiologiques normales après trauma soutenu. Ce concept se concentre sur la restauration de l'hémodynamique et de la macrocirculation. Plusieurs études, cependant, montrent que la perfusion microcirculatoire ne se rétablit pas simultanément avec la macrocirculation. Particulièrement, la perfusion cérébrale reste altérée et davantage de sous-approvisionnement en oxygène peut se produire7,8.
L'utilisation de modèles animaux permet aux scientifiques d'établir des stratégies nouvelles ou expérimentales. L'anatomie, l'homologie et la physiologie comparables des porcs et des humains permettent de tirer des conclusions sur des facteurs pathologiques spécifiques. Les deux espèces ont un système métabolique similaire et la réponse aux traitements pharmacologiques. C'est un grand avantage par rapport aux modèles de petits animaux où les différences dans le volume sanguin, l'hémodynamique, et la physiologie globale font qu'il est presque impossible d'imiter un scénario clinique9. En outre, l'équipement médical et les consommables autorisés peuvent être facilement utilisés dans les modèles porcins. En outre, il est facilement possible d'obtenir des porcs auprès de fournisseurs commerciaux, ce qui permet une grande diversité de la génétique et des phénotypes et est la réduction des coûts10. Le modèle de sevrage sanguin par l'intermédiaire du vaisseau cannulation est assez commun11,12,13,14,15.
Dans cette étude, nous prolongeons le concept de l'induction hémorragique de choc par le retrait de sang artériel avec une titration exacte de l'échec hémodynamique et de l'affaiblissement cérébral d'oxygénation. Le choc hémorragique est réalisé si l'index cardiaque et la pression artérielle moyenne tombe en dessous de 40%de la valeur de base, qui a été montrée pour causer la détérioration considérable de la saturation régionale cérébrale d'oxygénation 8. La mesure du rendement cardiaque du contour des impulsions (PiCCO) est utilisée pour la surveillance hémodynamique continue. Tout d'abord, le système doit être calibré par thermodilution transpulmonaire, qui permet le calcul de l'indice cardiaque de la teneur en eau pulmonaire extravasculaire et du volume global de l'extrémité diastolique. Par la suite, l'indice cardiaque continu est calculé par l'analyse du contour de l'impulsion et fournit également des paramètres de précharge dynamiques comme la pression d'impulsion et la variation du volume des accidents vasculaires cérébraux.
Cette technique est bien établie dans les milieux cliniques et expérimentaux. La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) est une méthode cliniquement et expérimentalement établie pour surveiller les changements dans l'approvisionnement en oxygène cérébral en temps réel. Des capteurs auto-adhérents sont attachés au front gauche et droit et calculent l'oxygénation cérébrale de façon non invasive dans le cortex frontal cérébral. Deux longueurs d'onde de la lumière infrarouge (700 et 900 nm) sont émises et détectées par les capteurs après avoir été réfléchies par le tissu du cortex. Pour évaluer la teneur en oxygène cérébrale, les contributions du sang artériel et veineux sont calculées dans les relations 1:3 et mises à jour dans 5 intervalles de s. La sensibilité en profondeur de 1-4 cm est exponentielle décroissante et influencée par le tissu pénétré (par exemple, la peau et l'os), bien que le crâne soit translucide à la lumière infrarouge. La technique facilite des actions thérapeutiques rapides pour empêcher des patients des résultats défavorables comme le délire ou les dommages cérébraux hypoxiques et sert de paramètre cible en cas de sortie cardiaque altérée16,17. La combinaison des deux techniques pendant le choc expérimental permet une titration exacte de la macrocirculation, aussi bien que l'affaiblissement microcirculatoire cérébral, pour étudier cet événement représentant un danger pour la vie.

<table><tbody><tr><td>Robinet d’arrêt à 3 voies bleu</td><td>Becton Dickinson Thérapie par perfusion AB Helsingborg, Suède</td><td>394602</td><td>Administration de médicaments</td></tr><tr><td>Robinet à 3 voies rouge</td><td>Becton Dickinson Thérapie par perfusion AB Helsingborg, Suède</td><td>394605</td><td>Administration de médicaments/Induction de choc</td></tr><tr><td>Atracurium</td><td>Hikma Pharma GmbH , Martinsried</td><td>AM03AC04*</td><td>Anesthésie</td></tr><tr><td>Canula 20 G</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Espagne</td><td>301300</td><td>Accès vasculaire</td></tr><tr><td>Datex Ohmeda S5</td><td>GE Healthcare Finland Oy, Helsinki,</td> <td>Finlande-Moniteur</td> <td>hémodynamique</td></tr><tr><td>Désinfection&nbsp ;</td><td>Sch&uuml ; lke & Mayr GmbH, Allemagne</td><td>104802</td><td>Désinfection&nbsp ;</td></tr><tr><td>Heidelberger Verl&auml ; ngerung 75CM</td><td>Fresenius Kabi Deutschland GmbH</td><td>2873112 &nbsp ;</td><td>Administration de médicaments/Induction de chocs</td></tr><tr><td>INVOS 5100C Cerebral</td><td>Medtronic PLC,</td> <td>USA-Monitore</td> <td>pour l’oxygénation cérébrale régionale&nbsp ;</td></tr><tr><td>INVOS Capteurs d’oxymétrie cérébrale/somatique pour adultes</td><td>Medtronic PLC, USA</td><td>20884521211152</td><td>Surveillance de l’oxygénation régionale cérébrale&nbsp ;</td></tr><tr><td>Sonde endotrachéale</td><td>Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaisie</td><td>112482</td><td>Intubation</td></tr><tr><td>Introducteur de sonde endotrachéale</td><td>&nbsp ; Wirutec GmbH, Sulzbach, Allemagne</td><td>5033062</td><td>Intubation</td></tr><tr><td>Engstr&ouml ; m Carestation</td><td>GE Heathcare, Madison USA-Ventilateur</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Fentanyl</td><td>Janssen-Cilag GmbH, Neuss</td><td>AA0014*</td><td>Gants d’anesthésie</td></tr><tr><td></td><td>Paul Hartmann, Heidenheim, Allemagne</td><td>9422131</td><td>Self-Protection</td></tr><tr><td>Incetomat-line 150 cm</td><td>Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Allemagne</td><td>9004112</td><td>Administration de médicaments</td></tr><tr><td>Kétamine</td><td>Hameln Pharmaceuticals GmbH, Zofingen, Schweiz</td><td>AN01AX03*</td><td>Sédation</td></tr><tr><td>laryngoscope</td><td>Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaisie</td><td>671067-000020</td><td>Intubation</td></tr><tr><td>Système logique de surveillance de la pression</td><td>Smith- Medical GmbH,&nbsp ; Minneapolis, USA</td><td>MX9606</td><td>Moniteur hémodynamique</td></tr><tr><td>Logicath 7 Fr 3-lumen 30 cm</td><td>Smith- Medical GmbH,&nbsp ; Minneapolis, États-Unis</td><td>MXA233x30x70-E</td><td>Accès vasculaire/Administration de médicaments</td></tr><tr><td>Masimo Radical 7</td><td>Masimo Corporation, Irvine, États-Unis-Moniteur</td><td></td> <td>hémodynamique</td></tr><tr><td>Masque pour la ventilation des chiens</td><td>Henry Schein, Melville, États-Unis</td><td>730-246</td><td>Ventilation</td></tr><tr><td>Seringue Perfusor originale 50 mL Luer Lock</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Allemagne</td><td>8728810F</td><td>Administration de médicaments</td></tr><tr><td>Thermodilution PICCO. F5/20CM EW&nbsp ;</td><td>MAQUET Cardiovascular GmbH, Rastatt, Allemagne</td><td>PV2015L20-A &nbsp ;</td><td>Moniteur hémodynamique</td></tr><tr><td>Kit d’introduction de gaine percutanée 8,5 et 9 Fr, 10 cm avec valve d’hémostase intégrée/port latéral</td><td>Arrow international inc., Reading, USA</td><td>AK-07903</td><td>Accès vasculaire/induction de choc</td></tr><tr><td>Perfusor FM Braun</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Allemagne</td><td>8713820</td><td>Administration de médicaments</td></tr><tr><td>Chlorure de potassium</td><td>Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Allemagne</td><td>6178549</td><td>Euthanasie</td></tr><tr><td>Propofol 2 %</td><td>Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Allemagne</td><td>&nbsp ; AN01AX10*</td><td>Anesthésie</td></tr><tr><td>&nbsp ; Débit cardiaque par contours de pouls (PiCCO2)&nbsp ;</td><td>Pulsion Medical Systems, Feldkirchen,</td> <td>Allemagne-Moniteur</td> <td>hémodynamique</td></tr><tr><td>Sonosite Micromaxx Ultrasound system</td><td>Fujifilm, Sonosite Bothell, Bothell, États-Unis&nbsp ;</td><td>-</td><td>Accès vasculaire</td></tr><tr><td>Stainless Macintosh Taille 4</td><td>Teleflex Medical Sdn. Bhd, Perak,&nbsp ; Malaisie</td><td>670000</td><td>Intubation</td></tr><tr><td>Sterofundin</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Allemagne</td><td>AB05BB01*</td><td>perfusion d’électrolytes équilibrés</td></tr><tr><td>Stresnil 40 mg/mL&nbsp ; &nbsp ;</td><td>Lilly Germany GmbH, Wiesbaden, Allemagne</td><td>QN05AD90</td> Seringue de <td>sédation</td></tr><tr><td>10 mL</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Espagne</td><td>309110</td> Seringue <td>d’administration de médicaments</td></tr><tr><td>2 mL</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Espagne</td><td>300928</td> Seringue <td>d’administration de médicaments</td></tr><tr><td>20 mL</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Espagne</td><td>300296</td><td>Médicament seringue d’administration</td></tr><tr><td>5 mL</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Espagne</td><td>309050</td><td>Administration de médicaments</td></tr><tr><td>Cathéter veineux 22 G</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Allemagne</td><td>4269110S-01</td><td>Accès vasculaire</td></tr><tr><td>*ATC :&nbsp ; Classification anatomique thérapeutique chimique / dose journalière définie&nbsp ;</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

induction de choc hémorragique normalisée guidée par l'oxymétrie cérébrale et la surveillance hémodynamique prolongée chez les porcs

Standardized Hemorrhagic Shock Induction Guided by Cerebral Oximetry and Extended Hemodynamic Monitoring in Pigs

Le choc hémorragique compte parmi les principales raisons de la mort grave liée aux blessures. La perte de volume circulatoire et de porteurs d'oxygène peut conduire à un approvisionnement insuffisant en oxygène et à une défaillance irréversible des organes. Le cerveau n'exerce que des capacités d'indemnisation limitées et est particulièrement à haut risque de dommages hypoxiques graves. Cet article démontre l'induction reproductible du choc hémorragique représentant un danger pour la vie dans un modèle porcin au moyen du retrait sanguin calculé. Nous attifions l'induction de choc guidée par la spectroscopie proche infrarouge et la surveillance hémodynamique prolongée pour montrer l'échec circulatoire systémique, aussi bien que l'épuisement microcirculatoire cérébral d'oxygène. Par rapport à des modèles similaires qui se concentrent principalement sur les volumes d'élimination prédéfinis pour l'induction du choc, cette approche met en évidence une titration au moyen de l'échec résultant de la macro- et la microcirculation.

Après le début de l'induction du choc, un court délai d'indemnisation peut être enregistré. Avec l'ablation continue du sang, la décompensation cardio-circulatoire susmentionnée, surveillée par une diminution significative de CRSO2, l'indice cardiaque, l'indice intrathoracique du volume sanguin, et l'indice global de volume de fin-diastolique (figure2 , Figure 3, et Figure 4), se produit. ...

Le choc hémorragique est une complication grave dans les patients grièvement blessés, qui mène à l'insuffisance d'oxygène représentant un danger pour la vie. Nous présentons une méthode normalisée pour induire le choc hémorragique par le retrait de sang chez les porcs qui est guidé par l'hémodynamique et l'oxygénation cérébrale microcirculatoire.

Induction de choc hémorragique normalisée guidée par l'oxymétrie cérébrale et la surveillance hémodynamique prolongée chez les porcs

Hemorrhagic shock ranks among the main reasons for severe injury-related death. The loss of circulatory volume and oxygen carriers can lead to an ...

Ce modèle normalisé d’induction hémorragique de choc guidé par oxymétrie cérébrale et surveillance hémodynamique externe peut être employé pour simuler un scénario clinique réaliste. Le principal avantage de ce modèle est sa conception simple et très flexible, qui permettent de sélectionner facilement différents niveaux d’affaiblissement cardio-cellulatoire. Ces techniques permettent l’évaluation de différents concepts thérapeutique du choc hémorragique tels que la réanimation des fluides, la coagulation et la thérapie à la catécholamine.Cette technique fournit un aperçu des différents aspects pathophysiologiques du choc hémorragique et des effets hémodynamiques sur l’oxygénation régionale cérébrale, tel qu’évalué par spectroscopie proche infrarouge. La visualisation du choc hémorragique peut être critique parce que les mécanismes de compensation des animaux peuvent masquer l’instabilité hémodynamique pendant une longue période de temps. Avant de commencer à couvrir la zone inguinale, appliquez un gel à ultrasons sur la sonde à ultrasons et couvrez l’inguinal d’un porc anesthésié d’environ 28 kilogrammes de deux à trois mois avec un drapé fenestrated stérile.Scannez les bons vaisseaux fémoraux à l’aide d’ultrasons à l’aide de la technique doppler pour distinguer l’artère de la veine. Visualiser l’axe longitudinal de l’artère fémorale droite et percer l’artère fémorale droite sous visualisation ultrasonique avec une aiguille Seldinger sous aspiration permanente avec une seringue de cinq millilitres. Le sang rouge vif et pulsant confirme le positionnement correct de la position aspirée de l’aiguille.Après avoir débranché le seringue, insérez le fil de guidage et rétractez l’aiguille Seldinger. Visualisez la veine fémorale droite avant de faire pivoter la sonde à 90 degrés pour passer à une vue longitudinale de la veine. Ensuite, perforer la veine fémorale droite sous visualisation ultrasonique avec l’aiguille Seldinger sous aspiration permanente avec la seringue de cinq millilitres.Un niveau élevé d’oxygène est indicatif du sang artélial et un faible niveau d’oxygène est un signe de sang veineux. Après avoir débranché la seringue, insérez le fil de guidage et rétractez l’aiguille Seldinger. Visualisez les deux vaisseaux droit sous ultrasons pour contrôler la position correcte du fil et pousser une gaine d’introduction artérielle de deux millimètres au-dessus du fil de guidage dans l’artère droite et la ligne veineuse centrale dans la veine fémorale droite.Ensuite, aspirez tous les ports et rincer les ports avec une solution saline. Pour une sortie cardiaque à contour pulsé, ou mesure PiCCO, insérez le cathéter PiCCO dans la gaine de l’introduction artérielle droite et connectez le cathéter avec le fil artélial du système PiCCO et le transducteur artélial directement au port PiCCO. Ensuite, connectez l’unité de mesure veineuse du système PiCCO avec la gaine d’introduction veineuse droite.Changez les robinets à trois sens des deux transducteurs ouverts à l’atmosphère pour calibrer les systèmes à zéro, selon les instructions du fabricant. Allumez le système PiCCO et confirmez qu’un nouveau patient est mesuré. Pour calibrer la mesure continue de la production cardiaque, cliquez sur la TD pour la dilution thermo et chargez la solution physiologique saline de quatre degrés Celsius dans une seringue de 10 millilitres.Cliquez sur démarrer et injecter rapidement et régulièrement 10 millilitres de la solution saline froide dans l’unité de mesure veineuse. Ensuite, attendez que la mesure soit terminée et que le système demande une répétition avant de répéter la procédure deux fois de plus. Pour la surveillance régionale cérébrale de l’oxygénation, collez d’abord deux capteurs de spectroscopie infrarouge proche autoadhésifs au front du porc et connectez le pré-amplificateur au moniteur et aux connecteurs de câble de capteur codés en couleur au pré-amplificateur.Fermez le mécanisme de verrouillage pré-ampli et fixez les capteurs aux câbles du capteur. Après avoir mis le moniteur en place, cliquez sur nouveau patient, entrez le nom de l’étude et cliquez dessus. Vérifiez le signal entrant.Lorsque le signal est stable, cliquez sur le menu de base et définissez les lignes de base. Si la ligne de base a déjà été saisie, cliquez sur oui et marque d’événement pour confirmer la nouvelle ligne de base. Utilisez ensuite les boutons fléchés sur le clavier lors de l’événement suivant pour sélectionner l’événement d’induction trois suivi d’un événement sélectionné.Pour l’induction hémorragique de choc, connectez la gaine artérielle gauche d’introduction avec un robinet d’arrêt à trois manières et équipez un port du robinet d’arrêt à trois manières avec une seringue de 50 millilitres et une avec une bouteille d’infusion vide. Mesurez et documentez les paramètres hémodynamiques exacts et calculez 40 % de l’indice cardiaque et de la pression artérielle moyenne comme cibles hémodynamiques. Sélectionnez l’événement de perte de sang 93 dans le système de spectroscopie proche infrarouge et aspirer 50 millilitres de sang dans la seringue.Changez le robinet d’arrêt de manière d’arbre et poussez le sang dans la bouteille vide. Notez le volume sanguin enlevé et surveillez la tension artérielle, l’index cardiaque, et la saturation régionale cérébrale d’oxygénation étroitement. Ensuite, sélectionnez l’événement d’hypotension 97.L’utilisation d’un choc hémorragique a des aspects critiques difficiles et doit être effectuée avec prudence, car l’instabilité hémodynamique peut entraîner une mort subite. Avec l’enlèvement continu de sang, la décompensation circulatoire cardio comme surveillé par une diminution significative de la saturation régionale cérébrale d’oxygène, de l’index cardiaque, de l’indice intrathoracic de volume sanguin et de l’indice global de volume diastolique final se produisent. En outre, la tachycardie significative et une diminution de la tension artérielle sont des manifestations communes du choc hémorragique.La variation de volume de charge augmente de manière significative tandis que la teneur en eau extravasculaire de poumon et la résistance vasculaire systémique ne sont habituellement pas affectées. Après avoir mis fin au prélèvement sanguin, les valeurs hémodynamiques et la saturation régionale cérébrale d’oxygénation restent généralement à un niveau critiquement bas. La teneur en hémoglobine et l’hématocrit ne diminuent pas directement pendant l’induction hémorragique de choc, mais les niveaux de lactate augmentent et la saturation veineuse centrale d’oxygène diminue.Le choc hémorragique est une complication sérieuse chez les patients gravement blessés qui peut mener à l’oxygène représentant un danger pour la vie sous l’approvisionnement. Une thérapie rapide et efficace est nécessaire pour éviter des dommages graves aux organes. Cette procédure peut être développée concept de thérapie hémodynamique comme la réanimation fluide ou l’administration de catécholamine.Étudier différentes méthodes d’optimisation du traitement. Ce nouveau modèle ouvre la voie à l’évaluation de nouveaux concepts thérapeutiques de choc hémorragique parce qu’il simule un scénario réaliste semblable aux situations d’urgence clinique. Travailler avec du sang humain et animal peut être dangereux.Portez toujours des gants, un masque facial et des lunettes de sécurité pour éviter la contamination par les maladies infectieuses.

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