Un Guide pratique pour la Production et l’imagerie TEP/CT de ⁶⁸Ga-DOTATATE pour les tumeurs neuro-endocrines en pratique clinique quotidienne

Ce protocole décrit la synthèse et le contrôle de la qualité du gallium DOTATATE et l’acquisition subséquente d’un gallium DOTATATE PET/CT scan. Le principal avantage de cette technique est qu’elle fournit du gallium DOTATATE de haute qualité dans un délai approprié pour travailler avec un isotope d’une courte demi-vie. Else von Bele et Marine Decker, technologues en médecine nucléaire à notre département, démontreront les procédures.

Au moins deux heures avant que l’administration du patient place le kit d’étiquetage gallium-68 sur le module d’étiquetage selon les spécifications du fabricant, et place les matériaux dans la bonne position. Attachez les solutions fournies dans le kit d’étiquetage gallium-68 aux multiples. Et fixez le flacon stérile avec le filtre non ventilé à la sortie du module d’étiquetage.

Placez le flacon dans un bouclier de plomb suffisant pour les émetteurs de positons. Et attacher la sortie du générateur de 68 gallium à l’entrée du module d’étiquetage. Dissoudre 50 microgrammes d’analogue peptidique en 1,5 millilitres de solution tampon HEPES molaire de 1,5 molaire fournie dans le kit, et transférer le peptide au flacon de réaction.

Fermez le blindage de plomb autour du module d’étiquetage et démarrez la production du gallium-68 DOTATATE via l’ordinateur tablette attaché au module d’étiquetage. Lorsque la synthèse est terminée, retirez les aiguilles avec des filtres du flacon de verre et fermez le bouclier de plomb autour du flacon. Placez le flacon dans un calibreur de dose pour mesurer l’activité du gallium-68 DOTATATE et notez le temps de référence de l’activité.

Ensuite, dans un environnement stérile, retirer 0,5 millilitres du peptide étiqueté du flacon pour le contrôle de la qualité, et préparer les seringues pour l’administration du patient. Pour confirmer la qualité du peptide synthétisé avant l’administration, inspectez visuellement le produit DOTATATE gallium-68 final pour vous assurer qu’il s’agit d’un liquide incolore sans particules. Utilisez une bande indicateur de pH pour mesurer le pH de la solution.

Le pH doit se situer entre 6,5 et 7,5. Ensuite, pour mesurer le gallium-68 colloïdes ajouter 20 microlitres du peptide étiqueté à 500 microlitres d’eau. Et homogénéiser la dilution avec une secousse attentive du flacon.

Ajoutez ensuite cinq microlitres de la dilution à environ 1,5 centimètre du fond d’une bande de sept centimètres de long et d’un centimètre de large de papier en fibre de verre en verre chromatographie à couche mince instantanée. Et placez le papier dans un tube contenant deux millilitres d’un méthanol de 50-50 à une solution molaire d’acétate d’ammonium en prenant soin que le peptide n’entre pas en contact avec la solution. Fermez le tube pour éviter l’évaporation et attendez plusieurs minutes jusqu’à ce que le solvant ait voyagé au moins cinq centimètres au-dessus de l’endroit où le peptide a été appliqué.

Ensuite, coupez le papier en deux et placez les moitiés inférieure et supérieure dans des tubes séparés. Placez ensuite les tubes dans un compteur de puits et déterminez le nombre de dénombrements dans chaque flacon dans la fenêtre d’énergie de 400 à 600 volts électroniques pendant 30 secondes pour déterminer le pourcentage colloïde. Pour déterminer les ions de 68 gallium diluer 20 microlitres de gallium-68 DOTATATE dans un millilitre de cinq millimolaire EDTA.

Ensuite, diluer 10 microlitres de la solution peptidique EDTA dans un millilitre d’eau stérile, et placer la solution dans un compteur de puits pour déterminer le nombre de comptes dans la fenêtre d’énergie de 400 à 600 électrons volts pendant 30 secondes. Rincer lentement une cartouche C-18 avec un millilitre de 100% d’éthanol suivi d’un millilitre d’eau stérile. Rincer l’échantillon dilué à travers la cartouche C-18 dans le tube de collecte.

Rincer le tube d’échantillon avec un millilitre d’eau et rincer le lavage à travers la colonne dans le tube de collecte. Placez le tube de collecte, le tube d’échantillon vide et la seringue dans un compteur de puits et déterminez le nombre de dénombrements dans chaque matériau dans la fenêtre d’énergie de 400 à 600 volts électroniques pendant 30 secondes pour estimer le pourcentage d’ion. La pureté radiopharmaceutique peut alors être déterminée en calculant la quantité totale de gallium-68 DOTATATE selon la formule.

Si la pureté radiopharmaceutique est d’au moins 91%obtenir des antécédents médicaux courts du patient après l’enregistrement en prenant soin de s’enquérir de la date de la dernière administration analogique somatostatine. Ce n’est pas une contre-indication pour la formation image de DOTATATE de gallium-68, mais devrait être notée. Lorsque le patient est prêt, placez une canule intraveineuse dans le bras et rincez le cathéter avec de la solution saline pour vérifier le placement de la canule.

45 minutes avant l’imagerie PET/CT injecter 100 mégabecquerels de gallium-68 dans la canule. Placez le patient avec les bras au-dessus de sa tête sur le scanner PET/CT et demandez au patient de rester immobile tout au long de l’examen. Lorsque le patient est en position d’acquérir une image d’enquête et de sélectionner la zone de balayage de la glande pituitaire à la cuisse moyenne.

Effectuez un tomodensitogramme à faible dose avec 40 milliamps, 140 volts électroniques et cinq tranches millimolaires pour la correction de l’atténuation et la corrélation anatomique. Ensuite, à partir de la tête du patient effectuer une TEP avec 150 secondes par position de lit. Ici un gallium-68 représentatif DOTATATE PET/CT balayage sans évidence de la maladie est montré.

L’absorption physiologique peut être observée dans le foie et la rate. Gallium-68 DOTATATE est excrété par les reins et est donc visible dans la voie urinaire. Ici, des images d’un patient présentant une tumeur primaire dans le pancréas sont montrées.

Ce patient a été administré une dose inférieure de gallium-68 DOTATATE dû à un retard dans la production du peptide étiqueté, qui a mené à moins d’activité étant présente dans le patient et à deux images plus bruyantes. Cela peut être vu dans le foie, qui est indiqué par la flèche rouge. Ici, une image avec artefact de mouvement peut être observée, qui est indiquée par la flèche rouge.

Gallium-68 a une courte demi-vie de 68 minutes, par conséquent, le moment est critique dans ce protocole. Ce protocole utilise l’isotope émetteur de positons gallium-68, c’est pourquoi des mesures de protection adéquates devraient être prises pour maintenir l’exposition au rayonnement du personnel aussi faible que possible.