Réaction pupillaire comme évaluation d’Induction de saisie efficace de la thérapie par électrochocs
11 avril 2019
Réponses pupillaires (réflexe de lumière) ont été mesurées pour évaluation d’induction de saisie adéquat en utilisant un pupillomètre infrarouge automatisé immédiatement après une stimulation électrique de la thérapie par électrochocs. Ratio de constriction a été calculé et comparé avec la qualité de la saisie.
L’efficacité de l’ECT, thérapie électroconvulsive, a été évaluée sur la base de l’électroencéphalographie et des augmentations de BP ou HR, cependant, un nombre croissant de patients se sont adaptés à l’ECT et les taux de maladies cardiovasculaires augmentent. D’autre part, les réponses pupilles peuvent refléter l’activité nerveuse sympathique ou le degré de lésions cérébrales. Cette méthode proposée pourrait être particulièrement utile pour les patients qui ont été administrés des médicaments anti-hypertensifs au cours de l’ECT.
La mesure de la réponse pupille à l’aide d’un pupillomètre infrarouge automatisé peut être effectuée d’une manière simple, précise et objective et ne pas être affectée par des agents anesthésiques ou des médicaments anti-hypertensifs. En outre, la lumière blanche utilisée pour mesurer les réflexes lumineux n’est pas trop brillante et nocive pour les patients. Commencez par nettoyer le front droit et gauche et la zone derrière les oreilles avec un coton-tige d’alcool.
Ensuite, fixez des moniteurs électroencéphalogrammes ou EEG à quatre points symétriques. Nettoyez les tempes bilatérales avec la solution saline normale, puis fixez des coussinets de stimulation électrique adhésifs aux temples bilatéraux pour empêcher l’interférence dans la stimulation due aux cheveux. Ensuite, fixez les moniteurs d’électrocardiogramme ou d’ECG à la base du cœur et de l’apex cardiaque et surveillez la fréquence cardiaque.
Ensuite, préparez un garrot et ceinturez-le à la cuisse gauche. Enfin, fixez deux capteurs d’électromyogramme au muscle tibial antérieur gauche avec une distance de cinq centimètres pour mesurer le temps de saisie généralisée dans la jambe inférieure. Après anesthésier le patient, commencez la thérapie électroconvulsisive ou la procédure d’ECT en utilisant un instrument d’ECT réglé à un pourcentage initial de dose de stimulus électrique à la moitié de la valeur de l’âge du patient.
Puis, immédiatement après la stimulation électrique, maintenez le pupille infrarouge automatisé au-dessus d’un des yeux du patient. Une fois que les yeux du patient sont ouverts par un examinateur, appuyez sur le bouton de l’appareil et mesurez la taille maximale de la pupille au repos ou la taille minimale de la pupille après la stimulation. Ensuite, effectuez une ventilation contrôlée à l’aide d’un masque facial avec 100% d’oxygène jusqu’à ce que le patient commence à respirer spontanément.
Enfin, en utilisant eEG, mesurer la régularité ictale, le temps de saisie, et une plus grande suppression post-ictal. Les résultats indiquent que le diamètre pupille a été augmenté après stimulation électrique, cependant, des différences significatives dans la constriction par le réflexe léger ont été provoquées immédiatement après stimulation électrique reflétant des différences dans l’efficacité de saisie induite par ECT. Pour cette étude, le pupille infrarouge automatisé est essentiel.
Les mesures doivent être effectuées immédiatement après la stimulation électrique parce que les réactions pupilles se rétablissent rapidement. Pour une évaluation adéquate des crises, la réaction pupille pourrait être incluse à l’avenir. La réaction pupille pourrait être l’une des évaluations pour le degré d’épilepsie ou la saisie non induite.
L’hémodynamique est modifiée dynamiquement immédiatement après la stimulation électrique, par conséquent, l’anesthésiste ne devrait pas trop se concentrer sur l’évaluation de la réponse pupille mais s’assurer qu’il y a une surveillance cohérente des signes vitaux du patient.
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Aperçu
Cette étude examine les réponses pupillaires comme indicateur de la qualité de l'induction des crises durant la thérapie électroconvulsive (ECT). À l'aide d'un pupillomètre infrarouge automatisé, le rapport de constriction a été calculé et analysé en fonction de la qualité de la crise.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Neurosciences
- Électrophysiologie
- Psychologie clinique
Contexte
- La thérapie électroconvulsive (ECT) est souvent évaluée au moyen de l'électroencéphalographie et des réponses cardiovasculaires.
- Les réponses pupillaires peuvent indiquer une activité du système nerveux sympathique et des lésions cérébrales.
- Les patients sous médicaments anti-hypertenseurs pourraient tirer avantage de cette méthode.
- La technique de mesure est objective et peu invasive.
Objectif de l'étude
- Évaluer l'efficacité de la thérapie par électroconvulsivothérapie (ECT) à l'aide des réponses pupillaires.
- Fournir une méthode fiable pour évaluer la qualité de la crise convulsive.
- Étudier l'impact des médicaments sur les réflexes pupillaires durant l'ECT.
Méthodes utilisées
- Pupillométrie infrarouge automatisée pour mesurer les réponses pupillaires.
- Comparaison des rapports de constriction après stimulation électrique.
- Évaluation de la qualité des crises en lien avec les données pupillaires.
- Environnement contrôlé afin de minimiser les influences externes.
Résultats principaux
- Les réponses pupillaires étaient corrélées à la qualité des crises induites par l'ECT.
- La méthode s'est révélée efficace quel que soit l'agent anesthésique utilisé.
- Les patients sous médicaments anti-hypertenseurs présentaient des réflexes pupillaires fiables.
- Les résultats suggèrent une nouvelle piste pour évaluer l'efficacité de l'ECT.
Conclusions
- La mesure de la réponse pupillaire est un outil prometteur pour évaluer la TEC.
- Cette méthode pourrait améliorer la sécurité des patients et l'évaluation du traitement.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider les résultats auprès de populations de patients variées.
Questions fréquemment posées
Pertinence professionnelle pour l'industrie
La mesure objective de la réponse pupillaire après une thérapie électroconvulsive (ECT) offre un nouveau biomarqueur quantitatif permettant d'évaluer l'induction efficace d'une crise dans la recherche neuropsychiatrique. Cette approche répond au besoin de signaux physiologiques fiables, indépendants des médicaments, en particulier chez les populations de patients présentant des comorbidités cardiovasculaires ou sous traitement antihypertenseur. L'intégration de la pupillométrie automatisée dans les premières phases de découverte et les flux de travail translationnels améliore la confiance prédictive et soutient les décisions de portefeuille ajustées au risque.
Applications stratégiques en recherche et développement biopharmaceutique
Découverte précoce et validation de cibles
- Permet une analyse objective de l'activation du système nerveux sympathique en tant que biomarqueur fonctionnel.
- Facilite la réduction des risques mécanistiques en isolant les réponses physiologiques non influencées par des agents anesthésiques ou cardiovasculaires.
- Permet la validation fonctionnelle de cibles pour des stratégies d'intervention en neuropsychiatrie.
Développement de tests et criblage
- Permet une mesure standardisée et reproductible du diamètre pupillaire et des rapports de constriction.
- Fournit des résultats quantitatifs adaptés au développement de tests et à la comparaison entre études.
- Permet une évaluation fiable de l'efficacité de l'induction des crises chez des cohortes de patients variées.
Recherche translationnelle et préclinique
- Aligne les paramètres physiologiques avec les stratégies de biomarqueurs translationnels pour les troubles du système nerveux central.
- Permet une continuité entre les études mécanistiques en phase de découverte et la validation préclinique des modèles de crises épileptiques.
- Réduit l'ambiguïté dans l'évaluation de l'efficacité lors du criblage de composés neuroactifs.
Intégration des pipelines et des flux de travail
La mesure de la réponse pupillaire s'intègre au flux de travail de l'ECT comme un indicateur quantitatif immédiat après la stimulation, assurant la transition entre la découverte précoce, le développement de tests et les phases de recherche translationnelle.
- Biologie de la découverte : Permet de tester des hypothèses sur l'activation sympathique et l'efficacité des crises, indépendamment des effets secondaires liés aux médicaments.
- Évaluation : Fournit des mesures quantitatives reproductibles pour évaluer l'impact des interventions sur l'induction des crises.
- Analyse : Permet la comparaison statistique des rapports de constriction et de la qualité des crises entre différents groupes expérimentaux.
- Recherche translationnelle : Facilite l'alignement des biomarqueurs physiologiques avec les critères d'évaluation précliniques et cliniques dans les programmes de recherche sur le système nerveux central.
- Utilisation en entreprise : Met en place une plateforme de mesure objective et évolutible pour les programmes de recherche en neuropsychiatrie.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Accroît la confiance prédictive dans l'évaluation de l'induction des crises et réduit l'ambiguïté mécanistique.
- Valeur opérationnelle : Fournit des mesures physiologiques standardisées, rapides et reproductibles d'une étude à l'autre.
- Valeur stratégique : Améliore la prise de décision « aller/non aller » et l'affectation des capitaux en fournissant des biomarqueurs d'efficacité robustes.
- Impact sur le portefeuille : Permet une priorisation des actifs neuropsychiatriques ajustée au risque, fondée sur des critères d'aboutissement physiologiques objectifs.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Nécessite une expertise en neurophysiologie et en instrumentation de pupillométrie automatisée.
- Exige une intégration avec les infrastructures de surveillance EEG et cardiovasculaire pour une évaluation complète.
- Implique une standardisation interéquipes du moment des mesures et de l'interprétation des données.
- Une adaptation peut être nécessaire selon les populations de patients ou les modèles de maladies du système nerveux central.
- Les mesures doivent être effectuées immédiatement après la stimulation en raison de la récupération pupillaire rapide.
