Résection transaxillaire de la première côte pour le traitement du syndrome du défilé thoracique

Cette procédure de résection transaxillaire de la première côte peut être utilisée pour le traitement du syndrome du défilé thoracique causé par la compression du plexus brachial, de la veine sous-clavière et de l’artère. L’avantage de la résection transaxillaire de la première côte est qu’elle a un taux de récidive plus faible et de meilleurs résultats esthétiques que les options de traitement standard. Pour effectuer un test Adson, amenez l’épaule du patient à une rotation externe avec une légère abduction et un peu d’extension, et palpez le pouls radial.

Étendez la tête du patient vers l’arrière et tournez la tête vers l’épaule testée. Demandez au patient d’inspirer et de retenir sa respiration. Le test est considéré comme positif lorsque la reproduction des symptômes ou l’abolition du pouls radial se produit et que les symptômes disparaissent avec la rotation de la tête vers le côté controlatéral.

Pour un test d’attelle costo-claviculaire, amenez le bras du patient vers l’arrière et enfoncez et rétractez le bras sur l’omoplate ipsilatérale du patient. Vérifiez l’impulsion radiale. Si le pouls disparaît ou si les symptômes sont reproduits, le test est considéré comme positif.

Pour le test d’hyperabduction, étendez légèrement le bras du patient et palpez l’artère radiale tout en abductant le bras de 90 à 180 degrés. Un test positif est indiqué par une diminution du pouls de l’artère radiale entre la ligne de base et la nouvelle position. Pour un test Roos, avec le patient en position assise ou debout, déplacez les épaules du patient jusqu’à l’abduction à 90 degrés et faites pivoter et fléchissez les coudes vers l’extérieur à 90 degrés.

Avec les coudes légèrement en arrière du plan frontal, demandez au patient d’ouvrir et de fermer ses mains pendant trois minutes. Le test est considéré comme positif si le patient ressent une lourdeur, une douleur ischémique ou une faiblesse des bras, ou un engourdissement et des picotements dans les mains. La décoloration des mains est également significative pour le test.

Pour l’évaluation de l’amélioration clinique avec le traitement chirurgical, notez les résultats cliniques de l’examen physique et du questionnaire QuickDASH liés aux symptômes des activités quotidiennes et des périodes préopératoires sociales et psychologiques. Pour déterminer les valeurs d’électromyographie préopératoire, utilisez un système de mesure commercial approprié pour mesurer le potentiel d’action motrice composé, le potentiel d’action nerveuse sensorielle, la vitesse de conduction nerveuse et la latence de l’onde F conformément aux protocoles standard. Pour la résection transaxillaire de la première côte après confirmation de la sédation, placez le patient en position de décubitus latéral et enveloppez et élevez le bras en position d’abduction à 90 degrés.

Utilisez une solution stérile de povidone iodée à 10 % pour la stérilisation topique et drapez le bras, l’aisselle et la poitrine. Utilisez des feuilles stériles sur le reste du corps pour éviter la contamination. Faites une incision transversale de cinq à sept centimètres sous la racine des cheveux axillaires, en partant du muscle pectoral vers l’avant et du muscle grand dorsal vers l’arrière, et traversez le tissu sous-cutané et le fascia de la peau pour atteindre la paroi thoracique antérieure.

À l’aide d’une lunette de mise au point, utilisez la dissection émoussée pour accéder à la première côte et pour percer le fascia sus-jacent. Disséquez le pariosté recouvrant la partie supérieure de la côte et utilisez la cautérisation monopolaire et la raclification des côtes pour disséquer brutalement le bord inférieur de la côte des muscles environnants. Fendez les muscles intercostaux jusqu’à ce que le ligament costo-claviculaire se trouve à la jonction sternocostale et la costa angulaire à la jonction costo-vertébrale postérieure.

Dans le bord supérieur de la première côte, exposez le muscle écailleux antérieur vers l’avant et le muscle scalène médial vers l’arrière. Placez la pince incurvée sous le muscle scalène antérieur et moyen pour couper les muscles au niveau de leur insertion sur la première côte au point le plus éloigné du faisceau neurovasculaire. En commençant la résection de la première côte au niveau de la jonction sternocostale vers l’avant, tournez une lame de coupe-côtes de son bord supérieur vers le bord inférieur pour réséquer la jonction du sternum, en veillant à ce que les structures neurovasculaires soient préservées.

Pour compléter la résection, réséquez la partie postérieure de la côte et désarticulez la région distale à l’angle de la côte. Après avoir totalement libéré la côte cervicale des tissus environnants, réséquez et désarticulez la côte jusqu’à ce que la surface articulaire de l’apophyse transverse puisse être observée. Après l’intervention, effectuez une radiographie pulmonaire pour exclure des complications, telles qu’un pneumothorax.

Dans les cas sans incident, retirer le drain thoracique le premier jour postopératoire. Au début de la période postopératoire, examinez le mouvement du bras et du côté traité et conseillez au patient de ne pas effectuer d’activité épuisante avec le côté traité. Dans cette analyse représentative, la plainte la plus courante du groupe du syndrome du défilé thoracique neurogène était la douleur au bras et à l’avant-bras, l’engourdissement et la faiblesse de la préhension, ainsi que l’atrophie hypothénar.

Les résultats de l’électrodiagnostic et les valeurs de l’électromyographie ont été évalués en préopératoire et dans la période postopératoire, et une amélioration clinique remarquable entre les valeurs EMG préopératoires et postopératoires a été observée. Prenez soin d’insérer la pince incurvée sous les muscles sous-claviers pour vous assurer que les muscles sont coupés au niveau de l’insertion lors du premier voyage au niveau du faisceau neurovasculaire. Les patients doivent poursuivre la physiothérapie pendant les deux premiers mois postopératoires pour gérer la douleur et réduire le risque de récidive de la blessure.