Name: Protocole pour mettre en place un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur le cathéter veineux central dans lunité de soins intensifs (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-07-13T15:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 57 s
Description: Apprenez à installer un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur un cathéter veineux central en réanimation. Ce protocole standardisé réduit les infections associées et améliore la sécurité des soins.

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Les auteurs sont reconnaissants à Nikki Sabourin-Gibbs, du CHU de Rouen, pour son aide dans l'édition du manuscrit. Les auteurs souhaitent remercier le service de communication du CHU de Rouen et les équipes du Centre de Formation Médicale pour leur participation au tournage vidéo.

1. Préparation des connecteurs et des lignes d'infusion
<ol><li>Récupérer les connecteurs de manière stérile.</li>
	<li>Sur le stopcock d'extension à 3 voies, visser 1 connecteur dans chaque prise du robinet et 1 connecteur dans l'extrémité de la ligne d'extension. Prenez 0,9% NaCl avec une seringue de 50 ml pour purger l'extension et les lignes. Purger chaque extension à 3 voies avec 0,9% NaCl à travers les 2 connecteurs du stopcock.</li>
	<li>Prenez le collecteur d'infusion. Dévisser chaque bouchon à usage unique. Vissez 1 connecteur dans chaque prise du collecteur pour remplacer les bouchons. Purger la ligne d'infusion à travers chaque connecteur en tournant chaque stopcock séquentiellement. REMARQUE: À la fin de cette étape, il ya 3 extensions avec stopcock 3 voies avec connecteurs purgés et un collecteur d'infusion avec connecteurs purgés.</li>
</ol>2. Placement du cathéter
<ol><li>Placez le cathéter veineux central stérilement selon la pratique habituelle dans l'unité ou un protocole précédemment décrit9.</li>
	<li>Vérifiez la perméabilité de chaque ligne par aspiration de sang, puis réinjection de 0,9% sérum NaCl. Pincez les lignes.</li>
</ol>3. Installation des connecteurs
<ol><li>Vissez le connecteur de l'extension de chaque stopcock à 3 voies dans chaque ligne de cathéter. Ces connecteurs, directement reliés aux lignes du cathéter, sont les « connecteurs proximal ». Déserrer les lignes.</li>
	<li>Connectez la ligne de perfusion à l'un des connecteurs du stopcock à 3 voies de la ligne distale. REMARQUE : Il n'est pas nécessaire de placer un garde-veinesur le collecteur ou les extensions.</li>
</ol>4. Utilisation de connecteurs et de lignes d'infusion
<ol><li>Avant chaque perfusion, désinfecter l'extrémité du connecteur pendant 3 s avec une compresse stérile imbibée d'alcool isopropyl à 70 %. Connectez la seringue ou le tube directement au connecteur en baissant et en injectant. Après injection ou perfusion, dévisser l'appareil. Ne retirez pas le connecteur.</li>
	<li>Si nécessaire, rincer une ligne inutilisée avec 3 ml de salin. Il n'est pas nécessaire de serrer ou d'infuser une ligne inutilisée avec un garde veineux. Laissez la valve proximale en place même si la ligne n'est pas perfusé.</li>
</ol>5. Remplacement et entretien des connecteurs et des lignes d'infusion
<ol><li>Changez toujours les connecteurs tous les 7 jours à l'exception des connecteurs proximal. Ainsi, chaque semaine, l'infirmière prépare les extensions avec un stopcock à 3 voies et le collecteur d'infusion dans des conditions stériles (voir l'étape 1).</li>
	<li>Dévisser les extensions utilisées à la valve proximale et visser les nouvelles extensions stériles et purgées au cathéter sur le connecteur proximal (voir l'étape 3).</li>
	<li>Ne modifiez un connecteur proximal que s'il est souillé (pour maintenir le cathéter dans un système "fermé").</li>
	<li>En cas de contamination macroscopique, rincer le connecteur avec 10 ml de 0,9% NaCl. S'il y a encore contamination, remplacez le connecteur. En cas de transfusion, infusion de solution lipidique (p. ex. propofol) ou nutrition parentérale, changer les tubes et les connecteurs de la ligne concerné toutes les 24 heures.</li>
	<li>Modifier d'autres lignes d'infusion et tubes selon les pratiques et les protocoles de chaque unité.</li>
</ol>

<ol><li>Worth, L. J., McLaws, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+possible+to+achieve+a+target+of+zero+central+line+associated+bloodstream+infections%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Infectious+Diseases%22%5BJournal%5D)">Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections.</a> Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).</li>
<li>Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Needle-free+devices%3A+keeping+the+system+closed%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Nursing+%28Mark+Allen+Publishing%29%22%5BJournal%5D)">Needle-free devices: keeping the system closed.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).</li>
<li>Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+risk+of+microbial+contamination+associated+with+six+different+needle-free+connectors%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Nursing+%28Mark+Allen+Publishing%29%22%5BJournal%5D)">The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors.</a> British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).</li>
<li>Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Increased+rate+of+catheter-related+bloodstream+infection+associated+with+use+of+a+needleless+mechanical+valve+device+at+a+long-term+acute+care+hospital%5BTitle%5D)+AND+%22Infection+Control+and+Hospital+Epidemiology%22%5BJournal%5D)">Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).</li>
<li>Jarvis, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health+care-associated+bloodstream+infections+associated+with+negative-+or+positive-pressure+or+displacement+mechanical+valve+needleless+connectors%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Infectious+Diseases%3A+An+Official+Publication+of+the+Infectious+Diseases+Society+of+America%22%5BJournal%5D)">Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors.</a> Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).</li>
<li>Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+needleless+connectors+on+catheter-related+bloodstream+infections%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Infection+Control%22%5BJournal%5D)">The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections.</a> American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).</li>
<li>Chernecky, C., Waller, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+evaluation+of+five+needleless+intravenous+connectors%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Advanced+Nursing%22%5BJournal%5D)">Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors.</a> Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).</li>
<li>Infusion Resource Library - BD. 67 (7), Available from: 
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<li>Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+supraclavicular+fossa+ultrasound+view+for+central+venous+catheter+placement+and+catheter+change+over+guidewire%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire.</a> Journal of Visualized Experiments. (94), 52160(2014).</li>
<li>Clavier, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+MaxZeroTM+needle-free+connector+on+the+incidence+of+central+venous+catheter-related+infections+in+surgical+intensive+care+unit%5BTitle%5D)+AND+%22Australian+Critical+Care%3A+Official+Journal+of+the+Confederation+of+Australian+Critical+Care+Nurses%22%5BJournal%5D)">Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit.</a> Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).</li>
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<li>Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+stopcock+and+manifold+colonization+of+newly+inserted+peripheral+intravenous+catheters%5BTitle%5D)+AND+%22Infection+Control+and+Hospital+Epidemiology%22%5BJournal%5D)">Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters.</a> Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).</li>
<li>Rosenthal, V. D., Maki, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+study+of+the+impact+of+open+and+closed+infusion+systems+on+rates+of+central+venous+catheter-associated+bacteremia%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Infection+Control%22%5BJournal%5D)">Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia.</a> American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).</li>
<li>Bouza, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+needleless+closed+system+device+%28CLAVE%29+protects+from+intravascular+catheter+tip+and+hub+colonization%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Hospital+Infection%22%5BJournal%5D)">A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study.</a> The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).</li>
<li>Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+on+central+line-associated+bloodstream+infections+associated+with+a+needleless+intravenous+connector+with+a+new+engineering+design%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Infection+Control%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design.</a> American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).</li>
<li>Wallace, M. C., Macy, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+of+Central+Line-Associated+Bloodstream+Infection+Rates+in+Patients+in+the+Adult+Intensive+Care+Unit%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Infusion+Nursing%3A+The+Official+Publication+of+the+Infusion+Nurses+Society%22%5BJournal%5D)">Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).</li>
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<li>Williams, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+Occlusion+in+Home+Infusion%3A+The+Influence+of+Needleless+Connector+Design+on+Central+Catheter+Occlusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Infusion+Nursing%3A+The+Official+Publication+of+the+Infusion+Nurses+Society%22%5BJournal%5D)">Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion.</a> Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).</li>
</ol>

TC, PG et BV ont déjà mené une étude sur les valves PPNC. BD a fourni les connecteurs pour ce travail précédent, mais n'a joué aucun rôle dans l'initiation de l'essai, la conception de l'étude, la collecte de données, l'analyse des données, l'interprétation des données, la rédaction du rapport ou la décision de soumettre. Les autres auteurs n'ont rien à révéler. La rédaction de ce protocole a été officialisée en 2013 avec validation par les consultants carefusion.

La mise en place des connecteurs augmente légèrement le temps total requis pour placer le cathéter. Cependant, leur utilisation présente plusieurs avantages : pas besoin de maintenir une perfusion saline continue pour les lignes non infusées, arrêt rapide de l'infusion des lignes si nécessaire (en cas de transport urgent du patient par exemple), pas besoin d'utiliser des bouchons à usage unique fois par jour pour fermer les lignes d'infusion. L'utilisation de connecteurs simplifie l'utilisation quotidienne des lignes d'i...

Les infections veineuses centrales de cathéter (CRI) sont une complication grave des cathéters veineux centraux dans l'unité de soins intensifs (ICU). La baisse du CRI demeure un objectif toujours présent, avec un objectif final de « zéro infection liée au cathéter »1. Les connecteurs sans aiguilleont ont été initialement conçus et promus pour éviter l'exposition au sang pour les travailleurs de la santé. Il y a deux conceptions principales des connecteurs : septum fendu (pas de pièces mobiles internes) etsystèmes fermés de valve (composants mobiles internes) mais les deux conceptions peuvent être combinées dans un connecteur 2. Les connecteurs sans aiguille sont classés en fonction du type de déplacement de liquide qui se produit après la déconnexion d'une valve luer mâle : négatif (reflux sanguin dans le cathéter), neutre et positif (avec une poussée de sang hors du cathéter lumen)2 , 3.
Certains connecteurs ont été décrits comme une cause d'infections liées au cathéter, en particulier dans l'unité de soins intensifs (USI)4,5,6. Une nouvelle génération de connecteurs sans aiguille s'est réduite d'une complexité interne minimale, une réduction ou l'élimination de l'espace interstitiel ou mort, un chemin fluide visible pour aider à évaluer la technique de rinçage appropriée, et une surface d'accès plate, etc. a été conçue pour réduire le risque d'infection. In vitro, ces connecteurs ont montré une faible colonisation bactérienne7. Il y a des recommandations globales du laboratoire fabriquant ces connecteurs ; cependant, il n'y a aucune description pratique de la façon de les installer sur des cathéters8. Par conséquent, il est possible que chaque équipe les utilise différemment. Par conséquent, nous proposons un protocole formalisé pour l'installation de ces connecteurs sur les lignes veineuses centrales de l'USI.
Nous présentons l'installation d'un connecteur sans aiguille à pression positive (PPNC) avec un piston de silicone interne dans notre ICU mais ce protocole s'applique à toute valve de déplacement positive. Cette soupape est un connecteur mécanique sans aiguille avec déplacement positif.

<table><tbody><tr><td>BD MaxZero&commerce ; &nbsp ; connecteur sans aiguille</td><td>Becton Dickinson</td><td>MZ1000-07</td><td>nous présentons l’installation du connecteur avec MaxZero mais ce protocole est applicable avec n’importe quelle soupape volumétrique.</td></tr><tr><td>Mannifold à 4 ports avec rallonge PE/PVC</td><td>Cair-LGL</td><td>RPB4310A</td><td></td></tr><tr><td>ligne d’extension PE/PVC avec robinet d’arrêt 3 voies</td><td>Cair-LGL</td><td>PE3302M</td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0,9 % 250 ml</td><td>Baxter</td><td>2B1322</td><td></td></tr><tr><td>BD&nbsp ; Plastipak&commerce ; Seringue Luer-Lock 50mL</td><td>BECTON DICKINSON MEDICAL</td><td>613-3925</td><td></td></tr></tbody></table>

protocole pour mettre en place un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur le cathéter veineux central dans l'unité de soins intensifs

A Protocol to Set Up Needle-Free Connector with Positive Displacement on Central Venous Catheter in Intensive Care Unit

Les connecteurs sans aiguilleont ont été initialement conçus et promus pour éviter l'exposition au sang pour les travailleurs de la santé. Certaines données récentes suggèrent que la dernière génération de connecteurs (avec déplacement positif) peut être d'intérêt pour réduire les infections veineuses centrales. Nous utilisons des connecteurs sans aiguille depuis plusieurs années dans notre unité de soins intensifs et nous présentons ici un protocole pour l'installation de ces connecteurs sur les cathéters veineux centraux. Après l'insertion du cathéter et le contrôle de la perméabilité des lignes, les connecteurs doivent être purgés avec 0,9% NaCl avant d'être connectés. Les connecteurs remplacent tous les bouchons jetables utilisés sur les robinets d'arrêt et les collecteurs d'infusion. Tous les connecteurs sont changés tous les 7 jours comme recommandé par le fabricant (sauf lorsqu'il y a contamination macroscopique, ce qui nécessite un changement immédiat du connecteur). Avant chaque injection, le connecteur doit être désinfecté pendant au moins 3 secondes avec 70% d'alcool isopropyl. Les connecteurs ne doivent pas être déconnectés (à moins d'être modifiés), car l'injection se fait par l'appareil. La mise en place des connecteurs augmente légèrement le temps total requis pour placer le cathéter et il n'y a aucune preuve formelle que ces connecteurs réduisent l'incidence des complications infectieuses ou thrombotiques. Cependant, ces dispositifs simplifient la gestion des lignes veineuses centrales et empêchent le circuit du cathéter de « s'ouvrir » une fois qu'il a été installé stérilement.

Une fois que tous les éléments sont en place, le cathéter a des connecteurs sur presque toutes les jonctions entre deux lignes d'infusion (Figure 1). Ainsi, il a des connecteurs proximal sur chaque ligne et deux connecteurs sur les prises des extensions à 3 voies (Figure 2). Chaque ligne d'infusion a des connecteurs à toutes ses prises femelles (Figure 3). Une fois l'assemblage en place, toute injection ou perfusion (continue ou dis...

Nous présentons un protocole pour montrer l'installation d'un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur un cathéter veineux central.

Protocole pour mettre en place un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur le cathéter veineux central dans l'unité de soins intensifs

Needle-free connectors were initially designed and promoted to avoid blood exposure for healthcare workers. Some recent data suggest that the latest ...

Les connecteurs sans aiguilles ont d’abord été conçus et promus pour éviter l’exposition au sang pour les travailleurs de la santé. Certaines données récentes suggèrent que la dernière génération de connecteurs avec déplacement positif peut avoir un intérêt à réduire les infections de la ligne veineuse centrale. Les connecteurs à pression positive de nouvelle génération sont maintenant largement utilisés et de nombreux rapports font état de leur utilisation dans un contexte similaire, les soins intensifs, l’oncologie ou la nutrition parentérale.À l’heure actuelle, il n’existe aucune description pratique de la façon de placer ces connecteurs sur les cathéters. Ainsi, il est possible que chaque équipe les utilise différemment. Par conséquent, nous avons proposé un protocole officiel pour l’installation de ces connecteurs sur la ligne veineuse centrale aux soins intensifs.Nous présentons l’installation du connecteur que nous avons utilisé dans notre unité de soins intensifs, mais ce protocole est applicable à toute valve de déplacement positive. Nous allons vous montrer un protocole pour mettre en place un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur le cathéter veineux centr

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