Caractéristiques d’imagerie de la sclérose systémique associée à la maladie pulmonaire interstitielle
16 juin 2020
Ici, nous présentons des recommandations pratiques pour effectuer la tomographie calculée à haute résolution thoracique pour diagnostiquer et évaluer la maladie pulmonaire interstitielle systémique liée à la sclérose.
Ce protocole hrct est important pour diagnostiquer la maladie pulmonaire interstitielle liée à la sclérose systémique. Et peut être utilisé pour un hors numérisation ou numérisation séquentielle au fil du temps. Il peut aider à guider les décisions de traitement.
Hrct est considéré comme le moyen non invasif le plus sensible pour faciliter le diagnostic de la sclérose systémique liée aux maladies pulmonaires interstitielles, et peut être utilisé pour protéger le cours futur de la maladie pulmonaire et la réponse thérapeutique. Pour confirmer la zone cible, définissez d’abord les paramètres du scanner HRCT tels qu’ils sont décrits dans le tableau, tout en donnant des instructions respiratoires au patient. Respirez profondément et soufflez-le.
Prends une autre grande respiration et fais-la sauter. Acquérir un balayage métrique exploratoire volumétrique des apices pulmonaires à la base pulmonaire. Ensuite, acquérir un balayage exploratoire séquentiel de supination avec des écarts de 10 à 20 millimètres de deux centimètres au-dessous des apices de poumon à la base pulmonaire, suivi d’une option inspiratoire séquentielle encline avec des lacunes de 10 à 20 millimètres de la carina pour la base pulmonaire.
Pour des balayages volumétriques de qualité optimale, obtenez moins de deux images millimétriques avec une reconstruction à haute résolution spatiale. Passez en revue chaque image d’analyse immédiatement après l’acquisition. Et répétez l’analyse si des artefacts de mouvement sont présents, ou si une inspiration inadéquate s’est produite.
Lorsque toutes les analyses ont été acquises, préparez un rapport d’interprétation et partagez le rapport et les images avec l’équipe de soins et les dossiers médicaux du patient. Les caractéristiques clés de SSc-ILD telles qu’évaluées par HRCT incluent généralement un modèle interstitiel non spécifique de pneumonie avec des opacities périphériques de verre moulu et une bronchiectasie étendue de traction. Comme observé dans ces images, la prédominance centrale ou la distribution périphérique avec l’épargne subpleurale est fortement suggestive de la pneumonie interstitielle non spécifique.
Typiquement, la bronchiectase de traction et la bronchiectasie de traction sont souvent les dispositifs prédominants de la maladie pulmonaire interstitielle liée à la sclérose systémique. D’autres résultats peuvent inclure le nid d’abeilles, qui est observé plus généralement dans les formes diffuses de sclérose systémique, et un oesophage dilaté rempli d’air. Une taille pulmonaire d’artère plus grande que l’aorte ascendante adjacente suggère une coexistence, hypertension pulmonaire, même dans les patients sans maladie pulmonaire fibrotique.
Voici deux ensembles d’images axiale et coronale de HRCT de coffre prises 10 ans à part dans un patient présentant la maladie pulmonaire interstitielle associée à la sclérose systémique peut être observée. Les images axiales et coronaires initiales démontrent une opacité et une réticulation prédominantes de verre moulu basilaire avec la bronchiectasie douce de traction et l’épargne subpleurale compatibles à la pneumonie interstitielle non spécifique. Dans les images obtenues 10 ans plus tard, une augmentation de la réticulation et de la bronchiectase de traction aux bases pulmonaires avec une diminution de l’opacité du verre moulu qui est compatible avec une légère aggravation de la fibrose pulmonaire, peut être observée.
Assurez-vous d’acquérir l’inspiration supine, l’inspiration de crone, et les images d’expiration sans artefact de mouvement utilisant la reconstruction mince ou l’épaisseur de tranche d’acquisition. Demander aux patients de prendre deux ou trois respirations peut être bénéfique, des évaluations forcées de la capacité vitale, peut se réformer en corrélation avec hrct pour évaluer le stade de la maladie d’un patient par le système d’agent fantôme. Et il peut être utile dans la prise de décisions de traitement.
Aperçu
Cet article présente des recommandations pratiques pour réaliser une tomodensitométrie thoracique à haute résolution (HRCT) afin de diagnostiquer et d'évaluer la maladie pulmonaire interstitielle associée à la sclérodermie systémique (SSc-ILD). Le protocole HRCT est essentiel pour orienter les décisions thérapeutiques et surveiller l'évolution de la maladie.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Neurosciences
- Radiologie
- Pneumologie
Contexte
- La sclérodermie peut entraîner une maladie pulmonaire interstitielle.
- La tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) est la méthode non invasive la plus sensible pour le diagnostic.
- La compréhension des anomalies observées en HRCT est essentielle pour la planification du traitement.
- Les signes clés incluent des opacités en verre dépoli et une bronchiectasie de traction.
Objectif de l'étude
- Proposer un protocole standardisé de tomodensitométrie thoracique haute résolution (HRCT) pour le diagnostic de l’atteinte pulmonaire interstitielle associée au sclérodermie systémique (SSc-ILD).
- Améliorer la précision des décisions thérapeutiques fondées sur les examens d’imagerie.
- Faciliter la surveillance de l’évolution de la maladie au fil du temps.
Méthodes utilisées
- Configurer les paramètres du scanner TDMHR comme indiqué.
- Expliquer aux patients les techniques de respiration pour une imagerie optimale.
- Acquérir des scans volumétriques depuis les sommets jusqu'aux bases pulmonaires.
- Examiner et interpréter les scans immédiatement après leur acquisition.
Résultats principaux
- Les examens initiaux révèlent des opacités en verre dépoli et une bronchiectasie de traction.
- Les examens de suivi indiquent des modifications compatibles avec une progression de la maladie.
- Les résultats de la TDMHR sont corrélés aux évaluations cliniques de la fonction pulmonaire.
- Les caractéristiques d'imagerie clés aident à distinguer les types de maladie.
Conclusions
- La TDMHR est essentielle pour le diagnostic et la prise en charge de la PIS-SSc.
- Un examen d'imagerie régulier permet de suivre efficacement l'évolution de la maladie.
- Des protocoles standardisés améliorent la précision du diagnostic et les résultats du traitement.
Questions fréquemment posées
Pertinence industrielle pour les cadres
La tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) fournit des biomarqueurs d'imagerie essentiels pour la maladie pulmonaire interstitielle associée à la sclérodermie systémique (SSc-ILD), permettant la détection précoce et le suivi longitudinal de la progression fibrosante. Cela soutient la validation des cibles thérapeutiques dans les modèles précliniques en établissant des critères d'évaluation par imagerie pertinents pour la maladie, corrélés à la fonction pulmonaire et au risque de mortalité. Des protocoles standardisés de HRCT renforcent la fiabilité prédictive du criblage thérapeutique en quantifiant les effets du traitement sur le parenchyme pulmonaire au cours des phases de découverte et de translation.
Applications stratégiques en recherche et développement en biopharmaceutique
Début de la découverte et validation de la cible
- Valeur scientifique : Permet l'interrogation d'hypothèses thérapeutiques en visualisant le motif de pneumopathie interstitielle non spécifique (NSIP), les opacités en verre dépoli et la bronchiectasie de traction en tant que phénotypes d'imagerie spécifiques à la maladie.
- Valeur opérationnelle : Soutient la réduction des risques biologiques grâce à une évaluation objective et quantitative de la charge fibrosante et de la progression de la maladie dans les modèles pathologiques.
- Valeur prédictive : Facilite le tri des portefeuilles en identifiant les modèles présentant un score élevé de fibrose ou une maladie étendue (>20 %), associés à un risque accru de mortalité.
Développement de tests et criblage
- Préparation du test : Prépare des lectures d'imagerie validées pour l'évaluation ultérieure de composés en établissant des métriques de référence et sérielles de tomodensitométrie à haute résolution (HRCT).
- Résultats quantitatifs : Permet la mesure de la proportion d'opacités en verre dépoli, de la grossièreté de la fibrose et de la dilatation de l'œsophage (>10 mm) en tant que biomarqueurs transposables.
- Réutilisation de la plateforme : Prend en charge des flux de travail d'imagerie évolutifs et reproductibles, applicables à l'évaluation de candidats précliniques et cliniques.
Recherche translationnelle et préclinique
- Pertinence pour la maladie : Permet de distinguer la FPI-SSc de la fibrose pulmonaire idiopathique par une opacité en verre dépoli plus marquée et une fibrose moins importante, ce qui soutient la validation ciblée spécifique à chaque mécanisme.
- Continuité translationnelle : Relie les découvertes à la validation préclinique par une surveillance sérielle par tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) de la réponse au traitement et de l’évolution de la maladie.
- Décisions adaptées au risque : Éclaire les critères de progression en corrélant l’élargissement de l’artère pulmonaire (> aorte ascendante) au risque d’hypertension pulmonaire, et la surveillance des nodules à celle du cancer du poumon.
Intégration des pipelines et des flux de travail
L'imagerie TDMHR fonctionne comme un pont translationnel entre la découverte précoce et la validation préclinique, en fournissant des critères d'évaluation quantitatifs et pertinents pour la maladie, qui soutiennent les décisions d'aller ou de ne pas aller de l'avant dans les programmes de développement de médicaments ciblant la fibrose.
- Biologie de la découverte : Soutient la vérification d'hypothèses en visualisant le motif de pneumopathie interstitielle non spécifique et la bronchectasie de traction comme indicateurs mécanistiques des voies de fibrose.
- Dépistage : Fournit des données d'imagerie prêtes à l'emploi et reproductibles, avec des protocoles standardisés d'acquisition et de reconstruction, pour des campagnes de criblage de composés.
- Analyse : Fournit des variables dépendantes quantitatives, notamment le score de fibrose, le pourcentage d'opacités en verre dépoli et les rapports vasculaires, permettant des comparaisons statistiques entre groupes traités.
- Recherche translationnelle : Assure la continuité entre l'engagement de la cible et l'issue phénotypique grâce à une imagerie longitudinale alignée sur les systèmes d'évaluation clinique.
- Réutilisation organisationnelle : Met en place une capacité d'imagerie standardisée et pluridisciplinaire, applicable à plusieurs programmes sur les maladies fibrosantes et auto-immunes.
Impact opérationnel et organisationnel
- Valeur scientifique : Accroît la confiance prédictive en réduisant l'ambiguïté mécanistique grâce à la visualisation directe des profils fibrotiques spécifiques à la maladie.
- Valeur opérationnelle : Renforce la standardisation et la reproductibilité par l'utilisation de paramètres de balayage définis, de techniques d'apnée et d'une évaluation immédiate de la qualité.
- Valeur stratégique : Améliore l'efficacité du capital en permettant des décisions précoces d'orientation ou d'abandon fondées sur des biomarqueurs d'imagerie liés à la progression et au risque de mortalité.
- Impact sur le portefeuille : Favorise une priorisation ajustée au risque grâce à des seuils objectifs, tels que le score de fibrose et l'étendue de la maladie (>20 %), associés aux résultats cliniques.
Considérations relatives à la mise en œuvre
- Nécessite une expertise en acquisition et en interprétation d'images thoraciques pour une reconnaissance précise du motif de PINS et une quantification fiable de la fibrose.
- Dépend de scanners CT à haute résolution capables d'obtenir une épaisseur de coupe submillimétrique et une reconstruction à haute fréquence spatiale.
- Exige une standardisation interéquipes des protocoles de respiration et du moment de l'acquisition afin de minimiser les artefacts de mouvement et assurer une constance en inspiration.
- Implique des adaptations à prendre en compte lors de la transposition de protocoles de TCH à différentes espèces ou modèles de maladie présentant des mécaniques respiratoires variables.
- Comprend des limites pratiques telles que l'exposition aux rayonnements ionisants, qui peuvent être atténuées par des techniques à faible dose et justifiées par le rendement diagnostique.
