Une ligne directrice d'évaluation postopératoire pour la reconstruction assistée par ordinateur de la mandibule

Dans une revue systématique récemment publiée, nous avons analysé des études qui ont évalué l’exactitude des reconstructions assistées par ordinateur de la mandibule. En raison d’un manque d’uniformité dans les méthodes de planification et d’évaluation, la capacité de comparer les résultats postopératoires était limitée. Par conséquent, nous avons proposé une ligne directrice d’évaluation pratique, réalisable et reproductible.

Avec cette ligne directrice, nous visons à créer une uniformité entre les études futures concernant l’évaluation de l’exactitude postopératoire. Nous estimons qu’il y a beaucoup de place pour d’autres progrès dans la détermination des plages de résultats tolérables en ce qui concerne les écarts acceptables d’angle mandibulaire et en ce qui concerne les déviations des implants dentaires pratiquement prévus par rapport aux prothèses futures. La procédure sera démontrée par Lars Leeuwrik, étudiant en dentisterie et membre de notre groupe de recherche sur la reconstruction orale.

Commencez par ouvrir le logiciel médical 3D basé sur l’image. Cliquez sur fichier et nouveau à partir du disque. Sélectionnez ensuite le dossier qui contient les images DICOM de l’analyse postopératoire.

Choisissez l’étude dans la liste et cliquez sur convertir. Une fenêtre apparaîtra pour l’évaluation de l’orientation du crâne. Modifiez l’orientation en cliquant à gauche sur les caractères d’orientation.

Ensuite, cliquez sur OK pour valider. Pour créer un retour sur investissement, cliquez sur l’outil seuil et définissez un seuil contenant tous les voxels de l’os mandibulaire avec un certain intervalle de valeur grise. Modifiez manuellement la gamme Hounsfield.

Cliquez ensuite sur le bouton vert pour valider la segmentation. Pour modifier le retour sur investissement, choisissez l’outil d’isolement. Cliquez ensuite sur la mandibule dans le point de vue 3D.

Sélectionnez créer un nouveau retour sur investissement et cliquez sur le bouton vert pour valider l’isolement qui fera disparaître toutes les structures non connectées. Lorsque le retour sur investissement est terminé, cliquez sur le bouton ajouter une partie sur la barre d’outils de flux de travail. Cliquez ensuite sur l’outil pièce solide, sélectionnez le postop mandibule et sélectionnez dans les options de lissage.

Cliquez sur le bouton vert pour valider. Enfin, dans le menu d’exportation, sélectionnez la partie postop mandibule, choisissez l’annuaire de sortie et utilisez l’échelle standard 1. Cliquez sur la marque de contrôle verte pour valider.

Pour déterminer l’avion de Francfort, le plan midsagittal, et la nasion pour l’orientation uniforme du modèle préopératoire de STL du crâne, ouvrez le logiciel d’évaluation et faites glisser le fichier préopératoire de STL dans l’écran surgi. Cliquez sur construire, planer et plan à trois points, et créer un point virtuel en utilisant control left click à la fois sur le foramina acoustique interne et la marge infraorbitale gauche. Cliquez ensuite créer et fermer.

Sélectionnez ensuite la ligne et la ligne à deux points du menu de construction et créez un point virtuel en contrôlant la gauche en cliquant sur la nasion et la basion. Enfin, sélectionnez point et contrôlez à gauche Cliquez sur la nasion. Cliquez sur les opérations, l’alignement principal et le point de ligne d’avion, et désignez le plan de paramètre un au plan de paramètre nominal Z, la ligne un à la ligne Y, et 0,1 au système de coordonnées globales.

Sélectionnez le fichier STL de la mandibule préopératoire. Cliquez ensuite sur opérations, CAO et maillage réel vers CAO. Sélectionnez les nouvelles données CAO dans le menu popup et renommez le fichier.

Faites glisser le modèle STL postopératoire dans le logiciel, renommez le fichier et sélectionnez le fichier STL sous des éléments réels dans le menu explorateur gauche sous mailles. Cliquez sur les opérations et définissez le maître réel. Cliquez ensuite sur les opérations, l’alignement, la transformation d’un seul élément et l’alignement à trois points.

Dans le menu popup, combinez les trois points nominaux sur le preop mandibule avec trois points réels similaires sur le postop mandibule en utilisant Control Left Click. Ensuite, sélectionnez appliquer et fermer. Désélectionner le préop mandibule et sélectionner le postop mandibule dans le menu explorateur gauche.

Utilisez l’outil sélectionner/désélectionner sur la surface pour sélectionner une surface sur la mandibule restante sur les côtés latéral et médial. Cliquez sur les opérations, l’alignement, l’alignement principal et le meilleur ajustement local. Sélectionnez tous les groupes CAO comme élément ciblé et définissez une distance maximale de 10 millimètres.

Ensuite, cliquez sur la sélectionnez/désélection sur l’outil de surface et sélectionnez une surface uniquement sur le côté latéral dans la surface sélectionnée dans l’étape précédente. Cliquez sur inspection, comparaison CAO et comparaison de surface sur le réel. Dans le menu popup, réglez une distance maximale de 10 millimètres et cliquez sur OK. Éteignez la visibilité de basculement de la mandibule postop.

Utilisez l’outil patch sélectionné, cliquez à gauche sur la surface, puis cliquez sur la loupe sur la barre d’outils. Lorsque la barre d’outils ronde apparaît, cliquez sur vérifier et écarter l’étiquette arithmétique signifie montrer la moyenne en millimètres. Désélectionner le préop mandibule et choisir la mandibule postop.

Sélectionnez ensuite la surface selon les instructions manuscrites. Cliquez sur les opérations, l’alignement, l’alignement principal et le meilleur ajustement local. Assurez-vous que seuls les condyles sont sélectionnés pour l’algorithme de superposition du logiciel.

Sélectionnez tous les groupes CAO comme élément ciblé et prenez une distance maximale de 10 millimètres. Sélectionnez le preop mandibule, puis cliquez sur construire, pointer et point de surface pour déterminer les points virtuels sur le condyle supérieur, condyle postérieur, coin vertical, et coin horizontal. Ensuite, déterminez les points virtuels sur le postop mandibule en cliquant sur la construction, le point et le point de projection.

Pour créer une ligne entre deux points virtuels, cliquez sur construire, ligne et ligne à deux points. Sélectionnez deux points sous éléments de construction. Cliquez ensuite créer et fermer.

Pour créer un angle entre deux lignes, cliquez sur construire, angle, angle de deux directions. Sélectionnez la ligne 1 et la ligne 2. Cliquez ensuite créer et fermer.

Utilisez ce processus pour déterminer les angles mandibulaires sagittal droit et gauche. Créez un plan midsagittal en cliquant sur les directions de construction, de plan, de plan et de visualisation. Sélectionnez deux points sur l’axe Z.

Utilisez ce plan pour créer les angles coronal et axial. Semblable à l’étape précédente, créer un plan midsagittal pour le préop mandibule. Déterminez les mêmes angles mandibulaires sur la mandibule preop.

Connectez les angles préop mandibules aux angles postop mandibules en sélectionnant un angle préop mandibule dans le menu explorateur. Cliquez ensuite sur la loupe, principe de mesure, lien vers l’élément réel. Sélectionnez l’angle postop mandibule correspondant et cliquez sur OK. En travaillant avec le fichier preop mandibule, sélectionnez le point du menu construire et créez un point virtuel par Control Left Clicking au milieu et en haut des vis de couverture des implants dentaires.

Sélectionnez ensuite le point du menu construction et contrôlez le clic gauche au milieu et en haut des vis de couverture des implants dentaires dans le fichier postop mandibule. Cliquez à droite sur le premier implant dentaire dans le preop mandibule, puis cliquez sur le principe de mesure et le lien vers l’élément réel. Sélectionnez le même implant dentaire dans le postop mandibule et répétez ceci pour tous les implants dentaires.

Cliquez sur vérifier et sélectionnez dXYZ pour afficher la distance en millimètres pour les implants dentaires. La reconstruction d’un défaut mandibulaire de classe III de James Brown a été évaluée avec le protocole présenté. Les déviations coronal, axiale, et sagittale d’angle mandibulaire et six distances dentaires d’implant XYZ ont été calculées.

Cette ligne directrice s’applique à tous les différents types de classes de défaut mandibulaire selon la classification de James Brown et à tous les différents types de volets osseux et de méthodes de fixation. Actuellement, notre groupe mène une étude multicentrique mondiale pour valider cette ligne directrice dans une grande cohorte. Nous prévoyons présenter les premiers résultats à l’été 2020.