Apprendre la chirurgie laryngeale moderne dans un laboratoire de dissection

Cette configuration de laboratoire abordable reproductible peut être utilisée pour la chirurgie laryngeal qui est étroitement similaire aux modèles laryngeal animaux ex vivo. Ce centre de formation laryngeal est une configuration idéale pour la formation dans les chirurgies laryngeal endoscopiques et ouvertes à des fins techniques de raffinement et d’enseignement. Ce type d’installation de laboratoire pourrait reproduire la courbe d’apprentissage dans les chirurgies laryngeal endoscopiques et ouvertes.

Le Dr Andrea Manca, le Dr Davide Lancini et le Dr Marco Fantini, résidents de mon unité, démontreront l’intervention. Si possible, utilisez une pièce avec une table sectorielle et un évier approprié pour faciliter le lavage avant et après l’intervention. Procurez-vous une lampe chirurgicale ou traditionnelle qui fournit suffisamment d’éclairage et placez une barrière à travers la table à mi-chemin pour diviser la table en deux stations.

Ensuite, procurez-vous un contenant de déchets biorisques dans lequel le spécimen de porcin et les matériaux usagés seront éventuellement jetés. Pour préparer la station endoscopique, placez le spécimen sur un support approprié et placez le laryngoscope à l’extrémité de la table chirurgicale. Insérez le laryngoscope approprié pour la région laryngéale sélectionnée dans le spécimen.

Exposez la cible chirurgicale d’intérêt et serrez la vis appropriée pour fixer le laryngoscope au support. Pour exposer les plis vocaux, intégriez la pointe du laryngoscope antérieur aux cartilages aryténoïdes poussant ces structures dans une direction postérieure latérale pour appliquer la tension sur les plis vocaux. Placez un système d’aspiration à l’intérieur de l’échantillon pour extraire les vapeurs laser et fixer une gaze humide à l’intérieur de l’extrémité trachéale inférieure du larynx pour éviter l’émission du laser de dioxyde de carbone de la partie inférieure du spécimen.

Placez ensuite une gaze humide à la limite supérieure du larynx pour protéger les zones non impliquées dans la dissection. Placez l’endoscope devant le spécimen laryngéal pour garantir que les participants auront la même perspective que celle du premier opérateur utilisant un support d’endoscope pour maintenir le système optique en place. Confirmez que tous les composants sont fixes et stables dans leurs positions et placez le moniteur 4K ou haute définition sur le côté droit de la table relié au microscope ou à la caméra endoscopique.

Placez le laser sur le côté gauche de la table et connectez le microscope de fonctionnement au laser au dioxyde de carbone. Que le chirurgien et tous les participants en mettent des lunettes de sécurité avant d’allumer le laser au dioxyde de carbone. Placez ensuite un ensemble de microlaryngoscopie d’instruments chirurgicaux sur une table à côté du premier chirurgien.

Pour préparer la station de chirurgie ouverte, placez le spécimen à l’intérieur d’une boîte ouverte à l’autre extrémité de la table sectorielle et ajustez la lumière chirurgicale de sorte qu’elle illumine le champ chirurgical. Placez ensuite une caméra bidimensionnelle conventionnelle au-dessus du champ chirurgical et connectez la caméra à un moniteur 2D/3D. Pour effectuer une laryngectomie horizontale partielle ouverte, utilisez des ciseaux et des forceps pour disséquer les muscles de la sangle le long de la ligne médiane et enlever le tissu pré-laryngeal.

Faites pivoter le larynx contralatéralement et faites une incision du muscle inférieur de constricteur bilatéralement le long de l’aspect latéral du cartilage thyroïde. Rétractez le larynx de façon médiocre et vers le bas pour protéger le pedicle laryngeal supérieur avant de sectionner le ligament thyrohyoïde. Disséquer bilatéralement le sinus piriforme du cartilage thyroïdien et de l’espace periglottique jusqu’au cornu inférieur du cartilage thyroïdien et disséquer le muscle cricothyroïde.

Section du cornu inférieur du cartilage thyroïdien bilatéralement pour protéger le nerf laryngeal récurrent. Utilisez des ciseaux pour rendre l’accès supérieur le long d’une ligne parallèle à la bordure supérieure du cartilage thyroïdien à travers l’espace pré-épiglotique. Utilisez les pouces pour appliquer une pression sur la proéminence laryngeal tout en tirant la laminée latérale du cartilage vers l’avant.

Utilisez le scalpel pour faire l’accès inférieur entre le cartilage thyroïdien et l’anneau cricoïde et modifier l’accès inférieur en fonction du type choisi de laryngectomie horizontale partielle ouverte. Pour compléter la dissection, faire des incisions verticales pour relier les accès supérieurs et inférieurs et couper les plis aryepiglottiques, les fausses cordes vocales, les vraies cordes vocales, et la région subglotte. Modifier les lignes d’incision en fonction du type choisi de laryngectomie horizontale partielle ouverte et appliquer quatre points de suture polygalactine 910, dont l’un devrait être un double médian entre le cartilage cricoïde et l’os hyoïde à travers la base de la langue.

Le résultat de la technique inside out peut être vérifié à l’aide d’un télescope endoscopique à zéro degré. Au cours des deux dernières séances du cours LARY-GYM, la satisfaction de 14 des 28 participants a été déterminée au moyen d’un questionnaire dédié dans lequel les participants ont répondu aux questions sur leur expérience de cours sur une échelle de un à cinq, comme indiqué dans le tableau. Tous ces exercices peuvent être facilement simulés et répétés à peu de frais avec ce type de configuration de laboratoire en présence d’un maître de la technique.

Après cette procédure, nous pouvons tester des techniques de phonosurgie telles que l’injection d’acide hyaluronique dans les cordes vocales. La même configuration peut être utilisée pour tester la chirurgie robotique transorale pour les tumeurs oropharyngées et supraglottiques. N’oubliez pas qu’il est obligatoire de porter des lunettes de sécurité lors de l’utilisation du dispositif laser au dioxyde de carbone.