Name: Enucléation de la prostate pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate à l’aide d’un laser à diode de 980 nm (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-05-05T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 28 s
Description: Découvrez l'énucléation de la prostate par laser à diode 980 nm pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate. Cette technique réduit les complications peropératoires et offre une courbe d'apprentissage plus courte.

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Les auteurs tiennent à souligner le soutien du Programme national de recherche et de développement clés de la Chine (subvention 2017YFC840102).

Toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par le comité d’éthique de l’hôpital de Pékin. Les indications de la chirurgie sont conformes aux directives de l’Association européenne d’urologie pour les SBAU masculins non neurogènes. Les contre-indications comprennent une suspicion de cancer de la prostate ou un dysfonctionnement du détrusor.
1. Instruments de fonctionnement
<ol><li>Assurer la disponibilité d’équipements laser à diode (980 nm) d’une puissance incluant le mode continu (80-100 W).</li>
	<li>Utilisez une fibre laser et une solution saline à 0,9 % pour l’irrigation peropératoire de la vessie.</li>
	<li>Utilisez un résectoscope laser 26 F pour acquérir une bonne visualisation et améliorer l’efficacité.</li>
</ol>2. Préparation à l’opération
<ol><li>Effectuer la préparation de la peau le jour de l’opération.</li>
	<li>Fournir un antibiotique intraveineux en préopératoire à tous les patients10. REMARQUE : Le céfuroxime sodique (1,5 g dans 100 ml de chlorure de sodium à 0,9%) est fourni 30 min avant l’opération.</li>
	<li>Avant l’anesthésie, faites allonger le patient sur la table d’opération. REMARQUE : L’anesthésie générale est efficace et appropriée pour cette opération. Les anesthésistes doivent déterminer le mode d’anesthésie en fonction de l’état général du patient.</li>
	<li>Drapez le patient de manière stérile en position de lithotomie dorsale.</li>
</ol>3. Étapes de la procédure
<ol><li>Observation<ol><li>Observez directement l’urètre, le verumontanum, le col de la vessie, les orifices urétéraux, la muqueuse de la vessie et l’hyperplasie trabéculaire à l’aide d’un résectoscope (15-30°).</li>
	</ol></li>
	<li>Concevez la plage d’énucléation (flèche de Cupidon).<ol><li>Inciser circulairement (profondeur jusqu’à la glande, largeur d’environ 3-4 mm) la muqueuse du col de la vessie à l’aide d’un laser (Figure 1).</li>
		<li>Inciser circulairement (profondeur jusqu’à la glande, largeur d’environ 3-4 mm) la muqueuse prostatique de l’urètre à l’extrémité proximale du verumontanum à l’aide d’un laser (Figure 2). REMARQUE : Confirmez la marque anatomique avant l’incision afin d’éviter de blesser la vessie, le cou, la muqueuse et le sphincter urétral. Utilisez une puissance laser de 80 à 100 W pendant l’opération, à l’exception de l’hémostase.</li>
		<li>Reliez les cercles concentriques du col de la vessie et l’apex de la prostate dans l’urètre postérieur à 12 heures.</li>
		<li>Incisez le lobe gauche et le lobe droit avec le laser (Figure 3). REMARQUE : Une fois que la position 12 heures de l’urètre postérieur est pré-incisée, conservez la muqueuse distale. Les cercles concentriques formés au niveau du col de la vessie et de l’apex de la prostate sont appelés flèches de Cupidon.</li>
	</ol></li>
	<li>Création d’une chaîne<ol><li>Retrouvez la capsule chirurgicale aux positions 5 et 7 heures de l’apex de la prostate.</li>
		<li>Retrouvez la capsule chirurgicale aux positions capsule chirurgicale 5 et 7 heures.</li>
		<li>Connectez les positions de la capsule chirurgicale à 5 et 7 heures à l’aide d’un laser (Figure 4).</li>
		<li>À la position 6 heures de l’apex de la prostate, séparez le lobe médian de la capsule chirurgicale de l’apex de la prostate au col de la vessie à l’aide d’un laser (Figure 5). REMARQUE : Si le volume de la prostate est de >80 mL, les lobes médian et latéral seront complètement séparés aux positions 5 et 7 heures de l’apex de la prostate.</li>
	</ol></li>
	<li>Énucléation des lobes gauche et droit<ol><li>Dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, énucléez le lobe droit à 6 et 12 heures de l’apex de la prostate jusqu’au col de la vessie à l’aide d’un résectoscope (Figure 6).</li>
		<li>Dans le sens des aiguilles d’une montre, énucléez le lobe gauche à 6 et 12 heures de l’apex de la prostate jusqu’au col de la vessie (figure 7).</li>
		<li>Poussez toutes les glandes dans la vessie après l’énucléation. REMARQUE : Si le volume de la prostate est de >80 mL, énucléer les lobes médian et latéral dans le bon ordre ; Ensuite, poussez dans la vessie.</li>
	</ol></li>
	<li>Hémostase<ol><li>Utilisez une puissance laser plus faible (50 W) pour arrêter le saignement autour du site chirurgical. Maintenez une distance appropriée (c’est-à-dire 1-3 mm).</li>
	</ol></li>
	<li>Morceller le tissu de la prostate.<ol><li>Morcellez le tissu prostatique énucléé en petits morceaux (aussi petits que possible) à l’aide d’un morcellateur, puis retirez le tissu de la vessie (figure 8).</li>
	</ol></li>
	<li>Cathétérisme<ol><li>Retirez le morcellateur de l’urètre.</li>
		<li>Placez doucement un cathéter de Foley 22 F à travers l’orifice urétral dans la cavité de la vessie avec 30 ml d’eau dans le ballonnet après avoir suffisamment lubrifié l’urètre avec du gel de lidocaïne.</li>
	</ol></li>
	<li>Soins postopératoires10<ol><li>Laissez le patient s’allonger sur le lit pendant environ 3 heures postopératoires dans l’unité de soins jusqu’à ce qu’il se réveille complètement de l’anesthésie. Assurez-vous que les moniteurs du patient et l’oxygène médical sont disponibles pendant cette période.</li>
		<li>Une fois que le patient s’est complètement réveillé, ramenez-le dans le service. Laissez le patient commencer à boire de l’eau et à manger de la nourriture. Enregistrez tout débit d’urine et faites attention à la couleur de l’urine.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Maliszewski, T. M., Sikorski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((574+Diode+laser+980+nm+for+the+treatment+of+BPH%3A+Long-term+comparison+of+the+enucleation+vs.+vaporization%5BTitle%5D)+AND+%22European+Eurology%22%5BJournal%5D)">574 Diode laser 980 nm for the treatment of BPH: Long-term comparison of the enucleation vs. vaporization.</a> European Eurology. 14 (2), 137-151 (2015).</li>
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<li>Wu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparative+study+of+diode+laser+and+plasmakinetic+in+transurethral+enucleation+of+the+prostate+for+treating+large+volume+benign+prostatic+hyperplasia%3A+a+randomized+clinical+trial+with+12-month+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Lasers+in+Medical+Science%22%5BJournal%5D)">A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up.</a> Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).</li>
<li>Wang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Photoselective+Vaporesection+of+the+Prostate+via+an+End-firing+Lithium+Triborate+Crystal+Laser%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser.</a> Journal of Visualized Experiments. (135), e57336(2018).</li>
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<li>Yang, S. S., Hsieh, C. H., Lee, Y. S., Chang, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diode+laser+%28980+nm%29+enucleation+of+the+prostate%3A+a+promising+alternative+to+transurethral+resection+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22Lasers+in+Medical+Science%22%5BJournal%5D)">Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate.</a> Lasers in Medical Science. 28 (2), 353-360 (2013).</li>
<li>Liu, L., Cheng, F., Li, H., Yu, W., Rao, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Clinical+Effect+Between+Transurethral+1+470+nm+Diode+Laser+Enucleation+of+the+Prostate+and+Transurethral+Bipolar+Plasmakinetic+Resection+of+Prostate%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Journal+of+Wuhan+University%22%5BJournal%5D)">Comparison of Clinical Effect Between Transurethral 1 470 nm Diode Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of Prostate.</a> Medical Journal of Wuhan University. 39 (5), 809-812 (2018).</li>
<li>Nair, S. M., Pimentel, M. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Review+of+Laser+Treatment+for+Symptomatic+BPH+%28Benign+Prostatic+Hyperplasia%29%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Urology+Reports%22%5BJournal%5D)">A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia).</a> Current Urology Reports. 17 (6), 1-8 (2016).</li>
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<li>Herrmann, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+after+endoscopic+enucleation+of+the+prostate%3A+From+monopolar+enucleation+to+HoLEP+and+from+HoLEP+to+EEP%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Urologe.+Ausg.+A%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome after endoscopic enucleation of the prostate: From monopolar enucleation to HoLEP and from HoLEP to EEP.</a> Der Urologe. Ausg. A. 55 (11), 1446(2016).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

À l’heure actuelle, le laser à diode de 980 mm commence à être utilisé pour le traitement de l’HBP5. Peu de rapports ont décrit des études cliniques connexes. Par rapport à l’effet de la TURP dans le traitement de l’HBP, de nombreuses études ont montré que DiLEP provoque moins de perte de sang, atteint une meilleure fonction de miction et a des temps de rétention de cathéter plus courts 9,13,14,15.</...

Par rapport à la résection transurétrale traditionnelle de la prostate (RTUP), les chirurgies au laser sont progressivement devenues plus populaires en raison de leur meilleure tolérance chez les patients, de leur perte de sang peropératoire plus faible, de leur efficacité et de leur récupération postopératoire plus courte 4,5.
Ces dernières années, les techniques qui se sont développées le plus rapidement ont impliqué l’utilisation de lasers de différentes longueurs d’onde. À l’heure actuelle, de nombreux types de lasers aux caractéristiques différentes peuvent être utilisés pour compléter l’énucléation de la prostate. Depuis que le laser à diode a été approuvé par la FDA américaine pour l’hyperplasie de la prostate en 2007, son utilisation a progressivement augmenté dans le traitement de l’HBP en raison de sa capacité de coupe exceptionnelle et de son effet d’hémostase6. La longueur d’onde du laser détermine le degré d’absorption par l’eau et l’hémoglobine. Un laser à diode d’une longueur d’onde de 980 nm offre le taux d’absorption combiné le plus élevé d’eau et d’hémoglobine. La capacité de pénétration tissulaire est de 0,5 mm, et il peut produire des effets de coagulation dans les tissus plus profonds, ce qui lui confère une très bonne capacité d’ablation tissulaire et d’hémostase 7,8.
De nombreux centres de recherche ont commencé à utiliser DiLEP pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate. En pratique, le DiLEP traditionnel a une courbe d’apprentissage plus longue et ne présente pas d’avantages évidents liés à la protection du sphincter urinaire9. Sur la base des raisons ci-dessus, le DiLEP traditionnel a été modifié dans notre centre pour améliorer la valeur du traitement au laser à diode chez les patients atteints d’HBP.

<table><tbody><tr><td>HU Diode Laser</td><td>Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td><td>HU-150</td><td>Longueur d’onde : 980nm Puissance maximale : 150W Mode de fonctionnement : Fibre optique continue et pulsée</td></tr><tr><td></td><td>Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td><td>YYGX600</td><td>Diamètre du noyau de fibre : 600 &mu ; m Longueur de la fibre : 2m</td></tr><tr><td>Morcellator System</td><td>Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td><td>PXQ-01</td><td>Vitesse de rotation : 100-3000rpm MAX. Pression de vide : -80KPa Couple de sortie nominal : 12mNm Taille de la lame : &phi ; 5,0 * 390 mm ; et phi ; 3,5 * 390 mm Mode de travail de la lame : corotation alterne l’inversion</td></tr></tbody></table>

enucléation de la prostate pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate à l’aide d’un laser à diode de 980 nm

Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

Dans la population masculine vieillissante, l’apparition de symptômes des voies urinaires inférieures (SBAU) causés par l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est un problème courant. Ici, nous présentons une nouvelle technique appelée énucléation laser à diode 980 nm (DiLEP) pour traiter l’HBP1. Les lasers à diode peuvent absorber à la fois l’eau et l’hémoglobine, ils sont donc bons pour la coupe et l’hémostase2. Le laser à diode a été approuvé par la FDA en 2007 et a été utilisé dans le traitement de l’HBP en raison de son effet de coupe et d’hémostase efficace3. DiLEP présente plusieurs avantages par rapport à d’autres techniques, telles que TURP, HoLEP et PVP. Au cours de la procédure, nous définissons la limite d’une prostate de haut volume et la séparons en trois lobes à l’aide d’un laser à diode en brûlant deux anneaux et un sillon (comme une flèche de Cupidon). Par rapport à d’autres procédures, mDiLEP présente moins de complications peropératoires, une courbe d’apprentissage plus courte et permet une plus grande résection tissulaire.

Au total, 40 patients atteints d’HBP ayant subi une DiLEP ont été inclus dans l’une de nos études. Un test t d’échantillon indépendant a été utilisé comme méthode statistique. Tous les patients ont terminé l’opération avec succès. Presque tous les patients ont eu le cathéter retiré dans les 5 jours suivant l’opération (tableau 1). Tous les patients sont retournés à l’hôpital pour des examens de suivi au cours des1er, 3e et 12emois postopér...

Ici, nous présentons un protocole pour l’énucléation laser à diode modifiée de 980 nm pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate de grand volume.

Enucléation de la prostate pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate à l’aide d’un laser à diode de 980 nm

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

Le symptôme des voies urinaires inférieures causé par une hypoplasie prothétique bénigne est une affection courante chez les hommes âgés. Notre nouvelle technologie, l’énucléation au laser à diodes 980, peut être utilisée pour traiter cette condition. Les lasers à diode peuvent absorber simultanément l’eau et l’hémoglobine.Par rapport à d’autres procédures, la diode présente moins de complications peropératoires, une courbe d’apprentissage plus courte et une meilleure réception des lymphocytes T. Avant de commencer la procédure, confirmez la disponibilité d’un laser à diode de 980 nanomètres avec une source d’alimentation continue de 80 à 100 watts. 30 minutes avant l’intervention, administrez un antibiotique intraveineux au patient et allongez-le sur la table d’opération.Lorsque le patient est en position, utilisez le résectoscope pour observer l’urètre, le verumontanum, le col de la vessie, les orifices urétraux, la muqueuse de la vessie et l’hyperplasie trabéculaire. Utilisez le laser pour faire une incision circulaire de trois à quatre millimètres de large dans la muqueuse du col de la vessie et une incision circulaire de trois à quatre millimètres dans l’extrémité proximale du verumontanum de la muqueuse de l’urètre prostatique. Ensuite, connectez les cercles concentriques du col de la vessie et l’apex de la prostate dans l’urètre postérieur à 12 heures, et incisez les lobes gauche et droit de la vessie.Ensuite, pour créer le canal, localisez la capsule chirurgicale aux positions cinq et sept heures de l’apex de la prostate, et la capsule chirurgicale aux positions de la capsule chirurgicale cinq et sept heures. Connectez ensuite les positions de la capsule chirurgicale de cinq et sept heures avec le laser. À la position six heures de l’apex de la prostate, séparez le lobe médian de la capsule chirurgicale de l’apex de la prostate au col de la vessie.Pour l’énucléation du lobe, utilisez le résectoscope pour énucléer le lobe droit à 6 et 12 heures de l’apex de la prostate au col de la vessie dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Énucléez le lobe gauche à 6 et 12 heures de l’apex de la prostate jusqu’au col de la vessie dans le sens des aiguilles d’une montre. Ensuite, poussez toutes les glandes dans la vessie.Pour arrêter le saignement autour du site, placez un laser de 50 watts à un à trois millimètres des sites de saignement pour obtenir une hémostase dans la zone chirurgicale. Pour morceller le tissu prostatique énucléé, utilisez un morcellateur pour briser le tissu en aussi petits morceaux que possible et retirez le tissu de la vessie. Lorsque tout le tissu énucléé a été enlevé, retirez le morcellateur de l’urètre et insérez doucement un cathéter de Foley français 22 lubrifié avec du gel de lidocaïne à travers l’orifice urétral dans la cavité de la vessie.Gonflez ensuite le ballon avec 30 millilitres d’eau. Dans cette étude clinique, les 40 patients atteints d’hypoplasie bénigne de la prostate qui ont subi une énucléation au laser diode ont terminé l’opération avec succès, et presque tous les patients ont eu le cathéter retiré dans les cinq jours suivant la procédure. Tous les patients sont retournés à l’hôpital pour des examens de suivi au cours des premier, troisième et 12e mois postopératoires.L’International Prostate Symptom Score et des outils de qualité de vie ont été utilisés pour dépister, diagnostiquer rapidement, suivre les symptômes et suggérer la prise en charge des symptômes de l’hyperplasie bénigne de la prostate. Par rapport aux valeurs de base, le score international des symptômes de la prostate et la qualité de vie ont tous deux diminué de manière significative à un, trois et 12 mois après l’opération. Le Qmax moyen a presque triplé et le résidu post-mictionnel moyen a diminué de près de quatre fois.Par rapport aux valeurs préopératoires, le volume de la prostate a également diminué de façon spectaculaire. Selon le système de classification Clavien-Dindo modifié, aucun patient n’a présenté de complications peropératoires, et seulement quatre cas ont signalé des complications postopératoires de grade un. Il est essentiel que le canal soit créé au bon endroit et de la bonne manière pour réduire le risque de blessure au sphincter et au col de la vessie.En outre, d’autres lasers peuvent être utilisés. Leurs performances ne seront pas aussi précises que celles obtenues avec la lumière à diodes. La lumière à diode fournit un nouvel outil pour le traitement de l’hyperplasie prothétique bénigne et encourage les urologues à prendre en compte les caractéristiques physiques des différents lasers pour améliorer le résultat de la procédure.

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Nous présentons ici un protocole sécuritaire et efficace, l’énucléation laser holmium de la prostate, pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate.

Traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate : énucléation Laser Holmium de la Prostate (HoLEP).

Nous présentons ici un protocole pour effectuer des Photoselective Vaporesection de la Prostate (PVRP) pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

Vaporesection de Photoselective de la Prostate par un tir à bout Lithium Triborate cristal Laser

L’objectif de ce rapport est de décrire la photoablation des kystes de l’endomètre chez la jument à l’aide d’un dispositif laser endoscopique, et de discuter de l’intérêt et des limites de cette nouvelle approche pour traiter les problèmes de faible fertilité.

Photoablation guidée par endoscopie de kystes de l’endomètre à l’aide d’un laser de 980 nm avec une fibre de contact chez les juments

Cet article présente et décrit un traitement de patient pour le cancer de la prostate utilisant l’ablation focale de laser. Le placement de cathéter de laser est guidé par la formation image de fusion de MRI-ultrason d’une mode semblable à la biopsie d’aiguille de prostate. Le traitement est surveillé en temps réel avec une sonde thermique, placée à côté de la fibre laser.<br...

Ablation focale de laser du cancer de la prostate : Une procédure de bureau

Ici, nous présentons un protocole pour décrire l’utilisation d’un laser picoseconde de 1064 nm à grenat d’yttrium et d’aluminium dopé au néodyme (Nd :YAG) avec un réseau de microlentilles pour traiter l’hyperpigmentation périorbitaire.

Utilisation d’un laser à grenat d’yttrium et d’aluminium dopé au néodyme de 1064 nm pour l’hyperpigmentation périorbitaire

Ce protocole démontre l’ablation transvésicale au laser Ho :YAG pour créer un modèle reproductible chez le rat de la fibrose du cou de la vessie, afin d’étudier le remodelage fibreux induit par une blessure thermique et les interventions thérapeutiques.

Induction assistée par laser par holmium YAG de la contracture du cou de la vessie dans un modèle de rat

Nous décrivons la fabrication de pastilles comprimées d'hormones, ainsi que l'implantation chirurgicale sous-cutanée à des souris. Cette stratégie peut être combinée avec la croissance de xénogreffes de cellules et de tissus sous la capsule rénale de souris nudes athymiques pour évaluer la carcinogenèse hormonale et la régulation de la croissance bénigne de la prostate.

Rénale Capsule xénogreffe sous-cutanée et Pellet implantation pour l&#39;évaluation de la carcinogenèse prostatique et l&#39;hyperplasie prostatique bénigne

L’objectif de ce protocole est d’utiliser la micro-dissection par capture laser comme méthode efficace pour isoler des populations pures de types cellulaires à partir de tissus prostatiques hétérogènes pour l’analyse de l’ARN en aval.

Laser-microdissection de la prostate humaine épithélium pour l&#39;analyse de l&#39;ARN

Ce protocole décrit une procédure pour suivre l’évolution des mesures du réseau mésial chez les patients atteints d’épilepsie du lobe temporal (TLE). Il est basé sur la combinaison d’enregistrements intracrâniens avec une nouvelle technique numérique d’analyse de données. Plus précisément, nous présentons un protocole pour l’analyse en réseau des enregistrements de foramen ovales.

Analyse du réseau de foramen ovale électrodes Recordings en résistant aux médicaments épilepsies temporales patients

Le but du présent protocole est de présenter transcanalicular assistée par laser dacryocystorhinostomy comme une approche mini-invasive pour le traitement de l’obstruction du canal lacrymo-nasal acquis primaire.

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy pour le traitement primaire a acquis l’Obstruction du canal lacrymo-nasal

Découvrez l'énucléation de la prostate par laser à diode 980 nm pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate. Cette technique réduit les complications peropératoires et offre une courbe d'apprentissage plus courte.

Enucléation de la prostate pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate à l’aide d’un laser à diode de 980 nm

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