Name: Modification technique de luretère terminal au cours du nephroureterectomie laparopique transpéritonéen total pour le carcinome urothélial des voies urinaires supérieures (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-11-22T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Découvrez une technique de néphrouretérectomie laparoscopique totale par voie transpéritonéale améliorant le champ visuel chirurgical. Cette méthode réduit la difficulté de la procédure et le risque de complications.

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Cette étude a été commanditée par le Fonds d'innovation camémino-américain pour les sciences médicales, no 2018-I2M-1-002.

Toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par le comité d'éthique de l'hôpital de Beijing. Les indications et les contre-indications pour la chirurgie sont selon les directives de l'Association européenne d'urologie pour le carcinome urothélial des voies urinaires supérieures.
1. Instruments d'exploitation
<ol><li>Assurer la disponibilité du système d'imagerie laparoscopique, des images du pneumoperitoneum et du scalpel à ultrasons.</li>
</ol>2. Préparation à l'opération
<ol><li>Préparer le patient avec un nettoyage de l'intestin avant l'opération. Demandez à l'anesthésiste d'effectuer une évaluation du risque d'anesthésie du patient avant la chirurgie. Demandez aux patients de prendre de l'aspirine avant que la chirurgie cesse de la prendre.</li>
	<li>Préparer la peau autour du site chirurgical.</li>
	<li>Administrer préopératoirement un antibiotique intraveineux 30 min avant l'opération à tous les patients. Utilisez cefuroxime sodium 1,5 g avec 100 ml de solution de chlorure de sodium de 0,9 %.</li>
	<li>Avant d'administrer l'anesthésie générale, déposez le patient sur la table d'opération.</li>
	<li>Après l'anesthésie générale, placez le côté sain du patient dans un s'intarder à la taille, de sorte que le patient est dans une position en forme de V sur la table d'opération.</li>
</ol>3. Procédure
<ol><li>Placer les trocars (voir Figure 1).<ol>
<li>Commencer l'opération avec le patient en position latérale droite.</li>
		<li>Établir le pneumoperitoneum en insérant une aiguille pneumopéritooneal en utilisant la méthode Veress. Maintenir la pression du pneumoperitoneum à 14 mmHg.</li>
		<li>Implanter un trocart au niveau ombilical près du bord externe du muscle abdominis rectus gauche. Ensuite, insérez le laparoscope.</li>
		<li>Placez les autres trocars.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Traiter le rein et les uretères supérieurs et moyens.<ol>
<li>Faites pivoter le lit d'opération de façon axiale afin que le patient se trouve dans une position latérale de 80 à 90 degrés. REMARQUE: Cette position permet aux intestins de tomber sur le côté, ce qui expose mieux le hilum rénal pour le traitement.</li>
		<li>Disséquer le péritoine du côté affecté et libérer complètement le côlon vers le bas.</li>
		<li>Libérer et serrer l'uretère à l'extrémité distale de la tumeur avec un clip de fermeture vasculaire, puis déloger vers le haut le long de l'uretère jusqu'à atteindre le niveau de hilum rénal.</li>
		<li>Traiter l'artère rénale et la veine rénale successivement et complètement libérer le rein.</li>
		<li>Libérer l'uretère au niveau vasculaire externe.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Traiter l'uretère terminal.<ol>
<li>Faites pivoter le lit d'opération axial de façon à ce que le patient soit dans une position latérale de 50 degrés. REMARQUE: Cette position est optimale pour la chirurgie à l'intérieur de la région pelvienne et évite d'avoir le chirurgien opérer dans une position qui est trop faible.</li>
		<li>Ouvrez le péritoine antérieur de l'uretère à l'arme à l'ultrason et après avoir traversé les vaisseaux iliaques, identifiez la crête ombilicale et iliaque, où se trouve l'artère ombilicale6 (figure 2).</li>
		<li>Couper la crête iliaque médiale de sorte que l'artère puisse atteindre l'extérieur de la vessie (Figure 3).</li>
		<li>Clamp et couper l'extrémité distale de la structure vasculaire comme c'est la norme. Libérez la vessie jusqu'à ce que l'uretère pénètre dans la vessie.</li>
		<li>Couper toute la couche de la paroi de la vessie sur le côté supérieur de la jonction ureteral. Suturer la couche complète de la vessie avec 3-0 fil absorbable pour indiquer et fournir une traction pour voir la muqueuse normale de la vessie5,7.</li>
		<li>Enlever le segment de la paroi de la vessie ureteral et une partie de la muqueuse de la vessie avec un scalpel. Pendant l'incision, suturez complètement la paroi de la vessie avec des lignes absorbables (Figure 4).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Sortez le spécimen.<ol>
<li>Chargez le spécimen chirurgical dans le sac de spécimen.</li>
		<li>Selon les conditions, prolonger l'incision pour la canule A et sortir le spécimen.</li>
		<li>Étendre chaque incision.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Soins postopératoires.<ol>
<li>Laissez le patient s'asseoir au lit pendant environ 1 h postopératoirement dans l'unité de soins jusqu'à ce qu'il ou elle se réveille complètement de l'anesthésie.</li>
		<li>Pendant ce temps, surveillez le patient et assurez-vous que l'oxygène est disponible pendant cette période.</li>
		<li>Lorsque le patient se réveille complètement, retournez le patient à la salle. Faites attention à la couleur et au volume de l'urine et du drainage abdominal. Faites attention à la présence de tout signe et symptôme abdominal (p. ex. maux d'estomac et irritation péritonéale).</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Roupret, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+upper+urinary+tract+urothelial+cell+carcinomas%3A+2011+update%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">European guidelines for the diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cell carcinomas: 2011 update.</a> European Urology. 59 (4), 584-594 (2011).</li>
<li>Ristau, B. T., Tomaszewski, J. J., Ost, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+Current+Treatment+and+Outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Upper Tract Urothelial Carcinoma: Current Treatment and Outcomes.</a> Urology. 79 (4), 749-756 (2012).</li>
<li>Ni, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Versus+Open+Nephroureterectomy+for+the+Treatment+of+Upper+Urinary+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+A+Systematic+Review+and+Cumulative+Analysis+of+Comparative+Studies%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies.</a> European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).</li>
<li>Ghazi, A., Shefler, A., Gruell, M., Zimmermann, R., Janetschek, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Novel+Approach+for+a+Complete+Laparoscopic+Nephroureterectomy+with+Bladder+Cuff+Excision%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">A Novel Approach for a Complete Laparoscopic Nephroureterectomy with Bladder Cuff Excision.</a> Journal of Endourology. 24 (3), 415(2010).</li>
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<li>Ni, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Versus+Open+Nephroureterectomy+for+the+Treatment+of+Upper+Urinary+Tract+Urothelial+Carcinoma%3A+A+Systematic+Review+and+Cumulative+Analysis+of+Comparative+Studies%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies.</a> European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).</li>
<li>Seisen, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Clinicopathologic+Factors+Linked+to+Intravesical+Recurrence+After+Radical+Nephroureterectomy+to+Treat+Upper+Tract+Urothelial+Carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">A Systematic Review and Meta-analysis of Clinicopathologic Factors Linked to Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy to Treat Upper Tract Urothelial Carcinoma.</a> Journal of Urology. 67 (6), 1122-1133 (2015).</li>
<li>Michael, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+oncologic+outcome+after+laparoscopic+radical+nephroureterectomy+for+upper+tract+transitional+cell+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Long-term oncologic outcome after laparoscopic radical nephroureterectomy for upper tract transitional cell carcinoma.</a> European Urology. 6 (51), (2007).</li>
<li>Terakawa, T. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retroperitoneoscopic+nephroureterectomy+for+upper+urinary+tract+cancer%3A+a+comparative+study+with+conventional+open+retroperitoneal+nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">Retroperitoneoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract cancer: a comparative study with conventional open retroperitoneal nephroureterectomy.</a> Journal of Endourology. 22 (8), 1693-1699 (2008).</li>
<li>Gkougkousis, E. G., Mellon, J. K., Griffiths, T. R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+the+Distal+Ureter+during+Nephroureterectomy+for+Upper+Urinary+Tract+Transitional+Cell+Carcinoma%3A+A+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Urologia+Internationalis%22%5BJournal%5D)">Management of the Distal Ureter during Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Transitional Cell Carcinoma: A Review.</a> Urologia Internationalis. 85 (3), 249-256 (2010).</li>
<li>Li, C. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significant+Predictive+Factors+for+Prognosis+of+Primary+Upper+Urinary+Tract+Cancer+after+Radical+Nephroureterectomy+in+Taiwanese+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Significant Predictive Factors for Prognosis of Primary Upper Urinary Tract Cancer after Radical Nephroureterectomy in Taiwanese Patients.</a> European Urology. 54 (5), 1127-1135 (2008).</li>
<li>Cormio, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+radical+nephroureterectomy+and+transurethral+distal+ureter+balloon+occlusion+and+detachment%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Simultaneous radical nephroureterectomy and transurethral distal ureter balloon occlusion and detachment.</a> World Journal of Surgical Oncology. 12 (1), 345(2014).</li>
<li>Waldert, M., Remzi, M., Klingler, H. C., Mueller, L., Marberger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+oncological+results+of+laparoscopic+nephroureterectomy+for+upper+urinary+tract+transitional+cell+cancer+are+equal+to+those+of+open+nephroureterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Bju+International%22%5BJournal%5D)">The oncological results of laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell cancer are equal to those of open nephroureterectomy.</a> Bju International. 103 (1), 66-70 (2010).</li>
<li>Liu, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Novel+and+Simple+Modification+for+Management+of+Distal+Ureter+During+Laparoscopic+Nephroureterectomy+Without+Patient+Repositioning%3A+A+Bulldog+Clamp+Technique+and+Description+of+Modified+Port+Placement%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">A Novel and Simple Modification for Management of Distal Ureter During Laparoscopic Nephroureterectomy Without Patient Repositioning: A Bulldog Clamp Technique and Description of Modified Port Placement.</a> Journal of Endourology. 30 (2), 195-200 (2016).</li>
<li>Xylinas, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+distal+ureter+management+on+oncologic+outcomes+following+radical+nephroureterectomy+for+upper+tract+urothelial+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22European+Urology%22%5BJournal%5D)">Impact of distal ureter management on oncologic outcomes following radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma.</a> European Urology. 65 (1), 210-217 (2014).</li>
</ol>

Les auteurs n'ont rien à révéler.

Une résection rénale ouverte traditionnelle d'uretère et la résection de manchette de réservoir souple-comme impliquent la plupart du temps des incisions supérieures et inférieures, qui exigent des positions changeantes et désinfectant les serviettes chirurgicales deux fois. Le temps d'opération est long, et la quantité de traumatisme est grande. L'uretère rénal laparoscopique et la résection de manche de réservoir souple ont été graduellement adoptés par des urologues puisque les techniques mini-invasives de chirurgie o...

La néphroureterectomie radicale est une procédure standard pour traiter le carcinome urothélial supérieur de région (UTUC)1. La chirurgie ouverte traditionnelle nécessite deux grandes incisions dans le bas-ventre, qui est associée à une grande quantité de traumatismes et de nombreuses complications2. Avec le développement rapide de techniques mini-invasives en urologie, la chirurgie laparoscopique a été progressivement appliquée dans de nombreuses études de recherche. La chirurgie laparoscopique est identique à la chirurgie ouverte dans le traitement des tumeurs, de sorte que les méthodes chirurgicales traditionnelles ont été progressivement remplacés par la chirurgie laparoscopique3.
Dans la chirurgie laparoscopique, le traitement de l'uretère terminal a été un domaine d'intérêt et une difficulté connue de la chirurgie. À l'heure actuelle, différents choix existent pour le traitement de la fin ureteral dans la néphroureterectomie laparoscopic. Cependant, la réduction de la difficulté de la chirurgie et la quantité de traumatisme n'a pas été possible4,5.
Après des années d'exploration, notre centre s'est amélioré et a adopté une nouvelle méthode pour le traitement de l'uretère terminal : précouper le pli ombilical médial augmente non seulement l'espace d'opération mais réduit également la difficulté de la chirurgie et minimise les traumatisme au patient.

<table><tbody><tr><td>Système d’imagerie laparoscopique</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pneumopéritoine</td><td>STORZ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scalpel à ultrasons</td><td>Johnson</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Clip de fermeture vasculaire</td><td>Hem-o-Lock</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

modification technique de l'uretère terminal au cours du nephroureterectomie laparopique transpéritonéen total pour le carcinome urothélial des voies urinaires supérieures

Technical Modification of the Terminal Ureter During Total Transperitoneal Laparoscopic Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma

Le carcinome urothélial supérieur de région (UTUC) représente 5%-10% de toutes les tumeurs urothéliales. La néphroureterectomie radicale est la procédure de traitement standard. À l'heure actuelle, différents choix existent encore pour le traitement de l'extrémité ureteral pendant la résection laparoscopic de manche de réservoir souple ureteral. Notre centre a adopté une nouvelle méthode pour traiter l'extrémité ureteral. Cette nouvelle méthode peut augmenter l'espace de fonctionnement et réduire la difficulté de la chirurgie par rapport aux méthodes actuelles.

Au total, 87 patients ont subi une intervention chirurgicale sans difficultés, et il n'y a pas eu de chirurgies ouvertes. L'âge moyen des patients était de 67,25 à 9,90 ans. Dans ce groupe, il y avait 47 cas de cancer pelvien rénal, 10 cas de cancer pelvien avec le cancer ureteral, et 30 cas de cancer ureteral (10 cas de cancer ureteral supérieur, 9 cas de cancer ureteral moyen, et 11 cas de cancer ureteral inférieur). Au total, 49 cancers étaient sur le côté gauche et 38 cancers étaient sur le côté droit. Le diamètre mo...

Ici, nous présentons un protocole pour augmenter le champ de vision chirurgical et réduire la difficulté de la chirurgie laphrouretereectomy laparoscopic transperitoneal totale en précoupant le ligament ombilical avant de traiter l'uretère terminal.

Modification technique de l'uretère terminal au cours du nephroureterectomie laparopique transpéritonéen total pour le carcinome urothélial des voies urinaires supérieures

Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) accounts for 5%&ndash;10% of all urothelial tumors. Radical nephroureterectomy is the standard treatment ...

Notre centre a adopté une nouvelle technique pour traiter l’uretrée distale. En comparaison avec la précédente, notre nouvelle technique augmente l’espace de fonctionnement et réduit la difficulté de la procédure. La déconnexion de l’artère ombilicale permet d’ouvrir le champ visuel, d’accroître l’accès à l’espace chirurgical et de réduire le risque de blessures aux tissus environnants.En outre, cette technique peut réduire le temps global d’exploitation et d’anesthésie, réduire le risque d’implantation tumorale, et aussi la difficulté de la procédure. La meilleure application de cette compétence est pour vous de voir, mais nous pouvons également utiliser cette compétence pour faire d’autres chirurgies laparoscopiques pour augmenter l’espace de travail. Avant de commencer l’intervention, administrer un antibiotique intraveineux.Après l’administration de l’anesthésie générale, placez le côté sain du patient dans une incurie de 60 degrés à la taille de sorte que le patient soit dans une position en forme de V sur la table d’opération. Placez le deuxième trocar près du bord latéral du rectus abdominis le long du niveau ombilical du côté affecté. Dans le troisième trocar, sous la partie affectée de la ligne médiane de la clavicule.Avec le patient dans la position latérale gauche, utilisez le trocar pour établir le pneumoperitoneum et maintenir la pression de pneumoperitoneum à 14 millimètres de mercure à la ligne médiane de la clavicule, et le point médian du ligament inguinal, et sous le processus xiphoïde. Pour traiter le rein dans les uretères supérieurs et moyens, disséquer le péritoine sur le côté affecté pour libérer complètement le côlon. Utilisez un clip de fermeture vasculaire pour libérer et serrer l’ureter à l’extrémité distale de la tumeur et déloger le tissu vers le haut le long de l’uretré jusqu’à ce que l’hilum rénal soit atteint.Traiter séquentiellement l’artère rénale et la veine rénale pour libérer complètement le rein. Ensuite, libérez l’uretret au niveau vasculaire externe. Pour traiter l’uretéreur terminal, utilisez un scalpel ultrasonique pour ouvrir le péritoine antérieur de l’uretré.Après avoir traversé les vaisseaux iliaques, identifiez la crête iliaque médiale ombilicale à laquelle se trouve l’artère ombilicale. Ensuite, coupez la crête iliaque médiale afin que l’artère puisse atteindre l’extérieur de la vessie. Il est essentiel de couper la crête iliaque médiale avant le traitement de l’uretrée terminale.Pincer et couper l’extrémité distale de la structure vasculaire selon les protocoles standard. Libérez la vessie jusqu’au moment où l’uretier entre dans la vessie. Couper toute la couche de la paroi de la vessie à l’étage supérieur de la jonction urétale et suturer la couche complète de la vessie avec du fil absorbable 3-0 pour fournir une traction et permettre la visualisation de la muqueuse normale de la vessie.Ensuite, utilisez un scalpel pour enlever le segment de la paroi uréterale de la vessie et une partie de la muqueuse vésicale avant de poursuivre complètement la paroi de la vessie avec des lignes absorbables. Lorsque le spécimen a été localisé, étendre l’incision pour la canule A et enlever le spécimen. Chargez ensuite le spécimen chirurgical dans le sac de spécimen et superposez chaque incision.À la fin de l’intervention, le patient peut s’coucher dans son lit dans l’unité de soins postopératoires pendant environ une heure avec surveillance. Lorsque le patient est complètement éveillé, retournez le patient au service. Dans cette analyse représentative de 87 patients qui ont subi la chirurgie comme démontré, l’âge moyen de patient était 67.25 plus ou moins 9.9 ans, avec 47 cas de cancer pelvien rénal, 10 cas de cancer pelvien avec le cancer urétéral inférieur, 10 cas de cancer uréteral supérieur, 9 cas de cancer urétéral moyen, et 11 cas de cancer urétéral inférieur.49 cancers étaient sur le côté gauche du patient, et 38 étaient sur le côté droit. Le diamètre moyen de tumeur était 3.24 plus ou moins 1.47 centimètres, et le temps moyen d’opération était 162.5 plus ou moins 45.64 minutes. Le volume de perte de sang peropératoire était 113.33 plus ou moins 59.74 millileters, et aucun patient n’a exigé la transfusion sanguine perioperative.En moyenne, les tubes de drainage étaient en place pendant 4,56 plus ou moins 1,12 jour, et les cathéters étaient en place pendant 5,63 plus ou moins 2,17 jours. Les étapes pathologiques postopératoires allaient de T-1, N-0, N-0 à T-4, N-0, N-0. Aucune complication ne s’est produite pendant les opérations, bien que deux patients aient eu des complications après la chirurgie.Le temps de suivi était un à 44 mois avec le temps médian de suivi de 13 mois. Huit patients ont eu la répétition postopératoire de tumeur, qui étaient tous la répétition de réservoir souple. L’excision de la crête iliaque médiale ombilicale peut augmenter de manière significative le champ chirurgical de vision et améliorer le succès de la procédure.Peut-être couper la crête iliaque médiale peut être un effectué ici avec des ciseaux. Mais il n’a pas été souvent rapporté dans la littérature à présenter.

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