Modification technique de l'uretère terminal au cours du nephroureterectomie laparopique transpéritonéen total pour le carcinome urothélial des voies urinaires supérieures

Notre centre a adopté une nouvelle technique pour traiter l’uretrée distale. En comparaison avec la précédente, notre nouvelle technique augmente l’espace de fonctionnement et réduit la difficulté de la procédure. La déconnexion de l’artère ombilicale permet d’ouvrir le champ visuel, d’accroître l’accès à l’espace chirurgical et de réduire le risque de blessures aux tissus environnants.

En outre, cette technique peut réduire le temps global d’exploitation et d’anesthésie, réduire le risque d’implantation tumorale, et aussi la difficulté de la procédure. La meilleure application de cette compétence est pour vous de voir, mais nous pouvons également utiliser cette compétence pour faire d’autres chirurgies laparoscopiques pour augmenter l’espace de travail. Avant de commencer l’intervention, administrer un antibiotique intraveineux.

Après l’administration de l’anesthésie générale, placez le côté sain du patient dans une incurie de 60 degrés à la taille de sorte que le patient soit dans une position en forme de V sur la table d’opération. Placez le deuxième trocar près du bord latéral du rectus abdominis le long du niveau ombilical du côté affecté. Dans le troisième trocar, sous la partie affectée de la ligne médiane de la clavicule.

Avec le patient dans la position latérale gauche, utilisez le trocar pour établir le pneumoperitoneum et maintenir la pression de pneumoperitoneum à 14 millimètres de mercure à la ligne médiane de la clavicule, et le point médian du ligament inguinal, et sous le processus xiphoïde. Pour traiter le rein dans les uretères supérieurs et moyens, disséquer le péritoine sur le côté affecté pour libérer complètement le côlon. Utilisez un clip de fermeture vasculaire pour libérer et serrer l’ureter à l’extrémité distale de la tumeur et déloger le tissu vers le haut le long de l’uretré jusqu’à ce que l’hilum rénal soit atteint.

Traiter séquentiellement l’artère rénale et la veine rénale pour libérer complètement le rein. Ensuite, libérez l’uretret au niveau vasculaire externe. Pour traiter l’uretéreur terminal, utilisez un scalpel ultrasonique pour ouvrir le péritoine antérieur de l’uretré.

Après avoir traversé les vaisseaux iliaques, identifiez la crête iliaque médiale ombilicale à laquelle se trouve l’artère ombilicale. Ensuite, coupez la crête iliaque médiale afin que l’artère puisse atteindre l’extérieur de la vessie. Il est essentiel de couper la crête iliaque médiale avant le traitement de l’uretrée terminale.

Pincer et couper l’extrémité distale de la structure vasculaire selon les protocoles standard. Libérez la vessie jusqu’au moment où l’uretier entre dans la vessie. Couper toute la couche de la paroi de la vessie à l’étage supérieur de la jonction urétale et suturer la couche complète de la vessie avec du fil absorbable 3-0 pour fournir une traction et permettre la visualisation de la muqueuse normale de la vessie.

Ensuite, utilisez un scalpel pour enlever le segment de la paroi uréterale de la vessie et une partie de la muqueuse vésicale avant de poursuivre complètement la paroi de la vessie avec des lignes absorbables. Lorsque le spécimen a été localisé, étendre l’incision pour la canule A et enlever le spécimen. Chargez ensuite le spécimen chirurgical dans le sac de spécimen et superposez chaque incision.

À la fin de l’intervention, le patient peut s’coucher dans son lit dans l’unité de soins postopératoires pendant environ une heure avec surveillance. Lorsque le patient est complètement éveillé, retournez le patient au service. Dans cette analyse représentative de 87 patients qui ont subi la chirurgie comme démontré, l’âge moyen de patient était 67.25 plus ou moins 9.9 ans, avec 47 cas de cancer pelvien rénal, 10 cas de cancer pelvien avec le cancer urétéral inférieur, 10 cas de cancer uréteral supérieur, 9 cas de cancer urétéral moyen, et 11 cas de cancer urétéral inférieur.

49 cancers étaient sur le côté gauche du patient, et 38 étaient sur le côté droit. Le diamètre moyen de tumeur était 3.24 plus ou moins 1.47 centimètres, et le temps moyen d’opération était 162.5 plus ou moins 45.64 minutes. Le volume de perte de sang peropératoire était 113.33 plus ou moins 59.74 millileters, et aucun patient n’a exigé la transfusion sanguine perioperative.

En moyenne, les tubes de drainage étaient en place pendant 4,56 plus ou moins 1,12 jour, et les cathéters étaient en place pendant 5,63 plus ou moins 2,17 jours. Les étapes pathologiques postopératoires allaient de T-1, N-0, N-0 à T-4, N-0, N-0. Aucune complication ne s’est produite pendant les opérations, bien que deux patients aient eu des complications après la chirurgie.

Le temps de suivi était un à 44 mois avec le temps médian de suivi de 13 mois. Huit patients ont eu la répétition postopératoire de tumeur, qui étaient tous la répétition de réservoir souple. L’excision de la crête iliaque médiale ombilicale peut augmenter de manière significative le champ chirurgical de vision et améliorer le succès de la procédure.

Peut-être couper la crête iliaque médiale peut être un effectué ici avec des ciseaux. Mais il n’a pas été souvent rapporté dans la littérature à présenter.