Nouvelle approche percutanée pour le déploiement d’implants de sténose coronaire imprimés en 3D dans les modèles porcins de la maladie cardiaque ischémique

Notre modèle de porc à poitrine fermée mini-invasive compatible IRM. Il facilite une étude translationnelle plus rapide des maladies cardiaques ischémiques. Nous avons montré qu’un cathéter mère-enfant peut être utilisé pour déployer avec précision des implants coronaires d’une manière sûre et rapide, limitant les effets indésirables sur les sujets animaux.

Notre méthode peut être utilisée pour développer de nouvelles techniques d’imagerie diagnostique dans les maladies cardiaques ischémiques. Avec quelques légères modifications, il peut également être appliqué à d’autres états vasculaires de maladie. Bien qu’il puisse être difficile de cannuler sélectivement l’artère coronaire principale gauche chez les petits porcs, l’utilisation d’un cathéter mère-enfant permet d’obtenir des angiographies d’excellente qualité.

Notre méthode nous permet d’induire une lésion coronaire focale dans le navire de notre choix et de mener une étude d’IRM le même jour. La démonstration visuelle de la technique aidera à réduire les essais et erreurs dans les enquêtes futures, ce qui se traduira par des résultats plus reproductibles. La veille de l’intervention, utilisez des pinces à épiler pour tremper les implants imprimés dans une solution 25% Héparine.

Et laisser sécher les implants pendant 24 heures. Le jour de la procédure confirmer un niveau approprié de sédation chez un porc du Yorkshire de 30 à 45 kilogrammes, et utiliser la technique Seldinger pour insérer les gaines artérielles et veineuses dans les artères fémorales bilatérales et les veines de l’animal. Rincez ensuite tous les ports de cathéter en continu avec la solution saline normale heparinisée.

Après l’accès vasculaire, administrer 5000 à 10 000 unités d’Héparine pour maintenir un temps de coagulation activé de plus de 300 cent secondes. Pour la surveillance hémodynamique, utilisez des alimentations thoraciques d’électrocardiographie pour enregistrer les changements dans le segment ST, les ondes T et la fréquence cardiaque pendant toute la période expérimentale. Utilisez un transducteur de pression pour enregistrer la pression artérielle fémorale continue tout au long de la procédure.

Fixez un oxymètre d’impulsion à l’oreille de l’animal pour des enregistrements continus d’oximétrie d’impulsion. Insérez un NC TREK dégonflé au-dessus du ballon coronaire métallique à travers un cathéter mère-enfant de la taille désirée de telle sorte que la pointe du ballon s’étend au-delà de la pointe du cathéter. Montez l’implant imprimé en 3D sur le ballon d’angioplastie dégonflé de sorte que l’implant soit placé entre les marqueurs du ballon et près du marqueur proximal.

Ensuite, utilisez un instaflateur pour gonfler le ballon à deux à trois atmosphères pour fixer l’implant sur le ballon et vérifier que l’implant est positionné plus près de la moitié proximale du ballon de sorte qu’il sera le plus proche du cathéter mère-enfant lorsqu’il est prêt pour l’enlèvement. Pour induire une angiographie coronaire avec un bras C fluoroscopique dans la projection postérieure antérieure, fixez une valve de commande à un cathéter coronaire gauche ou droit de guide. Introduire le cathéter guide sur un fil incliné J à travers la gaine de l’artère fémorale droite.

Et sous guidage fluoroscopique avancer le cathéter à la racine aortique. Engagez sélectivement le cathéter dans l’artère coronaire principale gauche, et injectez cinq millilitres de contraste iodinated sous fluoroscopie pour visualiser le système coronaire gauche. Placez le cathéter guide vers l’artère coronaire principale gauche pour la deuxième angiographie.

Une fois engagé à l’intérieur ou en position près de l’artère coronaire principale gauche, avancez un fil coronaire de 0,014 pouce 300 centimètres dans l’artère coronaire principale gauche et avancez davantage le fil à l’artère descendante antérieure gauche distale. Insérez le cathéter mère-enfant précédemment assemblé avec le ballon d’angioplastie coronaire gonflé et implantez-le au-dessus du fil coronaire et avancez l’assemblage à l’endroit désiré le long du vaisseau coronaire. Injectez cinq millilitres de contraste iodinated pour visualiser un rétrécissement discret à l’endroit désiré où l’implant coronaire doit être déployé.

Une fois que l’implant est en position, avancez le cathéter mère-enfant au marqueur proximal du ballon gonflé. Les contraintes géométriques du système de livraison permettent de positionner la sténose dans la partie proximale à moyenne de l’artère coronaire porcine. Dégonflez le ballon et rétractez-le à travers le cathéter mère-enfant pour cisaillé l’implant du ballon pendant qu’il est rétracté, fixant la position de l’implant dans le segment désigné du navire.

Effectuez ensuite des angiographies finales pour documenter l’emplacement de la nouvelle sténose artificielle à l’intérieur du vaisseau et deux vues orthogonales que possible pour acquérir une estimation visuelle de la gravité de la sténose. Après la récolte, disséquer le cœur ex vivo pour exposer les vaisseaux coronaires. Notez l’emplacement de l’implant par rapport aux branches où il a été placé à côté pour récupérer les implants et inspecter le navire pour décelé les dommages graves.

Photographiez ensuite le tissu cardiaque pour la pathologie brute et la tache avec TTC pour exclure l’infarctus du myocarde. Dans ces images cardiaques de résonance magnétique de profusion de stress d’un implant coronaire déployé dans l’artère descendante antérieure proximale à mi-gauche, le navire implanté peut être observé au repos et au stress de vasodilatateur d’adénosine de pointe. Notez les défauts inductibles de perfusion dans les segments sous-tendus par l’artère descendante antérieure gauche.

N’oubliez pas de vous assurer que le cathéter mère-enfant est rincé contre l’implant dans une position stable avant la déflation du ballon coronaire pour permettre le cisaillement du ballon au moment du retrait. Nous pouvons maintenant déployer un implant et mener une étude complète d’imagerie MR commencer à se terminer en une seule journée, réduisant considérablement le calendrier et les défis logistiques pour ces expériences.