Name: Application intrathécale d’un colorant fluorescent pour l’identification des fuites de fluide céphalo-rachidien dans la malformation cochléaire (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-02-29T12:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 59 s
Description: Découvrez l'application intrathécale de fluoresceïne pour identifier les fuites de liquide céphalo-rachidien lors de chirurgies de l'os temporal. Cette méthode améliore la précision et la sécurité opératoires chez les patients présentant des malformations.

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Aucun financement n’a été reçu.

Ce protocole a été approuvé par le comité d’éthique local conformément à la Déclaration d’Helsinki (Reg. No. A2019-0214). Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. Dans le cas présenté impliquant un enfant, les deux parents ont obtenu un consentement éclairé écrit.
REMARQUE : La fluorescéine est un colorant fluorescent qui émet une lumière verte (520-530 nm) lorsqu’elle est stimulée par une lumière bleue (de longueur d’onde de 485 nm). Il est utilisé pour la visualisation du film lacrymal en ophtalmologie. Son utilisation intrathécale est non indiquée et basée sur un accord thérapeutique individuel. Fluorescein-Natrium à une concentration de 10% est disponible et régulièrement utilisé dans l’angiographie de fluorescein du fundus oculaire dans l’ophtalmologie.
1. Préparation pour la chirurgie
<ol><li>Obtenir des tests audiologiques, la tomographie calculée à haute résolution (HRCT) et la formation image par résonance magnétique (IRM) de la base du crâne.</li>
	<li>Obtenir le consentement écrit et éclairé du patient concernant l’utilisation non indiquée sur l’étiquette de la fluorescéine.</li>
	<li>Effectuer une ponction lombaire et placer un drain lombaire pour l’application ultérieure de la teinture.</li>
	<li>Utilisez de la fluorescéine sodium (concentration de 10 %). Pour l’application lombaire, diluer la fluorescéine à 5% de concentration avec de l’eau.</li>
	<li>Appliquer 0,1 ml de dilution par 10 kg de poids corporel, avec un maximum de 1 ml, intrathécally.</li>
	<li>Effectuer l’application immédiatement avant la chirurgie pour atteindre la visualisation peropératoire. REMARQUE : Lors de l’application de la méthode aux enfants, l’application doit être effectuée sous anesthésie générale.</li>
	<li>Effectuer l’anesthésie générale en fonction des antécédents cliniques individuels du patient et des facteurs de risque et selon la décision de l’anesthésiste.</li>
	<li>Couvrez le microscope d’un filtre à lumière bleue pour visualiser la fluorescéine ou utilisez un microscope entièrement numérique.</li>
	<li>Utilisez le drapage stérile pour couvrir le patient.</li>
</ol>2. Chirurgie
<ol><li>Pour l’approche transmastoid, effectuer une mastodectomie et tympanotomy postérieur.</li>
	<li>Élargir la chirurgie en fonction de l’origine prévue de la fuite.</li>
	<li>Comme un premier point de repère, exposer la dura à la fossa crânienne moyenne.</li>
	<li>Amincilisser la paroi postérieure du canal auditif externe.</li>
	<li>Exposer le processus d’incusation court dans l’antrum et identifier le canal semi-circulaire latéral.</li>
	<li>Exposer l’angle facial chorda à laquelle le tympani chorda quitte le nerf facial.</li>
	<li>Ouvrez l’encastrement du visage. Laissez le nerf facial avec une couverture osseuse.</li>
	<li>Accédez à l’oreille moyenne par une tympanotomie postérieure. L’origine de la fuite de liquide peut facilement être identifiée dans la plaque de stapes (figure 2).</li>
	<li>Utilisez le fascia du muscle temporel et absorbable scellant à la fibn de collagène pour sceller la fuite de CSF jusqu’à ce qu’aucun fluide ne quitte la plaque. La suprastructure des bandes stabilise le scellant.</li>
</ol>

<ol><li>Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adult+spontaneous+cerebrospinal+fluid+otorrhea%3A+diagnosis+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Otology%22%5BJournal%5D)">Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management.</a> The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).</li>
<li>Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Synchronous+spontaneous+cerebrospinal+fluid+leaks+in+the+nose+and+ear%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear.</a> The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).</li>
<li>Raza, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sensitivity+and+specificity+of+intrathecal+fluorescein+and+white+light+excitation+for+detecting+intraoperative+cerebrospinal+fluid+leak+in+endoscopic+skull+base+surgery%3A+a+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study.</a> Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).</li>
<li>Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spontaneous+nasal+cerebrospinal+fluid+leaks%3A+management+of+24+patients+over+11+years%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-rhino-laryngology%22%5BJournal%5D)">Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years.</a> European Archives of Oto-rhino-laryngology. 275 (10), 2487-2494 (2018).</li>
<li>Sieskiewicz, A., Lyson, T., Rogowski, M., Mariak, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+management+of+cerebrospinal+fluid+rhinorhea%5BTitle%5D)+AND+%22The+Polish+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorhea.</a> The Polish Otolaryngology. 63 (4), 343-347 (2009).</li>
<li>Liu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+topical+intranasal+fluorescein+in+endoscopic+endonasal+repair+of+cerebrospinal+fluid+rhinorrhea%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea.</a> Surgical Neurology. 72 (4), 341-345 (2009).</li>
<li>Javadi, S. A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+low-+dose+intrathecal+fluorescein+in+endoscopic+repair+of+cerebrospinal+fluid+rhinorrhea%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Iranian+Medicine%22%5BJournal%5D)">The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea.</a> Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).</li>
<li>Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+spontaneous+temporal+bone+cerebrospinal+fluid+leak%3A+A+30-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience.</a> American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).</li>
<li>Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+Intrathecal+Fluorescein+in+Recurrent+Meningitis+after+Cochlear+Implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Iranian+Journal+of+Otorhinolaryngology%22%5BJournal%5D)">Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation.</a> Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).</li>
<li>Warnecke, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+relevance+of+beta2-transferrin+for+the+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology+-+Head+%26+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas.</a> Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).</li>
<li>Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+sodium+fluorescein+solution+for+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas%3A+an+analysis+of+420+administrations+and+reported+complications+in+Europe+and+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States.</a> The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).</li>
<li>Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+lumbar+administration+of+5%25+sodium+fluorescein+solution+for+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistula%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngo-rhino-otologie%22%5BJournal%5D)">Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula.</a> Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).</li>
<li>Harley, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transnasal+repair+of+two+cases+of+spontaneous+cerebrospinal+fluid+fistula+in+the+foramen+rotundum%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%3A+Official+Journal+of+the+Neurosurgical+Society+of+Australia%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum.</a> Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).</li>
<li>Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+detection+of+cerebrospinal+fluid+fistulas+with+a+fluorescence+technique.+Report+of+experiences+with+over+925+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngo-rhino-otologie%22%5BJournal%5D)">Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases.</a> Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).</li>
</ol>

Les auteurs ne déclarent aucune divulgation financière.

Tandis que beaucoup de rapports concernant des fuites de CSF se concentrent sur des approches endoscopiques transnasales dans la chirurgie de base de crâne, une méthode normalisée de visualiser des fuites de CSF de l’os temporel par l’intermédiaire de la microscopie5,6,7 manque. Ce protocole décrit une adaptation des revues existantes de littérature pour l’usage dans la chirurgie microscopique d’oreille.
<p class="jove_conte...

Les fuites de FSC peuvent être causées par un traumatisme, préexister congénitalement, ou apparaître spontanément. Cliniquement, ils apparaissent par otoliquorrhea ou rhinoliquorrhea et peuvent être confirmés par la sécrétion positive de transfert1,2. Dans les cas de fuites de FSC, une détection fiable de son origine est nécessaire pour sceller la fuite suffisamment et prévenir les complications, telles que la méningite.
L’application intrathécale de fluorescein (IFA) a été connue pour être très sensible en détectant des fuites de CSF après des opérations neurochirurgicales de base de crâne3. Cependant, il n’y a pas de consensus commun sur ses applications exactes (par exemple, concentration, quantité de liquide, ajout d’autres médicaments tels que la dexaméthasone)3,4. La majorité des cas décrivent la chirurgie endoscopique transnasal de base de crâne, alors qu’une méthode normalisée de visualiser des fuites de CSF dans l’os temporel par l’intermédiaire de la microscopie5,6,7 manque. Ces fuites se produisent fréquemment à des localisations multiples et portent le risque de répétition si leur ampleur entière n’est pas visualisée pendant la chirurgie8. Plus précisément, une approche transmastoïde seulement a été constatée pour supporter le risque de fuites récurrentes8.
Ce protocole présente l’utilisation de fluorescéinadministré intrathecal par l’intermédiaire d’une approche transmastoid. Un cas clinique de malformation congénitale bilatérale d’oreille (oreille droite : aplasia cochléaire, oreille gauche : type de partition incomplet I), dans lequel le trauma mineur a mené à la perforation de la plaque de pied gauche de bandes dans l’oreille moyenne, est également présenté. Un cas similaire n’a été signaléqu’uneseule fois .

<table><tbody><tr><td>Fluorescéine ALCON solution injectable à 10 %</td><td>NOVARTIS</td><td>1467007</td><td></td></tr><tr><td>Cathéter de drainage lombaire externe Silverline</td><td>Spiegelberg</td><td>ELD33.010.02</td><td></td></tr><tr><td>Instruments otologiques (couteaux ronds, crochets, curette, couteau à faucille, microciseaux et micropinces)</td><td>Spiggle und Theis</td><td></td><td>Pas d’autre spécification, les instruments peuvent varier d’une clinique à l’autre et leur utilisation dépend de l’utilisation du chirurgien préférence</td></tr><tr><td>Microscope chirurgical ARRISCOPE 1.0</td><td>ARRI Medicals</td><td>NA</td><td></td></tr><<tr><td>strong>Consommables</td><td></td><td></td><td>Pas d’autre spécification ; le matériel de l’équipement standard de la clinique peut être utilisé</td></tr><tr><td>Eau pour rincer</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr>Solution <td></td><td></td><td></td><td>antibuée</td></tr><tr><td>Tampons</td><td></td><td></td><td></td> en coton</tr><tr><td>Cottonoid s’engage</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Blouse</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gants</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Masque</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tubes</td><td></td><td></td><td></td>d’aspiration</tr><tr><td>Lame</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

application intrathécale d’un colorant fluorescent pour l’identification des fuites de fluide céphalo-rachidien dans la malformation cochléaire

Intrathecal Application of a Fluorescent Dye for the Identification of Cerebrospinal Fluid Leaks in Cochlear Malformation

Dans les cas de fuites de liquide céphalo-rachidien (CSF), une détection fiable de leurs origines est nécessaire pour sceller la fuite suffisamment et prévenir les complications, telles que la méningite. Une méthode est présentée ici utilisant la fluorescéine administrée intrathecal dans un cas clinique de malformation congénitale bilatérale d’oreille. Un colorant fluorescent est administré par voie intrathéque pour obtenir une visualisation peropératoire des fuites de FSC. Le colorant est appliqué 20 min avant la chirurgie, et la concentration de 5% est utilisée. Chaque 10 kg de poids corporel, 0,1 ml de liquide est appliqué par voie intrathéqueuse. La fluorescéine est visualisée à l’aide d’un microscope entièrement numérique. L’origine de la fuite de liquide est identifiée dans la plaque de stapes. Pendant la chirurgie primaire, il est scellé, et l’implantation de cochlée est effectuée pour la restauration auditive. Dans ce cas spécifique, 6 semaines plus tard, l’implant a été explanté dû à la méningite aigue, et le tableau d’électrode a été laissé comme espaceur. Postopératoirement, dans le frottis sonore, le '-transferin a été détecté. Au cours d’une mastoïdectomie de révision, la couverture disloquée de la fuite a été trouvée. Les rubans ont été enlevés et la fenêtre ovale scellée. Cinq jours après chirurgie de révision, aucun '-transferin n’a été détecté dans le frottis sonore. Pendant la révision de l’implantation de cochlée 6 mois plus tard, la couverture intacte de la niche ovale a été observée. Ainsi, l’application intrathécale de fluorescein s’avère être un outil fiable pour la détection des fuites de CSF. Il facilite l’orientation dans les malformations et le situs chirurgical compliqué ou inconnu. Dans la littérature, son utilisation est décrite pour des fistules de CSF dans la chirurgie endonasal mais est rarement décrite dans la base de crâne et les chirurgies mastoïdes. La méthode a été utilisée avec succès dans plusieurs cas avec des fuites de CSF, et les résultats confirment la faisabilité d’accéder en toute sécurité à l’origine de la fuite.

Dans le cas présenté, le trauma mineur a mené à une fuite de CSF du nez dans un enfant de 10 mois. La formation image de résonance magnétique (MRI) a indiqué une malformation temporelle bilatérale d’os avec l’aplasia de la cochlée droite et de la dilatation de la cochlée et du vestibule gauches avec le septum interscalar absent identique à un type incomplet de partition un. Par conséquent, l’audiométrie évoquée par le tronc cérébral a été réalisée (figure 1) ...

La fluorescéine appliquée intrathecally est employée pour réaliser la visualisation peropératoire des fuites de CSF. Ce protocole décrit une ponction lombaire, l’application de la fluorescéine de 5%, et la visualisation peropératoire utilisant un microscope entièrement numérique.

Application intrathécale d’un colorant fluorescent pour l’identification des fuites de fluide céphalo-rachidien dans la malformation cochléaire

In cases of cerebrospinal fluid (CSF) leaks, reliable detection of their origins is needed to seal the leak sufficiently and prevent complications, such ...

Les fuites de liquide céphalo-rachidien peuvent être causées par un traumatisme, peuvent préexembrer congénitalement ou apparaître spontanément. Dans les cas de fuites de CSF, une détection fiable de son origine est nécessaire afin de sceller efficacement les fuites, et de prévenir les complications telles que la méningite. Avec cette vidéo, nous visons à présenter une méthode pour identifier une fuite temporelle de liquide céphalo-rachidien basique.Le cas d’un enfant avec une malformation temporelle bilatérale d’os a été choisi afin de démontrer comment l’application intrathétique de fluorescéine peut aider l’orientation dans les variations anatomiques ou les malformations, particulièrement dans la chirurgie temporelle d’os, où un travail précis, et également une bonne connaissance des structures anatomiques, est obligatoire. La sécurité peut être augmentée dans une large mesure en appliquant cette méthode. Ce protocole vidéo a été approuvé par le Comité local d’éthique conformément à la déclaration d’Helsinki.Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. Protocole. Préparation à la chirurgie. Assurez-vous d’obtenir des tests audiologiques, une tomographie par ordinateur à haute résolution et une IRM de la base du crâne.Obtenir un consentement éclairé écrit au sujet de l’utilisation non indiquée sur l’étiquette de la fluorescéine. Dans une première étape dans la préparation pour la chirurgie, effectuer la ponction lombaire et placer un drain lombaire pour l’application ultérieure du colorant. Utilisez du sodium fluoréscéine avec une concentration de 10 %.Pour l’application lombaire, diluer la fluorescéine à une concentration de 5% avec aqua. Appliquer 0,1 millilitre de dilution par 10 kilogrammes de poids corporel, avec un maximum d’un millilitre intrathécule. Effectuez l’application immédiatement avant la chirurgie afin d’atteindre la visualisation peropératoire.Lors de l’application de la méthode chez les enfants, l’application doit être effectuée en anesthésie générale. L’anesthésie générale est effectuée en fonction des antécédents cliniques individuels du patient et des facteurs de risque selon la décision de l’anesthésiste. Couvrez le microscope d’un filtre à lumière bleue pour visualiser la fluorescéine ou utilisez un microscope entièrement numérique.Utilisez un drapé stérile pour couvrir le patient. Chirurgie. Pour l’approche transmastoid, exécutez la mastoidectomy et la tympanotomy postérieure. Étendre la chirurgie en fonction de l’origine prévue de la fuite.Comme première marque de terre, exposer la dura à la fossa crânienne moyenne. Amincir la paroi postérieure du canal auditif externe. Exposez le court processus d’incus dans l’antrum et identifiez le canal semi-circulaire latéral.Comme l’étape chirurgicale suivante, exposer l’angle facial chorda, où le chorda tympani quitte le nerf facial. Ouvrez la cavité faciale. Laissez le nerf facial avec une couverture osseuse.Accédez à l’oreille moyenne par tympanotomie postérieure. L’origine de la fuite de liquide peut facilement être identifiée dans la plaque d’immatriculation des stapes. Utilisez le fascia du muscle temporel et les plaques absorbables de scellant collagène-fibrine pour sceller la fuite de CSF jusqu’à ce qu’aucun autre liquide ne quitte la plaque.La superstructure des stapes stabilise le scellant. Résultats. Dans le cas présenté, le trauma mineur a mené à une fuite de CSF du nez dans un enfant de dix mois. MRI a indiqué la malformation temporelle bilatérale d’os, avec l’aplasia de la cochlée droite et une dilatation de la cochlée et du vestibule gauches, avec le septum interscalaire absent.Identique à un type incomplet de partition I.Brainstem-a évoqué l’audiométrie a été exécutée et a confirmé la surdité bilatérale. Puisque la tomographie d’ordinateur à haute résolution n’a pas indiqué l’origine du CSF, la fluorescéine a aidé l’exploration auto-basale transmastoidal avec l’implantation simultanée de cochlée a été indiquée. Pendant la chirurgie primaire, l’approche trans-mastoidal a été employée pour identifier le CSF dans la plaque de pied de stapes, pour sceller la fuite, et pour exécuter l’implantation cochléaire pour la restauration d’audition.Six mois après chirurgie précédente, l’enfant a souffert de méningite provoquée par mastoiditis. L’implant a été enlevé et le tableau d’électrode a été laissé comme un espaceur. Postopératoirement, l’odeur orale a détecté la bêta transferrine.La mastoidectomie de révision a été exécutée, montrant une couverture disloquée de la fuite dans la plaque de pied de stapes. Les stapes ont été complètement enlevées, et la fenêtre ovale a été scellée utilisant le muscle temporel, le fascia temporel, et les corrections absorbables de scellant collagène-fibrin. Les stapes ont été étudiées sous le microscope électronique, montrant la plaque malformée avec perforation.Afin de réduire la pression sur la fuite, la ponction lombaire a été effectuée quotidiennement. Cinq jours après révision, aucun transfert bêta plus n’a été détecté. Pendant la révision d’implant cochléaire six mois plus tard, la couverture de la niche ovale était intacte.Le cas présenté montre que l’application intrathecale de fluorescéine peut être employée pour l’identification peropératoire des fuites auto-basales de CSF. Il facilite l’orientation dans les malformations ou dans une variation anatomique compliquée ou inconnue de l’os temporel. Cette méthode a été utilisée dans plusieurs de nos cas cliniques, et les résultats confirment la visibilité d’accéder en toute sécurité à l’origine de la fuite.

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Découvrez l'application intrathécale de fluoresceïne pour identifier les fuites de liquide céphalo-rachidien lors de chirurgies de l'os temporal. Cette méthode améliore la précision et la sécurité opératoires chez les patients présentant des malformations.

Application intrathécale d’un colorant fluorescent pour l’identification des fuites de fluide céphalo-rachidien dans la malformation cochléaire (Vidéo) | JoVE Journal

Application intrathécale d’un colorant fluorescent pour l’identification des fuites de fluide céphalo-rachidien dans la malformation cochléaire

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