Formation sur simulateur pour la neurochirurgie endovasculaire

La formation par simulation est de plus en plus importante pour l’apprentissage de compétences complexes à haut risque, telles que la neurochirurgie endovasculaire. Ce protocole de simulateur de neurochirurgie endovasculaire teste les connaissances anatomiques des stagiaires et fournit un retour d’information sur le système de cathéter haptique dans un environnement sans conséquence. Notre protocole comprend des directives par étapes pour les stagiaires de différents niveaux, qui intègrent un enseignement didactique ainsi qu’une discussion sur les avantages et les limites de ce modèle.

Robert Rennert, résident en neurochirurgie et ancien boursier en neurochirurgie endovasculaire, fera la démonstration de la procédure. Avant de commencer une procédure, assemblez et allumez le simulateur. Sélectionnez le scénario du patient dans l’interface logicielle de l’ordinateur portable connecté et sélectionnez la taille de gaine artérielle appropriée dans le menu déroulant.

Sélectionnez le cathéter, le fil-guide et/ou le microsystème appropriés en fonction du scénario spécifique et activez les plans A et B. Activez la fluoroscopie à l’aide des pédales et utilisez les joysticks pour ajuster les positions du patient et de l’intensificateur d’image jusqu’à ce que les vues postéro-antérieures et latérales correctes soient obtenues. Pour une simulation d’angiographie cérébrale à quatre vaisseaux, sélectionnez une gaine fémorale à cinq français, un fil-guide de 0,035 pouce et un cathéter de diagnostic à cinq français dans le menu déroulant comme outils à utiliser dans cette simulation.

Insérez le fil-guide dans la machine du simulateur jusqu’à ce qu’il s’affiche sur l’écran de simulation pour signaler que l’accès a été obtenu. Avancez le fil-guide jusqu’à ce qu’il soit visualisé dans l’aorte thoracique descendante et continue dans l’arc aortique. Lorsque le fil-guide est en sécurité dans l’arc aortique, maintenez le fil-guide en place et insérez un cathéter de diagnostic sur le fil-guide à travers la gaine fémorale simulée jusqu’à l’arc aortique.

Retirez le fil-guide et appuyez doucement sur le piston de la seringue de contraste pour utiliser la technique de la bouffée de fluoroscopie afin de simuler l’injection de produit de contraste et d’opacifier brièvement les vaisseaux pendant que le cathéter est avancé dans l’artère souhaitée. Ensuite, créez un guide de feuille de route en injectant un produit de contraste avec la seringue de contraste pendant que la pédale de fluoroscopie de la feuille de route est enfoncée. Réinsérez le fil pour cathétériser sélectivement le vaisseau souhaité, en faisant avancer le cathéter sur le fil pour cathétériser les artères carotides internes et externes droite et gauche et les artères vertébrales gauche et droite.

Lorsque chacun des vaisseaux est cathétérisé de manière sélective, utilisez le cathéter de diagnostic et la seringue de contraste du simulateur pour effectuer des angiographies de chacun des vaisseaux, en obtenant des vues à fort grossissement de l’anévrisme si nécessaire. Examinez les angiographies pour vous assurer qu’elles sont adéquates avant de retirer le cathéter et de retirer le cathéter de diagnostic de la gaine de simulation. Pour la simulation de l’enroulement de l’anévrisme de l’extrémité carotidienne, sélectionnez un cathéter guide à six français, un fil guide de 0,035 pouce et un cathéter de diagnostic à quatre français dans le menu déroulant.

Insérez un cathéter de diagnostic sur un fil-guide dans l’arc aortique et insérez un cathéter de guidage sur le cathéter de diagnostic à travers le site d’accès fémoral à l’arc aortique. Retirez le fil-guide et créez un guide de carte routière de l’artère carotide commune gauche dans le logiciel. Appuyez sur la pédale de fluoroscopie pour injecter le produit de contraste avec la seringue de contraste et réinsérez le fil-guide pour faciliter le cathétérisme sélectif de l’artère carotide commune gauche et de l’artère carotide interne.

Lorsque le cathéter guide se trouve à l’intérieur de l’artère carotide interne, retirez le cathéter de diagnostic et appuyez sur la pédale de fluoroscopie tout en injectant un produit de contraste pour permettre la réalisation d’analyses angiographiques de la circulation cérébrale carotide interne gauche. Mesurez l’anévrisme à l’aide de l’option de calcul et sélectionnez un microcathéter, un microfil et une bobine de taille appropriée. Insérez un microcathéter et un microfil à travers le site d’accès fémoral et, sous la direction de la feuille de route, cathétérisez sélectivement l’anévrisme avec le microsystème.

Retirez le microfil. Insérez la bobine précédemment sélectionnée à travers le site d’accès fémoral et faites avancer lentement la bobine dans l’anévrisme. Une fois la bobine complètement insérée, effectuez une angiographie cérébrale diagnostique et évaluez la perméabilité de l’artère mère et le remplissage de l’anévrisme.

Avec la perméabilité de l’artère perméable préservée, détachez la bobine et retirez le fil de la bobine. Placez des bobines supplémentaires au besoin jusqu’à ce que l’embolisation complète de l’anévrisme ou une couverture suffisante du dôme soit obtenue. Après une dernière angiographie post-bobinage, retirez le microcathéter et le cathéter de guidage du site de la gaine de simulation.

Pour une simulation de thrombectomie de l’artère cérébrale moyenne gauche, sélectionnez un cathéter guide à six français, un fil guide de 0,035 pouce et un cathéter diagnostique à cinq français dans le menu déroulant. Insérez le cathéter guide dans l’artère carotide interne gauche et effectuez des analyses angiographiques de la circulation cérébrale carotide interne gauche, comme démontré. Sélectionnez un microcathéter, un microfil et un dispositif de récupération d’endoprothèse dans le menu déroulant.

Insérez un microcathéter et un microfil dans le site d’accès fémoral simulé et dans l’artère carotide interne gauche. Et sous la direction de la feuille de route, faites avancer le microfil et le microcathéter dans l’artère cérébrale moyenne gauche en dépassant soigneusement la zone d’occlusion. Remplacez le microfil par un dispositif de récupération d’endoprothèse et avancez le dispositif dans l’artère distale à l’occlusion.

Retirez le microcathéter en laissant le récupérateur de stent en place au niveau de l’occlusion. Activez l’aspiration simulée vers le cathéter guide dans le logiciel et tirez sur le microfil pour rétracter le dispositif de récupération de stent dans le cathéter guide. Retirez le récupérateur d’endoprothèse du site d’accès fémoral simulé et effectuez une angiographie à travers le cathéter guide pour assurer l’élimination de l’occlusion.

Retirez le cathéter de guidage du site de la gaine de simulation. Dans une étude antérieure menée auprès de stagiaires utilisant ce protocole de simulateur, des améliorations statistiquement significatives ont été observées chez tous les participants dans des mesures de performance spécifiques pour les trois procédures, y compris l’utilisation du contraste, le temps de fluoroscopie et le temps total de la procédure. De plus, une augmentation significative des scores de performance sur l’échelle de Likert a été observée, pour laquelle un score de un correspondait à l’échec et un score de cinq correspondait à l’excellence basée sur la technique procédurale.

En plus de posséder les connaissances anatomiques pertinentes, l’une des clés du succès de la neurochirurgie endovasculaire est un sens tactile raffiné pour éviter les perforations et les dissections de la paroi vasculaire. Bien que le simulateur comprenne un système de rétroaction haptique qui relie les complications à une mauvaise technique ou à l’utilisation d’une force excessive, la modulation de la force acceptable pendant la formation dans le monde réel est essentielle pour l’exécution en toute sécurité des techniques endovasculaires.