Évaluation de la structure et de la fonction ventriculaires gauches à l’aide de l’échocardiographie 3D

L’évaluation échocardiographique 3D de la structure et de la fonction cardiaques est une innovation révolutionnaire en cardiologie. La quantification de la morphologie du ventricule gauche et des performances systoliques est l’étape la plus importante de tout protocole échocardiographique. Les volumes ventriculaires gauches et la fraction d’éjection dérivés de l’échocardiographie 3D sont ceux qui sont les plus corrélés avec l’IRM cardiaque standard de base et se sont révélés plus reproductibles par rapport aux techniques 2D conventionnelles.

Des résultats plus précis, se transforment en décisions thérapeutiques plus personnalisées et, en fin de compte, de meilleurs résultats pour les patients. Le succès scientifique et clinique de l’évaluation du ventricule gauche en 3D, ouvre la voie à l’application d’une technique similaire à d’autres structures cardiaques telles que le ventricule droit, les oreillettes ou encore les valves. Une bonne acquisition d’images, suivie d’une analyse critique complète des images, sont les conditions préalables à une utilisation adéquate et à des mesures précises.

Notre article vidéo fournit un guide étape par étape pour y parvenir. Pour l’acquisition d’images échocardiographiques 3D, positionnez le patient en position de décubitus latéral gauche et confirmez que le tracé de l’ECG sur l’écran est de bonne qualité. Défigez l’image et commencez à examiner le patient avec le transducteur, pour visualiser comme une vue apicale conventionnelle à quatre chambres.

Pour optimiser la qualité de l’image, ajustez la largeur du secteur sur le ventricule gauche, en abaissant la profondeur pour tronquer l’oreillette gauche et en utilisant un léger sur-gain. Appuyez sur le bouton 4D pour passer en mode 3D et acquérir des images 3D en mode multi ou monotemps. Utilisez le mode multi-battements pour obtenir une résolution spatiale et temporelle plus élevée, à partir de laquelle l’ensemble de données sera reconstruit à partir de deux, trois, quatre ou six cycles cardiaques.

Obtenir une apnée expiratoire du patient, en maintenant le positionnement stable du transducteur, afin de minimiser les artefacts de couture. Lorsque le volume complet est reconstruit à partir des sous-volumes et que tout le ventricule gauche est visible, figez à nouveau l’image. Et à l’aide des boutons de sélection de cycle et de nombre de cycles, sélectionnez les cycles cardiaques acquis optimaux et appuyez sur le magasin d’images.

Pour la quantologie et la fonction du ventricule gauche, sélectionnez un ensemble de données 3D approprié pour l’analyse et cliquez sur mesurer et volume. Sélectionnez 4D Auto LVQ. Sur l’écran quadruple, le logiciel demandera, modifier l’alignement des tranches apicales sur les vues standard ?

Corrigez manuellement les vues apicales si nécessaire par inclinaison et rotation, afin d’obtenir la vue standard correspondante et d’éliminer ainsi le raccourcissement. Faites glisser et déplacez les pieds à coulisse sur les vues de l’axe long pour régler l’inclinaison afin d’aligner l’étrier sur l’axe long du ventricule gauche et utilisez les boutons correspondants ou tournez tous les boutons ou ajustez les pieds à coulisse sur l’image de l’axe court pour régler la rotation. Une fois l’alignement de la vue terminé, cliquez sur le volume diastolique de fin.

Pour la détection semi-automatique de l’endo et de la surface épicardiale du ventricule gauche, sélectionnez manuellement deux points de repère sur n’importe quelle vue apicale et identifiez successivement l’apex du ventricule gauche et le milieu de la base du ventricule gauche dans n’importe quelle vue apicale. L’algorithme contournera automatiquement le bord endocardique de l’ensemble du ventricule gauche. Vérifiez la crédibilité des contours dans trois vues apicales, trois vues d’axes courts de différents niveaux et un quatrième axe court contrôlé par l’utilisateur, pour permettre une vérification visuelle de la surface détectée.

Ensuite, procédez à la mesure du volume systolique final comme nous venons de le démontrer pour le volume diastolique final, afin d’identifier et de corriger le contour endocardique sur le cadre systolique final. Ensuite, passez à la forme d’onde du volume. Le logiciel affichera un modèle 3D dynamique du ventricule gauche et une courbe de volume temporel alors qu’il trace la surface endocardique tout au long du cycle cardiaque, image par image.

Passez à la mesure de la masse du ventricule gauche. Le logiciel contournera automatiquement le contour épicardique du ventricule gauche sur le cadre diastolique final et calculera la masse du ventricule gauche. Cliquez pour évaluer la région de déformation 4D d’intérêt.

Le logiciel tracera automatiquement le contour de la surface épicardique sur le cadre de l’extrémité systolique et calculera le ventricule gauche et la masse systolique. Enfin, cliquez sur Résultats de la déformation 4D. Le logiciel visualisera le suivi myocardique 3D sur plusieurs plans d’axe court et long et les valeurs de déformation correspondantes des 17 segments standard du ventricule gauche tout au long du cycle cardiaque, image par image.

Les courbes de déformation temporelle et un graphique en forme de cible s’affichent. Les déformations longitudinales, circonférentielles, radiales et surfaciques, la rotation et la torsion seront également calculées et pourront être démontrées. Ensuite, pour terminer l’analyse, cliquez sur Approuver et quitter.

Ici, une analyse 3D du ventricule gauche chez un volontaire sain avec des volumes et une fonction ventriculaires normaux est présentée. Cette analyse 3D du ventricule gauche d’un patient de 64 ans, montre une cardiomyopathie dilatée et un large complexe QRS de la morphologie du bloc de branche gauche. L’analyse de la mécanique myocardique par suivi 3D du chatoiement, fournit des données significatives sur les contractions dyssynchrones et les dysfonctionnements segmentaires.

Lorsque vous essayez ce protocole, gardez à l’esprit que malgré toutes ces avancées dans la technologie des trans-utilisateurs et des logiciels, une image de bonne qualité du cœur est nécessaire pour obtenir results. 3D une évaluation échocardiographique précise de la structure et de la fonction du ventricule n’est plus seulement un jouet scientifique. Il est prêt pour tous les jours lorsqu’il est appelé prime time.