Évaluation morphologique et fonctionnelle du ventricule droit par échocardiographie 3D

De nombreuses études cliniques ont mis en évidence le rôle diagnostique et pronostique de la morphologie et de la fonction du ventricule droit, montrant la nécessité d’une quantification détaillée de la structure et de la fonction de la chambre. Par rapport à son homologue gauche, le ventricule droit a une anatomie et un schéma de mouvement beaucoup plus complexes. Par conséquent, seules les acquisitions 3D offrent la possibilité de mesures volumétriques adéquates.

L’évaluation échocardiographique 3D du ventricule droit est une technique précise, rapide et hautement reproductible avec une valeur ajoutée clinique établie dans une grande variété de maladies. Au-delà des mesures ventriculaires droites, les acquisitions 3D offrent la possibilité d’obtenir une analyse tridimensionnelle du ventricule gauche ou même du cœur dans le même cadre. Par rapport à l’examen échocardiographique traditionnel, les mesures tridimensionnelles nécessitent une approche légèrement différente.

Néanmoins, les méthodes semi-automatiques actuellement disponibles facilitent une mise en œuvre facile dans la pratique clinique quotidienne. Pour l’acquisition d’images 3D, confirmez la bonne vue focalisée du ventricule droit à partir des images d’échocardiographie 2D. Si la paroi libre du ventricule droit est mal visualisée dans cette vue, la qualité d’image 3D attendue ne sera pas optimale pour une analyse plus approfondie. Si l’image est acceptable, utilisez le bouton 4D pour passer à l’imagerie 3D en direct et utilisez le mode 12 coupes pour la vue 3D afin d’acquérir une image triplan de la région d’intérêt, ainsi que neuf plans de section transversale qui peuvent être librement modifiés.

En tournant et en positionnant correctement les plans de coupe, confirmez la visibilité de toute la paroi libre du ventricule droit, y compris la voie d’évacuation et les segments apicaux, et utilisez l’inclinaison vers la gauche du secteur pour ajuster davantage l’image. À l’aide du mode monobattement, sélectionnez une profondeur, une largeur et une fréquence d’images optimales et obtenez des boucles 3D du ventricule droit. À l’aide du mode multi-battements, reconstruisez la boucle 3D acquise à partir d’un nombre donné de cycles cardiaques.

Lorsque le volume 3D acquis a été cousu, positionnez la sonde dans la région d’intérêt et demandez au patient de prendre et de retenir une profonde respiration. Les poumons en expansion couvriront généralement toute l’image. Demandez au patient d’expirer lentement.

Au fur et à mesure que les poumons se dégonflent, le ventricule droit devrait redevenir visible. Lorsque toute la paroi libre du ventricule droit et le septum réapparaissent, demandez au patient de retenir sa respiration dans cet état. Sélectionnez multi-beat et commencez l’acquisition.

Les boucles 3D s’accumuleront au cours du nombre sélectionné de cycles cardiaques. Lorsque l’ensemble du ventricule droit peut être visualisé, demandez au patient de respirer à nouveau librement. Vérifiez ensuite la boucle obtenue pour confirmer qu’il n’y a pas d’artefacts d’assemblage ou de décrochage.

Pour l’analyse 4D du ventricule droit, ouvrez la boucle 3D focalisée sur le ventricule droit à partir de la bibliothèque du patient dans le logiciel d’analyse 4D approprié et orientez le ventricule droit sur quatre plans de coupe prédéfinis. Placez deux marqueurs au centre de la valve tricuspide dans les plans d’axe long supérieur et inférieur gauche et utilisez l’outil de rotation pour ajuster l’axe long de l’image à l’axe long réel du ventricule droit. Les images de référence sur les bords supérieurs droits montrent comment l’orientation correcte doit apparaître.

Dans les panneaux supérieur et inférieur droit, utilisez la rotation pour aligner les images de l’axe court dans la bonne position en utilisant les images de référence comme guide. Cliquez sur définir des points de repère pour définir des points de repère en deux images, et marquez l’anneau tricuspide au niveau de la paroi libre de la valve tricuspide et du septum et l’apex du ventricule droit sur la vue apicale à quatre chambres précédemment orientée. Sur le côté droit, réglez les points d’insertion postérieurs et antérieurs du ventricule droit et la paroi libre du ventricule droit en utilisant les images de référence comme guide.

Lorsque tous les points de repère ont été définis, le logiciel passe automatiquement à la fenêtre de révision. Examinez et corrigez manuellement la détection automatique du bord endocardique tout au long du cycle cardiaque, si nécessaire. Dans le cas d’un faux suivi, cliquez sur les bords endocardiques pour les corriger si nécessaire.

À l’aide de l’outil de rotation sur l’axe court, suivez sur toute la circonférence du ventricule droit pour revoir les images. Sélectionnez la taille du stylet pour ajuster l’amplitude de la correction. Lorsque le suivi est correct, cliquez sur résultats et examinez les données volumétriques 3D finales et les autres paramètres calculés dans le panneau de la feuille de travail.

Si d’autres ajustements sont nécessaires, cliquez sur le paramètre approprié pour effectuer une modification. Si le suivi et les paramètres 3D semblent valides, cliquez sur Approuver et quitter pour enregistrer les valeurs. L’analyse tridimensionnelle du ventricule droit est réalisable dans une grande variété de maladies cardiovasculaires.

Par exemple, ces images ont été prises chez un volontaire en bonne santé avec des volumes et une fonction ventriculaires normaux. Ces images, acquises chez un patient post-réparation de la valve mitrale, fournissent un exemple typique des résultats contradictoires de l’évaluation 2D conventionnelle. Bien que l’excursion systolique du plan annulaire tricuspide ait été nettement réduite, le patient n’a montré aucun signe de dysfonctionnement du ventricule droit et a maintenu la fonction systolique globale du ventricule droit, comme le confirme une fraction d’éjection normale du ventricule droit en 3D.

Chez cet athlète semi-professionnel atteint de cardiomyopathie dilatée, seule une qualité d’image modérée était réalisable, ce qui a entraîné une voie d’éjection mal visualisée. L’analyse tridimensionnelle du ventricule droit a été couronnée de succès, mais a démontré une bonne concordance avec les résultats de l’IRM cardiaque. Grâce aux solutions logicielles actuellement disponibles, l’évaluation du ventricule droit en 3D est devenue plus facile que jamais.

Pourtant, la clé d’une analyse précise et reproductible est l’acquisition correcte au chevet du patient. La valeur clinique ajoutée des paramètres tridimensionnels droits élevés n’est plus une question. Au-delà d’être un outil de recherche fascinant, ces mesures font également partie de la prise en charge des patients à la pointe de la technologie.