Name: Utilisation de la suture Q pour renforcer la résistance à la formation d’écart et la résistance à la traction des tendons fléchisseurs réparés (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-06-03T15:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 32 s
Description: Apprenez la technique de suture Q pour la réparation des tendons fléchisseurs. Cette méthode améliore la résistance à la traction et réduit la formation d'écart comparée aux sutures périphériques conventionnelles.

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Les auteurs reconnaissent le soutien du Graduate Research Innovation Project de la province du Jiangsu (YKC16061).

Toutes les procédures expérimentales décrites ont été approuvées par le Comité d’administration des animaux expérimentaux de l’Université de Nantong. Trente tendons porcins ont été réparés avec trois réparations à 2 brins : suture de noyau à 2 brins, suture de noyau à 2 brins plus 2Q, et suture de noyau à 2 brins plus sutures périphériques en cours d’exécution. Les 30 autres tendons porcins ont été réparés avec trois réparations de 4 brins : suture de noyau à 4 brins, suture de noyau à 4 brins plus 2Q, et suture de noyau à 4 brins plus sutures périphériques en cours d’exécution.
1. Préparation des tendons porcins
<ol><li>Achetez des trotteurs de l’arrière-jambe de porc adultes frais dans une abattoir. Retirez la peau et les tissus sous-cutanés pour exposer la poulie et la gaine du tendon (figure 1A). REMARQUE : La poulie et la gaine de tendon sont denses dans la texture, qui forment un tunnel fibro-osseous évident pour les tendons glissants. Les tissus sous-cutanés ont une texture relativement lâche et sont très faciles à enlever.</li>
	<li>Inciser la poulie et la gaine de tendon longitudinalement le long de la ligne centrale pour exposer les tendons fléchisseurs (figure 1B).</li>
	<li>Disséquer le tendon flexeur digitorum superficialis (FDS) pour exposer les branches des tendons flexor digitorum profundus (FDP) (Figure 1C).</li>
	<li>Récoltez les tendons du FDP en coupant proximalement à environ 5 cm à la bifurcation du tendon du FDP et distalement à l’insertion du tendon à la phalange distale. (Figure 1D).</li>
	<li>Laver les échantillons de tendon avec de l’eau propre et retirer le paratenon à l’aide de ciseaux chirurgicaux.</li>
	<li>Couper le tendon le long de la ligne médiane de l’extrémité qui était proximale à la bifurcation (figure 1E).</li>
	<li>Couper le tendon fdp transversalement en 2 souches au niveau qui correspond structurellement à la partie centrale des tendons fléchisseurs de la zone humaine 2. Les 2 souches de tendon qui en résultent sont prêtes à être réparées (Figure 1F).</li>
</ol>2. Réparation de tendon
<ol><li>Marquez la surface antérieure d’une des souches du tendon avec 2 points qui sont à 10 mm de l’extrémité du tendon coupé, chaque point localisant un quart du chemin à partir de la gauche (point 1) et de la droite (point 2), respectivement, dans la direction médiale-latérale (Figure 2A).</li>
	<li>Marquez chacune des surfaces latérales gauche (point 3) et droite (point 4) du tendon avec un point qui est à 8 mm de l’extrémité du tendon coupé et placez au milieu dans la direction antérieure-postérieure (figure 2A). Déterminer toutes les longueurs avec un caliper Vernier (précision nominale de 0,02 mm).</li>
	<li>Réparer le tendon avec une suture 4-0. Insérez l’aiguille dans la surface coupée d’une souche du tendon à partir du point qui se trouve au milieu dans la direction antérieure-postérieure et un quart du chemin de la gauche dans la direction médiale-latérale (figure 2B). Passer l’aiguille longitudinalement à travers le tendon et retirer l’aiguille sur la surface antérieure du tendon, en sortant du point 1 (figure 2B).</li>
	<li>Réinsérer l’aiguille obliquement à partir du point 3 et la passer transversalement vers le point 4, créant une petite boucle à la surface latérale du tendon (Figure 2C). Retirez la suture et réinsèrez l’aiguille obliquement à partir du point 2 et passez-la longitudinalement versl’extrémitéde coupe ( figure 2D,E).</li>
	<li>Insérez l’aiguille dans l’extrémité coupée de l’autre souche du tendon et réparez-la avec la même construction, formant une réparation symétrique (Figure 2F).</li>
	<li>Serrez la suture avec un raccourcissement de 10% du segment du tendon dans la suture centrale. Attachez les extrémités du tendon avec 3 à 4 nœuds et complétez la suture de noyau à 2 brins (Figure 2G).</li>
	<li>Répétez l’opération une fois pour terminer la suture de noyau à 4 brins. Ne coupez pas la première suture de noyau lors de l’exécution de la deuxième suture de noyau.</li>
	<li>Insérez la même aiguille dans la surface antérieure du tendon à 2 mm de l’extrémité du tendon joint et passez à travers toute l’épaisseur de la souche du tendon (figure 3A).</li>
	<li>Retirez l’aiguille sur la surface postérieure du tendon et réinsèrez l’aiguille dans la surface postérieure du tendon à 2 mm de l’autre côté de l’extrémité du tendon joint (figure 3B).</li>
	<li>Retirez la suture de la surface antérieure du tendon et attachez 3 nœuds pour terminer 1 suture Q (figure 3C). Répétez la procédure pour terminer la deuxième suture Q (figure 3D).</li>
	<li>Dans la suture de noyau à 2 brins et à 4 brins plus le groupe de course, ajoutez une suture épitendineuse de 9 à 10 points de suture au tendon à l’aide de la suture 6-0. Conserver un achat similaire de 1,5 mm et une profondeur de 1 mm (figure 3E,F,G).</li>
	<li>Gardez le tendon réparé humide par des gazes humides avant les essais biomécaniques.</li>
</ol>3. Réglage du logiciel
<ol><li>Ouvrez le logiciel de test et accédez à l’écran d’accueil. Cliquez sur Méthode pour créer une méthode de test. Cliquez sur Nouveau pour ouvrir la boîte de dialogue Créer une nouvelle méthode de test. Sélectionnez le type de test Méthode Tension-TestProfile, puis cliquez sur Créer. Cliquez sur Enregistrer comme pour nommer et enregistrer le fichier de méthode de test.</li>
	<li>Ouvrez l’écran Contrôle-Pré-Test dans l’onglet Méthode en cliquant sur Contrôle | Pré-Test dans la barre de navigation. Cliquez sur Précharger. Définissez le mode de commande comme Extension de traction, le taux comme 25 mm/min, le canal comme charge, et la valeur comme 0,5 N. Activer l’équilibre automatique. Ajoutez les canaux disponibles de tension de traction et chargez aux canaux sélectionnés.</li>
	<li>Ouvrez l’écran Test de contrôle sous l’onglet Méthode, puis cliquez sur Modifier le profil du chargement cyclique. Insérer 4 blocs.<ol>
<li>Dans le premier bloc, définissez le mode comme extension de traction, Formez comme triangle, Charge maximale comme 8 N dans les réparations à 2 brins et 15 N dans les réparations à 4 brins, Charge minimale en 0 N, Taux de 25 mm/min et Cycle comme 10.</li>
		<li>Dans le deuxième bloc, définissez le mode comme extension de traction, forme comme rampe absolue, taux comme 25 mm/min, et point de terminaison comme 8N dans les réparations à 2 brins et 15 N dans les réparations à 4 brins.</li>
		<li>Dans le troisième bloc, définissez le mode comme extension de traction, Forme comme tenue, Critères comme durée et Durée comme 8 s.</li>
		<li>Dans le quatrième bloc, définissez le mode comme extension de traction, forme comme rampe absolue, taux comme 25 mm/min, et point de terminaison comme 100 N. Cliquez sur Enregistrer et fermer.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Ouvrez l’écran Contrôle-Fin de test dans l’onglet Méthode. Définir les critères 1 comme taux de charge et la sensibilité à 40 %.</li>
	<li>Ouvrez l’écran Calcul-Installation sous l’onglet Méthode. Sélectionnez Le pic absolu et ajoutez aux calculs Sélus. Sélectionnez Charger dans la liste déroulante du Canal. Appliquer sur le 4. Rampe absolue.</li>
	<li>Ouvrez l’écran Résultats 1 colonnes sous l’onglet Méthode. Sélectionnez Charge maximale et ajoutez charge aux résultats sélectionnés. Cliquez sur Enregistrer et fermer.</li>
</ol>4. Test biomécanique
<ol><li>Allumez la machine de test et l’ordinateur qui exécute le logiciel (Figure 4A). Ouvrez le logiciel de test et accédez à l’écran d’accueil (Figure 4A). Réglez la distance initiale entre les pinces supérieures et inférieures de la machine d’essai à 5 cm (figure 4B).</li>
	<li>Envelopper le tendon avec des gazes sèches de 2 à 3 cm de l’extrémité coupée. Montez les segments du tendon enveloppés de gazes dans les pinces supérieures et inférieures et maintenez le tendon vertical autant que possible (figure 4C).</li>
	<li>Cliquez sur Tester sur l’écran d’accueil. Choisissez le fichier de méthode de test enregistré à l’étape 3.6 ci-dessus. Cliquez sur Suivant.
</li>
	<li>Entrez un nom et choisissez un emplacement pour l’exemple de fichier de données. Cliquez sur Suivant. L’onglet Test s’affiche. Ouvrez la boîte de dialogue Installation de la cellule de charge, puis cliquez sur Calibrer pour supprimer la charge de la cellule de chargement.</li>
	<li>Ouvrez la boîte de dialogue d’installation du Panneau de configuration et sélectionnez Charge d’équilibre dans la liste déroulante de la touche 1 et de la longueur de la jauge de réinitialisation de la clé 2. Cliquez sur Charge d’équilibre et longueur de jauge de réinitialisation. Cliquez sur Démarrer pour exécuter un test pour chaque échantillon de l’échantillon. Enregistrez le nombre de tendons lorsqu’un écart de 2 mm se forme entre les 2 extrémités pendant la charge cyclique.</li>
	<li>Mesurer la distance d’écart entre les extrémités du tendon pendant une pause de 8 s à la charge maximale du 10e cycle (figure 4D).</li>
	<li>Tirez le tendon vers le haut jusqu’à ce que la réparation se brise et enregistrez la force de rupture ultime (Figure 4E).</li>
	<li>Cliquez sur Arrêter, retourneret terminer pour enregistrer les résultats.</li>
</ol>5. Analyse statistique
<ol><li>Présenter les données en tant que moyenne et déviation standard (DD).</li>
	<li>Analyser les données sur la distance d’écart et la force ultime des tendons réparés par différentes méthodes à l’aide d’une analyse à sens unique de la variance (ANOVA).</li>
	<li>Effectuez plusieurs comparaisons à l’aide de tests LSD. Définissez le niveau d’importance à P < 0,05.</li>
</ol>

<ol><li>Linnanmaki, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gap+Formation+During+Cyclic+Testing+of+Flexor+Tendon+Repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+American+volume%22%5BJournal%5D)">Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 43 (6), 570(2018).</li>
<li>Zhao, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+gap+size+on+gliding+resistance+after+flexor+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery+-+American+volume%22%5BJournal%5D)">Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair.</a> Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 86 (11), 2482-2488 (2004).</li>
<li>Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+gap+formation+at+the+repair+site+on+the+strength+and+excursion+of+intrasynovial+flexor+tendons.+An+experimental+study+on+the+early+stages+of+tendon-healing+in+dogs%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery+-+American+volume%22%5BJournal%5D)">The effect of gap formation at the repair site on the strength and excursion of intrasynovial flexor tendons. An experimental study on the early stages of tendon-healing in dogs.</a> Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 81 (7), 975-982 (1999).</li>
<li>Sull, A., Inceoglu, S., Wongworawat, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+Barbed+Suture+Repair+Negate+the+Benefit+of+Peripheral+Repair+in+Porcine+Flexor+Tendon%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon.</a> Hand. 11 (4), New York, N.Y. 479-483 (2016).</li>
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<li>Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Suture+techniques+for+tendon+repair%3B+a+comparative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Muscles%2C+Ligaments%2C+and+Tendons+Journal%22%5BJournal%5D)">Suture techniques for tendon repair; a comparative review.</a> Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3 (3), 220-228 (2013).</li>
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<li>Mishra, V., Kuiper, J. H., Kelly, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+core+suture+material+and+peripheral+repair+technique+on+the+strength+of+Kessler+flexor+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+British+and+European+Volume%22%5BJournal%5D)">Influence of core suture material and peripheral repair technique on the strength of Kessler flexor tendon repair.</a> Journal of Hand Surgery - British and European Volume. 28 (4), 357-362 (2003).</li>
<li>Moriya, T., Zhao, C., An, K. N., Amadio, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+epitendinous+suture+technique+on+gliding+resistance+during+cyclic+motion+after+flexor+tendon+repair%3A+a+cadaveric+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+American+volume%22%5BJournal%5D)">The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (4), 552-558 (2010).</li>
<li>Takeuchi, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Strength+enhancement+of+the+interlocking+mechanism+in+cross-stitch+peripheral+sutures+for+flexor+tendon+repair%3A+biomechanical+comparisons+by+cyclic+loading%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+European+volume%22%5BJournal%5D)">Strength enhancement of the interlocking mechanism in cross-stitch peripheral sutures for flexor tendon repair: biomechanical comparisons by cyclic loading.</a> Journal of Hand Surgery - European volume. 35 (1), 46-50 (2010).</li>
<li>Mao, W. F., Wu, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+a+Q+Suture+Technique+on+Resistance+to+Gap+Formation+and+Tensile+Strength+of+Repaired+Tendons%3A+An+Ex+Vivo+Mechanical+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+American+volume%22%5BJournal%5D)">Effects of a Q Suture Technique on Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Tendons: An Ex Vivo Mechanical Study.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 45 (3), 258(2020).</li>
<li>Hirpara, K. M., Sullivan, P. J., O'Sullivan, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+freezing+on+the+tensile+properties+of+repaired+porcine+flexor+tendon%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+American+volume%22%5BJournal%5D)">The effects of freezing on the tensile properties of repaired porcine flexor tendon.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 33 (3), 353-358 (2008).</li>
<li>Tang, J. B., Zhang, Y., Cao, Y., Xie, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Core+suture+purchase+affects+strength+of+tendon+repairs%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+American+volume%22%5BJournal%5D)">Core suture purchase affects strength of tendon repairs.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 30 (6), 1262-1266 (2005).</li>
<li>Cao, Y., Zhu, B., Xie, R. G., Tang, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+core+suture+purchase+length+on+strength+of+four-strand+tendon+repairs%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+American+volume%22%5BJournal%5D)">Influence of core suture purchase length on strength of four-strand tendon repairs.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 31 (1), 107-112 (2006).</li>
<li>Kim, J. B., de Wit, T., Hovius, S. E., McGrouther, D. A., Walbeehm, E. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+significance+of+tendon+suture+purchase%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+European+volume%22%5BJournal%5D)">What is the significance of tendon suture purchase.</a> Journal of Hand Surgery - European volume. 34 (4), 497-502 (2009).</li>
<li>Lee, S. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effects+of+core+suture+purchase+on+the+biomechanical+characteristics+of+a+multistrand+locking+flexor+tendon+repair%3A+a+cadaveric+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+American+volume%22%5BJournal%5D)">The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (7), 1165-1171 (2010).</li>
<li>Vanhees, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+suture+preloading+on+the+force+to+failure+and+gap+formation+after+flexor+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+American+volume%22%5BJournal%5D)">The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 38 (1), 56-61 (2013).</li>
<li>Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. E., Wallace, R. J., McEachan, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tensioning+of+Prolene+reduces+creep+under+cyclical+load%3A+relevance+to+a+simple+pre-operative+manoeuvre%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+European+volume%22%5BJournal%5D)">Tensioning of Prolene reduces creep under cyclical load: relevance to a simple pre-operative manoeuvre.</a> Journal of Hand Surgery - European volume. 37 (9), 823-825 (2012).</li>
<li>Wu, Y. F., Tang, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+tension+across+the+tendon+repair+site+on+tendon+gap+and+ultimate+strength%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+American+volume%22%5BJournal%5D)">Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength.</a> Journal of Hand Surgery - American volume. 37 (5), 906-912 (2012).</li>
<li>Wu, Y. F., Tang, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+much+does+a+Pennington+lock+add+to+strength+of+a+tendon+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery+-+European+volume%22%5BJournal%5D)">How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair.</a> Journal of Hand Surgery - European volume. 36 (6), 476-484 (2011).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Les résultats de l’étude actuelle ont montré que la suture Q a non seulement réduit l’écart et améliore la résistance à la traction des tendons réparés, mais a également été gain de temps et de travail-économie. Néanmoins, certains points clés concernant la réparation des tendons dans la présente étude devraient être notés.
Tout d’abord, nous avons essayé de sélectionner des échantillons de tendon qui étaient similaires dans la forme et la taille parce que nous n’étions pas sûrs si la taille d...

La formation d’écart au site de réparation de tendon affecte la force de réparation de tendon et la résistance de glisse sensiblement. Les conséquences de l’écart entre les extrémités du tendon peuvent finalement entraver la guérison du tendon in vivo1. Il a été signalé que la présence d’un écart supérieur à 2 mm sur le site de réparation conduit à une augmentation significative de la résistance à la glisse du tendon intrasynovial réparé dans les mains cadavériques2. Une étude dans un modèle canin a montré qu’une taille d’écart supérieure à 3 mm altérerait la force de guérison du tendon et la raideur3. Par conséquent, l’amélioration de la résistance et la diminution du risque d’écart entre les extrémités du tendon sont critiques pour la réparation du tendon.
L’ajout de sutures périphériques a été montré pour réduire l’écartage au site de réparation du tendon améliorant ainsi la fonction de glissement des tendons réparés4,5,6. Au cours des dernières décennies, un certain nombre de sutures périphériques ont été développées, y compris le point de croix de verrouillage (IXS), le matelas horizontal imbriqué (IHM), et le Silfverskiöld et Lembert croisés, et al7,8,9,10. Ces sutures périphériques se sont avérées supérieures aux sutures périphériques en cours d’exécution en ce qui concerne la résistance béante dans la réparation de tendon. Cependant, bon nombre de ces sutures sont complexes dans la structure et difficiles à exécuter, limitant ainsi leurs applications répandues. Une suture idéale pour la réparation du tendon devrait viser à prévenir la formation d’écart tout en évitant l’ajout de vrac au site de réparation après la réparation du tendon. Actuellement, la suture périphérique en cours d’exécution reste une technique populaire en raison de sa simplicité.
Dans une étude récente, une technique, alternative à la suture périphérique, nommée suture Q, parce que sa forme est similaire à la lettre « Q », est présenté11. Ici, nous avons comparé cette technique de suture avec la suture périphérique en cours d’exécution pour vérifier les différences dans la résistance béante et la résistance à la traction des tendons réparés. Les résultats ont montré que la suture Q était plus efficace pour améliorer la résistance béante et la force ultime des tendons réparés dans le test de chargement cyclique. Par conséquent, cet article vise à fournir une description détaillée de la façon d’effectuer la technique de suture Q et les paramètres biomécaniques pour tester les effets de la suture Q sur les propriétés des tendons réparés.

<table><tbody><tr><td>Suture 4-0</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>Ethilon 1667</td><td></td></tr><tr><td>Suture 6-0</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>Machine d’essai biomécanique Ethilon 689</td><td></td></tr><tr><td></td><td>Instron Corp, Norwood, MA</td> Logiciel d’essai biomécanique <td>Instron 3365</td><td></td></tr><tr><td>Instron</td><td>Corp, Norwood, MA</td><td>Bluehill 2</td><td></td></tr></tbody></table>

utilisation de la suture q pour renforcer la résistance à la formation d’écart et la résistance à la traction des tendons fléchisseurs réparés

Using Q Suture to Enhance Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Flexor Tendons

On croit que les sutures épitendineuses périphériques améliorent la force de suture de noyau dans la réparation de tendon et diminuent le risque d’écart entre les extrémités de tendon. Ici Q suture, une alternative aux sutures périphériques, est présenté pour l’utilisation dans la réparation du tendon. Ses effets sur la formation d’écart et la résistance à la traction des tendons réparés ont été comparés aux sutures périphériques de fonctionnement conventionnelles. Trois sutures à 2 brins et trois sutures à 4 brins ont été utilisées pour réparer les tendons porcins. Le temps requis pour effectuer le 2Q et les sutures d’exécution ont été enregistrés. Les tendons réparés ont été soumis à un essai cyclique de chargement, et le nombre de cycle, pendant lequel un écart de 2 mm a été formé, a été déterminé. Après la charge cyclique, la taille de l’écart aux extrémités du tendon et la force ultime des tendons réparés ont été mesurées. L’augmentation avec les sutures Q a réduit le nombre de tendons montrant des écarts de 2 mm aux extrémités du tendon pendant la charge cyclique. Avec l’ajout de sutures Q 2 brins a augmenté de manière significative la force ultime des tendons réparés et les sutures à 4 brins ont diminué la distance d’écart au site de réparation des tendons. Le temps requis pour effectuer des sutures 2Q était nettement inférieur à celui pour l’exécution des sutures. Par conséquent, nous concluons que la suture Q est efficace dans l’amélioration de la résistance à la traction et la force de réparation du tendon et peut être une alternative aux sutures périphériques conventionnelles.

Le tableau 1 montre que l’ajout de suture Q a réduit le nombre de tendons avec un écart de 2 mm pendant la charge cyclique dans les réparations à 2 brins et à 4 brins. Tous les tendons réparés avec des sutures de noyau à 2 brins et à 4 brins ont formé un écart de 2 mm, alors qu’aucun des tendons réparés avec 2 brins plus 2Q et seulement la moitié de ceux réparés avec 4 brins plus 2Q n’a eu un écart de 2 mm après 10 cycles. Plus de tendons réparés avec 2 brins plus la course ou 4 brins plus sutures de cou...

Ici, nous présentons une technique de suture « » qui peut être effectuée dans la réparation du tendon et ses effets sur la formation d’écart et la force de traction des tendons réparés. La suture Q s’est avérée efficace pour améliorer la résistance à la traction et la force de réparation de tendon.

Utilisation de la suture Q pour renforcer la résistance à la formation d’écart et la résistance à la traction des tendons fléchisseurs réparés

Peripheral epitendinous sutures are believed to enhance core suture strength in tendon repair and decrease the risk of gapping between tendon ends. Here Q ...

Les sutures périphériques peuvent augmenter la force de suture de noyau et diminuer le risque d’écart entre les extrémités réparées de tendon. Nous présentons des sutures Q comme alternative aux sutures périphériques conventionnelles. Comparées aux sutures périphériques courante conventionnelles, les sutures de Q sont très faciles à exécuter, sont gain de temps, et démontrent une exécution supérieure en résistant béant dans la réparation de tendon.Pour effectuer une réparation du tendon, commencez par marquer la surface antérieure de l’une des souches du tendon porcin avec deux points qui sont à 10 millimètres du tendon coupé, un quart du chemin des côtés gauche et droit du tendon dans la direction mediolateral. Marquez chacune des surfaces latérales gauche et droite du tendon avec un point qui est de huit millimètres de chaque extrémité du tendon coupé. Et localiser le point au milieu de la direction antérieure-postérieure.Ensuite, utilisez un étrier vernier pour mesurer toutes les longueurs entre chaque ensemble de points. À l’aide de quatre sutures nulles, insérer une aiguille dans la surface coupée d’une souche de tendon à partir du point médian dans la direction antérieure-postérieure, et un quart du chemin de la gauche dans la direction médiale-latérale. Dessinez une région d’intérêt autour du neurone sélectionné et dessinez une deuxième plus grande région d’intérêt autour de la queue qui inclut la première région d’intérêt.Réinsérer l’aiguille obliquement à partir du point trois et passer l’aiguille transversalement vers le point quatre. Retirez la suture pour créer une petite boucle à la surface latérale du tendon, et réinsérer l’aiguille obliquement à partir du point deux, en passant l’aiguille longitudilement vers l’extrémité coupée. Puis retirez la suture.Pour former une réparation symétrique, insérez l’aiguille dans l’extrémité coupée de l’autre souche du tendon et s’assezurez l’autre souche avec la même construction. Serrer la suture avec un raccourcissement de 10% du segment du tendon dans la suture du noyau. Et attacher le tendon se termine avec trois à quatre noeuds pour compléter la suture de noyau à deux brins.Pour compléter une suture de noyau de quatre brins, répétez le processus de suture comme juste démontré. Pour ajouter une suture Q, insérez la même aiguille dans la surface antérieure du tendon, à deux millimètres de l’extrémité du tendon joint. Et retirez l’aiguille sur la surface postérieure du tendon.Réinsérer l’aiguille dans la surface postérieure du tendon à deux millimètres de l’autre côté de l’extrémité du tendon joint. Retirez la suture de la surface antérieure du tendon et la cravate trois noeuds pour compléter la première suture Q. Répétez ensuite la procédure pour compléter la deuxième suture Q.Pour ajouter une suture en cours d’exécution dans la suture de noyau à deux brins ou à quatre brins plus le groupe de course, utilisez une suture de six zéro pour ajouter une suture d’épitenon en cours d’exécution de neuf à dix points aux extrémités du tendon, en gardant un achat similaire de 1,5 millimètres et une profondeur d’un millimètre. Lorsque toutes les sutures ont été placées, recouvrez le tendon réparé d’une gaze humide. Avant d’effectuer des tests biomécaniques des réparations, ouvrez le logiciel de test et naviguez vers l’écran d’accueil.Cliquez sur la méthode pour créer une méthode de test, et cliquez sur Nouveau pour ouvrir la création d’une nouvelle boîte de dialogue méthode de test. Sélectionnez le type de test de méthode de profil de test de tension et cliquez sur créer. Cliquez sur enregistrer pour nommer et enregistrer le fichier méthode de test et cliquez sur le contrôle et le prétest dans la barre de navigation pour ouvrir l’écran de pré-test de contrôle dans l’onglet méthode.Cliquez sur précharger et définir le mode de commande à l’extension tensile, la vitesse à 25 millimètres par minute, le canal à charger, et la valeur à 5 Newtons. Activez l’équilibre automatique et ajoutez les canaux de charge disponibles aux canaux sélectionnés. Cliquez sur le test pour ouvrir l’écran de test de contrôle de configuration, et cliquez sur modifier le profil de cette charge cyclique pour ouvrir le profil de test ou la boîte de dialogue.Insérez quatre blocs. Dans le premier bloc, réglez le mode à l’extension tensile, la forme au triangle, la charge maximale à huit Newtons dans les réparations à deux brins et 15 Newtons dans les réparations à quatre brins, la charge minimale à zéro Newtons, le taux à 25 millimètres par minute, et le cycle à 10. Dans le deuxième bloc mis le mode à l’extension tensile, la forme à la rampe absolue, le taux à 25 millimètres par minute, et le point final à huit Newtons dans les réparations à deux brins et 15 Newtons dans les réparations à quatre brins.Dans le troisième bloc, réglez le mode à l’extension tensile, la forme à tenir, les critères de durée, et la durée à huit secondes. Dans le quatrième bloc, réglez le mode à l’extension tensile, la forme à la rampe absolue, la vitesse à 25 millimètres par minute, et le point final comme 100 Newtons. Cliquez ensuite enregistrer et sortir.Ensuite, ouvrez l’extrémité de commande de l’écran de test et définissez les critères un au taux de charge, et la sensibilité à 40% Dans l’écran d’installation de calcul, ajoutez les calculs disponibles du pic absolu aux calculs sélectionnés. Sélectionnez la charge dans la liste de drop down du canal et appliquez le pic absolu sur les quatre rampes absolues. Ouvrez l’écran de colonne results’one, sélectionnez une charge maximale et ajoutez de la charge aux résultats sélectionnés.Cliquez ensuite enregistrer et fermer. Pour effectuer un test biomécanique, réglez la distance initiale entre les pinces supérieures et inférieures de la machine d’essai à cinq centimètres. Enveloppez le tendon de gazes sèches, à deux ou trois centimètres de l’extrémité coupée, et montez la gaze enveloppée puis en segments dans les pinces supérieures et inférieures, en gardant le tendon aussi vertical que possible.Lorsque le tendon a été monté, cliquez sur le test sur l’écran d’accueil et sélectionnez l’enregistrer pour tester le fichier méthode. Cliquez ensuite et sélectionnez un emplacement, et entrez un nom pour enregistrer le fichier de données de l’échantillon. L’onglet test s’affiche.Cliquez sur la cellule de charge ouverte configurer le dialogue, calibrer et ok pour enlever la charge de la cellule de charge. Cliquez sur les écrans ouverts en direct pour configurer le dialogue et sélectionner l’extension tensile dans la liste de drop-down du canal 1. Sélectionnez le nombre de cycle dans la liste de dropdown du canal trois, et sélectionnez trois dans les affichages en direct.Cliquez sur panneau de commande ouvert configurer le dialogue et sélectionnez la charge équilibrée dans la liste de dropdown de la clé 1, et réinitialiser la longueur de la jauge de la clé 2. Cliquez sur la charge d’équilibre, réinitialisez la longueur de la jauge et commencez à exécuter un test pour chaque spécimen de l’échantillon. Pendant la charge cyclique, enregistrez le nombre de tendons avec un écart de deux millimètres entre les deux extrémités.Pendant la pause de huit secondes à la charge maximale après le 10e cycle, mesurer la distance d’écart entre les extrémités du tendon. Après avoir mesuré l’écart, tirez le tendon vers le haut jusqu’à ce que la réparation se rompe, et enregistrez la souche de rupture ultime. Cliquez ensuite sur arrêter, retourner et terminer pour enregistrer les résultats.Comme l’illustre le tableau, dans cette analyse représentative, l’ajout de suture Q réduit le nombre de tendons avec un écart de deux millimètres pendant la charge cyclique dans les réparations à deux brins et à quatre brins. Tous les locataires réparés avec des sutures de noyau de deux et quatre brins ont formé un écart de deux millimètres, alors qu’aucun des tendons réparés avec deux brins plus deux Q, et seulement la moitié de ceux réparés avec quatre brins plus deux Q ont eu un béant de deux millimètres après 10 cycles. En outre, plus de tendons réparés avec deux brins plus en cours d’exécution ou quatre brins plus sutures en cours d’exécution ont montré un écart de deux millimètres, puis ceux augmentés avec des sutures Q.Avec deux réparations de brin, l’addition de la suture de Q ou des sutures courante réduisent la distance d’écart entre les extrémités de tendon après chargement cyclique, mais seulement l’addition de suture de Q augmentent sensiblement la force finale du tendon réparé. L’ajout de la suture Q minimise également la distance d’écart avec des réparations à quatre brins, bien que la force ultime des tendons réparés n’ait pas été affectée. De plus, le temps moyen requis pour effectuer deux sutures Q était significativement plus court que celui d’une suture en cours d’exécution.Les faits des sutures de Q une fois combinés avec d’autres types de sutures de noyau justifient pour l’étude confirmer l’efficacité des sutures de Q.

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Utilisation de la suture Q pour renforcer la résistance à la formation d’écart et la résistance à la traction des tendons fléchisseurs réparés (Vidéo) | JoVE Journal

Utilisation de la suture Q pour renforcer la résistance à la formation d’écart et la résistance à la traction des tendons fléchisseurs réparés

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