Utilisation de dispositifs d’assistance ventriculaire percutanée dans l’infarctus aigu du myocarde compliqué par un choc cardiogénique

Les dispositifs d’assistance ventriculaire percutanée sont de plus en plus utilisés chez les patients atteints d’infarctus aigu du myocarde et de choc cardiogénique. Cette vidéo présente les meilleures pratiques pour l’insertion du cathéter impella. L’utilisation des meilleures pratiques pour l’accès artériel fémoral et l’insertion de dispositifs d’assistance ventriculaire percutanée est extrêmement importante pour réduire le risque de complications vasculaires chez les patients atteints de choc cardiogénique.

Commencez par utiliser une aiguille à micropuncture pour obtenir un accès fémoral commun sur la moitié inférieure de la tête fémorale sous guidage fluoroscopique et échographique. Pour confirmer un emplacement approprié de l’artériotomie, positionnez la gaine de micropuncture et obtenez une angiographie de l’artère fémorale. Insérez une gaine de six Français dans l’artère fémorale et un cathéter en queue de cochon dans la partie inférieure de l’aorte abdominale.

Pour assurer l’absence de maladie artérielle périphérique, obtenez une angiographie du système iliofémoral. À l’aide de dilatateurs de 8, 10 et 12 Français, dilatez en série le site de l’artériotomie sur un fil rigide de 0,035 pouce, avant d’insérer la gaine de 14 Français décoller sous guidage fluoroscopique. Administrer un bolus d’héparine d’environ 100 unités par kilogramme pour un objectif ACT de 250 à 300 secondes et rincer la gaine.

Utilisez un fil à pointe J de 0,035 pouce pour positionner le cathéter en queue de cochon dans le ventricule gauche, puis retirez le fil J pour vérifier la pression diastolique terminale ventriculaire gauche. Façonnez la pointe du fil de 0,018 pouce de longueur d’échange inclus dans le kit et insérez le fil dans le ventricule gauche afin qu’il forme une courbe stable à l’apex ventriculaire gauche. Ensuite, utilisez une lumière rouge de chargement préassemblée pour remplacer le cathéter par une pompe à vis Archimède à flux axial à un angle d’insertion de 45 degrés.

Tirez doucement sur l’étiquette tout en tenant le cathéter pour retirer la lumière rouge de chargement et faire avancer l’appareil par petits incréments dans le ventricule gauche sur le fil de 0,018 pouce. Placez la pompe dans le ventricule gauche avec l’entrée à quatre centimètres sous la valve aortique, en veillant à ce que la pompe soit libre des cordes mitrales et retirez le fil de 0,018 pouce pour permettre le démarrage de la pompe. Retirez l’excès de mou afin que la pompe repose contre la courbure inférieure de l’aorte et surveillez la console pour vous assurer que le courant du moteur est pulsatile et que la forme d’onde aortique est affichée.

Si une forme d’onde ventriculaire est affichée, la pompe peut avoir besoin d’être rétractée. Si l’appareil doit être laissé à l’intérieur du tube, vous remplacez la gaine décollée par la gaine de repositionnement préchargée sur l’appareil et vérifiez la position de l’appareil par fluoroscopie et les formes d’ondes sur la console. Si le flux est obstrué, placez une gaine de reperfusion avant de transférer le patient à l’unité de soins intensifs, appliquez un pansement stérile et faites surveiller le patient par du personnel formé à l’utilisation de l’appareil.

Immédiatement à l’arrivée à l’unité de soins intensifs cardiaques, utilisez l’échocardiographie transthoracique de chevet dans la vue parasternale à long axe pour confirmer que l’entrée de l’appareil est positionnée à trois à quatre centimètres de la valve aortique et notez la position de l’appareil par rapport à la valve mitrale. Si l’appareil doit être repositionné, baissez l’appareil sur P-2 et dévissez le mécanisme de verrouillage sur le couvercle stérile pour permettre à l’appareil d’être avancé ou rétracté. Ensuite, verrouillez l’appareil dans la nouvelle position, documentez la position et augmentez l’appareil au niveau de support souhaité.

Il a été démontré qu’un diagnostic précoce du choc cardiogénique, l’insertion précoce de PVAD et une approche protocolisée et multidisciplinaire du choc cardiogénique améliorent les résultats dans les données d’observation. Les complications vasculaires et l’ischémie des membres dues à la PVAD sont une réelle préoccupation chez les patients présentant un choc cardiogénique, car elles peuvent entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Par conséquent, il est impératif pour le médecin implanteur de suivre les meilleures pratiques pour l’accès vasculaire et l’insertion de PVAD afin de minimiser les complications et d’améliorer les résultats cliniques.

De plus, il est important d’évaluer l’ischémie des membres chez les patients atteints de PVAD et d’assurer la reperfusion au membre ischémique. Il est important de diagnostiquer le choc cardiogénique tôt et de suivre une approche basée sur un protocole pour le traiter. De plus, les opérateurs doivent assurer un accès vasculaire sûr avec l’utilisation de l’échographie et de la fluoroscopie.

Il est également important d’évaluer la perfusion des membres chez les patients atteints de PVAD et d’effectuer une reperfusion en cas de débit compromis. Des données d’observation robustes ont montré une amélioration de la survie chez les patients atteints de choc cardiogénique grâce à l’utilisation d’une approche multidisciplinaire basée sur un protocole. À l’horizon se profilent de grands essais contrôlés randomisés visant à évaluer les meilleures stratégies de traitement chez les patients présentant un choc cardiogénique.