La pompe à ballonnet intra-aortique

La pompe à ballonnet intra-aortique est un dispositif de support qui fonctionne sur le principe de la contre-pulsation. Il se gonfle pendant la diastole, augmentant ainsi la pression aortique diastolique, améliorant le flux sanguin coronaire et la perfusion systémique. Et se dégonfle pendant la systole, réduisant ainsi la postcharge BT.

La démonstration de l’insertion de la pompe à ballonnet aujourd’hui sera moi-même et le Dr Ganesh Gajanan, boursier en cardiologie interventionnelle au centre médical de l’Université du Nebraska. Avant d’effectuer la procédure, demandez au patient de s’allonger à plat sur le dos et de préparer et de draper le patient de la manière stérile habituelle avec un plan pour accéder à l’artère fémorale. Ensuite, utilisez une seringue de 50 millilitres pour appliquer le vide à la valve unidirectionnelle au centre du cathéter IABP.

Lorsque le ballonnet a été complètement dégonflé, retirez le stylet dans le cathéter et rincez manuellement la lumière interne avec trois à cinq millilitres de solution saline. Pour l’insertion IABP, utilisez la technique de Seldinger pour obtenir un accès artériel fémoral. L’utilisation de l’accès vasculaire guidé par ultrasons améliore le succès du premier passage et minimise les complications vasculaires.

Insérez une aiguille de microponction à un angle de 45 degrés. Lorsque le retour de sang est observé, insérez le fil d’introduction. Insérez brièvement la gaine de microponction avant de l’échanger contre une gaine IABP plus grande.

À l’aide de coups courts, faire avancer le cathéter IABP à travers la gaine jusqu’à ce que l’extrémité du ballonnet soit située distale au décollage de l’artère sous-clavière gauche. Utiliser la carène de la trachée comme repère et s’assurer que l’extrémité proximale du cathéter est au-dessus des artères rénales. Ensuite, fixez le cathéter en place.

Lorsque le cathéter a été fixé, retirez le fil de guidage. Rincez la lumière interne avec trois à cinq millilitres de solution saline et fixez un morceau de tube standard de surveillance de la pression artérielle au moyeu du cathéter. Retirez la valve unidirectionnelle du cathéter et utilisez le cathéter d’extension fourni pour fixer le moyeu du cathéter à la console.

Allumez l’IABP et ouvrez le réservoir d’essence. Connectez le câble ECG et la fibre optique ou le câble de pression à la console. Appuyez sur la touche de démarrage de la console pour purger, remplir et calibrer automatiquement la bulle.

Sélectionnez une sonde ECG appropriée et déclenchez et définissez le calendrier d’inflation et de déflation. Sélectionnez un mode de fonctionnement approprié en fonction du scénario clinique et sélectionnez une source de déclenchement. L’IABP utilise un déclencheur pour identifier le début du prochain cycle cardiaque et dégonfle le ballonnet lorsqu’il reconnaît un événement déclencheur.

Réglez une fréquence de un à deux et observez les changements de pression sur la console IABP pour confirmer que la pression systolique assistée est inférieure à la pression non assistée, qu’il y a une diminution de la pression assistée et diastolique et que l’augmentation diastolique est supérieure à la pression systolique. Si un soutien IABP optimal a été obtenu, définissez une fréquence IABP appropriée et confirmez que le calendrier IABP est approprié. Ensuite, réglez le cathéter pour qu’il délivre un rinçage continu de solution saline à un débit de trois millilitres par heure à travers la lumière interne.

Commencer le patient sous anticoagulation systémique avec de l’héparine non fractionnée ou de la bivalirudine pour réduire le risque de thromboembolie artérielle, à condition qu’il n’y ait pas de contre-indications cliniques à l’anticoagulation. Après avoir vérifié les pouls distaux du patient, vérifiez le site d’insertion pour détecter tout signe de saignement ou d’hématome et surveillez la production d’urine. Revérifiez la position du ballonnet pour confirmer qu’il se trouve au-dessus du niveau des artères rénales.

S’il y a du sang dans la tubulure IABP, on soupçonne une rupture du ballonnet. Ensuite, obtenez une radiographie pulmonaire pour vérifier le positionnement optimal de l’appareil et changez le pansement stérile pour réduire les risques d’infection quotidienne. Arrêtez l’anticoagulation systémique avant de retirer l’IABP et réglez l’IABP à un pour un.

Après avoir vérifié la perfusion distale de base à l’aide du doppler et le temps de coagulation activé, retirez les sutures et appuyez sur stop sur la console IABP. Tirez l’IABP jusqu’à ce que la résistance soit rencontrée contre la gaine. Tenez la gaine dans l’IABP comme une unité et appliquez une pression manuelle sur l’artère fémorale pendant 20 à 30 minutes ou jusqu’à ce que le saignement cesse.

Réévaluer les impulsions distales avec le doppler. Dans ce tableau, les changements hémodynamiques causés par l’IABP peuvent être observés. Comme illustré, un soutien optimal de l’IABP peut être confirmé par la présence d’une pression systolique assistée inférieure à la pression non assistée, d’une diminution de la pression assistée et diastolique et d’une augmentation diastolique supérieure à la pression systolique.

Il y a quelques points importants à retenir lors de l’insertion d’une pompe à ballon. Assurez-vous que la pompe à ballonnet est insérée dans la gaine le plus rapidement possible. Le ballon a tendance à se dilater très rapidement une fois sorti de l’emballage protecteur en plastique.

La pompe à ballonnet peut être insérée soit par chargement arrière avec le fil, soit en câblant d’abord dans le système vasculaire, puis en avançant le ballonnet sur le fil. Enfin, assurez-vous que l’extrémité du ballonnet est située juste à l’artère sous-clavière gauche et que l’extrémité proximale est au-dessus des artères rénales.