Name: Test de l’acétylcholine suivie d’une adénosine pour le diagnostic invasif des troubles vasomoteurs coronariens (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-02-03T14:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 58 s
Description: Découvrez le protocole IDP pour diagnostiquer les troubles vasomoteurs coronariens par mesures intracoronaires de débit et de pression. Cette méthode invasive évalue la vasodilatation et la vasoconstriction au repos et pendant l'hyperémie.

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Ce projet a été soutenu par la Fondation Berthold-Leibinger, Ditzingen, Allemagne.

Le test intracoronaire ACh a été approuvé par le comité d’éthique local et le protocole suit les directives de notre institution pour la recherche humaine. Un précédent article de JoVE couvrait un protocole montrant la préparation des solutions d’ACh ainsi que la préparation des seringues pour l’injection intracoronaire d’ACh15.
1. Préparation des solutions d’ACh et préparation des seringues pour injection intracoronaire d’ACh
<ol><li>Veuillez vous référer à un article JoVE publié précédemment15.</li>
</ol>2. Préparation de la solution d’adénosine pour injection intracoronaire
<ol><li>Prendre 1 ampoule de 6 mg d’adénosine (avec 2 mL de solvant) dans une seringue (ce qui correspond à une dose de 3 mg/mL).</li>
	<li>Ajouter les 6 mg d’adénosine à 100 mL de solution de chlorure de sodium à 0,9 % et mélanger délicatement.</li>
	<li>Remplir une seringue de 10 mL avec 3,5 mL de solution d’adénosine (environ 200 μg d’adénosine).</li>
	<li>Effectuez la dernière étape 3 fois pour la préparation de 3 injections.</li>
</ol>3. Angiographie coronarienne diagnostique
<ol><li>Selon la voie d’accès artérielle, injecter une anesthésie locale à proximité de l’artère fémorale droite (habituellement 15 ml de mépivacaïne) ou à proximité de l’artère radiale droite (habituellement 2 ml de mépivacaïne).</li>
	<li>Pour confirmer le succès de l’anesthésie locale, piquez la peau anesthésiée avec l’aiguille et demandez au patient si la douleur est toujours présente.</li>
	<li>Percez l’artère selon la technique Seldinger et insérez la gaine (généralement 5F). Si possible, omettre la prophylaxie par spasme radial chez les patients subissant une PDI planifiée. Effectuer une angiographie coronaire dans des conditions stériles.</li>
	<li>Introduisez le cathéter de diagnostic sur un fil à pointe en J à travers la gaine de l’artère radiale jusqu’à l’aorte ascendante et avancez-le jusqu’à la racine aortique.</li>
	<li>Donnez 5000 UI d’héparine.</li>
	<li>Engager le cathéter diagnostique dans l’ostium de l’artère coronaire droite (ARC) et par la suite de l’artère coronaire gauche (ACL). Injecter 2 mL de contraste pour confirmer le positionnement correct du cathéter.</li>
	<li>Effectuer une coronarographie dans différentes vues en utilisant des injections manuelles d’environ 10 mL d’agent de contraste sous fluoroscopie pour visualiser les artères coronaires. NOTE: Habituellement, LAO 40° et RAO 35° sont utilisés pour le RCA et LAO 45°/ CRAN 25°, RAO 30°/ CRAN 30° et RAO 20°/ CAUD 30° sont utilisés pour l’ACV.</li>
</ol>4. Préparatifs pour le PDI
<ol><li>Comme condition préalable à l’IDP, exclure toute sténose épicardique de >50% à l’évaluation visuelle. REMARQUE: L’artère par défaut pour l’IDP est l’ACV car elle permet l’examen des deux vaisseaux (artère descendante antérieure gauche (LAD) et artère circonflexe gauche (LCX)) en même temps.</li>
	<li>Placez un cathéter de guidage adapté à l’ACL dans le cathéter principal gauche (cela peut être 5F ou 6F, le choix du cathéter dépend de l’anatomie du patient).</li>
	<li>Donnez encore 5000 UI d’héparine.</li>
	<li>Faites avancer le fil de débit/pression Doppler avec précaution à travers le cathéter de guidage dans l’artère principale gauche.</li>
	<li>Après le rinçage pour éviter tout contraste dans le cathéter, étalonnez le fil de débit/pression Doppler avec le capteur de réserve de débit fractionnaire (FFR) (localisé à côté de la pointe ou décalé de 1,5 cm selon le type de fil) dans le principal gauche (appuyez sur Norme sur le logiciel du système informatique).</li>
	<li>Placez la pointe du fil dans la partie médiane proximale du vaisseau (généralement LAD). Effectuer une fluoroscopie pour enregistrer la position du fil.</li>
	<li>Évaluez et optimisez la qualité du signal Doppler et ECG, si nécessaire. REMARQUE: Cela peut être fait en tournant ou en tirant le fil afin d’optimiser la position du fil. Il est également possible d’affiner le signal Doppler dans les paramètres du système (par exemple, traçage et mise à l’échelle optimaux des signaux ECG et Doppler, réglage du filtre mural, etc.).</li>
	<li>Une fois qu’un bon signal est obtenu, appuyez sur Enregistrer pour enregistrer les signaux sur le système. Le patient est maintenant prêt pour le PDI.</li>
</ol>5. Réalisation de la PDI
<ol><li>Injecter 6 mL de la concentration d’ACh la plus faible (0,36 μg/mL) dans l’ACV (~ 2 μg d’ACh) en 20 s. Rincer avec 3-4 mL de solution saline. Effectuez une surveillance continue de l’ECG à 12 dérivations et demandez au patient des symptômes angineux reconnaissables (par exemple, douleur thoracique, dyspnée). Observez les courbes du signal Doppler et enregistrez la vitesse maximale moyenne (APV) pendant l’injection d’ACh.</li>
	<li>Effectuer une coronarographie de l’ACL après injection d’ACh par injection manuelle d’environ 10 mL d’agent de contraste à travers le cathéter. Après chaque dose d’ACh, enregistrer et imprimer l’ECG à 12 dérivations. Demandez au patient des symptômes angineux reconnaissables. Faites une pause de 1 minute entre chaque dose. REMARQUE: Habituellement, une projection RAO 20 ° / CAUD 30 ° est la meilleure projection pour les tests ACh.</li>
	<li>Injecter 6 mL de la concentration moyenne d’ACh (3,6 μg/mL) dans l’ACV (~ 20 μg d’ACh). Injecter dans les 20 secondes avec une surveillance continue de l’ECG à 12 dérivations et des symptômes du patient. Rincer avec 3-4 mL de solution saline. Observez les courbes Doppler-signal et enregistrez l’APV pendant l’injection d’ACh. Effectuer une angiographie coronaire de l’ACL après l’injection de 6 mL d’ACh comme mentionné ci-dessus.</li>
	<li>Injecter 5,5 mL de la concentration élevée d’ACh (18 μg/mL) dans l’ACL (~ 100 μg d’ACh). Injecter dans les 20 s avec une surveillance continue de l’ECG et des symptômes du patient. Rincer avec 3-4 mL de solution saline. Observez les courbes Doppler-signal et enregistrez l’APV pendant l’injection d’ACh. Répéter l’angiographie coronaire de l’ACL comme décrit ci-dessus. REMARQUE: Chez la plupart des patients présentant des spasmes coronariens, une reproduction des symptômes, des modifications de l’ECG ou une vasoconstriction épicardique se développent à cette dose. Si une bradycardie survient pendant l’injection d’ACh, cela peut être résolu en ralentissant la vitesse de l’injection manuelle d’ACh. Une injection plus lente sur une période de 3 min par rapport à l’injection de 20 s est également réalisable.</li>
	<li>Si aucun spasme épicardique (c.-à-d. > vasoconstriction à 90 %) ne se produit à la dose de 100 μg, continuez avec la dose de 200 μg d’ACh (11 mL de la concentration élevée d’ACh (18 μg/mL). Injecter dans les 20 s avec une surveillance continue de l’ECG et des symptômes du patient. Rincer avec 3-4 mL de solution saline. Observez les courbes Doppler-signal et enregistrez l’APV pendant l’injection d’ACh. Répéter l’angiographie coronaire de l’ACL. REMARQUE: Ralentissez la vitesse de l’injection manuelle d’ACh si une bradycardie se produit comme mentionné ci-dessus.</li>
	<li>Injecter 200 μg de nitroglycérine dans l’ACL à la fin du test ACh ou en cas de symptômes graves (angor ou dyspnée sévères), de décalages ECG ischémiques ou de spasmes épicardiques. Effectuer une angiographie coronaire de l’ACL après environ une minute pour documenter la réversion du spasme.</li>
	<li>Une fois que l’APV revient à la ligne de base et que l’ECG ainsi que les symptômes du patient se sont normalisés, passez à l’étape suivante (c.-à-d. CFR, évaluation HMR).</li>
	<li>Appuyez sur Base pour capturer les valeurs de base de l’APV ainsi que la pression distale () et aortique (Pa).</li>
	<li>Injecter rapidement un bolus de 3,5 mL de la solution d’adénosine dans l’ACV (~ 200 μg d’adénosine) suivi d’un bref rinçage de solution saline (10 mL). Appuyez sur le bouton de recherche de pic 3 battements cardiaques après l’injection pour lancer la recherche de pic (APV maximal et minimal) afin d’éviter les influences de bouffées vasomotrices. Le système calcule et affiche les valeurs pour FFR, CFR et HMR. REMARQUE: L’injection intracoronaire d’adénosine est bien tolérée par les patients avec seulement peu d’effets secondaires tels que des palpitations.</li>
	<li>Répétez les étapes précédentes (5.8 et 5.9) jusqu’à ce que 2 mesures concordantes aient été effectuées avec succès. Calculer la moyenne FFR/CFR/HMR à partir des valeurs des mesures.</li>
	<li>Tirez le fil de débit/pression Doppler dans la conduite principale gauche pour vérifier la dérive de pression. En cas de dérive de pression importante, recalibrez le capteur de pression du fil (étape 4.5) et répétez la mesure CFR/HMR.</li>
	<li>Retirez le fil de débit/pression Doppler et prenez une image finale de l’ACV pour documenter qu’aucune blessure au vaisseau n’est survenue.</li>
</ol>

<ol><li>Burneikaitė, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+shock-wave+therapy+in+the+treatment+of+coronary+artery+disease%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovascular+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Cardiac shock-wave therapy in the treatment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis.</a> Cardiovascular Ultrasound. 15 (1), 11(2017).</li>
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<li>Kunadian, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+EAPCI+Expert+Consensus+Document+on+Ischaemia+with+Non-Obstructive+Coronary+Arteries+in+Collaboration+with+European+Society+of+Cardiology+Working+Group+on+Coronary+Pathophysiology+%26+Microcirculation+Endorsed+by+Coronary+Vasomotor+Disorders+International+Study+Group%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group.</a> European Heart Journal. 41 (37), 3504-3520 (2020).</li>
<li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries.</a> Journal of the American College of Cardiology. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> The Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
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</ol>

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflit d’intérêts.

La prise en charge des patients souffrant d’angine de poitrine et d’artères coronaires non obstruées est souvent exigeante et parfois frustrante. Une étape importante du bilan de ces patients est que le ou les mécanismes physiopathologiques sous-jacents aux symptômes du patient sont correctement étudiés. C’est un défi car souvent, non seulement un mécanisme est responsable et diverses étiologies, y compris cardiaques et non cardiaques, coronaires et non coronaires, doivent être prises en compte.
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Au cours des dernières années, la cardiologie interventionnelle a fait des progrès substantiels dans divers domaines. Cela comprend non seulement le traitement interventionnel des valves cardiaques par remplacement transcathéter de la valve aortique et la réparation bord à bord de la valve mitrale et tricuspide, mais aussi les interventions coronaires 1,2,3,4,5,6. Parmi ces derniers, on trouve des progrès dans les techniques de traitement des occlusions totales chroniques ainsi que des lésions calcifiées par rotation et thérapie par ondes de choc. En plus de ces procédures coronaires interventionnelles plutôt structurelles, des procédures diagnostiques invasives (PDI) ont maintenant été établies à la recherche de troubles coronariens fonctionnels (spasmes coronariens et dysfonctionnement microvasculaire)7. Ces derniers comprennent un groupe hétérogène d’affections fréquentes, mais non exclusivement, chez les patients souffrant d’angine de poitrine et d’artères coronaires non obstruées. Les principaux mécanismes sous-jacents à ces troubles vasomoteurs sont une vasodilatation coronaire altérée, une vasoconstriction / spasme accrue ainsi qu’une résistance microvasculaire coronaire accrue. Cette dernière est souvent due à une maladie microvasculaire obstructive8. Sur le plan anatomique, des troubles vasomoteurs coronariens peuvent survenir dans les artères épicardiques, la microcirculation coronaire ou les deux. Le groupe d’étude international sur les troubles coronariens vasomoteurs (COVADIS) a publié des définitions pour le diagnostic de ces troubles 9,10 et des lignes directrices récentes de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur la prise en charge des patients atteints du syndrome coronarien chronique ont formulé des recommandations pour une évaluation adéquate des patients en fonction de l’état clinique 11 . De plus, des publications récentes ont délimité les différents endotypes qui peuvent être dérivés d’un IDP12,13. Une telle approche présente un avantage pour chaque patient, car des études randomisées ont montré une meilleure qualité de vie chez les patients subissant une PDI suivie d’un traitement médical stratifié en fonction du résultat du test par rapport aux soins habituels prodigués par le médecin généraliste14. Actuellement, il y a un débat sur le protocole le plus approprié pour tester de tels troubles vasomoteurs. Le but de cet article est de décrire un protocole où les tests de provocation à l’acétylcholine (ACh) à la recherche de spasmes coronaires sont suivis d’une évaluation par fil Doppler de la réserve de flux coronaire (CFR) et de la résistance microvasculaire hyperémique (HMR) à l’aide d’adénosine (Figure 1).

<table><tbody><tr><td>Canule 0,95 x 50 mm (ponction artérielle)</td><td>BBraun</td><td>4206096</td><td></td></tr><tr><td>Canule 23 G 0,6 x 25 mm (anesthésie locale)</td><td>BBraun</td><td>4670025S-01</td><td></td></tr><tr><td>Suite d’angiographie coronarienne (AXIOM Artis MP eco)</td><td>Siemens</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Produit de contraste Imeron 350 avec une seringue de 10 mL pour injection de produit</td><td>de contraste Bracco Imaging</td><td>30699.04.00</td><td></td></tr><tr><td>Cathéter de diagnostic (différents fabricants)</td><td>p. ex. Medtronic</td><td>DXT5JR40</td><td></td></tr><tr><td>Glidesheath Slender 6 Fr</td><td>Terumo</td><td>RM*RS6J10PQ</td><td></td></tr><tr><td>Héparine 5 000 UI (25 000 UI / 5 mL)</td><td>BBraun</td><td>1708.00.00</td><td></td></tr><tr><td>Mépivacaïne 10 mg/mL</td><td>PUREN Pharma</td><td>11356266</td><td></td></tr><tr><td>Solution de chlorure de sodium 0,9 % (1 x 100 mL)</td><td>BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>Seringue 2 mL (1x) (anesthésie locale)</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>Seringue 10 mL (1x) (héparine)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>Chlorure d’acétylcholine (flacon de 20 mg de chlorure d’acétylcholine en poudre et 1 ampoule de 2 mL de diluant)</td><td>Bausch & Lomb</td><td>NDC 240208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>Canule 20 G 70 mm (2x)</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>Trinitrate de glycéryle 1 mg/mL (5 mL)</td><td>Pohl-Boskamp</td><td>07242798</td><td></td></tr><tr><td>Solution de chlorure de sodium 0,9 % (3 x 100 mL)</td><td>BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>Seringue 2 mL (1x)</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>Seringue 5 mL (5x)</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>Seringue 10 mL (1x)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>Seringue 50 mL (3x)</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>Adénosine 6 mg/2 mL</td><td>Sanofi-Aventis</td><td>30124.00.00</td><td></td></tr><tr><td>ComboMap Système de pression/débit</td><td>Volcano</td><td>N° de modèle 6800 (Powers Up)</td><td></td></tr><tr><td>Fil de guidage de pression/débit</td><td>Volcano</td><td>9515</td><td></td></tr><tr><td>Chlorure de sodium solution 0,9 % (1 x 100 mL)</td><td>BBraun</td><td>32000950</td><td></td></tr><tr><td>seringue 10 mL (3x)</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr></tbody></table>

test de l’acétylcholine suivie d’une adénosine pour le diagnostic invasif des troubles vasomoteurs coronariens

Testing Acetylcholine Followed by Adenosine for Invasive Diagnosis of Coronary Vasomotor Disorders

Plus de 50% des patients présentant des signes et symptômes d’ischémie myocardique subissant une angiographie coronaire ont des artères coronaires non obstruées. Les troubles coronariens vasomoteurs (altération de la vasodilatation et/ou augmentation de la vasoconstriction/spasme) représentent des causes fonctionnelles importantes pour une telle présentation clinique. Bien que la vasodilatation altérée puisse être évaluée avec des techniques non invasives telles que la tomographie par émission de positrons ou l’imagerie par résonance magnétique cardiaque, il n’existe actuellement aucune technique non invasive fiable pour le diagnostic des spasmes coronariens. Ainsi, des procédures diagnostiques invasives (IDP) ont été développées pour le diagnostic des troubles coronariens vasomoteurs, y compris les tests spasmodiques ainsi que l’évaluation de la vasodilatation coronaire. L’identification du type de trouble sous-jacent (appelé endotype) permet d’initier des traitements pharmacologiques ciblés. Bien qu’une telle approche soit recommandée par les lignes directrices actuelles de la Société européenne de cardiologie pour la prise en charge des syndromes coronariens chroniques basées sur l’étude CorMicA, la comparabilité des résultats ainsi que les essais multicentriques sont actuellement entravés par des différences majeures dans les protocoles institutionnels pour les tests fonctionnels coronariens. Cet article décrit un protocole IDP complet comprenant des tests de provocation intracoronarienne à l’acétylcholine pour le diagnostic des spasmes épicardiques / microvasculaires, suivis d’une évaluation par fil Doppler de la réserve de flux coronaire (CFR) et de la résistance microvasculaire hyperémique (HMR) à la recherche d’une déficience vasodilatatoire coronarienne.

Selon les critères diagnostiques suggérés par COVADIS9, l’angine vasospastique peut être diagnostiquée si les critères suivants s’appliquent lors du test de provocation ACh : modifications transitoires de l’ECG indiquant une ischémie, reproduction des symptômes angineux habituels du patient et vasoconstriction &gt; 90% d’un vaisseau épicardique confirmée lors de l’angiographie coronaire (Figure 2).
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Les troubles de vasomotion coronarienne représentent des causes fonctionnelles fréquentes d’angine de poitrine chez les patients atteints de coronaires non obstruées. Le mécanisme sous-jacent de l’angine de poitrine (endotype) chez ces patients peut être déterminé par une procédure diagnostique invasive complète basée sur des tests de provocation à l’acétylcholine suivis d’une évaluation dérivée de Doppler de la réserve de flux coronaire et de la résistance microvasculaire.

Test de l’acétylcholine suivie d’une adénosine pour le diagnostic invasif des troubles vasomoteurs coronariens

More than 50% of patients with signs and symptoms of myocardial ischemia undergoing coronary angiography have unobstructed coronary arteries. Coronary ...

La procédure de diagnostic invasive, appelée IDP, permet d’identifier les maladies coronariennes fonctionnelles, qui sont des mécanismes fréquents d’angine de poitrine chez les patients présentant des artères coronaires non obstruées. L’IDP fournit une évaluation complète de la composante dilatoire et constrictive de la vasomotion coronaire à l’aide de mesures de débit et de pression intracoronaires. Ceci est fait au repos et pendant l’hyperémie, et des tests de spasme coronarien sont également effectués.Il existe différents sous-types de maladies coronariennes fonctionnelles, qui sont associés à différents pronostics et recommandations de traitement. L’IDP aide à faire le diagnostic et à trouver le traitement optimal. Commencez par placer un cathéter de guidage adapté à l’artère coronaire gauche dans l’artère principale gauche et délivrez 5 000 unités internationales supplémentaires d’héparine.Faites avancer le fil de pression d’écoulement Doppler à travers le cathéter de guidage dans l’artère principale gauche et, après rinçage pour éviter tout contraste dans le cathéter, calibrez le capteur de pression distale du fil de pression de débit Doppler. Placez l’extrémité du fil dans la partie médiane proximale du vaisseau, généralement l’artère descendante antérieure gauche, et effectuez une thoracoscopie pour enregistrer la position du fil. Appuyez sur l’enregistrement pour enregistrer les signaux sur le système et évaluer et optimiser la qualité du signal Doppler en ECG si nécessaire.Une fois l’enregistrement commencé, injectez six millilitres de la plus faible concentration d’acétylcholine dans l’artère coronaire gauche sur une période de 20 secondes. Ensuite, rincez le cathéter avec trois à quatre millilitres de solution saline tout en effectuant une surveillance continue des symptômes du patient, de l’ECG à 12 dérivations et de la vitesse du flux sanguin coronaire. Ensuite, effectuez une angiographie coronarienne en injectant 10 millilitres d’agent de contraste à travers le cathéter.Après une minute, injectez six millilitres de la concentration moyenne d’acétylcholine avant de rincer avec trois à quatre millilitres de solution saline et d’enregistrer la vitesse maximale moyenne, l’ECG à 12 dérivations et les symptômes du patient tels que démontrés. Effectuer une coronaire et une géographie de l’artère coronaire gauche comme démontré précédemment, et si aucun spasme ne se produit, continuer avec l’injection de 5,5 millilitres de la concentration d’acétylcholine la plus élevée, suivie de trois à quatre millilitres de solution saline. Si aucun spasme épicardique ne se produit à la dose de 100 microgrammes, continuez avec la dose de 200 microgrammes tout en surveillant en permanence l’ECG et les symptômes du patient.Lorsque des symptômes, des changements d’ECG ischémique ou un spasme épicardique se produisent, injectez 200 microgrammes de nitroglycérine et effectuez une angiographie coronaire après une minute pour documenter la réversion du spasme. Une fois que la vitesse maximale moyenne est revenue à la ligne de base et que les symptômes du patient sont revenus à la normale, appuyez sur Base pour capturer les valeurs de référence de la vitesse maximale moyenne. Injectez rapidement un bolus de 3,5 millilitres de solution d’adénosine suivi d’un bref rinçage de solution saline de 10 millilitres.Appuyez sur le bouton Peak Search trois pulsations après l’injection pour lancer une recherche de pointe. Le système calculera et affichera les valeurs de la réserve de débit fractionnaire, de la réserve de flux coronaire et de la résistance microvasculaire hyperémique. Répétez pour au moins deux mesures cohérentes, puis rétractez le fil et obtenez une angiographie finale pour exclure toute blessure au vaisseau.Selon les critères diagnostiques, un spasme épicardique peut être diagnostiqué si des changements transitoires de l’ECG indiquant une ischémie, une reproduction des symptômes angineux habituels du patient et une vasoconstriction d’au moins 90% d’un vaisseau épicardique confirmée lors de l’angiographie coronaire peuvent être observés. Un spasme de la microvascularisation coronaire peut être diagnostiqué si les symptômes du patient et les altérations de l’ECG ischémique se sont produits pendant les tests de provocation en l’absence de vasospasme épicardique. Une vasodilatation microvasculaire altérée peut être diagnostiquée en interprétant les mesures du CFR et de l’HMR après des injections d’adénosine.Selon les valeurs seuils appliquées, un CFR réduit est défini comme inférieur à 2,0 ou 2,5 ou moins. Pour l’HMR, les données sur les valeurs seuils optimales sont rares, mais une résistance microvasculaire accrue est actuellement définie comme un HMR supérieur à 1,9 ou supérieur à 2,4. Afin d’obtenir un PCI informatif, il est très important de s’assurer que la qualité du signal Dopplar est appropriée et de s’assurer que l’ECG à 12 dérivations pendant le test d’acétylcholine est interprétable.Ceci est nécessaire pour un IDP optimal. L’IDP peut être élargi par des tests supplémentaires tels que le re-défi de l’acétylcholine après l’administration de médicaments anti-vasospastiques afin d’évaluer son efficacité chez le patient individuel.

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&lt; classe p = 'jove_content'&gt; Le test intracoronaire à l’acétylcholine a été établi pour l’évaluation du spasme coronarien épicardique il y a plus de 30 ans. Récemment, l’attention s’est déplacée vers la microcirculation et il a été démontré que le spasme microvasculaire peut être détecté à l’aide du test ACH. Cet article décrit le test ACH et sa mise en œuvre dans la routine quotidienne.

Intracoronaire Test de Provocation acétylcholine pour l&#39;évaluation des troubles vasomoteurs coronaire

L’objectif de ce guide pratique est de fournir des informations sur la préparation et l’administration d’une procédure de diagnostic interventionnel dans la pratique clinique. Il aborde certaines considérations clés en matière de préparation et de sécurité, ainsi que des conseils pour réussir l’intervention.

Procédure de diagnostic interventionnel : Guide pratique pour l’évaluation de la fonction vasculaire coronarienne

Ce protocole présente le réexamen de l’acétylcholine après nitroglycérine comme une procédure complémentaire aux tests de provocation des spasmes. Le but de cette technique est de démasquer les spasmes microvasculaires coexistants chez les patients atteints de spasme épicardique et d’évaluer l’efficacité protectrice de la nitroglycérine au niveau par patient pour guider le traitement médical.

Reprise de l’acétylcholine après l’administration intracoronaire de nitroglycérine

La production de lactate myocardique (différence artério-veineuse coronaire dans le taux sérique de lactate) lors des tests de provocation des spasmes coronaires est considérée comme un marqueur très sensible qui reflète l’ischémie myocardique induite par l’acétylcholine due à un spasme microvasculaire. Cet article présente les procédures d’évaluation de la production de lactate myocardique pour le diagnostic des spasmes microvasculaires coronariens.

Mesure de la production de lactate myocardique pour le diagnostic des spasmes microvasculaires coronaires

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