Transplantation rénale assistée par robot

Dans ce protocole, nous avons suggéré des procédures étape par étape pour la transplantation rénale assistée par robot sans retournement. Il est plus naturel d’effectuer une anastomose vasculaire avec une allogreffe dans la poche péritonéale et les vaisseaux rénaux dans la bonne position. Cette technique peut être appliquée à d’autres greffes d’organes solides, comme le foie et le pancréas.

Nous espérons étendre l’utilité des approches chirurgicales mini-invasives utilisant le système robotique dans le domaine de la transplantation. La transplantation rénale assistée par robot ne peut être étudiée qu’après avoir reçu une certaine éducation sur le système robotique. Il est préférable d’obtenir l’aide d’un chirurgien expérimenté.

Avant de commencer la procédure, préparez les bras robotiques avec les instruments chirurgicaux pour effectuer une dissection intra-abdominale. Placez des ciseaux incurvés monopolaires dans le bras deux, des pinces bipolaires fenestrées dans le bras trois et des pinces ProGrasp dans le bras quatre. Initier la procédure opératoire en faisant une incision dans le péritoine le long de la gouttière paracolique droite pour faire une poche pour l’allogreffe rénale.

Après l’incision, disséquez les vaisseaux iliaques internes droits sur toute leur longueur et encerclez chaque vaisseau avec une boucle de vaisseau. Pour l’urétéronéocystostomie, disséquez la vessie dans le coin droit et séparez la vessie de l’incision péritonéale. Ouvrez un bouchon de l’orifice de gel et insérez de la glace boueuse à travers l’incision de Pfannenstiel de six centimètres, suivie de l’allogreffe rénale enveloppée dans la gaze remplie de glace.

Ensuite, placez l’allogreffe sur la poche péritonéale latérale aux vaisseaux iliaques du côté droit. Avec le contrôle des pinces ProGrasp dans le bras robotique quatre, serrez la veine iliaque externe droite par des pinces bulldog. Ensuite, utilisez des ciseaux Potts de manière linéaire ou oblique pour faire une veinotomie compte tenu du diamètre de la veine rénale.

Utiliser une suture ePTFE 6/0 pour anastomose à l’allogreffe de veine rénale à la veine iliaque externe droite de manière continue de bout en bout. Faire un nœud à l’extrémité caudale des veines, avant de suturer intraluminalement et continuellement la paroi postérieure de la veine iliaque externe et de la veine rénale. Ensuite, suturez la paroi antérieure de la veine iliaque de manière continue.

Et rincer la lumière avec la solution saline normale héparinisée. Ensuite, utilisez un tube silastique à travers le port de gel pour nouer l’anastomose. Serrez la veine rénale allogreffée avec une pince bulldog.

Ensuite, déserrez la veine iliaque externe droite, puis serrez l’artère iliaque externe droite avec des pinces bulldog. Faites une artériotomie dans l’artère iliaque externe droite en créant un trou rond avec des ciseaux Potts sans poinçon artériel. Et procéder à anastomose l’artère rénale allogreffée à l’artère iliaque externe droite, comme démontré.

S’il n’y a pas de saignement évident au site de l’anastomose, déserrez la veine rénale et l’artère de l’allogreffe. Et retirez la gaze remplie de glace. Ensuite, utilisez un tube d’irrigation pour appliquer une solution saline chaude normale sur l’allogreffe à travers l’orifice de gel.

Pour effectuer une urétérocystostomie selon la technique de Lich-Gregoir, placez l’extrémité distale du stent urétéral double J dans la vessie. En commençant par le coin postérieur de la muqueuse de la vessie incisée, effectuer une suture continue à l’aide d’une suture de polydioxanone 6/0. Et faites une suture au coin antérieur.

Du coin antérieur au coin postérieur, effectuez une suture continue. Et utilisez une suture résorbable multi-filament Polyglactin 4/0 pour fermer le tunnel anti-reflux musculaire détrusor de manière interrompue. À l’aide de clips de verrouillage en polymère, couvrir par intermittence l’allogreffe rénale avec le péritoine incisé le long de la gouttière paracolique droite.

La transplantation rénale assistée par robot, ou RAKT, a été réalisée sur 21 receveurs, dont trois patients obèses. Un patient a souffert d’une non-fonction primaire due à une thrombose veineuse rénale. La grefftectomie a été réalisée trois jours après la greffe de rein et aucun retard de la fonction du greffon n’a été observé chez le patient.

Un petit nombre de patients ont dû subir une angioplastie de l’artère rénale ou de la veine rénale sur la table arrière avant la transplantation rénale. Le nombre moyen de jours d’hospitalisation après la greffe de rein était de 7,4. Le débit de filtration glomérulaire moyen estimé, ou DFGe, un mois après RAKT était de 74,9 millilitres par minute et par mètre carré.

Contrairement aux rapports précédents, nous avons positionné l’allogreffe rénale sur le côté latéral des vaisseaux iliaques avant l’anastomose vasculaire, similaire à la technique ouverte conventionnelle. Cette technique peut aider à prévenir la torsion inattendue ou le pliage des vaisseaux rénaux. Après le positionnement de l’allogreffe rénale sur le côté latéral, des anastomoses veineuses et artérielles peuvent être effectuées à l’angle et à la longueur appropriés.

Il est nécessaire de comparer les résultats cliniques à long terme, y compris la survie de l’allogreffe rénale et le rejet aigu prouvé par biopsie entre la transplantation rénale assistée par robot et la transplantation rénale ouverte, en particulier chez les patients à haut risque immunologique.