Name: Dispositif à port unique (LoCoSP) à faible coût pour une approche transcervicale dans l’œsophagectomie transhiatale mini-invasive (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-09-11T15:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 4 s
Description: Découvrez une œsophagectomie transhiatale mini-invasive utilisant un dispositif à port unique à faible coût pour la dissection médiastinale transcervicale. Cette technique améliore la récupération des ganglions lymphatiques et réduit la morbidité opératoire.

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La procédure chirurgicale et le protocole ont été expliqués aux patients, et ils ont signé un formulaire de consentement. Cette étude a été approuvée par les comités d’éthique locaux du comité d’examen de l’établissement et le consentement éclairé des patients a été recueilli, numéro de registre 1688/20. Les patients ayant subi une œsophagectomie transhiatale ont été inclus dans le protocole, tandis que les patients ayant subi une approche transthoracique ont été exclus.
1. Production d’un périphérique à port unique à faible coût
<ol><li>Utilisez une sonde nasogastrique, un gant stérile numéro huit, une éponge stérile, 3 trocarts permanents de 5 mm et du matériel de suture chirurgicale.</li>
	<li>Faites un cylindre avec l’éponge stérile.</li>
	<li>Utilisez trois doigts de gant pour trianguler les trocarts : petit doigt, majeur et pouce</li>
	<li>Utilisez les trois trocarts pour percer l’éponge et effectuez une triangulation(Figure 1 et Figure 2).</li>
	<li>Faites un anneau avec la sonde nasogastrique.</li>
	<li>Placez l’éponge, les trocarts et le gant entre l’anneau pour sceller la fuite d’air lors de la médiastinoscopie et stabiliser les structures.</li>
	<li>Utilisez le gant pour couvrir toutes les structures afin d’éviter les fuites d’air à nouveau.</li>
</ol>2. Procédure laparoscopique et transhiatale
<ol><li>Mettez le patient sous anesthésie générale en position couchée.</li>
	<li>Insérer un cathéter de pression orotrachéal, veineux central et un cathéter de pression artérielle invasif respectivement dans la trachée, la veine jugulaire et l’artère radiale.</li>
	<li>Créez un pneumopéritonée à l’aide d’une aiguille Veress. Insérez l’aiguille dans la ligne médiane au-dessus de la cicatrice ombilicale.</li>
	<li>Placez les trocarts laparoscopiques dans les positions suivantes: un trocart de 12 mm dans la zone supraumbilicale, deux trocarts de 10 mm dans l’hypochondre gauche et droit et deux trocarts de 5 mm dans l’hypochondre droit et l’épigastre.</li>
	<li>Effectuer un inventaire de la cavité abdominale pour rechercher des métastases péritonéales ou hépatiques.</li>
	<li>Examinez l’arcade gastro-pétéploïque de l’artère gastroépiploïque droite aux vaisseaux gastriques courts.</li>
	<li>Ouvrez le ligament gastrocolique au pilorus au fond d’eau tout en préservant l’arcade gastro-épiploïque.</li>
	<li>Effectuez le relâchement de la paroi gastrique postérieure. Soulevez l’aspect postérieur de l’estomac et disséquez à l’aide d’un scalpel harmonique à ultrasons pour le libérer du rétropéritoine. Identifiez le pancréas, les vaisseaux gastriques gauches et le tronc cœliaque.</li>
	<li>Faites une sonde gastrique avec une agrafeuse. Commencez à agrafer dans l’antre par la courbure inférieure et dirigez-vous vers la plus grande courbure. Faites une sonde gastrique mince pour créer une anastomose dans l’œsophage cervical et videz-la correctement.</li>
	<li>Effectuer la curation et la ligature des vaisseaux gastriques gauches à l’origine pour prélever les ganglions lymphatiques appropriés. Effectuer la dissection craniale à l’origine de la veine gastrique gauche et de l’artère gastrique gauche.<ol>
<li>Utilisez un clip par voie proximale et un autre par voie distincte dans la veine gastrique gauche avant de le sceller. Utilisez deux hémolocks par voie proximale et une distente dans l’artère gastrique gauche avant de la sceller.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Disséquez séquentiellement tous les ganglions lymphatiques et le tissu conjonctif le long de l’artère gastrique gauche (7), de l’artère hépatique commune (8a), du tronc cœliaque (9), de l’artère splénique proximale (11p), de la courbure inférieure (3) et de la jonction gastrique œsophagienne (1) et réfléchissez vers l’estomac.</li>
	<li>Effectuer une dissection du hiatus œsophagien. Agrandir le hiatus antérieurement pour faciliter la dissection et la mobilisation de l’œsophage thoracique et des autres structures médiastinales.</li>
	<li>Identifiez l’aorte et disséquez la paroi postérieure de l’œsophage de l’aorte descendante avec un scalpel harmonique.</li>
	<li>Poursuivre la dissection de l’œsophage dans un plan para-œsophagien dans le médiastin inférieur sous pneumomédiastin. Dans la partie moyenne à supérieure du médiastin, cependant, cette dissection est normalement effectuée à l’aveugle et peut entraîner des lésions trachéales ou une hémorragie dues à la déchirure des plus gros vaisseaux.</li>
	<li>Arrêter la dissection dans la transition du médiastin moyen à supérieur jusqu’à la carène et a commencé par une approche cervicale médiastoscopique à un seul port en utilisant une technique de rendez-vous (cette technique est décrite ci-dessous).</li>
</ol>3. Procédure transcévicale
<ol><li>Faites une incision oblique le long de la bordure antérieure du sternocléidomastoïde inférieur gauche parallèle à la clavicule.</li>
	<li>Identifiez le muscle sternocléidomastoïdien et divisez-le.</li>
	<li>Mobiliser l’œsophage cervical et initier la dissection des ganglions lymphatiques cervicaux le long du nerf laryngé récurrent gauche.</li>
	<li>Insérez le dispositif à orifice unique dans la plaie cervicale (Figure 3) et créez un pneumomédiastin par insufflation de dioxyde de carbone (8 mmHg). Utilisez un Otic de 5 mm et un scalpel harmonique pour la dissection de l’œsophage ainsi qu’un préhenseur laparoscopique.</li>
	<li>Disséquez l’œsophage sur l’arc aortique et derrière la partie supérieure de la trachée. Effectuer le curage des ganglions lymphatiques le long du nerf laryngé récidivant gauche et de la trachée.</li>
	<li>Après cette étape, mobilisez complètement l’œsophage et atteignez la région disséquée en utilisant une approche transhiatale. Divisez l’œsophage cervical et retirez l’œsophage avec la tumeur par une incision abdominale.</li>
	<li>Effectuer une anastomose cervicale avec sonde gastrique et moignon œsophagien.</li>
</ol>

<ol><li>Borggreve, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+esophageal+cancer+in+the+era+of+multimodality+management%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of esophageal cancer in the era of multimodality management.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1434 (1), 192-209 (2018).</li>
<li>Kato, H., Nakajima, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatments+for+esophageal+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22General+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatments for esophageal cancer: a review.</a> General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 61 (6), 330-335 (2013).</li>
<li>Rice, T. W., Patil, D. T., Blackstone, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((8th+edition+AJCC%2FUICC+staging+of+cancers+of+the+esophagus+and+esophagogastric+junction+application+to+clinical+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Annalsof+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction application to clinical practice.</a> Annalsof Cardiothoracic Surgery. 6 (2), 119-130 (2017).</li>
<li>Hulscher, J. B., Tijssen, J. G., Obertop, H., van Lanschot, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+versus+transhiatal+resection+for+carcinoma+of+the+esophagus%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transthoracic versus transhiatal resection for carcinoma of the esophagus: a meta-analysis.</a> Annals of Thoracic Surgery. 72 (1), 306-313 (2001).</li>
<li>Rentz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+versus+transhiatal+esophagectomy%3A+a+prospective+study+of+945+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1114-1120 (2003).</li>
<li>Tokairin, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mediastinoscopic+subaortic+and+tracheobronchial+lymph+node+dissection+with+a+new+cervico-hiatal+crossover+approach+in+thiel-embalmed+cadavers%5BTitle%5D)+AND+%22International+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mediastinoscopic subaortic and tracheobronchial lymph node dissection with a new cervico-hiatal crossover approach in thiel-embalmed cadavers.</a> International Surgery. 100, 580-588 (2015).</li>
<li>Fujiwara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-port+mediastinoscopic+lymphadenectomy+along+the+left+recurrent+laryngeal+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Single-port mediastinoscopic lymphadenectomy along the left recurrent laryngeal nerve.</a> Annals of Thoracic Surgery. 100 (3), 1115-1117 (2015).</li>
<li>Gupta, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Major+airway+injury+during+esophagectomy%3A+experience+at+a+tertiary+care+center%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Major airway injury during esophagectomy: experience at a tertiary care center.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (3), 438-441 (2009).</li>
<li>Hulscher, J. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Injury+to+the+major+airways+during+subtotal+esophagectomy%3A+incidence%2C+management%2C+and+sequelae%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Injury to the major airways during subtotal esophagectomy: incidence, management, and sequelae.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 120 (6), 1093-1096 (2000).</li>
<li>Fermin, L., Arnold, S., Nunez, L., Yakoub, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extracorporeal+membrane+oxygenation+for+repair+of+tracheal+injury+during+transhiatal+esophagectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiac+Anaesthesia%22%5BJournal%5D)">Extracorporeal membrane oxygenation for repair of tracheal injury during transhiatal esophagectomy.</a> Annals of Cardiac Anaesthesia. 20, Supplement 67-69 (2017).</li>
</ol>

Il n’y a pas de divulgations.

Le dispositif LoCoSP permet une chirurgie plus sûre en utilisant une approche transcervicale dans le THE mini-invasif. Ceci est accompli en améliorant la reconnaissance et la dissection de l’œsophage, de la trachée et de l’arc aortique sous vision agrandie. Les avantages de THE sont amplifiés. En plus de permettre une chirurgie avec moins de morbidité et moins de complications pulmonaires, cette technique peut améliorer la dissection des ganglions lymphatiques paratrachéaux gauches et récurrents. Un autre avantage de cet...

Il existe de multiples options pour le traitement du cancer de l’œsophage, qui impliquent l’endoscopie, la chirurgie1,le néoadjuvant et le traitement définitif par chimioradiothérapie2. L’œsophagectomie est l’élément le plus important dans le traitement curatif des patients atteints d’un cancer de l’œsophage avancé3, et les deux principales approches actuellement utilisées pour le traitement chirurgical sont l’œsophagectomie transthoracique (TTE) et l’œsophagectomie transhiatale (THE). Cependant, le choix de l’approche reste controversé. Étant donné que la TTE nécessite un collapsus pulmonaire pendant la chirurgie, des complications pulmonaires plus fréquentes sont à prévoir que dans une approche transhiatale. Des techniques mini-invasives sont utilisées pour réduire les traumatismes d’accès aux poumons et à d’autres structures du thorax, mais elles ne diminuent pas la morbidité par rapport à THE. Ainsi, l’INVAS peu invasif est devenu une option plus attrayante; cependant, l’œsophage supérieur et le médiastin supérieur sont des zones difficiles à disséquer en raison des zones aveugles, et l’incision cervicale peut ne pas suffire à permettre une dissection sûre de la partie supérieure.
Laparoscopique THE réduit la morbidité4 et améliore la récupération postopératoire sans compromis dans la récidive ou la survie du cancer5. Il a été démontré que la THE réduit le séjour à l’hôpital, la mortalité hospitalière, le temps chirurgical et la perte de sang. De plus, TTE a un risque plus élevé de complications pulmonaires. Le séjour du patient dans l’unité de soins intensifs est significativement plus long après la résection transthoracique, et le séjour à l’hôpital est également prolongé de manière significative. 
Cependant, il y a un problème avec THE concernant le curage ganglionnaire, en particulier dans le médiastin supérieur, qui est une zone aveugle. Il en résulte un risque de lésions trachéales et vasculaires pendant la chirurgie. Tokairin6 et al. et Fujiwara et al. ont décrit une méthode médiastinoscopique à port unique pour la dissection médiastinale supérieure dans la chirurgie du cancer de l’œsophage. Cette technique a permis une visualisation claire des structures autour de l’arc aortique et une lymphadénectomie sûre7. Un dispositif à port unique à faible coût a été développé pour améliorer la dissection médiastinale supérieure en utilisant une approche médiastoscopique transcervicale gauche, qui a été utilisée pour améliorer la visibilité et la dissection dans le médiastin supérieur autour de l’arc aortique. L’objectif de ce projet est de décrire le processus étape par étape d’un THE laparoscopique réalisé à l’aide d’une approche cervicale par médiastinoscopie avec un dispositif à port unique à faible coût dans une technique de rendez-vous.

dispositif à port unique (locosp) à faible coût pour une approche transcervicale dans l’œsophagectomie transhiatale mini-invasive

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) Device for a Transcervical Approach in Minimally Invasive Transhiatal Esophagectomy

L’œsophagectomie reste l’option privilégiée pour obtenir un traitement curatif dans le cancer de l’œsophage avancé, mais le choix de l’approche chirurgicale reste controversé. Une approche transthoracique peut améliorer le curage ganglionnaire, mais elle présente une morbidité considérable et des complications respiratoires. L’accès transhiatal a été démontré comme un moyen efficace de minimiser les complications postopératoires. L’œsophagectomie transhiatale mini-invasive peut réduire les traumatismes opératoires et la morbidité ainsi que la récupération postopératoire sans compromettre la récidive ou la survie du cancer. Néanmoins, il a une limitation technique en termes de dissection de l’œsophage cervical. Ainsi, un dispositif à port unique à faible coût a été développé pour compléter la dissection médiastinale supérieure par une approche transcervicale lors d’une œsophagectomie transhiatale mini-invasive. Cet appareil utilise une sonde nasogastrique, un gant stérile numéro huit, une éponge stérile et 3 trocarts permanents de 5 mm. Le processus étape par étape de l’œsophagectomie transhiatale et le développement de ce dispositif sont décrits. Cette technique permet la dissection du médiastin supérieur, ainsi que de l’œsophage au-dessus de l’arc aortique et derrière la partie supérieure de la trachée. Le prélèvement des ganglions lymphatiques le long du nerf laryngé récidivant gauche et des paratrachéaux a été amélioré.

Le dispositif LoCoSP est un outil utile pour disséquer en toute sécurité les structures du médiastin supérieur. La visualisation directe de l’œsophage cervical et thoracique supérieur permet une curation sûre avec moins de risque de blessure trachéale et d’hémorragie dues à la déchirure des gros vaisseaux, en plus d’améliorer la lymphadénectomie des ganglions laryngés et paratrachéaux récurrents gauches.
De 2018 à 2020, 12 patients atteints d’un carcinome de l’œsophage distal (2 carcinome épid...

Nous décrivons ici une description étape par étape de l’œsophagectomie transhiatale et le développement d’un dispositif à port unique à faible coût pour une approche transcervicale dans une œsophagectomie transhiatale mini-invasive.

Dispositif à port unique (LoCoSP) à faible coût pour une approche transcervicale dans l’œsophagectomie transhiatale mini-invasive

Esophagectomy remains the preferred option to achieve curative treatment in advanced esophageal cancer, but the choice of surgical approach remains ...

Nous avons développé un dispositif à port unique à faible coût pour améliorer la dissection médiastinale supérieure en utilisant une approche médiastinoscopique transcervicale gauche, qui a été utilisée pour améliorer la visibilité et la dissection dans le médiastin supérieur autour de l’arc aortique. L’objectif de ce projet est de décrire le processus étape par étape d’une œsophagectomie transhiatale laparoscopique, réalisée à l’aide d’une approche cervicale par médiastinoscopie avec un dispositif à port unique à faible coût dans une technique de rendez-vous. Les matériaux utilisés sont une sonde nasogastrique, un gant stérile numéro huit, une éponge stérile, trois trocarts permanents de cinq millimètres et des matériaux de suture chirurgicale.Un cylindre avec une éponge stérile est fabriqué. Trois doigts de gant sont utilisés pour trianguler les trocarts. Petit doigt, majeur et pouce.Les trois trocarts percent l’éponge et effectuent la triangulation. Un anneau avec la sonde nasogastrique est fabriqué. L’éponge, les trocarts et le gant sont placés entre l’anneau pour sceller la fuite d’air et stabiliser les sutures.Le gant est utilisé pour couvrir toutes les sutures afin d’éviter les fuites d’air à nouveau. C’est le dernier aspect de l’appareil à port unique et à faible coût. L’opération commence par l’accès laparoscopique à la cavité péritonéale et l’inspection pour évaluer toute métastase hépatique, carcinomatose péritonéale ou liquide libre.Après cette inspection, nous commençons à ouvrir la plus grande courbure avec la division du ligament gastrocolique, en préservant l’arcade artérielle de l’artère gastro-épiploïque droite. L’artère et la veine gastro-pétépiploïques gauches ont été disséquées et divisées, après cela, elles ont été coupées. Ensuite, nous commençons la lymphadénectomie de la cavité épiploïque inférieure, en effectuant la dissection des ganglions lymphatiques autour de l’artère hépatique commune et du tronc cœliaque.Nous disséquons cranialement à l’origine de la veine gastrique gauche et l’isolons de l’artère gastrique gauche. Nous utilisons généralement un clip par voie proximale et d’autres par voie distue dans la veine gastrique gauche avant de le sceller. Nous utilisons deux Hem-o-locks par voie proximale et un par voie distue dans l’artère gastrique gauche avant de la sceller.Après cela, nous récupérons tous les ganglions lymphatiques autour de l’artère gastrique gauche. Nous continuons la lymphadénectomie pendant le hiatus. Ensuite, nous initions la dissection du médiastin inférieur avec l’ouverture des crus diaphragmatiques.L’œsophage distal est disséqué à partir du pilier gauche et droit. Nous commençons par la partie postérieure de l’œsophage entre l’aorte descendante et l’œsophage. Après cela, nous disséquons la lymphadénectomie médiastinale antérieure inférieure avec le curage des ganglions lymphatiques péricardiques.Nous disséquons les ganglions lymphatiques périsophagiens près de la plèvre droite et gauche aussi. Nous arrêtons la dissection dans la transition du médiastinal moyen à supérieur jusqu’à la carène et commençons la dissection avec une approche chirurgicale par médiastinoscope à port unique, en utilisant une technique de rendez-vous. La cervicotomie gauche est réalisée avec l’isolement de l’œsophage cervical.Nous insérons le dispositif à port unique dans la plaie cervicale et créons un pneumomédiastin par insufflation de dioxyde de carbone. Nous utilisons un arc de cinq millimètres et un scalpel harmonique pour la dissection de l’œsophage ainsi qu’un préhenseur laparoscopique. Nous disséquons l’œsophage sur l’arc aortique et derrière la partie supérieure de la trachée.Le curage des ganglions lymphatiques est effectué le long du nerf laryngé récidivant gauche et de la parathyroïde. Après cette étape, l’œsophage est complètement mobilisé et nous atteindrons la dissection transhiatale. L’œsophage cervical est divisé et l’œsophage avec la tumeur est enlevé par incision abdominale.L’agrafage est effectué le long de la plus grande courbure pour la proposition de fabrication de la sonde gastrique, qui sera tirée pour les anastomoses dans la région cervicale. C’est l’apparence finale de l’échantillon chirurgical. L’anastomose cervicale a été réalisée avec une sonde gastrique et un stent œsophagien.De 2018 à 2020, 12 patients atteints de ce type de carcinome œsophagien, dont deux sont un carcinome épidermoïde et 10 un adénocarcinome, ont été soumis à une œsophagectomie transhiatale laparoscopique avec accès transcervical au curage de l’œsophage cervical et à la lymphadénectomie. Le dispositif à port unique à faible coût est un outil utile pour disséquer en toute sécurité les structures du médiastin supérieur. La visualisation directe de l’œsophage cervical et thoracique supérieur permet une dissection sûre avec moins de risque de blessure trachéale et d’hémorragie dues à la déchirure des gros vaisseaux.En plus d’améliorer la lymphadénectomie des ganglions laryngés et paratrachéaux récidivants gauches.

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Dispositif à port unique (LoCoSP) à faible coût pour une approche transcervicale dans l’œsophagectomie transhiatale mini-invasive (Vidéo) | JoVE Journal

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