Name: Techniques chirurgicales pour optimiser la réserve ovarienne pendant la cystectomie laparoscopique pour l’endométriome ovarien (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-01-22T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 29 s
Description: Apprenez les techniques chirurgicales pour optimiser la réserve ovarienne lors de la cystectomie laparoscopique pour endométriome. Cette méthode préserve la fertilité et limite les dommages tissulaires.

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<ol><li>Dunselman, G. A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ESHRE+guideline%3A+Management+of+women+with+endometriosis%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction%22%5BJournal%5D)">ESHRE guideline: Management of women with endometriosis.</a> Human Reproduction. 29 (3), 400-412 (2014).</li>
<li>Chapron, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+deeply+infiltrating+endometriosis%3A+an+update%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1034, 326-337 (2004).</li>
<li>Macer, M. L., Taylor, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometriosis+and+infertility.+A+review+of+the+pathogenesis+and+treatment+of+endometriosis-associated+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Endometriosis and infertility. A review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 39 (4), 535-549 (2012).</li>
<li>Schenken, R. S., Asch, R. H., Williams, R. F., Hodgen, G. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology+of+infertility+in+monkeys+with+endometriosis%3A+Measurement+of+peritoneal+fluid+prostaglandins%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Etiology of infertility in monkeys with endometriosis: Measurement of peritoneal fluid prostaglandins.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 150 (4), (1984).</li>
<li>Raffi, F., Metwally, M., Amer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+excision+of+ovarian+endometrioma+on+ovarian+reserve%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Endocrinology+and+Metabolism%22%5BJournal%5D)">The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 97 (9), 3146-3154 (2012).</li>
<li>Kasapoglu, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrioma-related+reduction+in+ovarian+reserve+%28ERROR%29%3A+a+prospective+longitudinal+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Endometrioma-related reduction in ovarian reserve (ERROR): a prospective longitudinal study.</a> Fertility and Sterility. 110 (1), 122-127 (2018).</li>
<li>Toya, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Moderate+and+severe+endometriosis+is+associated+with+alterations+in+the+cell+cycle+of+granulosa+cells+in+patients+undergoing+in+vitro+fertilization+and+embryo+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Moderate and severe endometriosis is associated with alterations in the cell cycle of granulosa cells in patients undergoing in vitro fertilization and embryo transfer.</a> Fertility and Sterility. 73 (2), (2000).</li>
<li>Pal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+varying+stages+of+endometriosis+on+the+outcome+of+in+vitro+fertilization-embryo+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Assisted+Reproduction+and+Genetics%22%5BJournal%5D)">Impact of varying stages of endometriosis on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer.</a> Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 15 (1), (1998).</li>
<li>Hornstein, M. D., Barbieri, R. L., McShane, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+previous+ovarian+surgery+on+the+follicular+response+to+ovulation+induction+in+an+in+vitro+fertilization+program%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Reproductive+Medicine+for+the+Obstetrician+and+Gynecologist%22%5BJournal%5D)">Effects of previous ovarian surgery on the follicular response to ovulation induction in an in vitro fertilization program.</a> Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist. 34 (4), (1989).</li>
<li>Morcos, R. N., Gibbons, W. E., Findley, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+peritoneal+fluid+on+in+vitro+cleavage+of+2-cell+mouse+embryos%3A+Possible+role+in+infertility+associated+with+endometriosis%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Effect of peritoneal fluid on in vitro cleavage of 2-cell mouse embryos: Possible role in infertility associated with endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 44 (5), (1985).</li>
<li>Holoch, K. J., Lessey, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometriosis+and+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Endometriosis and infertility.</a> Clinical Obstetrics and Gynecology. 53 (2), 429-438 (2010).</li>
<li>Younis, J. S., Shapso, N., Fleming, R., Ben-Shlomo, I., Izhaki, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+unilateral+versus+bilateral+ovarian+endometriotic+cystectomy+on+ovarian+reserve%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Human+Reproduction+Update%22%5BJournal%5D)">Impact of unilateral versus bilateral ovarian endometriotic cystectomy on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Human Reproduction Update. 25 (3), 375-391 (2019).</li>
<li>Busacca, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postsurgical+ovarian+failure+after+laparoscopic+excision+of+bilateral+endometriomas%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 195 (2), 421-425 (2006).</li>
<li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li>
<li>Tsoumpou, I., Kyrgiou, M., Gelbaya, T. A., Nardo, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+surgical+treatment+for+endometrioma+on+in+vitro+fertilization+outcomes%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis.</a> Fertility and Sterility. 92 (1), 75-87 (2009).</li>
<li>Medeiros, L. R. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy+versus+laparotomy+for+benign+ovarian+tumour%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2009).</li>
<li>Jacobson, T. Z., Duffy, J. M. N., Barlow, D., Koninckx, P. R., Garry, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+surgery+for+pelvic+pain+associated+with+endometriosis.+%5BReview%5D+%5B36+refs%5D%5BUpdate+in+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2014%3B8%3ACD001300%3B+PMID%3A+25130257%5D%2C+%5BUpdate+of+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2001%3B%284%29%3ACD001300%3B+PMID%3A+11687104%5D%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. [Review] [36 refs][Update in Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD001300; PMID: 25130257], [Update of Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD001300; PMID: 11687104].</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. , (2009).</li>
<li>Carmona, F., Martínez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Martínez-Román, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas%3A+A+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: A randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), (2011).</li>
<li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li>
<li>Vignali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+excision+of+ovarian+endometriomas%3A+Does+it+truly+impair+ovarian+reserve%3F+Long+term+anti-M%C3%BCllerian+hormone+%28AMH%29+changes+after+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Obstetrics+and+Gynaecology+Research%22%5BJournal%5D)">Surgical excision of ovarian endometriomas: Does it truly impair ovarian reserve? Long term anti-Müllerian hormone (AMH) changes after surgery.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 41 (11), 1773-1778 (2015).</li>
<li>Revised American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revised+American+Society+for+Reproductive+Medicine+classification+of+endometriosis%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li>
<li>Adamson, G. D., Pasta, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometriosis+fertility+index%3A+the+new%2C+validated+endometriosis+staging+system%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system.</a> Fertility and Sterility. 94 (5), 1609-1615 (2010).</li>
<li>Endometriosis and infertility Committee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometriosis+and+infertility%3A+A+committee+opinion%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Endometriosis and infertility: A committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 98 (3), (2012).</li>
<li>Miller, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endometrioma+treatment+paradigm+when+fertility+is+desired%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">The endometrioma treatment paradigm when fertility is desired: A systematic review.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (3), 575-586 (2021).</li>
<li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons%3A+Does+the+surgeon+matter%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+Sterility%22%5BJournal%5D)">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: Does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), (2011).</li>
<li>Kotlyar, A., Gingold, J., Shue, S., Falcone, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+salpingectomy+on+ovarian+function%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">The effect of salpingectomy on ovarian function.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 24 (4), 563-578 (2017).</li>
</ol>

Tous les auteurs ne signalent aucune divulgation ou conflit d’intérêts.

Les patients atteints d’endométriose diagnostiquée signalent généralement une douleur ou un dysfonctionnement des organes lié à l’implant, y compris l’infertilité. Jusqu’à 50% des patients atteints d’endométriose répondent aux critères d’infertilité23. La réserve ovarienne, mesurée par les niveaux d’AMH, les niveaux de FSH autour des règles ou un nombre de follicules antraux, est utilisée pour prédire la réponse des patientes à la stimulation des gonadotrophines. La prise en charge chirurgicale de...

L’endométriose est une affection inflammatoire chronique définie par le tissu ectopique de l’endomètre1. Les patients atteints d’endométriose présentent généralement des plaintes liées à la douleur et un dysfonctionnement des organes liés au site d’implantation ectopique, qui peut se trouver n’importe où dans le corps, mais qui se trouve généralement dans le bassin2,3. Endométriome ovarien, dans lequel un kyste d’endométriose se forme dans l’ovaire, contribue à l’hypofertilité par de multiples moyens, y compris l’épuisement du pool de follicules ovariens, la promotion d’un environnement inflammatoire, la résistance à la progestérone et l’altération de la libération et de la capture de l’ovule4. Les patientes atteintes ont souvent une diminution de la réserve ovarienne lors de la présentation, et le pool de follicules est encore épuisé après la chirurgie5,6. Les saignements cycliques dans les sites avec du tissu endométrial ectopique entraînent une inflammation et des adhérences importantes, ce qui peut nuire à la collecte et au transport des ovules, à la fécondation et au passage de l’embryon7,8,9. L’environnement inflammatoire anormal peut également altérer la folliculogenèse et le développement embryonnaire précoce10,11.
Au niveau chirurgical pratique, les adhérences qui en résultent oblitèrent fréquemment les plans chirurgicaux normalement avasculaires, exposant les patients à un risque élevé de temps opératoires prolongés, de perte de sang et de blessure chirurgicale. La prise en charge chirurgicale des patientes désirant une fertilité future présente des défis supplémentaires, notamment le risque de lésions iatrogènes des trompes et des ovaires, compromettant la perméabilité des trompes ou la réserve ovarienne12,13,14. Cependant, la résection chirurgicale de l’endométriose présente également une occasion unique de diagnostiquer, d’évaluer et de traiter potentiellement les lésions identifiées, y compris l’optimisation de la fertilité15.
Nous détaillons notre approche du traitement des endométriomes ovariens chez les patientes désirant une fertilité future. Nous privilégions fortement une approche laparoscopique par rapport à la laparotomie pour des résultats postopératoires améliorés, notamment moins de douleur, un séjour à l’hôpital plus court et une récupération plus rapide16. Ce protocole donne la priorité à l’excision de l’endométriome ovarien par rapport au drainage et à l’ablation, car il fournit un résultat plus favorable en ce qui concerne la récidive des kystes, la récurrence de la douleur et les grossesses spontanées17,18,19,20. De plus, il permet la récupération de l’échantillon pour l’histologie. Nous excisons l’endométriome ovarien via une technique de décapage avec une application d’énergie électrochirurgicale limitée. Néanmoins, de nombreux outils spécialisés ont été décrits pour la prise en charge de l’endométriome ovarien et de multiples approches chirurgicales acceptables existent pour les patientes désirant une fertilité future. Indépendamment de toute technique spécifique utilisée, les considérations et les principes chirurgicaux décrits dans ce protocole sont applicables à tous les patients atteints d’endométriose souhaitant une chirurgie optimisant la fertilité.
Le protocole décrit ci-dessous a été utilisé pour les soins d’une femme de 32 ans souffrant de douleurs pelviennes chroniques et d’endométriose histologiquement prouvée identifiée lors d’une laparoscopie antérieure, au cours de laquelle l’endométriose a été incomplètement réséquée. Elle a approuvé la douleur réfractaire à la prise en charge médicale de première ligne et s’est intéressée à la fertilité future, bien qu’elle n’ait pas activement tenté la conception spontanée. Elle a été jugée candidate à une résection chirurgicale mini-invasive et a subi un examen sous anesthésie, laparoscopie diagnostique, lyse des adhérences, cystectomie ovarienne, chromopertubation et salpingectomie. Son opération et son rétablissement n’ont pas été compliqués.

<table><tbody><tr><td><fort>Laparoscopie basique</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1L sachet 0,9 % de NaCl Solution</td><td></td><td></td><td>Irrigation par aspiration, hémostase, lyse des adhérences</td></tr><tr><td>1-10 % de povidone iodée</td><td></td><td></td><td>Préparation stérile 2</td></tr><tr><td> % de gluconate de chlorhexidine dans de l’alcool isopropylique à 70 % pour la peau</td><td></td><td></td><td>Préparation stérile</td></tr><tr><td>4 % de gluconate</td><td></td> <td>de chlorhexidine</td><td>Préparation stérile</td></tr><tr><td>Trocart et manchon laparoscopique 5mm x 3</td><td>Covidien</td><td>ONB5STF</td><td>Laparoscopie diagnostique</td></tr><tr><td>Trocart et manchon laparoscopique 12mm</td><td>Covidien</td><td>ONB12STF</td><td>Laparoscopie diagnostique et sa plus grande taille facilite le prélèvement d’un sac de récupération d’échantillons</td></tr><tr><td>Insufflateur de CO2</td><td>Stryker</td><td>620-040-504</td><td>Laparoscopie diagnostique</td></tr><tr><td>Tube d’insufflateur de CO2</td><td>Stryker</td><td>620-030-201</td><td>Laparoscopie diagnostique</td></tr><tr><td>Générateur électrochirurgical</td><td>Covidien</td><td>VLFT10GEN</td><td>Laparoscopie diagnostique</td></tr><tr><td>Kit de bruitage et sac uromètre</td><td>Bard</td><td>153214</td><td>Laparoscopie diagnostique</td></tr><tr><td>Lunette laparoscopique, 5mm 0 degré</td><td>Olympus</td><td>WA4KL500</td><td>Laparoscopie</td></tr><tr><td>diagnostique Laparoscopie, 5mm 30 degrés</td><td>Olympus</td><td>WA4KL530</td><td>Laparoscopie diagnostique</td></tr><tr><td>Embout d’irrigation par aspiration laparoscopique pour piscine</td><td>Stryker</td><td>250-070-406</td><td>Irrigation par aspiration, hémostase, lyse des adhérences</td></tr><tr><td>StrykeFlow II Irrigateur par aspiration</td><td>Stryker</td><td>250-070-500</td><td>Irrigation par aspiration, hémostase, lyse des adhérences Tube d’aspiration</td></tr><tr><td></td><td>Stryker</td><td>250-070-403</td><td>Irrigation par aspiration, hémostase, lyse des adhérences</td></tr><tr><td>Aspiration/ source</td><td></td><td></td> de vide <td>Irrigation par aspiration, hémostase, lyse des adhérences</td></tr> <tr><td><forte>Cystectomie et salpingectomie</forte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sac de récupération de tissus de 10 mm</td><td>Covidien</td><td>173050G</td><td>Sac de récupération d’échantillons à utiliser dans le site du trocart laparoscopique de 12 mm</td></tr><tr><td>Préhenseurs intestinaux laparoscopique atraumatiques</td><td>Stryker</td><td>250-080-319</td><td>Lyse des adhérences, cystectomie, salpingectomie</td></tr><tr><td>Cordon bipolaire</td><td>Stryker</td><td>250-040-016</td><td>Lyse des adhérences, cystectomie, salpingectomie</td></tr><tr><td>Écarteur laparoscopique endopeanut</td><td>Covidien</td><td>173019</td><td>Lyse des adhérences, cystectomie, salpingectomie</td></tr><tr><td>Cisaille à ultrasons Harmonic ACE +7</td><td>Ethicon</td><td>HARH23</td><td>Lyse des adhérences, cystectomie, salpingectomie</td></tr><tr><td>Pince de préhension bipolaire laparoscopique</td><td>Karl Storz</td><td>38951 MD</td><td>Lyse des adhérences, cystectomie, salpingectomie</td></tr><tr><td>Ciseaux Metzenbaum courbés laparoscopique</td><td>Stryker</td><td>250-080-267</td><td>Lyse des adhérences, cystectomie, salpingectomie</td></tr><tr><td>Unité de génération d’ultrasons</td><td>Ethicon</td><td>GEN11</td><td>Lyse des adhérences, cystectomie, salpingectomie</td></tr><tr><td>Solution de vasopressine (20 unités dans 50 à 100cc de sérum physiologique injectable)</td><td></td><td></td><td>Cystectomie</td></tr><tr><td><fort>Chromopertubation</fort></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10mg de bleu de méthylène dans 150mL solution de NaCl</td><td></td><td></td> à 0,9 % <td>Solution pigmentée pour la chromopertubation</td></tr><tr><td>ZUMI manipulateur/injecteur utérin</td><td>Cooper Surgical</td><td>ZSI1151</td><td>Chromopertubation, laparoscopie diagnostique, lyse des adhérences</td></tr><tr><td><fort>Agents hémostatiques</fort></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Arista particules hémostatiques absorbables 3g</td><td>Bard Davol</td><td>SM0002-USA</td><td>Agent hémostatique</td></tr><tr><td>Matrice de gélatine Floseal 5ml</td><td>Baxter</td><td>ADS201844</td><td>Agent hémostatique</td></tr></tbody></table>

techniques chirurgicales pour optimiser la réserve ovarienne pendant la cystectomie laparoscopique pour l’endométriome ovarien

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

La prise en charge chirurgicale de l’endométriome ovarien chez les patientes désirant la fertilité est compliquée par la nécessité d’équilibrer la résection maximale de la maladie avec des efforts pour épargner le cortex ovarien normal. L’optimisation de l’anatomie tubaire est une autre considération fréquente. Les techniques laparoscopiques épargnant la fertilité au moment de la cystectomie pour l’endométriome ovarien cherchent à limiter les dommages chirurgicaux iatrogènes au cortex ovarien et à évaluer stratégiquement et à répondre à la perméabilité des voies génitales. Les candidats chirurgicaux souhaitent souvent un soulagement de la douleur associée à l’endométriose tout en cherchant à optimiser les taux de conception spontanée ou assistée. Les avantages opératoires comprennent le potentiel de diagnostic chirurgical et histopathologique de l’endométriose, l’évaluation de la perméabilité des voies génitales et le traitement des lésions visualisées. La résection de l’endométriome ovarien présente néanmoins des risques importants, notamment des blessures chirurgicales, une perte de sang, une diminution post-chirurgicale de la réserve ovarienne et une inflammation postopératoire avec formation d’adhérence, qui peuvent toutes deux altérer la folliculogenèse.
Nous présentons le cas d’une femme de 32 ans atteinte d’endométriose connue et d’une douleur continue réfractaire à la prise en charge médicale qui a opté pour une prise en charge chirurgicale de sa maladie adaptée à l’optimisation de ses chances de conception future. En utilisant ce cas comme exemple, nous décrivons des techniques et des considérations pour la laparoscopie diagnostique, l’adhésiolyse, la cystectomie ovarienne, la chromopertubation et la salpingectomie en mettant l’accent sur le maintien d’une approche préservant la fertilité.

Le tableau 1 montre les résultats de notre exemple de patient. La durée totale de l’opération était de 251 minutes, de l’induction anesthésique à l’extubation, avec une perte de sang estimée à 200 ml. La période de récupération n’a pas été compliquée. Comme elle souhaitait une grossesse future éloignée du moment de la chirurgie, elle a commencé à prendre des contraceptifs oraux. L’examen histopathologique a révélé un hydrosalpinx droit avec kyste paratubal, endométriomes bilatéraux (4,5 cm et 3,7 cm) et ...

Ce protocole présente des techniques pour exciser laparoscopiquement l’endométriome ovarien, pour effectuer une adhésiolyse avec une application électrochirurgicale épargnante et pour utiliser la chromopertubation peropératoire pour évaluer la perméabilité des voies génitales. Cette approche systématique facilitera la prise en charge optimale de l’endométriose, guidera les chirurgies annexielles concomitantes et améliorera les résultats de fertilité post-chirurgicale.

Techniques chirurgicales pour optimiser la réserve ovarienne pendant la cystectomie laparoscopique pour l’endométriome ovarien

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Techniques chirurgicales pour optimiser la réserve ovarienne lors de la cystectomie laparoscopique pour l’endométriome ovarien. Ce protocole décrit plusieurs techniques d’épargne de fertilité réalisées lors de la cystectomie pour l’endométriome ovarien. Ces techniques démontrent des moyens de limiter les dommages chirurgicaux au tissu ovarien, de permettre une évaluation complète de l’anatomie pelvienne et d’identifier et de traiter la pathologie des voies génitales.Ce qui suit est démontré par un exemple de patient obtenu avec le consentement éclairé écrit pour l’utilisation et la publication de données médicales, de vidéos et d’images connexes à des fins éducatives et scientifiques. Ce protocole suit les lignes directrices du Comité d’éthique de la recherche humaine de notre établissement. Nous discuterons du cas d’une femme de 32 ans désirant une fertilité future.Elle souffre d’endométriose prouvée par biopsie à la suite d’une procédure de diagnostic antérieure, ce qui a laissé sa maladie incomplètement réséquée et entraîné une douleur médicalement réfractaire. Elle était candidate à une approche mini-invasive pour réséquer l’endométriose. Première étape, l’évaluation préopérato

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Orthotopique de protocoles ovaire transplantation pour modifier ovarien influence sur la physiologie de la souris bénéficiaire, sont décrites ici. Cette intervention chirurgicale est utilisée pour exposer des souris femelles à divers types d’influence ovarienne et peut-être inclure hétérochronique transplantations d’organes et la transplantation des ovaires qui ont fait l’objet de divers traitements ex vivo .

Procédures d’ovaire Transplantation orthotopique pour étudier l’Influence de la durée de vie et de santé de la sénescence ovarienne chez les souris femelles

Nous présentons ici un protocole pour vivre-imagerie des fragments de l’endomètre humains fluorescent étiquetés greffés chez des souris. La méthode permet d’étudier les effets des médicaments de choix sur la taille de la lésion endometriotic grâce à la surveillance et la quantification de la fluorescence émise par le journaliste fluorescent en temps...

Surveillance non invasive de la taille de la lésion dans un modèle murin hétérologues d’endométriose

Nous présentons ici un protocole permettant d’effectuer une procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC), une myomectomie intracapsulaire laparoscopique modifiée qui favorise la préservation de la fertilité.

Introduction de procédures de coupe rotatif intracapsulaires (PIRC) : A modifié Hysteromyomectomy procédures facilitant la préservation de la fertilité

La maturation in vitro (MIV) avant opération gynécologique (OP-IVM) combine la MIV après prélèvement d’ovocytes avec la chirurgie gynécologique de routine et sert d’extension des applications conventionnelles de la MIV pour la préservation de la fertilité.

OP-IVM: Combiner la maturation in vitro après le prélèvement d’ovocytes avec la chirurgie gynécologique

Nous présentons des détails des procédures de laboratoire pour l’activation in vitro drogue-libre (IVA) des follicules ovariens pour des patients présentant le dysfonctionnement ovarien grave. Cette méthode pourrait augmenter le nombre d’ovocytes récupérables par hyperstimulation ovarienne et bénéficier de la préservation de la fertilité pour ces patients.

Préservation de la fertilité chez les patientes présentant un dysfonctionnement ovarien sévère

Dans ce protocole, la technique du laser à fibre de CO2 est démontrée pour le traitement chirurgical de l’endométriose ovarienne, ce qui représente une alternative viable en termes de préservation de la fertilité avec l’avantage majeur de ne pas dépendre des compétences et de l’expérience personnelle du chirurgien.

Procédure d’épargne de fertilité utilisant la vaporisation laser de fibre de dioxyde de carbone de l’endométriome ovarien

Une équipe dédiée peut offrir aux patientes Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser la possibilité d’effectuer une stimulation ovarienne contrôlée et une cryoconservation ovocytaire au moment de la vaginoplastie laparoscopique.

Prélèvement d’ovocytes laparoscopiques et cryoconservation au cours de la vaginoplastie pour le traitement du syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Ce protocole détaille une technique endoscopique mini-invasive pour l’ablation des kystes colloïdes du troisième ventricule ventriculaire. Il fournit un aperçu complet des préparations préopératoires, des étapes chirurgicales et des résultats postopératoires, en mettant l’accent sur la réduction du temps de récupération, les complications minimales et l’élimination totale du kyste. Cette approche est une alternative sûre et efficace à la microchirurgie traditionnelle.

Approche endoscopique pour la résection d’un kyste colloïdal

Le présent protocole décrit une méthode d’évaluation de la réserve ovarienne chez les patientes de moins de 25 ans qui nécessitent une préservation de la fertilité par cryoconservation du tissu ovarien. Cette méthode implique : (1) l’évaluation histologique de la réserve ovarienne dans les échantillons corticaux, (2) la comparaison avec un ensemble de données de référence, et (3) le calcul des scores Z.

Z-Scores pour l’évaluation de la réserve ovarienne chez les jeunes patientes subissant une préservation de la fertilité

Ici, nous introduisons une nouvelle approche - le nouage extracorporel laparoscopique pour l’occlusion des vaisseaux utérins pendant l’hystérectomie avec cerclage cervical dans le grand utérus. Un pousse-nœuds extracorporels laparoscopique est utilisé pour effectuer le cerclage cervical, obtenant une occlusion complète des artères utérines. Par la suite, les corps utéraux sont excisés pour améliorer la visibilité et faciliter le champ opératoire.

Nouage extracorporel laparoscopique pour l’occlusion des vaisseaux utérins lors d’une hystérectomie avec cerclage cervical dans le grand utérus

Apprenez les techniques chirurgicales pour optimiser la réserve ovarienne lors de la cystectomie laparoscopique pour endométriome. Cette méthode préserve la fertilité et limite les dommages tissulaires.

Techniques chirurgicales pour optimiser la réserve ovarienne pendant la cystectomie laparoscopique pour l’endométriome ovarien

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