Effectuer une électrocochléographie intratracochléaire pendant l’implantation cochléaire

Notre ligne directrice normalisée augmente la fiabilité de l’électrocochléographie peropératoire. Les potentiels d’électrocochléographie reflètent la fonction résiduelle de la cochléaire et peuvent être utilisés pour surveiller le processus de mise en œuvre. Nous avons élaboré une ligne directrice normalisée pour effectuer des mesures d’électrocochléographie peropératoire.

Cela augmente la fiabilité de ces mesures et fournit un aperçu virtuel de l’état de l’oreille interne chez un plus grand nombre de patients. Effectuer des enregistrements électrocochléographiques peropératoires n’est pas anodin. Une bonne communication pendant toute l’intégration est très importante.

En outre, la configuration du système doit assurer une transmission sonore sans entrave et un bon couplage entre les bobines de réception et de stimulation. Marquez la position du processeur, de l’implant et de l’incision cutanée. Injecter l’anesthésie locale.

Vérifiez et nettoyez le conduit auditif. Ensuite, inspectez le tympan. Ensuite, insérez l’embout d’oreille stérile, qui est relié à un tube sonore stérile, profondément dans le canal externe.

Placez un gros écouvillon dans la conque de l’oreille opérée et inclinez l’oreille vers l’avant. Fixez le lobe de l’oreille, y compris l’embout de l’oreille, le tube sonore et l’écouvillon avec une feuille adhésive transparente. Vérifiez le fonctionnement de la sortie acoustique avant de connecter le tube sonore au transducteur sonore non stérile.

Couvrez la partie non stérile avec une couverture stérile, en veillant à ce que les parties de transmission du son soient sans tension. Inciser la peau jusqu’au fascia temporalis. Faites une incision décalée du lambeau périosté.

Disséquez le plan mastoïdien et affichez le conduit auditif osseux et la colonne vertébrale hennoli pour l’orientation. Disséquez une poche sous-périostée serrée, en accueillant le boîtier de l’implant plus tard. Récoltez un morceau de graisse dermique pour sceller la tympanotomie postérieure et deux à trois petits morceaux de périoste pour sceller le point d’entrée de l’électrode dans l’oreille interne plus tard.

Placez les rétracteurs de la plaie et percez l’os mastoïdien avec un surplomb postérieurement après avoir affiché la base latérale du crâne, crâniennement. Percez l’os mastoïdien uniformément avec le point de dissection le plus profond au-dessus de l’antre. Affichez l’antre avec le canal semi-circulaire latéral, puis sortez le conduit auditif osseux uniformément jusqu’à ce que le court processus de l’incus soit vu.

Percez le caudale osseux jusqu’au canal semi-circulaire latéral vers l’extrémité mastoïdienne, parallèlement au nerf facial attendu. Affichez le nerf et, si possible, le tympan de la chorda. Accédez à l’oreille moyenne par une tympanotomie postérieure en perçant près du contrefort, entre le nerf facial et la chorde jusqu’à ce que l’espace de l’oreille moyenne soit atteint.

Agrandir la tympanotomie postérieure caudalement jusqu’à ce que la niche ronde de la fenêtre soit visualisée. Réduisez la lèvre osseuse de la niche de fenêtre ronde jusqu’à ce que la fenêtre ronde soit complètement visible. Percez une marche antérieure dans la zone de la position prévue du boîtier de l’implant.

Percez un porte-à-faux osseux de la cavité mastoïdienne pour accueillir le réseau d’électrodes implantaires plus tard. Rincez soigneusement le site chirurgical et effectuez une hémostase méticuleuse. Ensuite, emballez la bobine dans un manchon stérile.

Rincez l’implant et insérez-le dans la poche sous-périostée précédemment disséquée en assurant une position stable de l’implant contre l’étape osseuse percée. Vérifiez que les électrodes de terre et de référence de l’implant sont bien recouvertes de tissus mous. Placez la bobine externe au-dessus de l’aimant de la bobine de réception.

Faites pivoter la bobine émettrice d’avant en arrière à un angle de 180 degrés pour aligner les aimants compatibles MR. Démarrez le logiciel EcochG en mode peropératoire. Mesurez la connexion sans fil et lorsque la connexion est à 100%, fixez la bobine émettrice avec une feuille adhésive.

Inspectez à nouveau l’oreille moyenne et assurez-vous que l’espace de l’oreille moyenne est rempli d’air. Placez un morceau de mousse de gel pour empêcher le sang de pénétrer dans la cochlée. Ouvrez la membrane ronde de la fenêtre.

Après avoir inséré la première électrode dans la fenêtre ronde, effectuez un contrôle d’impédance. Demandez au technicien d’enregistrer et de communiquer clairement les potentiels d’électrocochléographie, s’il y a un signal, comment le signal évolue et s’il y a des changements brusques du signal. Démarrez le logiciel en mode peropératoire et assurez-vous que les paramètres sont corrects.

Utilisez la polarité de condensation avec une fenêtre d’enregistrement de 9,6 millisecondes et réglez le délai de mesure sur une milliseconde. Communiquez chaque étape chirurgicale pendant que le chirurgien insère lentement l’électrode. Et simultanément, le technicien mesure les potentiels EcochG en continu.

Dès que l’électrode est complètement insérée, drapez l’électrode dans la cavité mastoïdienne et scellez la fenêtre ronde avec de petits morceaux du périoste précédemment récolté. Stabiliser l’électrode dans la tympanotomie postérieure avec un morceau de graisse dermique. Incorporez l’électrode dans le canal osseux avec un pâté osseux.

Arrêtez l’enregistrement EcochG continu et passez à la post-insertion. Continuez à enregistrer l’électrocochléographie. Après avoir fermé la plaie en couches, retirez le tube sonore et l’embout de l’oreille.

Vérifiez s’il n’y a pas de pliage ou de délogement possible. Vérifiez le conduit auditif et le tympan. Les mesures d’électrocochléographie ont été enregistrées pendant et après l’insertion de l’électrode.

Lors de l’insertion, l’amplitude maximale a été enregistrée aux neuvièmes électrodes insérées. Après l’insertion, l’amplitude maximale a été mesurée à l’électrode sept. Les auteurs ont effectué des mesures d’EcochG peropératoires chez 12 patients.

Un signal EcochG a pu être obtenu dans les 12 cas. La configuration du système doit assurer une transmission sonore sans entrave du stimulus acoustique et un bon couplage des bobines émettrices et réceptrices. Après l’insertion de la première électrode, une mesure d’impédance est nécessaire.

Les mesures ne peuvent pas être effectuées avec des impédances élevées. L’électrocochléographie est un outil prometteur pour surveiller la fonction de l’oreille interne pendant l’implantation cochléaire. Ces potentiels électrophysiologiques complètent l’évaluation et la perception haptique du chirurgien lors de la chirurgie de préservation de l’audition.